临床护理文书管理制度文档2篇

临床护理文书管理制度文档2篇Management system documents of clinical nursing docu ments

编订：JinTai College

临床护理文书管理制度文档2篇

小泰温馨提示：规章制度是指用人单位制定的组织劳动过程和进行劳动管理的规则和制度的总和。本文档根据规则制度书写要求展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文下载后内容可随意修改调整修改及打印。

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1、篇章1：临床护理文书管理制度文档

2、篇章2：护理人员毕业后继续教育管理制度文档

篇章1:临床护理文书管理制度文档

（1）临床护理文书管理的基本原则

1）护理部根据广东省《临床护理文书规范》中的临床

护理文书质量评价内容修改和完善本

医院的护理文书质量评价标准，危重患者护理记录随时

检查，保证记录的真实性。

2）护理文书质量管理实施分级管理制度。要重视护士的

书写和表达能力的培养。重视护理文书书写过程质量控制。护

理文书的质量控制权限下放到组长。高级责任护士﹑专科护士﹑护士长要及时审查和修改下级护士书写的护理记录。

3）护士应熟悉首次护理记录单﹑护理记录单﹑专科护理

单等各类护理文书的使用范围﹑使用护士层级（权限）、书写内容和方法。

4）护理文书是解决医疗事故争议的重要证据，每个护士

要重视自己的法律权利，做好住院病历的管理。病历车加锁，注意防止病历资料被偷窃﹑抢夺。

5）护理文书是解决争议过程中的重要举证材料。护理文

书或记录必须按照《医疗机构病历管理规定》的要求严格管理，健全相关资料的保存制度，严禁任何人涂改﹑伪造﹑隐匿﹑销毁﹑抢夺﹑窃取病历。保持其准确性﹑完整性﹑真实性，纳入病案资料一并保存。

① 住院病历：一般由医院管理，患者有权复印其中客观

部分的资料，主观部分的资料在发生争议时，共同封存。

② 门诊病历：在医疗机构建成有病历档案的门诊患者，

由医疗机构保管，未建有病历档案的，由患者自己保管。

6）提供法律凭证的护理资料的复印：可复印体温单﹑护理记录单﹑手术专科护理记录单，不可复印首次护理记录单﹑专科护理单﹑交班本等。

7）各病区要妥善保管医嘱执行单，严格执行“谁执行谁签名”的规定，各种执行单保管时间为一年，按照时间顺序放置，以利于查询。

8）各护理单元科根据专科特点，提出修改护理文书书写格式的要求，经过医院护理部护理质量管理委员会和专科护理委员会同意并备案后，方可在临床使用。

（2）临床护理文书质量的分级管理

1）临床护理文书质量实施分级管理。

2）临床护理文书质量的层级管理组织是由责任护士﹑护理组长或护士长﹑护理质量管理与持续改进委员会和专科护理管理委员会及专科护理小组（由专科护士负责）共同组成的三级组织架构。各层级对护理文书承担不同的责任。

① 责任护士的职责是掌握患者病情，运用医学护理学知识和技能，正确采取护理措施，对实际护理过程予以准确及时的记录。

② 护士长﹑护士组长要对患者情况及护士的工作质量进

行评估判断，分析影响护理文书的质量因素是护士能力﹑支持系统﹑落实培训或其他，特别要从临床护理的实际效果或临床护理质量的角度来分析和评价护理记录。要根据护理文书出现的问题，不断审视护士对调整本专科核心制度的理解，调整工作流程，修改﹑补充及完善工作指引。

③ 医院专科护理委员会要透过护理文书，了解护理核心

制度落实情况，批准修改﹑补充及完善后核心制度的实施。宏观调控护理质量的现状，做出包括对共性的护理文书管理相关制度的种类和内容的调整。

3）各层级人员应对临床护理文书质量进行定期的分析﹑

总结，并提出改进的意见和跟进实施效果。

4）各层级人员的职责应在护理实施中得到良好的体现，

并反映在相应的护理文书上。

5）临床护理文书由责任护士实时记录，独立完成，直接

反映患者的病情转归和治疗护理过程。护士记录的质量，取决于护理文书质量分级管理的组织运作及其水平和效率，取决于各级护士能否清楚掌握护理文书管理相关制度且能否有效实施，并能否得到上级护士的适时指导，获得充分的培训和带教。

篇章2:护理人员毕业后继续教育管理制度文档【按住Ctrl键点此返回目录】

助理护士、初级责任护士报到后，领取“岗前教育培训安排表”，按规定接受培训。培训由护理部统一安排，主要以讲座形式进行。培训内容主要包括：

1）工作环境介绍：

① 医院组织体系：组织机构、规模层次、功能服务、护理队伍概况、护理组织结构、工作排班、整体护理工作现状与护理程序应用等。

② 医院环境：外环境（地理、人文、交通等）、内环境（科室布局、门急诊、住院部、办公区、生活区等）。

③ 医院制度：医院管理制度、临床工作安排及要求、临床护理工作常规及制度、请销假制度紧急事件处理、请示报告制度、合同护士管理条例及护理人员职责等。

2）工作态度培训：学习医德规范、医护工作准则、有关规定、制度及要求，积极参加护理部每周组织的全院性业务学习。

3）护士素质培训：仪表、仪容、举止、行为、语言，护士工作服务理念、逻辑思维、应急抢救技巧、科学慎独、协

作配合、查对制度及安全意识、法律意识（包括劳动保护、医疗事故处罚条例、医院感染等法律法规中的相关内容）等培训。

4）培训结束后要进行护理理论知识和技术操作考核，

合格者才能留院工作和学习。未按要求完成岗前培训者，不可入科学习和工作。

2．护士毕业后规范化培训制度

护士毕业后规范化培训依据不同学历层次（大学本科、

大学专科、中专）分阶段进行。医疗卫生机构的注册护士应该接受和参加护士毕业后规范化培训。护士毕业后规范化培训按学分制进行，周期为2-5年，大学本科毕业生毕业后2年，大学专科毕业生毕业后3年，中专毕业生毕业后5年完成护士规范化培训内容。

省、市卫生行政部门制定护士毕业后规范化培训的规划，并指导和监督管理，医院护理部组织实施。初级责任护士晋升高级责任护士、护士晋升护师（职称）之前必须完成护士规范化培训。

1）内容。基本知识、基本理论、基本技能。

2）实施。在护理部组织下，由护士教育与科研管理委

员负责制订培训计划，并组织实施。不同学历层次的护士在毕