第七章 儿童口腔常见疾病护理技术(2)(1)
口腔科常见病症护理诊断及护理实施
口腔科常见病症护理诊断及护理实施一、前言口腔健康是全身健康的重要组成部分。
在口腔科中，正确的护理诊断和实施对于患者的康复具有重要意义。
本文档旨在提供一份关于口腔科常见病症的护理诊断及护理实施的指南，以帮助医护人员更好地为患者提供优质的护理服务。
二、护理诊断1. 口腔疼痛- 诊断依据：患者主诉口腔疼痛，检查发现口腔内有明显的病变，如龋齿、牙龈炎、牙周炎等。
- 护理措施：给予患者镇痛药物，如非甾体抗炎药；保持口腔卫生，局部使用消炎药物；对症处理，如冷敷等。
2. 口腔感染- 诊断依据：患者出现口腔疼痛、肿胀、发热等症状，检查发现口腔内有明显的感染病灶，如牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡等。
- 护理措施：给予患者抗生素治疗；保持口腔卫生，指导患者正确刷牙和使用口腔清洁用品；局部使用消炎药物；观察患者病情变化，及时处理并发症。
3. 口腔功能障碍- 诊断依据：患者因为口腔疾病导致咀嚼、吞咽等功能障碍。
- 护理措施：根据患者具体情况，调整饮食，提供易于咀嚼和吞咽的食物；指导患者进行口腔功能训练；定期评估患者口腔功能恢复情况。
4. 口腔恐惧- 诊断依据：患者对口腔治疗过程中产生的恐惧感，表现为紧张、焦虑等情绪。
- 护理措施：与患者建立良好的信任关系，倾听患者的需求和顾虑；给予患者充分的解释和安慰，缓解其紧张情绪；在治疗过程中，尽量减少患者的不适感，如使用局部麻醉等。
三、护理实施1. 口腔疼痛护理- 保持口腔卫生，指导患者正确刷牙和使用口腔清洁用品；- 局部使用消炎药物，如口腔溃疡贴片、口腔凝胶等；- 给予患者镇痛药物，如非甾体抗炎药，注意观察药物疗效和不良反应；- 鼓励患者多饮水，保持口腔湿润；- 疼痛严重时，可采取冷敷等对症处理。
2. 口腔感染护理- 保持口腔卫生，指导患者正确刷牙和使用口腔清洁用品；- 给予患者抗生素治疗，注意观察药物疗效和不良反应；- 局部使用消炎药物，如口腔溃疡贴片、口腔凝胶等；- 鼓励患者多饮水，保持口腔湿润；- 观察患者病情变化，及时处理并发症。
儿童口腔护理常识
儿童口腔护理常识儿童口腔护理保健不但包括其口腔发育情况，还有良好的口腔卫生习惯、口腔意外伤害的预防以及定期进行口腔检查等等。
在儿童的成长发育中，口腔护理对于儿童口腔疾病和全身疾病的预防有着重要意义，尤其是在龋齿、牙周病和错颌畸形等疾病的预防中有着至关重要的作用。
1儿童口腔的摄护儿童口腔的摄护包括口腔营养的摄入和口腔的保护，进行口腔摄护是为了提高儿童口腔健康水平和儿童加强儿童口腔防御能力，儿童口腔摄护的内容主要包括以下几个方面。
1.1定期进行口腔检查儿童正处在成长发育的快速时期，在此时恒牙和乳牙正在交替，这时也是龋齿疾病发病的高峰期，因此定期进行口腔检查对儿童口腔健康和疾病的预防非常重要。
在2~12岁的儿童，检查时间通常是半年一次，以便及时发现疾病。
在发现有口腔疾病时要及时进行治疗，护理人员也要做好关于儿童口腔知识的健康教育。
1.2纠正不良习惯(1)咀嚼不充分咀嚼不充分就是指在进食时儿童对口中食物不进行充分咀嚼而是“囫囵吞枣”或者“狼吞虎咽”。
儿童在进食时如果咀嚼不充分，不但会对儿童的营养吸收造成影响，而且还会对儿童的肠道功能造成影响，因为没有进行充分咀嚼，嚼肌未得到充分活动和锻炼，因此对儿童的面部发育造成影响。
如果不咀嚼还会影响牙齿的自洁作用，很容易引发牙周病。
儿童在进食时要指导儿童进行双侧咀嚼，不能单侧咀嚼，教育儿童在进食时要细嚼慢咽，食物也要选择那锻炼儿童咀嚼功能的食物。
(2)用口呼吸口呼吸会对儿童的颌骨和下颌骨的正常发育造成影响，还会对儿童唇、颊、舌之间的平衡造成影响。
长期口呼吸还容易造成口腔干燥，从而对儿童呼吸道健康造成影响，非常容易引发增生性龈炎。
因此在儿童睡觉时家长可以在其头部垫高度稍高的的枕头，防止儿童在睡觉时因为头部后仰而进行口呼吸，如果是因为相关疾病而导致的口呼吸，应该积极接受治疗。
(3)其它不良习惯儿童的咬唇、咬颊、咬指甲等不良习惯都会对唇、舌、颊关系的平衡和牙列咬合关系造成影响，因此儿童家属应该加强对儿童的教育，督促孩子进行不良习惯的纠正，从而确保儿童健康发育。
儿童口腔健康 护理手册
恒牙替换乳牙 乳牙是暂时性的牙齿，存在于孩子的年幼时期，当孩子逐渐长大，乳牙会被恒牙所代替。
恒牙是永久性牙齿，会伴随一个人一生。
家长必须特别留意孩子的乳牙恒牙交换期，经常数一数牙齿数量，以防孩子有多生牙或缺失牙。
当孩子2-3岁时候，正常情况下，他们口腔中应该有20颗乳牙：上下颌各10颗。
乳牙萌出图:上牙列 乳中切牙 乳侧切牙 乳尖牙 第一乳磨牙第二乳磨牙 第二乳磨牙 第一乳磨牙 乳尖牙 乳侧切牙 乳中切牙 出牙时间 7-12个月9-13个月 16-22个月 13-19个月 25-33个月20-31个月 12-18个月 16-23个月7-16个月 6-10个月乳牙的功能：• 引导牙床中的恒牙萌出至合理位置；• 保持牙弓整齐，确保口面健康成长发育；• 保证孩子的正常讲话，咀嚼及吞咽食物； • 在外形上，让孩子拥有美丽健康的微笑。
3下牙列 上牙列恒牙当孩子 5-6岁时，恒牙开始在口腔后部萌出，这就是第一恒磨牙。
与此同时，前部乳门牙逐渐被恒牙取代。
所有的20颗乳牙最终都会被恒牙代替。
乳牙脱落图:上牙列下牙列上牙列乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙第二乳磨牙第一乳磨牙乳尖牙乳侧切牙乳中切牙脱落时间6-8岁7-8岁10-12岁9-11岁10-12岁10-12岁9-11岁9-12岁7-8岁6-8岁乳牙恒牙替换期会在孩子11-12岁左右停止，在这个阶段，口腔内部牙弓深处会多长出一些牙齿，这些就是第二恒磨牙。
智齿（第三恒磨牙）的萌出时间每个人都会有所不同，通常是在17周岁以后，而有些人一辈子也不会有智齿。
父母必须注意，在乳牙脱落前第一恒磨牙就会萌出，有时候很容易被忽视。
第一恒磨牙非常重要，也是非常容易发生龋齿的，一旦第一恒磨牙萌出，父母应该教导孩子在刷牙时特别仔细认真地将刷这些牙齿。
4口下牙列O上牙列oo VD 父母应该定期带孩子去看牙医，特别是孩子的第一恒磨牙萌出的时候。
此时去 看牙医，可以预防这些牙齿发生早期龋齿。
【护理常规】口腔科疾病护理常规(全)
口腔科疾病护理常规二O一二年H—月目录一、口腔领面外科疾病手术一般护理常规 (1)二、先天性唇裂修补术护理常规 (3)三、先天性腭裂修补术护理常规 (4)四、颌面部骨折复位固定术护理常规 (5)五、舌癌切除术护理常规 (7)六、腮腺肿瘤切除术护理常规 (9)七、淋巴结清扫术护理常规 (11)八、颓下颌关节重建术护理常规 (12)一、口腔颌面外科疾病手术一般护理常规【护理评估】1•评估并记录身体情况，包括生命体征、伤口、主诉等。
2.评估并记录一般情况，如心理状况、过敏史、遗传史、家庭经济状况等。
3.评估患者专科疾病情况，按肿瘤、外伤、先天性疾病等评估并记录。
4.密切观察各种药物作用及副作用。
【护理措施】1.术前护理(1)做好心理护理，解释手术性质、方法及注意事项、消除顾虑、取得配合。
(2)手术前日洗澡、更衣、做好全身卫生处置。
(3)术前每日测量并记录体温、脉搏、呼吸3次，如有异常及时告诉医师。
(4)准备手术野皮肤，合血、抗生素皮试并记录。
(5)全麻手术前8小时禁食，小儿术前4小时禁饮。
(6)保证患者休息及睡眠，必要时服安眠药。
(7)需做皮瓣转移或游离组织瓣整复者，术前练习床上大小便。
(8)行气管切开或带气管插管者，准备写字板或笔与纸，用于术后沟通。
(9)手术日贵重物品交家属或护士代为保管，嘱患者排便，手术时间较长者留置导尿管。
(10)注意口腔卫生，用复方替硝理或1%过氧化氢溶液含漱;口腔卫生不良者，行牙周洁刮术；术日晨取下活动性义齿或牙托，置清洁水中保存。
(11)根据不同麻醉方式，准备好床单位，必要时备吸痰器、氧气于床旁。
2.术后护理(1)了解手术及麻醉情况，按相应麻醉后护理常规，监测生命体征变化。
(2)按疾病特点采取卧位，正颌外科术后患者头部抬高30。
(3)保持呼吸道通畅，鼓励患者咳出痰液，痰液多时及时吸出,必要时遵医嘱做超声雾化等。
(4)观察伤口渗血情况，伤口活动性出血者立即压迫止血并通知医师。
儿童口腔护理预防和处理儿童口腔问题的护理策略
儿童口腔护理预防和处理儿童口腔问题的护理策略口腔健康对于儿童的生长发育至关重要。
儿童时期的口腔护理不仅仅是防止龋齿的发生，还包括预防牙周疾病和其他口腔问题的出现。
本文将探讨预防和处理儿童口腔问题的护理策略，以帮助家长正确地照顾孩子们的口腔健康。
一、建立良好的口腔卫生习惯良好的口腔卫生习惯是预防口腔问题的关键。
家长应该从儿童还是婴儿的时候就开始教育他们正确刷牙的方法。
这包括：1. 早期护理：自从婴儿出生后，家长就应该用湿纱布或者干净的纱布包裹在手指上，轻轻擦拭婴儿的牙床和牙龈。
2. 牙刷的选择：当儿童长出第一颗牙齿时，家长应该选择适合儿童使用的软毛牙刷，并且更换牙刷头的频率保持在3个月一次。
3. 正确刷牙技巧：教导儿童正确刷牙的技巧。
使用适量的儿童牙膏，并且按照正确的方法进行刷牙，包括刷牙圆周运动和刷牙时间不少于2分钟。
二、合理饮食控制儿童的饮食习惯对于口腔健康有着重要的影响。
合理的饮食控制可以预防龋齿的发生和其他口腔问题的产生。
以下是一些建议：1. 控制糖分摄入：过多的糖分摄入是导致龋齿的主要原因之一。
所以家长应该尽量限制儿童的糖分摄入，例如糖果、巧克力、甜饮料等，特别是在睡前避免食用。
2. 增加蔬果摄入：蔬果对于儿童的口腔健康非常重要，因为蔬果中富含的维生素和矿物质有助于预防口腔问题的发生。
3. 少食高碳饮食：高碳饮食易引起龋齿和其他口腔问题。
家长应该减少儿童食用高碳饮食的频率，例如糕点、甜点和高糖饮料等。
三、定期口腔检查定期的口腔检查是确保儿童口腔健康的重要步骤。
家长应该定期带儿童去口腔医生进行口腔检查和口腔清洁。
口腔医生可以及时发现和处理潜在的口腔问题，以避免问题的进一步恶化。
四、正确处理儿童口腔问题如果儿童出现口腔问题，家长应该采取正确的处理策略。
以下是一些建议：1. 预防龋齿：如果儿童出现龋齿，家长应尽早带其去就诊，进行适当的治疗。
在治疗期间，家长应向儿童灌输正确的口腔卫生习惯，帮助他们控制糖分摄入和保持良好的口腔卫生。
儿科口腔护理_PPT课件
健康教育
1. 向患者解释保持口腔卫生的重要性。 2. 介绍口腔护理的相关知识，如清洁用具的
使用，刷牙方法，牙线的使用方法及义齿 的清洁与护理方法，使患者能够做到有效 清洁口腔，保持口腔卫生，预防各种口腔 并发症的发生。
▪
2、人工喂养的宝宝，如果吸奶速度较慢或者吃吃停
停时，妈妈不能用橡皮奶头去顶宝宝的口腔黏膜，催促
宝宝吸吮，这样频繁操作，容易损伤宝宝的口腔黏膜。
▪
3、严格保持奶头、奶具的卫生。母乳喂养的宝宝，
手和乳头，擦试乳头的毛巾要先用热水消毒。人工
喂养的宝宝，奶瓶及奶嘴均要用清水彻底冲洗干净后再
使用。
▪
4、冲调的奶粉温度要适当，喂之前先在手臂上试一
下温度。如果奶温较高，很容易烫伤宝宝的口腔黏膜。
口腔护理的注意事项
1.对于昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。 2.对于长期使用抗生素的患者，应 注意观察其口腔内有无真菌感染。 3.擦拭过程中，棉球不能过湿，防止因水分 过多造成误吸。注意勿将棉球遗留在口腔内。
4.牙线使用方法：将牙线缠于两手的示指或中指 上，将丝线嵌入两齿之间，拉住丝线的两端使其 呈“C”形。
义齿的清洁护理
其刷牙方法与真牙相同，每 日清洁义齿，避免牙龈感染 和刺激，义齿清洁后应冲洗。 晚间休息时，应取下义齿， 浸没于贴有标签的冷水杯中， 每日换水一次。
特殊口腔护理
1.适用患者：高热、昏迷、禁 食、鼻饲、危重、口腔疾患、 术后、生活不能自理的患者。
良好的口腔卫生可以促进机体的舒适 和健康，每天通过饮水、进食、刷牙、 漱口等活动可达到减少或清除致病菌， 当个体处于疾病状态时，机体防御功 能下降，口腔内的致病菌大量繁殖， 导致口腔疾患，所以口腔卫生对保持 患者的健康十分重要
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(P112-138)第七章儿童龋病
（二）患龋类型及分类
按进展分类： ●急性龋(acute caries)或湿性龋 ●慢性龋(chronic caries)或干性龋
慢性龋或干性龋
如静止龋 或停止龋（arrested caries） 特点：
●牙冠广泛崩坏，牙髓仍正常 ●龋蚀可以停止进展，表面硬化、
光洁，呈暗褐色，呈静止性龋
低龄儿童龋
一、局部影响
1、影响咀嚼功能：乳牙大部分缺损甚至早失可影 响上下颌骨的发育 2、对恒牙及恒牙列的影响：恒牙易龋坏，牙釉质 发育不全，萌出顺序和位置异常 3、损伤口腔黏膜软组织：粘膜的溃疡或者瘘道
一、局部影响
影响咀嚼功能
一、局部影响
引起后继恒牙发育异常： 特纳氏牙（Turner Tooth）
一、局部影响
好发部位
1、好发牙位 上颌乳切牙、下颌乳磨牙＞上颌乳磨牙、上颌 乳尖牙＞下颌乳尖牙、下颌乳切牙 特点：龋齿左右牙位基本对称分布
好发牙位
多见
其次
多见
较少
2005年河北省2-6岁儿童不同牙位患龋情况（构成比）
右
左
牙位 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
上颌 3.81 3.51 1.27 5.16 12.03 11.51 5.31 1.42 3.29 3.51
调查地区 年龄
北京市
5
上海市
5
天津市
5
广东市
5
浙江市
5
山东市
5
患龋率
城市
农村
71.79 71.13 74.08 70.42 83.24 73.45
82.72 92.56 75.56 89.61 91.85 79.21
龋均 城市 农村
3.83 3.46 3.55 4.02 4.98 3.72
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第七章儿童口腔常见疾病护理技术第一节乳牙根管治疗术的临床护理技术乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除根管内的牙髓及感染物质，然后用可吸收的材料充填根管，达到治疗的目的。
根管治疗术是乳牙牙髓治疗的重要方法。
一、适应证主要用于急慢性牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎等具有保留价值的乳牙。
用物准备1.常规用物检査器（口镜、镶子、探针）、吸引器管、防护膜、护目镜、口杯、三用枪、敷料、高速牙科手机、低速牙科手机、凡士林棉签、光敏固化灯。
2.局部麻醉用物计算机控制无痛局麻注射仪、表面麻醉剂、无菌棉签、碘伏棉签、卡局芯式麻醉剂、驱动装置、脚踏、一次性带柄注射器针头。
3.橡皮障隔湿用物橡皮障布、打孔器、橡皮障夹钳、橡皮障夹、橡皮障支架、牙线、橡皮障固定楔线、橡皮障定位打孔模板、开口器、剪刀、水门汀充填器。
4.根管预备和根管充填用物各型车针及螺旋输送器、挖匙、水门汀充填器、清洁台及21mm K型根管铿、根管冲洗器、吸潮纸尖、根管充填糊剂、牙髓镶、根管消毒剂、拔髓针、髓针柄、暂时封闭材料、根管冲洗液（图7-1）。
图7-1根管预备和根管充填用物①各型车针及螺旋输送器;②挖匙;③水门汀充填器;④清洁台及21mm K型根管挫;⑤根管冲洗器;⑥吸潮纸尖;⑦根管充填糊剂;⑧牙髓镶;⑨根管消毒剂；⑩拔髓针；⑪髓针柄; ⑫暂时封闭材料；⑬根管冲洗液5.垫底及充填用物水门汀充填器、树脂雕刻刀、树脂压光器、酸蚀剂、粘接剂、小棉棒、光固化复合树脂、咬合纸、调拌刀、调拌板、成形片、金钢砂车针、玻璃离子水门汀粉和液（图7-2）o图7-2垫底及充填用物①水门汀充填器;②树脂雕刻刀;③树脂压光器;④酸蚀剂;⑤粘接剂;⑥小棉棒;⑦光固化复合树脂;⑧咬合纸;⑨调拌刀；⑩调拌板;⑪成形片;⑫金刚砂车针;⑬玻璃离子水门汀粉和液三、乳牙根管治疗术医护配合流程（表7-1）医生操作流程护士配合流程1.治疗前准备（1）做好患儿的心理护理引导患儿坐于综合治疗椅上，向患儿及家长讲解治疗的主要过程,减轻患（2）局部麻醉儿的焦虑情绪用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成患儿痛苦（3）橡皮障隔湿安装局部麻醉药物到注射仪上，递碘伏棉签予医生，注射时双手协助固定患儿头部，避免突然摆动造成误伤按照常规安装橡皮障系统2.去净腐质，制备洞形，揭净髓室顶安装牙科手机及车针，去腐时协助吸唾，强力吸引器管置于患牙旁，保持3.探查根管数目，拔髓术野清晰,随时调整灯光，用挖匙去除腐质时及时用棉球清除上面残留物质,保持器械清洁（图7-3）递探针予医生- 表7-1乳牙根管治疗术医护配合流程6 .7 .续表医生操作流程护士配合流程根管消毒封药，放置暂时封闭材料取适量根管消毒剂递予医生，安装螺旋输送器。
用水门汀充填器取暂时封闭材料递予医生进行暂时封闭根据患牙情况预约复诊治疗协助预约患儿复诊时间，嘱患儿在暂时封闭材料硬固前不要用患侧咬硬物患儿复诊去除暂时封闭材料，再次消毒干燥根管后进行根管充填.协助去除多余暂时封闭材料，传递根管冲洗液冲洗根管，及时吸走冲洗药液，用牙髓镶夹取吸潮纸尖递予医生擦干根管，安装螺旋输送器,传递根管充填糊剂予医生9.清除多余的根管充填糊剂，封闭根管口。
拍X线片根管充填时及时用棉球清除输送头上多余的根管充填糊剂（图7-6），夹取消毒小棉球递予医生对糊剂进行加压充填，用水门汀充填器取适量暂时封闭材料递予医生进行暂时充填。
协助开具X线拍摄单10. X线显示恰填后，用玻璃离子水门汀垫底，修整洞形协助去除部分暂时封闭材料,调拌垫底玻璃离子水门汀，递水门汀充填器予医生，在材料固化前传递挖匙修整垫底玻璃离子边缘，及时清除器械上的材料11.光固化复合树脂充填12.卸除橡皮障同光固化复合树脂充填护理步骤（详见第四章第一节）递橡皮障夹钳予医生，协助卸除橡皮障;整理用物图7-5传递根管铿图7-6及时清除残余糊剂四、护理要点1.局部麻醉的过程中注意协助控制患儿的头部，防止头部的突然摆动造成误伤。
麻醉药物注射后注意观察患儿的不良反应。
2.安装橡皮障前要向患儿及家长说明情况，取得配合。
3.因患儿口底浅，要及时吸净口内的唾液,保持术野清晰，同时注意保护黏膜，防止误伤。
4.使用根管冲洗液时要及时吸走多余的药液，避免药液引起患儿不适。
5.因根管治疗时间比较长,治疗过程中注意与患儿沟通，安抚患儿，取得配合。
6.传递麻醉注射器时注意避开患儿的视线，减少患儿的恐惧。
7.抽取根管冲洗液时确认冲洗器头是否安装紧密，防止冲洗时头部脱离，冲洗液溅出。
五、术后宣教1.根管预备24小时内，因暂时封闭材料尚未完全硬固，嘱患儿勿用患侧咬硬物。
2.嘱患者根管预备后按时复诊进行根管充填。
完成充填后每3 ~6个月复查一次。
如有不适及时复诊。
第二节乳牙金属預成冠修复术的护理技术金属预成冠修复术是采用不锈钢或镣铭合金制作的预成全冠覆盖牙冠表面的修复治疗方法。
目前是乳牙牙冠修复的方法之一。
一、适应证1.大面积龋坏造成牙齿严重缺损。
2.发育不全的牙齿。
3.缺隙保持器的固位装置。
4.单个牙齿多个牙面瞒坏的情况。
5.咬合面重度磨耗，如夜磨牙。
二、用物准备1-常规用物检查器（口镜、镊子、探针）、吸引器管、防护膜、护目镜、口杯、三用枪、敷料、高速牙科手机、凡士林棉签。
2.冠修复用物低速直牙科手机、牙体预备用金刚砂车针、金属预成冠、金属磨石、金冠弯剪、缩颈钳、咬合纸、污物杯（图7-7）o3.冠粘接用物玻璃离子水门汀粉和液、专用量勺、调拌板、调拌刀、挖匙、75%酒精棉球（图7-8）。
图7-7冠修复用物①低速直牙科手机;②金刚砂车针;③金属预成冠;④金属磨石;⑤金冠弯剪;⑥缩颈钳;⑦咬合纸;⑧污物杯图7-8冠粘接用物①玻璃离子水门汀粉和液;②专用量勺;③调拌板;④调拌刀;⑤挖匙:@75 %酒精棉球三、乳牙金属预成冠修复术医护配合流程（表7-2）表7-2乳牙金属预成冠修复术医护配合流程医生操作流程护士配合流程1.治疗前准备做好患儿的心理护理引导患儿坐于综合治疗椅上，向患儿讲解治疗的主要过程，减轻患儿的焦虑情绪;用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成患儿痛苦第七章儿童口腔常见疾病护理技术2.选择型号合适的金属预成冠3.牙体预备协助医生选择预成冠，将试戴后不合适的冠重新灭菌备用安装牙体预备用金刚砂车针在高速牙科手机上，牙体预备过程中及时吸走冷却水，保持视野的清晰续表医生操作流程护士配合流程4.根据牙体预备高度对冠的边缘进行修整递金冠弯剪予医生（图7-9）,边缘修整过程中用污物杯接住碎屑5.修整冠的外形，使预成冠与牙齿结合更加紧密递缩颈钳予医生，协助修整冠的外形（图7-10,7-11）6.咬合调整递咬合纸予医生7.咬合高度合适后，磨光冠边缘安装金刚砂车针，磨光过程中用强力吸引器管吸走磨下的碎屑8.清洁牙体和预成冠递75%酒精棉球予医生9.粘接预成冠调拌粘接剂，沿冠的边缘放入，使之流入冠内均匀涂布一薄层，按照患牙的位置将冠递予医生，协助隔湿，粘接后传递挖匙，去除多余的粘接剂，及时清除器械上的粘接剂（图7-12 -7-14）；整理用物图7.9传递金冠剪图7.10修整冠边缘实用口腔护理技术图7.11修整冠的外形图7.12调拌粘接剂四、护理要点1.进行牙体预备时,护理人员应及时吸唾，同时注意保护软组织,防止误伤。
2.冠粘接过程中要协助医生充分隔湿。
3.粘接剂的调拌严格按照材料说明书完成。
4.传递预成冠时应注意患牙的位置和方向。
5.在边缘修整和磨光过程中应为患儿佩戴护目镜,防止操作中的碎屑溅入患儿眼睛。
6.因冠体积小，口内试戴拿取过程中注意防止误吞误吸。
五、术后宣教1.告知患儿及家长金属预成冠修复后可正常进食。
2.告知家长每3~6个月复查一次。
如发生冠的脱落、穿孔及冠缘的炎症时及时就诊。
第三节非合作患儿束缚下口腔治疗护理配合技术临床中常有因恐惧、焦虑等原因不能主动配合完成治疗的患儿。
为保障这部分患儿的安全，常在征求家长同意的情况下采取强制性的方法（如束缚板）控制患儿的四肢和头部运动下完成治疗。
在非合作患儿束缚下治疗过程中，护理工作的重点是在配合完成治疗的同时，避免误伤、误吞、误吸等情况的发生。
一、适应证适用于临床中不能主动配合完成治疗，无全身性疾病的患儿。
二、用物准备1.常规用物检查器（口镜、镶子、探针）、吸引器管、防护膜、护目镜、口杯、三用枪、敷料、高速牙科手机、低速牙科手机、凡士林棉签。
2-束缚用物束缚板、包裹用夹布、塑料开口器（图7-15、7-16）。
护理配合技术1. 安抚患儿,了解患儿的全身情况，向家长交代束缚下口腔治疗的过程,在取得同意及配合后协助签 署知情同意书。
2. 将口腔综合治疗椅调节至平卧状，将束缚板平放在诊椅上，将包裹夹布平铺于束缚板上。
3. 嘱患儿脱去外衣，以避免治疗中患儿哭闹，大量出汗。
4. 摘下患儿身上的装饰物。
5. 让患儿平躺在夹布上，肩部与夹布的上端平齐，用夹布包裹患儿的四肢并将尼龙搭扣相互粘贴（图 7-17 -7-22） o6-将开口器放置在患儿磨牙间，安全绳留置在口外，防止误吞。
治疗过程中护士用示指加以固定，防 止患儿吐出造成误伤（图7-23）。
7. 治疗过程中需有两名护理人员进行配合，固定患儿头部的护士右手臂从医生的左腋下穿过，双手 放于患儿颊部，治疗过程中及时用毛巾擦净患儿的汗液。
另一名护士按照四手操作的原则进行配合（图7- 24）。
图7-15束缚用物 ①束缚板;②包裹用夹布图7-16塑料开口器图7-17患儿肩部与包布平齐图7-18包裹患儿图7-19包裹患儿图7-20包裹患儿图7-21粘贴搭扣图7-22包裹患儿图7-23固定开口器图7-24固定患儿头部8.治疗结束后解除束缚带,用毛巾擦净患儿头部和身上的汗液，协助患儿尽快穿上衣服，避免着凉。
将使用后的包裹夹布及毛巾放入污物袋。
四、护理要点1.束缚前应充分了解患儿的全身状况，如有癫痫、无汗型的外胚发育不全综合征、白血病等全身性疾病,不建议在束缚下完成治疗。
2.治疗中保持检查器的清洁，牙科小器械和棉卷分别放置在不同位置，根管治疗时应使用清洁台放置根管铿,防止器械混乱带入口内造成误吞。
3.要求患儿治疗前4小时禁食禁水，防止治疗中发生呕吐，造成误吸。
4.防止窒息患儿束缚前应嘱患儿摘掉项链、项圈等饰品，避免在治疗过程中患儿头部不停晃动，颈部的饰品勒住患儿的颈部引起窒息。
包裹患儿后尼龙搭扣相互粘接不可过紧，以成人的手掌可以伸入粘接好的搭扣中为宜。
5.防止骨折的发生束缚患儿过程中应注意动作轻柔，不可用力按压或反作用方向牵拉患儿四肢。
6.避免黏膜及软组织的损伤护理人员应用前臂加强头部的固定，防止患儿头部忽然大幅度摆动, 造成牙科钻针划伤。
7.患儿在完成治疗解除束缚后，护理人员注意保护患儿,防止其在哭闹时发生坠椅。
（王春丽王建红）第四节非合作患儿全麻下口腔治疗护理配合技术在儿童口腔科部分低龄儿童和智障儿童，在实施口腔治疗时具有特殊性、自限性，这类儿童无法与医务人员进行正常的交流沟通，医务人员也无法向他们讲解治疗与配合的重要性。