电子支气管镜治疗手术后急性肺不张临床研究
支气管镜介入治疗颅脑损伤后急性呼吸功能不全疗效观察
１ 一般 资料 ．
４ Ｏ例 均 为 ２ １ ０ ０年 １月 至 ２ １ ０ １年
吸 、 搏 、 压 、 搏血 氧饱和 度下 进行 ， 脉 血 脉 并予 高 流量 鼻导 管 吸氧 ， 械 通 气 者 氧浓 度 调 至 ８ ～ １ ０ 机 Ｏ ０ 治疗 。采用 日本 ＯＬ ＭＰ Ｆ Ｐ Ｏ型 纤 支 镜 ， Ｙ ＵＳ Ｂ ４ 术 前按 纤支镜 检查 常规 准备 ， 经鼻 咽至声 门入 气 管 ， 或
结报道 如 下 。 资 料与 方法
或机 械 通 气 条 件 下 ， 搏 血 氧 饱 和 度 （ ｐ ＜ 脉 ＳＯ ）
９ ％ ， ａ ＜６ ０ Ｐ Ｏ： ＯｍｍＨｇ者 。并 排 除严 重 心律 失 常 、
休克 或有 活动性 出血者 。 ３ 方法 ． 在 常 规 治疗 的基 础 上 ， 用支 气 管 肺 采 泡灌 洗治疗 。首先 与 患 者家 属 谈话 ， 解 治疗 的 目 理
分 泌 物 和 痰 痂 ， 除 支 气 管 的 阻 塞 ， 善 患 者 通 气 换 气 功 能 ， 短 时 间 内控 制 肺 部 感 染 、 不 张 ， 疗 急 性 呼 吸 功 能 解 改 在 肺 治 不 全 疗 效 确 切 ， 一 种 安 全 、 便 实 用 的治 疗 急 性 呼 吸 功 能 不 全 的有 效 手 段 。 是 简 【 关键 词】 支 气 管 肺 泡 灌 洗 术 ； 入 ； 脑 损 伤 ； 性 呼 吸 功 能 不 全 介 颅 急
不停 机状态 下 自呼吸 机管 道 “ 型接 头 吸 引孔插 入 Ｙ”
气管 ， 进入下 呼 吸道 。纤支镜 进入 气道 后 ， 将 气道 先 内痰 液吸 除 ， 继而 将 镜 头 插 入 胸 片或 Ｃ 所 示 病 变 Ｔ 的肺段 或亚 段支气 管开 口处 ，再 从活 检 孔快 速注 入 灌 洗 液 （７Ｃ生理 盐水 １ ０ｍｌ 阿米卡星 ０ ２ｇ 盐 ３。 ５ ＋ ． ＋ 酸氨 溴索 １ ＋地塞 米松 ５ｍｇ ， 次 注入 １ ～ ５ｍｇ ）每 Ｏ ２ ， 留 １ ～ ３ Ｏｍｌ保 ５ ＯＳ后 再 以 ５ ～ １ ０ｍｍＨｇ负 压 Ｏ ０
经纤维支镜气管肺灌洗治疗创伤性肺不张论文
经纤维支镜气管肺灌洗治疗创伤性肺不张疗效观察摘要：目的：分析评价经纤维支气管镜肺灌洗对创伤性肺不张患者的临床疗效。
方法：对我科2010年2月至2012年4月期间接受治疗的110例创伤性肺不张患者的临床治疗资料进行全面性回顾分析，随机分为治疗组和对照组，总结患者采用纤维支气管镜肺灌洗治疗的临床疗效。
结果：通过对两组患者采用不同治疗方法，最终治疗组采用纤维支气管镜肺灌洗治疗创伤性肺不张疗效明显，有效率达到了95%以上，提高了创伤性肺不张患者的抢救成功率，有效降低死亡率。
结论：经纤维支气管镜肺灌洗治疗创伤性肺不张具有创伤性小、临床并发症少以及治疗效果显著等优势，所以值得临床治疗推广。
关键词：纤维支气管镜；肺灌洗治疗；创伤性肺不张；疗效分析【中图分类号】r562【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0226-02据调查结果显示，近年来出现的创伤性肺不张患者的病人数一直呈现上升[1]的趋势，所谓创伤性肺不张主要是由于患者的肺部受到了外伤或是手术后出现的病理改变，如果得不到行之有效的治疗就会直接对患者的心肺功能产生严重的影响，出现心功能衰竭和呼吸功能衰竭，继发性肺部感染等严重后果，所以如何有效救治创伤性肺不张患者已经成为现代临床治疗的主要研究课题之一[2]。
越来越多的临床实践证明，经纤维支气管镜肺灌洗治疗创伤性肺不张的效果极为明显，最大程度控制了患者治疗过程中可能发生的严重的并发症，提高了患者的生存质量。
为研究经纤维支气管镜肺灌洗治疗创伤性肺不张的临床价值，下面对我科进行治疗的110例创伤性肺不张患者的临床治疗资料进行分析总结，具体治疗结果报告如下。
1资料与方法1.1基本资料：本组研究对象为我科在2010年2月至2012年4月期间接受治疗的创伤性肺不张患者共110例。
所有患者在进行治疗之前均进行了详细的体格检查，进行胸部x线片以及ct检查，确诊为创伤后肺不张；其中男性患者69例、女性患者41例；患者的年龄在22岁至67岁之间，平均年龄在（45.34±3.14）岁；对患者出现创伤后肺不张原因进行调查，其中由于外伤造成的肺不张患者86例，外伤涉及多发伤、胸外伤以及脑外伤等，术后出现肺不张患者24例，其中肺癌肺叶切除术后出现肺不张的患者为16例，食管癌术后肺不张的患者为8例；所有患者都存在呼吸困难、咳嗽等症状[3]。
纤维支气管镜治疗术后肺不张患者的护理配合
８ ・ ２
《 天津护理＞０ ９ ４ ２０ 年 月第 １ 卷第 ２ ７ 期
参考文 献 ：
［］ １ 陈 森 ， 岩 ． ｓ ｔ ｌｉ 综 合 征 ６ 临 床 分 析 ［］中 李静 Ｗｉｏ —Ａｄ ｃ ｋｔ ｒｈ 例 Ｊ． 国实 用儿科 杂志 ， Ｏ ， （２ ：３ ２ ７ ２ １）９５ Ｏ ２ ［］ ２ 刘颖 中 ， 钟雁 ， 亚娟 ． 疹 一血小 板 减少 紫 癜 综合 征 １ 报 王 湿 例 告及 文献 复习 ［］中 国当代儿 科杂 志 ， ０６ ８６ ： ９ — ０ Ｊ． ２０ ， （） ４９ ５１
［］Ｋｉｕｅｉ ｅ Ｓｋｕ ｉ ｅＢ Ｓｋｌ ｓ ｓ ． ｉｏ —Ａｄｃ ３ ｒｉ ｎ ｎ ｓ ｋ ｅ Ａ， ｉａｓ ｅ ， ａａ ｕｋ Ｗ ｋｔ ｌｉ ｔ ｋｎ ａ ａＲ ｓ ｔ ｒｈ ｓ ｄ ｍ ：ｈ ｏ ｉｌｅ ａ ｏｉａｄｔａ ｅｔＪ． ｅｉｎ， ｙ ｒ ｅ ｔ ｐｓｂｉ ｓ ｆ ｉｎｓ ｅｈ ｎ［］ Ｍ ｄ ｉ ｎｏ ｅ ｓ ｉｉ ｏ ｄ ｇ ｓ ｎ ｒ ￣ ｔ ｃａ ２０ ， ９ ３ ： １ — １ ０ ３ ３ （ ） ２ １ ２６ （Ｏ８ １ ０ 收稿 ， Ｏ — ２ ９ 回） ２０ —１ — ６ ２ ９ ０ —０ 修 Ｏ
纤 维支 气 管镜治 疗 术后 肺不 张 患者 的护理 配 合
杨洁莉
（ 津 市胸 科 医院 ， 津 天 天
３０５ ） ００ １
关键 词 纤维 支气 管镜 ； 术后 ； 不张 ； 肺 护理 中 图分类号 Ｒ ７ ． ４３６ 文献标 志码 Ｂ 文章 编号 １０ －１３ ２０ ｝２ ０２０ ０ ６ ４ （ ９ ０－ ８患者 常见 的并 发症 ， 对 者或 昏迷患者的家属告知纤维支气 管镜 吸痰 的重 要性 及必要 患者心肺 功能影 响较大 ， 尤其是 年老体弱 患者 ， 严重者将 发生 性 ， 同时告诉患者操作 的经过 、 中配合方法 ， 术 以消除 紧张 、 恐 呼吸衰竭而危及生命 。 目前 ， 维支气 管镜 （ 称纤支 镜 ） 惧心理 ， 纤 简 已 取得其合作 。并 签知情 同意 书 ， 同承担操 作风 险 ， 共 广泛用 于呼吸系统疾 病诊 断与治 疗…， 其对 于治疗术 后肺 避免不必要 的医疗纠纷。对于危重 患者操作前先 用普通吸痰 尤 不张 ， 取得 了明显 的效果 。我科 ２Ｏ 年 ６月至 ２０ 年 ８月应 管 吸尽 口咽部 的分 泌物 ， Ｏ６ Ｏ７ 留置 胃管者用 ５ Ｌ注射器抽 出 胃 ０ｍ 用纤支镜 治疗 胸外 伤及开胸手术后并 发肺 不张患者 ４ 例 ， ８ 取 内容物 ， 止 返 流。术 前 ３ ｎ遵 医 嘱 肌 肉 注 射 阿 托 品 防 ０ ｍｉ 得 了满意的效果 ， 现将护理体会作如下总结。 ０５ｎ ， ． ａ 减少支气管分泌物 ， ｇ 防止 迷走神经 反射和减弱 咳嗽反 Ｉ临床 资料 射 。本组 ５例精 神紧张 、 躁不 安 的患者通过遵 医 嘱肌 肉注 烦 ＩＩ一般资料 本组 ４ 例 ， ２ ， １ 例 ， ． ８ 男 ９例 女 ９ 年龄 ３ — ２岁 ， 射鲁米那 ０ １ 后 ， １ ８ ． ｇ 情绪逐渐好转 。纤支镜在插入前涂 石蜡油 平均 ６ ． 。食 管癌 ５例 ， 门癌 ２ （ １２岁 贲 例 食管癌根治食管 胃胸 润滑以便顺 利通过 。 内吻合 ４例 ， 颈部吻合术 ３ ）肺癌 ４ 例（ 例 ； １ 肺叶切除术 ２ 例 ， ２ ２操作 中配合 ｌ ． ．． 头稍后 仰 ， 高吸氧 浓度 （ 调 ６—８１ ／ ＿ 袖式切除术 ｌ 例 ， １ 锲形切除术 ３例 ， 支气 管成形术 ４例 ， 全肺 ２ ２１患者取 去枕平 卧位 ， 切除术后对侧肺不张 ２例 ， 中气 管切开行 机械通 气 ３例 ） ｍｎ ， 其 。 ｉ）机械通气患者予吸人纯氧 ５ｍ ｎ ｉ。术 中配合 医生 以生 理 支气 管阻塞是导致肺不 张的主要 原 因， 造成 阻塞 的物质主要 盐水 ２ Ｌ ０ ｍ ＋地塞米松 ５ｎ ＋硫 酸庆大霉 素 ８万单位分次 注 １ ｇ 稀释 阻塞物 ， 动作轻柔 、 迅速。 有浓 稠的分泌物 、 痰栓及血 凝块 。本组 患者 于胸部 术后或拔 入 ， ．． 心率 、 律 、 心 血 除气管插 管后第 ２— 天开始 出现不 同程度呼 吸困难 、 ６ 自主 咳 ２ ２２采用多 功 能监 护 仪密 切监测 患者 神志 、 ｓ１ 的变化 ， ） 观察有 无紫绀 、 出汗 、 烦躁 、 呼吸 困难 加剧等 嗽无力 、 心率增快 （ ０ ＞１０次／ ） 呼吸频率增快 （ ５次， ） 压、ｐ ２ 分 ， ＞２ 分 ， 血氧饱和度 Ｓ（ ＜９ ％ ， ｐ ２ ０ 并持续下降 ， ） 某肺野呼吸音减弱或消 情 况 ， 如有异常 ， 即报告 医生 ， 止操作 ， 立 停 并及 时配合 抢救 。 例患者因 ｓ０ 下 降至 ８ ％停 止操作 ， ｐ２ ５ 给予 持 失。患者 自主 呼吸运动幅度 加大 ， ｘ线胸 片及胸部 Ｃ＇ Ｉ 提示 ： 治疗过程中有 ９ 左侧肺不张 ２ 例 ， ７ 右侧肺不张 ２ 例 ， １ 合并肺部感染 ７ 。 例 续吸氧 ８Ｉｍｎ ／ ｉ或短暂呼吸机使用 ， ． 情况好转后再次插人纤 支 １２治疗方法 患 者平 卧位 ， 边 多功能 监护仪 监测 经皮 血 镜 ， ． 床 其余 ３ 例均 一次 性完成 ； 例 患者 出现 窦性心动过 速 ， ９ ４ 治 氧饱 和度 、 心电示 波及血 压 ， 予持 续高 流量 氧气 吸入 （ 疗结束立即恢 复正常。 给 ６ ８１ｍ ｎ 。患者鼻咽部黏膜 以 ２ ／ ｉ） ． ％利多卡 因麻醉后 ， 将纤支镜 ２３操作后护理 ． 经一侧鼻腔或经人工 气道缓慢 进入 ， 按常规 顺序检 查各 叶段 ２３ １密切观察并发症及病情 采 用纤维支气 管镜吸痰 常见 ．． 心律 失常 ， 肺水 肿、 脏骤停较 少 Ｊ而 心 支气管 口， 发现明确堵塞部 位时对 该处 的分泌物 、 血、 积 血凝 的并发症是低氧血症 、 块或痰栓进行 吸引 ， 若痰液较黏稠不易吸出 ， 可将其稀 释后吸 见 。治疗结束后嘱患者卧床休 息 ， 后 ３ｈ 可进食水 ， 术 方 给予 出。 无法 抽 吸 干净 者 加 用 活 检 钳 钳 夹 和 ／ 支 气 管 灌 洗 ， 至 持续氧气吸入至少 ３ ｉ， 或 直 ０ｍｎ 注意保持呼吸道通 畅 ， 以防 因麻 醉 肺叶段支气管内无 分泌物残 留。同时监测 血氧变化 ，ｐ２明 未解除发生误吸。密切观察患者术后情况 ， ｓ０ 注意有无咯血 、 胸 乏力 、 汗 、 抖 、 心 、 吐 等 不 良反 应 ， 现 异 常 及 时 通 出 颤 恶 呕 发 显降低时立即经气 管镜 吹入纯氧 ， 或停止吸痰拔 出气管镜 ， 待 闷 、 知 医生并配合处理 ， 防止因术 中体力消 耗过大 而 出现低 血糖 ｓ０ 高 于 ９ ％ 、 ｐ２ ｏ 患者呼吸循环稳定后继续吸痰。 反应 。本组 １ 例 术后 ｓ０ ＜８ ％ ， 调整 呼吸机参数 、 高 ５ ｐ２ ５ 经 提 ２护 理 配 合 吸氧浓度等处理 ，５～４ ｉ 后 ｓ０ ｌ ０ ｍｎ Ｐ２明显上 升。２例 发生 复 ２１操作前准备 ． 经静脉注射速尿 、 西地 兰后症状好 转。无 严重心 ２１ １物品准备 纤 支镜 及其组件 ，％利多卡 因 ｌ ｌ， ａ 张性肺水肿 ， ．． ２ ０ｎ ５ｎ Ｌ ｇ 地塞米松 ２ ， 支 ８万单位硫酸庆大霉 素 ２支 ， 生理盐水 ５０ｍ 律失常和心脏骤停 发生 。７例 患者 出现 痰 中带 血 ， ０ Ｌ 未予特 殊 分 ４ｄ ２ ， 瓶 石蜡油 ， 无菌纱布数块 ， 吸引器 （ 保证 吸引压力正 常 ）治 处理 ， 别在 ２— 后 自愈 。 ， ．． 鼓励 疗盘 ， Ｌ ２ Ｌ ５ Ｌ注射器。并备好 气管插管 的用物 、 ５ｍ 、０ｍ 、０ｍ 抢 ２３ ２协助排痰 向患者说 明保 持呼吸道通畅 的重要性 ， 其深呼吸 、 大胆 咳嗽 ， 定期翻身、 叩背及雾化吸人 ， 必要时用吸 救用品及药物 ， 以防意外发生。 并通过 吸痰 刺激 咳嗽。如患 者术后 因疼痛 不敢咳 ２１ ２操作前护理 术前 医生护士 共同对患者 的呼 吸循 环功 痰管吸痰 ， ．． 嗽， 应遵 医嘱使用镇痛药 ， 并指导其正确有 效咳嗽的方法 。本 能及血氧饱和度等情况进行 评估 ， 针对可 能发生 的情况 制定 ８例患者在纤 支镜 吸痰 时发现痰 痴或痰栓形成 ， 经过有效 相应对策 。了解患者有 无高 血压及 冠心病史 ， 无麻药 及其 组 ｌ 有 仅 他药物过敏史 ， 患者术前禁食水 ４ 。清醒患者常 因手术创伤 ， 的气道护理后 ， ２例再次行纤维支气管镜吸痰。 ｈ 惧怕术后伤 口疼痛而对 咳嗽 、 咳痰引起恐惧 ， 护理人 员应主动 ３小 结 纤维支气管镜可在直视下观察支气管或肺段内发生粘液 加强沟通 ， 与患者建立 良好 的信任 与互 动关 系。操作前 向患 性嵌顿 的部位 ， 而后将其清 除， 同时最大限度 地降低 了气管切
纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿感染致肺不张临床分析
结核是主要原因… 。纤支镜 柔软 、 细小 、 可弯曲 ， 不但 能直视病
变部位 ， 用于肺部 疾病的临床 诊治 Ｊ ， 还可 留取 支气管肺 泡灌 洗液进行病理学检 查及 病原学 培养 ， 从 而明确 病 因。近年来 ， 支气管肺泡灌 洗术 已成 为严 重 肺部 感染 的 有效 治疗 方 法 ］ 。 回顾性分 析我院 ２ ０ １ １ 年 １月至 １ ２月 ５ ４ ０例次肺不张患儿经常
ｄ ｕ ｃ ｅ ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｍｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ。 ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ． ａ ｎ ｄ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｓ ｔ ｉ ｆｎ ｅ ｓ ｓ ｎｄ ａ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｅ ｎ ｄ ｏ —
ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｉｔ ｒ ｉ ｓ ． Ｊ Ａｍ Ｃｏ ｌ ｌ Ｃａ ｒ ｄｉ ｏ ｌ 。 ２ ０ ｏ ７。 ５ ０： ８ ５ ２ ．
张彦 霞 袁洁 毕 月斋
【 关键词】 纤维支气管镜； 肺泡灌洗术； 小儿； 肺不张 【 中图分类号】 Ｒ ７ ２ ５ ． ６ ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号１ １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ５ — ２ ３ ０ ２— ０ ２
肺不张是儿科肺部 感染 较常见 的临 床征象 。 感染、 异 物和
年龄 ≤６岁 ） ７ ０例 和学龄组 （ ６岁 ＜年龄 ≤１ ４岁） ７ ８例。所有
患儿诊断符合参考文献 】 ， 病程 少于 １个月 为早期 ， 大于 １ 个
月为晚期 。全部给予常规治疗联合纤 支镜 肺泡灌洗术 治疗 ， 统
经纤维支气管镜灌洗治疗创伤后肺不张
ｌ 资料 及 方 法
究 用 纤 维 支 气 管 镜 正 压 吹 气 治 疗 顽 固 性 肺 不 张 取 得 了 良好 效果 Ｉ ， ｔ 组２ ｔ 。本 ２例 中 。０例 纤 支 镜 冲洗 吸 引一 次 后 肺 及 时复 ２ 张 。 作时 用温 生 理 盐 水 冲洗 有 利 于 支气 管 内 分泌 物 清 除和 操
【】赵撕芬 ， ５ 何恩泉 ． 姜家豫．纤维 支气 管镜对心 电图和血气改变． 中
华 结 核 和 呼 吸 系 统 疾 病 杂 志 ，９ ０ １ ：２ ． １ ９ ，３ ２ ７ 【０ ９ ０ — ０收 稿 ，０ ９ ０ — ０修 回】 ２０— ２ ４ ２０— ８２ 【 文 编辑 ： 本 李 君】
作。患者仰 卧位 。％利多卡因鼻腔 、 ２ 咽喉 、 气管局部麻醉。经 鼻孔进入支气管 ， 观察分泌物阻塞 部位和 支气管黏膜 ， 反复
吸 出 粘 稠 的脓 性 分 泌 物 和 血凝 块 ， 除 阻 塞 ， 肺 复张 ， 些 解 使 有 分泌物 、 痰栓 、 凝 块 纤 支 镜 吸 引 有 困 难 时 用 ３ 血 ７℃生 理 盐 水 ３ 一 ０ｒ 内 加庆 大霉 索 ８万 Ｕ、 蛋 白 酶 １ ｇ 反 复 冲 洗 吸 Ｏ ５ ｌ ｎ 糜 ０ｍ ，
肺 不 张 是 开胸 术 及 胸 外 伤 后 常 见 并 发 症 ， 抗 感 染 和 及 经
时 的 呼 吸 道 处 理 ， 多 数 患 者 不 张 的 肺 可 完 全 复 张 ， 少 数 大 但 病 例 效 果 不佳 。 ２ ０ 自 ０ ３年 以 来 ， 者 所 在 科 室 采 用 床 边 纤 维 笔 支 气 管 镜 冲洗 吸 引 治疗 常 规 治 疗 无 效 的 ２ ２例 肺 不 张 患 者 ，
ａ ｌ ａｉ ａ ｄ ａ ｓｅ ｓ Ａ ｔ ｅ ｓｓ ｎ ｂ ｃ ｓ．Ｊ ＭＡ， ９ ３ ２ ４ １ ８ ． ｅｔ １ ７ ， ２ ：２ １
经纤维支气管镜治疗肺不张35例临床观察
异性好 ， 副作 用少等 特点 ｌ。随着 操作技术 的熟练 和临床 治疗 ３ ｌ
技术 的扩展 ， 经纤 维支气 管镜的介入 治疗 ， 以缩短治疗 时 间， 可
对提 高肿瘤患者 的生活 质量 ， 延长生命有一 定的临床 意义 。
ｔｅ ｍ ｅ ｄ ｒ ｎｃ ｓ ｐｙ ｔｅ ｍ ｅ ．Ｃ ｏｎｃ ｕｓ ｏｎ ｒ ａｔ ｎｔａｎ ｂ ｏ ｈｏ ｃｏ ｒ ａｔ ｎｔ ｌ ｉ Ｔｈｅ ｆｂｅｒ ｉ ｏｎｃ ｓ ｏｐｙ ａｖ ｍ ｐ ｔ ｎｔｃｌｎｉ ｌｖａ ｕｅ ｉ ｈｅ ｉ ｏｐｔｃ ｂｒ ｈｏ ｃ ｈ ｅ ｉ ｏｒａ ｉ ｃａ ｌ ｎ ｔ ｄｉｇｎ ｉ ｄ ｔｅ ｍ ｅ ｆａ ｅｌｃｔ ｉ． ａ ｏｓｓａｎ ｒ ａｔ ｎｔｏ ｔ ｅ ａｓｓ
维 支 气 管 镜 能 直 接 看 到 １— ４级 支 气 管 内 的 病 变 Ｉ， 据 镜 下 ｔ根 Ｉ
５例（１．９ ）异物 １ （ ．６ ｏ ４２ ％ ， 例 ２８ ％
１３ 肺 不 张 不 同病 因镜 下 特征 ．
癌性 肺不 张多表 现菜花状 、 结节状 及息 肉样 ， 向管腔 突出 ， 管腔 狭 窄或 完全 阻塞 。结 核所 致肺不 张 多表 现管 腔充 血水肿 明 显 ， 糜 烂 、 疡 、 粒状 改 变 ， 面有 干 酪样 坏 死物 覆 盖 。 有 溃 颗 表
前 段 ４例 ， 肺 固有 上 叶前段 ３例 ， 左 左肺 舌叶 ３例 ， 肺下 叶背 左 段 ２例 。其 中肿瘤 １ （ ５７ ％ ）炎 症 １ （ ７１ ％ ）结 核 ６例 ４ ．１ ， ３例 ３ ．４ ，
Ｃ Ｉ Ｅ Ｉ Ｎ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ十 五 蚪 １５ ＨＮ Ｍ ＤＣ Ｅ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ 一 为 晕 Ａ Ｉ Ａ ８
纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对重症肺不张患者的治疗研究
纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对重症肺不张患者的治疗研究宋轶;赵劲;胡爱浩;姜火军;陈小奇;丁阿亮;邱一真【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2013(013)008【摘要】目的:研究纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对重症肺不张患者的治疗可行性及治疗效果.方法:对31例重症肺不张患者在综合治疗的基础上行机械通气和纤维支气管镜肺灌洗,监测患者生命体征、动脉血气分析,对治疗前后各项指标及临床情况进行对比分析.术后继续持续气道正压机械通气治疗,治疗后第3天复查胸部CT,对病情严重患者进行二次灌洗.结果:术中10％患者会出现血压升高,脉氧短暂轻度下降,心率增快,但所有患者都能顺利完成治疗.治疗前后各项生命体征基本平稳,多数指标变化不大,氧合指标有明显改善,复查胸部CT显示肺复张率达90％.结论:纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气治疗重症肺不张是安全有效的方法.【总页数】3页(P10-11,49)【作者】宋轶;赵劲;胡爱浩;姜火军;陈小奇;丁阿亮;邱一真【作者单位】江苏省苏州市中西医结合医院苏州215101;江苏省苏州市中西医结合医院苏州215101;江苏省苏州市中西医结合医院苏州215101;江苏省苏州市中西医结合医院苏州215101;江苏省苏州市中西医结合医院苏州215101;江苏省苏州市中西医结合医院苏州215101;江苏省苏州市中西医结合医院苏州215101【正文语种】中文【中图分类】R563.4【相关文献】1.纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气对COPD合并重症肺炎患者血气结果及全身状态的影响 [J], 姚长浩;代兆华;柴瑞丽2.振动排痰联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺炎机械通气患者的临床疗效 [J], 马玥3.纤维支气管镜肺灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎机械通气患者的效果 [J], 邓仙炳; 庞明林4.纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气对重症肺部感染患者的有效性及患者生活质量的影响 [J], 黄增龙;王结仪5.纤维支气管镜肺灌洗联合振动排痰治疗机械通气重症肺炎患者的临床分析 [J], 赖隆健;黄楚茹;梁秋波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
支气管镜在急危重症临床应用的专家共识
支气管镜在急危重症临床应用的专家共识1 总论从1897年德国的GustavKillian首先用食管镜从气道内取出异物开始，支气管内窥镜从硬质气管镜、纤维支气管镜（1966年池田茂人发明），发展到电子气管镜，至今已有120多年历史。
随着便携式支气管镜技术上的不断改进，支气管镜被广泛的应用在呼吸科及其他的科室，特别是在急诊科危重患者的抢救及监护治疗中发挥着越来越重要的作用。
几种常见支气管内窥镜见图1。
2 支气管镜在急危重症中的临床应用2.1 支气管镜在困难插管和调整气管插管中的应用重症颅脑外伤、颌面部重度损伤致张口困难及颈椎损伤的患者出现呼吸衰竭，但不能耐受经口咽喉镜引导下气管插管者应首选支气管镜引导下的经鼻气管插管早期开通患者气道，为抢救赢得成功的机会。
此外，还有部分患者体型肥胖、颈部短粗、小颌畸形、口咽部及喉部异常，特别是颈部肿物压迫气管，或者口咽部有大量分泌物声门暴露不清导致喉镜插管失败的困难插管者，可行支气管镜引导下的气管插管，同时可以清理局部的分泌物、畅通气道、改善氧合，使患者迅速恢复供氧。
研究显示全麻手术麻醉过程中有1/22000会出现类似的严重情况，经支气管镜引导插管可解决这一问题。
这项技术于1967年应用于临床，目前已经得到广泛应用。
气管插管远端的最佳位置在气管隆突上3～4cm，部分患者抢救过程中紧急经口气管插管，无法准确判断该位置是否合适，支气管镜下直视调整可避免插管过深导致单侧肺通气或者插管过浅导致脱管。
还有部分初始经口气管插管时间过久的患者出现口腔护理困难、下颌关节脱位、清醒者不耐受等问题，可以在支气管镜引导下快速准确地改为经鼻插管。
具体操作：将气管插管充分润滑后套在支气管镜上，支气管镜先行经鼻插入患者气管，以此为引导将气管插管插入，如遇阻力可适当旋转插管，最终根据镜下所见调整插管深浅。
2.2支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治疗中的应用急诊监护室部分重症肺部感染、呼吸机相关性肺炎患者，包括免疫缺陷合并肺部感染者，经验性抗感染治疗效果不理想，痰培养阳性率低、特异度差，难以达到“精确”、“及时”的抗感染治疗。
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电子支气管镜治疗手术后急性肺不张临床研究王永;韩淑艳;夏友录【摘要】Objective To observe the clinical efficacy of electronic bronchoscope ( EBS ) in the treatment of patients with acute post-operative atelectasis. Methods 58 patients were randomly divided into two groups. The treatment group ( 28 cases ) were treated with partial irrigation of bronchus, suction and clearance of airway secretions, sputum, blood clots, and clamp of necrotic tissue. The control group ( 30 cases ) were given the incision of trachea catheter suction obstruction. Results The total effective rates was 96. 4% ( 27/ 28 ) and 93. 3% ( 28/30 ) respectively in the treatment group and in the control group ( P ＞0. 05 ). The improvement of heart rate, breathing frequency, duration of hospital stay was more pronounced in the treatment group than in the control group ( P ＜0. 01 ). The blood gas indexes were better after the treatment than before ( P ＜0. 01 ). Conclusion EBS has the advantages of easy control, mini trauma, favorable effect and high safety in the treatment of patients with acute post-operative atelectasis. Besides, it can avoid the tracheotomy. Therefore, it is an effective and safe treatment.%目的观察电子支气管镜(EBS)治疗手术后急性肺不张的临床疗效.方法治疗组28例,通过运用局部支气管冲洗、吸取和清除气道内分泌物、痰痂、血块,钳取坏死组织,清除呼吸道阻塞物.对照组30例,行气管切开经导管吸除阻塞物.结果治疗组总有效率为96.4%(27/28),对照组为93.3%(28/30),两组比较(P＞0.05).治疗组治疗后心率、呼吸频率下降,住院天数缩短,优于对照组(P＜0.01).治疗组治疗后血气指标较治疗前好转(P＜0.01).结论EBS治疗术后急性肺不张具有操作简单、创伤小、疗效确切、安全性高等优点,可以避免气管切开,是一种有效且安全的治疗方法.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)003【总页数】4页(P511-514)【关键词】电子支气管镜;急性肺不张;治疗;临床研究【作者】王永;韩淑艳;夏友录【作者单位】221400,江苏,新沂,新沂市铁路医院呼吸科;221400,江苏,新沂,新沂市铁路医院呼吸科;221000,江苏,徐州,徐州市肿瘤医院胸外科【正文语种】中文急性肺不张(acute atelectasis)是因各种原因导致的支气管狭窄或阻塞，肺内气体减少，同时伴有肺体积缩小[1]。
患者由于长期大量抽烟、全麻麻醉、气管插管刺激及外科手术等原因导致支气管内分泌物增加、术侧支气管内积血潴留，并因术后疼痛、长时间卧床、咳痰无力等原因，致使痰液、积血不能及时有效地排除而逐渐增多，阻塞段、叶支气管，甚至主支气管、气管，致使肺不张，导致通气不足造成缺氧，影响呼吸功能的恢复，严重者可发生呼吸衰竭，危及患者的生命，长时间缺氧还会影响其他脏器功能，尤其是心、脑功能。
因此术后保持呼吸道通畅是非常关键的，采用床旁电子支气管镜(electronic bronchoscope，EBS)气管内吸除分泌物并行局部支气管冲洗、注射药物，可以起到立竿见影、方便快捷的作用，因此在临床得到广泛的应用。
我院应用EBS治疗外科术后急性肺不张患者28例，取得了较好的疗效，现总结报告如下。
对象与方法一、研究对象1.纳入与排除标准急性肺不张诊断标准：① 突发胸闷、心慌、气急、呼吸困难、胸痛、分泌物多、自主咳嗽能力下降等；② 胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏向患侧移位，叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱或消失。
吸气时，如果有少量空气进入肺不张区，可听到干性或湿性啰音；③ 血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)下降，心率(HR)、呼吸频率(RR)上升；④ 胸片或胸部CT提示：肺不张。
入选标准：① 一周内有手术史；② 符合以上急性肺不张诊断标准；③ 经加强气道湿化、吸痰、物理疗法(如翻身、拍背、体位引流等)和全身应用抗生素、祛痰、解除支气管痉挛药物等常规治疗无效。
排除标准：① 已经行气管切开者；② 行有创机械通气者；③自主呼吸微弱，心跳呼吸停止；④昏迷；⑤食管气管瘘。
2.一般资料治疗组28例，其中男性21例，女性7例，年龄(42～74)岁，平均(62.4±8.7)岁。
术后时间(2～5) d，平均(2.3±1.2) d。
吸烟者22例，吸烟量(11～52)包年，平均(23.2±11.4)包年。
手术种类：胸外伤术后3例，胃癌术后5例，食管癌术后3例，肺癌术后8例，前列腺汽化电切术后3例，胰腺癌术后2例，消化道穿孔术后4例。
肺不张的部位：位于右侧20例，其中右全肺不张2例，右下叶不张5例，右中叶不张4例，右中下叶不张8例，右上叶不张1例；位于左侧8例，其中左全肺不张1例，左下叶不张4例，左上叶不张3例。
选取同期符合急性肺不张诊断行气管切开患者30例作为对照组，其中男性23例，女性7例，年龄(44～73)岁，平均(61.4±8.1)岁。
术后时间(2～4) d，平均(2.1±0.9) d。
吸烟者23例，吸烟量(13～54)包年，平均(24.6±11.1)包年。
手术种类：胸外伤术后5例，胃癌术后7例，食管癌术后5例，肺癌术后9例，前列腺汽化电切术后1例，胰腺癌术后1例，消化道穿孔术后2例。
肺不张的部位：位于右侧21例，其中右全肺不张2例，右下叶不张4例，右中叶不张5例，右中下叶不张9例，右上叶不张1例；位于左侧9例，其中左全肺不张2例，左下叶不张5例，左上叶不张2例。
二、研究方法1.术前器械及药品准备日本Pentax EPS 3500型EBS系统，多功能多参数生命体征监测仪[可监测心电、SaO2、RR、体温、脉搏及血压]，中心供氧、中心吸引配套设备，美国伟康公司Harmony BiPAP呼吸机，外涂消毒石蜡油、37℃生理盐水、盐酸氨溴索注射液、α-糜蛋白酶、左氧氟沙星注射液，地塞米松注射液、肾上腺素注射液及其他抢救药品。
2.治疗方法治疗前10～20 min开始持续高浓度吸氧或用美国伟康公司Harmony BiPAP呼吸机进行无创通气，同时进行心电、BP、SaO2监测。
2% 利多卡因行鼻咽部喷雾表面麻醉，并经环甲膜穿刺于气管腔内注射2% 利多卡因3～5 ml，充分局部麻醉以保证EBS进入顺利。
采用仰卧位，术者站在患者的头部，末端镜头涂以石蜡油，同时用拇指拨动角度调节钮，右手将镜送人鼻腔，循序轻柔地插入气管、主支气管、叶支气管，根据影像学检查所提示的病变部位，按常规观察各叶、段支气管及病变部位支气管情况，先吸净健侧支气管腔内的分泌物以保证健侧肺通气，然后进入患侧的叶、段支气管外吸引，并在相应部位应用保护性标本刷(protective specimen brush，PSB)收集病灶部位的分泌物做细菌培养及药物敏感试验。
视阻塞物不同采用不同的治疗措施：①黏稠分泌物以注射器将冲洗液(生理盐水60 ml+左氧氟沙星0.2 g+地塞米松5 mg+α-糜蛋白酶5 mg+盐酸氨溴索15 mg)10～20 ml经活检孔注入病变支气管，注入后30～60 s吸净冲洗液，反复进行冲洗、抽吸3～5次，直至呼吸道干净，冲洗液总量不超过100 ml，吸引器压力在300～400 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。
②血块、痰栓反复冲洗、抽吸仍吸出困难者，将其吸住紧贴于EBS顶端，然后边吸引边拔镜或用活检钳协助将其带出气管。
③感染严重者以注射器将冲洗液(生理盐水60 ml+左氧氟沙星0.2 g+地塞米松5 mg)局部冲洗，每次10～20 ml，灌入30～60 s后吸除，如此反复3～5次。
④有出血者喷注1%肾上腺素注射液1 mg。
操作过程中密切监测患者HR及SaO2变化，当SaO2过低时，应及时暂停操作退出EBS并行无创通气，待SaO2升高后再继续进行。
术中鼓励患者咳嗽或EBS刺激支气管壁，诱发咳嗽，使段以下痰液咳出，并加以冲洗，使不张肺尽早完全复张。
术后鼓励病人做深呼吸和咳嗽、咳痰动作，以保持呼吸道通畅。
3.观察指标治疗前检测血常规、血生化(肝功能、肾功能及电解质)、血凝常规[凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、凝血酶原时间百分比(percentage of prothrombin time，PT%)、凝血酶原时间比值( prothrombin time ratio，PTR)、国际标准化比值(international normalized ratio，INR)、活化部分凝血酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)和纤维蛋白原(fibrinogen，Fg)]、乙肝表面抗原(HBsAg)及心电图。
治疗前、治疗后1 h及治疗后24 h检测血气分析(pH值、PaO2、PaCO2及SaO2]。
治疗前后全面观察患者临床症状(胸闷、心慌、气急、呼吸困难、咳嗽、胸痛)与体征(RR、HR、BP、双肺呼吸音、痰鸣音)。
在治疗前及治疗后24 h行胸部X线片或胸部CT检查。