呼吸支持治疗优秀课件
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中国重症医学专科资质培训汇报
呼吸支持治疗
ICU 袁圆
内容提要
• 氧疗 • 机械通气 • ECMO
外呼吸 内呼吸
低 张 性 缺 氧
组
循 环 性 缺
O2
织
线
性
Hb
粒
缺
体
氧
氧
血液性缺氧
输氧过程
氧利用
氧输送
只有动脉血氧分压降低或低氧血症引起的组织缺 氧，可通过氧疗得以纠正。
常规氧疗
机械通气
低 氧 程 度
•注意湿化和加温
•定时更换和清洗消毒
•氧疗效果评估 （循环系统 呼吸系统 动脉血气）
并发症
氧疗：氧分压目标？
无创通气
• 临床研究证明，对于急性加重期的慢性阻塞性肺 疾病（AECOPD）、急性心源性肺水肿和免疫功 能低下患者并发急性呼吸衰竭，无创正压通气 （NPPV）可以减少急性呼吸衰竭的气管插管或 气管切开及相应并发症，并有可能改善预后；同 时一定程度的减少慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖， 减少患者的痛苦和医疗费用，提高生活质量。
氧疗装置
• 高流量系统：具有较高的气体流速或足够大的储 气囊，气体量能够满足患者吸气需要，患者不需 要额外吸入空气。
• 低流量系统：气流不完全满足患者吸气需要，需 要额外吸入空气。
高流量（低流量）吸氧
高浓度（低浓度）吸氧
低流量氧疗
➢优点：1.易耐受，较舒适 2.实施较方便、经济
➢缺点： 1.需额外吸入空气，吸入氧浓度不稳定 2.吸入氧浓度受患者呼吸模式的影响很大
<50mmHg,尤其是氧疗后仍<50mmHg； • 动脉血二氧化碳分压进行性升高； • pH动态下降。
如果实施机械通气过晚，患者会因严重低氧和二氧化碳潴留而出现多器官功能 受损，此时机械通气的疗效显著下降。因此，机械通气宜早实施。
机械通气禁忌症
机械通气并发症
• 呼吸机相关肺损伤 • 呼吸机相关肺炎 • 氧中毒 • 呼吸机相关的膈肌功能不全
• 需要使用镇静剂和（或）肌松剂 • 需要降低全身或心肌氧耗 • 需要Βιβλιοθήκη Baidu当过度通气降低颅内压 • 需要肺复张，防止肺不张
何时应考虑机械通气？
• 经积极治疗后病情仍继续恶化； • 意识障碍； • 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/分或<6-8次/分,
或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失； • 血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍，动脉血氧分压
ECMO
氧疗：目的
• 纠正低氧血症 • 降低呼吸功 • 减少心肌做功 • 改善组织缺氧
氧疗适应症
• 低氧血症 • 呼吸窘迫 • 低血压或组织血管低灌注状态 • 低心排血量和代谢性酸中毒 • 一氧化碳等中毒 • 心跳呼吸骤停等
需要注意的是，对于无明显组织缺氧和低氧血症表现的高 危患者，也应考虑氧疗。
无创呼吸机
有创呼吸机
机械通气生理目标
机械通气临床目标
• 纠正低氧血症和组织缺氧 • 纠正急性呼吸性酸中毒 • 缓解呼吸窘迫 • 防止或改善肺不张 • 防止或改善呼吸机疲劳 • 保证镇静和肌松剂使用的安全性 • 减少全身和心肌氧耗 • 降低颅内压 • 促进胸壁的稳定
机械通气适应证
机械通气适应证
➢指征：潮气量300-700ml 呼吸频率低于25-30次/分 呼吸规律而稳定
高流量氧疗
• 氧浓度较稳定，基本不受患者呼吸模式的 影响。
• 适用于严重通气或氧合功能障碍的患者。
经鼻高流量氧疗
注意事项
•选用合适的氧疗方法
COPD引起的呼吸衰竭应使用控制性低流量和持续性氧疗， 氧浓度24%-28%，流量1-2L/min
呼吸支持治疗
ICU 袁圆
内容提要
• 氧疗 • 机械通气 • ECMO
外呼吸 内呼吸
低 张 性 缺 氧
组
循 环 性 缺
O2
织
线
性
Hb
粒
缺
体
氧
氧
血液性缺氧
输氧过程
氧利用
氧输送
只有动脉血氧分压降低或低氧血症引起的组织缺 氧，可通过氧疗得以纠正。
常规氧疗
机械通气
低 氧 程 度
•注意湿化和加温
•定时更换和清洗消毒
•氧疗效果评估 （循环系统 呼吸系统 动脉血气）
并发症
氧疗：氧分压目标？
无创通气
• 临床研究证明，对于急性加重期的慢性阻塞性肺 疾病（AECOPD）、急性心源性肺水肿和免疫功 能低下患者并发急性呼吸衰竭，无创正压通气 （NPPV）可以减少急性呼吸衰竭的气管插管或 气管切开及相应并发症，并有可能改善预后；同 时一定程度的减少慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖， 减少患者的痛苦和医疗费用，提高生活质量。
氧疗装置
• 高流量系统：具有较高的气体流速或足够大的储 气囊，气体量能够满足患者吸气需要，患者不需 要额外吸入空气。
• 低流量系统：气流不完全满足患者吸气需要，需 要额外吸入空气。
高流量（低流量）吸氧
高浓度（低浓度）吸氧
低流量氧疗
➢优点：1.易耐受，较舒适 2.实施较方便、经济
➢缺点： 1.需额外吸入空气，吸入氧浓度不稳定 2.吸入氧浓度受患者呼吸模式的影响很大
<50mmHg,尤其是氧疗后仍<50mmHg； • 动脉血二氧化碳分压进行性升高； • pH动态下降。
如果实施机械通气过晚，患者会因严重低氧和二氧化碳潴留而出现多器官功能 受损，此时机械通气的疗效显著下降。因此，机械通气宜早实施。
机械通气禁忌症
机械通气并发症
• 呼吸机相关肺损伤 • 呼吸机相关肺炎 • 氧中毒 • 呼吸机相关的膈肌功能不全
• 需要使用镇静剂和（或）肌松剂 • 需要降低全身或心肌氧耗 • 需要Βιβλιοθήκη Baidu当过度通气降低颅内压 • 需要肺复张，防止肺不张
何时应考虑机械通气？
• 经积极治疗后病情仍继续恶化； • 意识障碍； • 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/分或<6-8次/分,
或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失； • 血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍，动脉血氧分压
ECMO
氧疗：目的
• 纠正低氧血症 • 降低呼吸功 • 减少心肌做功 • 改善组织缺氧
氧疗适应症
• 低氧血症 • 呼吸窘迫 • 低血压或组织血管低灌注状态 • 低心排血量和代谢性酸中毒 • 一氧化碳等中毒 • 心跳呼吸骤停等
需要注意的是，对于无明显组织缺氧和低氧血症表现的高 危患者，也应考虑氧疗。
无创呼吸机
有创呼吸机
机械通气生理目标
机械通气临床目标
• 纠正低氧血症和组织缺氧 • 纠正急性呼吸性酸中毒 • 缓解呼吸窘迫 • 防止或改善肺不张 • 防止或改善呼吸机疲劳 • 保证镇静和肌松剂使用的安全性 • 减少全身和心肌氧耗 • 降低颅内压 • 促进胸壁的稳定
机械通气适应证
机械通气适应证
➢指征：潮气量300-700ml 呼吸频率低于25-30次/分 呼吸规律而稳定
高流量氧疗
• 氧浓度较稳定，基本不受患者呼吸模式的 影响。
• 适用于严重通气或氧合功能障碍的患者。
经鼻高流量氧疗
注意事项
•选用合适的氧疗方法
COPD引起的呼吸衰竭应使用控制性低流量和持续性氧疗， 氧浓度24%-28%，流量1-2L/min