[课件]血管内导管相关感染的预防与治疗指南PPT

＜8cm，长期留置可引起静脉炎,但很少发生 血行感染。
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血管内导管类型：中心静脉导管
锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉穿刺解剖图
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血管内导管类型：中心静脉导管
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血管内导管类型：中心静脉导管
≥8cm，长度受患者身材影响；大多数导管相 关血行感染（ CRBSI ）与此类导管相关。
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血管内导管类型：中心静脉导管
区分。
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流行病学：感染发生率
各种类型导管的血行感染发生率不同， 以千导管留置日来统计，从2.9-11.3/1000导管 日不等。周围静脉留置针发生感染率最低。导
管相关血行感染不仅与导管类型有关，还与医
院规模，置管位置及导管留置时间有关。
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革兰阳性菌是最主要的病原体。真菌在院内血行感染 中的比例越来越高。白色念珠菌是常见的病原体，念珠菌引
Forming Unit,CFU)] ；
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血管内导管相关感染的概念
二、出口部位感染：是指出口部位2cm
内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部
位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染
征象和症状，伴或不伴有血行感染。
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血管内导管相关感染的概念
三、隧道感染：指导管出口部位，沿导
管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结，
起的血行感染率为5.8%。长期接受全肠外营养的患者，念珠
菌感染的机会也会增多。
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流行病学：病死率
金黄色葡萄球菌引起的导管相关血行感 染的死亡率高达8.2%。凝固酶阴性的葡萄球 菌所致的导管相关血行感染的死亡率较低，约
为0.7% 。
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导管相关血行感染的诊断
一、临床表现：常包括发热、寒颤或置管部位 红肿、硬结、或有脓液渗出。由于其缺少特异性和 敏感性，所以不能以此为依据建立诊断。若置管部 位有明显的炎症表现，特别是当患者同时伴有发热 或严重全身性感染等临床表现时，应考虑导管相关 血行感染系由金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌引起。
留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周
静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时
伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明
确的血行感染源。
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注意
要区分是直接源于导管的还是其 他感染部位导致的血行感染
有些菌血症导致的血行感染是继发于手术切口感
染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、泌尿系感染等。故 导管相关的血行感染仅限于导管感染导致的血行感染 （BSIs），能够排除其他部位感染，且导管尖端培养与 血培养为同一致病菌。但目前临床实际过程中两者较难
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导管相关血行感染的诊断
二、实验室诊断：常包括快速诊断、导管培养 诊断及血培养诊断。 1、快速诊断：吖啶橙白细胞试验和革兰染色 并用，有报道认为是诊断导管相关血行感染简单快 速廉价的方法（仅需100l血，30min）,但对其应用 价值评价不一。
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导管相关血行感染的诊断
2、导管培养诊断：当怀疑CRBSI而拔除导管 时，导管培养是诊断CRBSI的金标准。
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说明：推荐级别
A B 至少有2项Ⅰ级研究结果支持 仅有1项Ⅰ级研究结果支持
C
D
仅有Ⅱ级研究结果支持
至少有1项III级研究结果支持
E
仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持
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说明：研究文献分级
Ⅰ 大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假
阴性错误的风险较低
Ⅱ 小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和 （或）假阴性错误的风险较高 III 非随机，同期对照研究 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见
血管内导管 相关感染的 预防与治疗 指南
背景与目的
血管内置管是ICU病房不可或缺的处置
手段，是进行血流动力学监测、安全输液及
静脉营养支持的主要途径。
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导管的相应并发症的增多，一方面延长
了住院时间，增加了死亡率，另一方面也加
重了医疗负担。因此为提高患者的治愈率及
降低医疗成本，采取有效措施减少导管相关 感染的发生就更为迫切。该指南的目的就是 规范临床导管相关感染的管理。
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导管Baidu Nhomakorabea关血行感染的诊断
在缺少实验室检查依据时，具有血行感染临床 表现的患者，若拔除可疑导管后体温恢复正常，仅 能作为导管相关血行感染的间接证据。为此，在怀 疑导管相关感染时，应获取导管标本培养和血培养 结果供分析。 推荐意见1：导管相关血行感染的临床表现不典型， 诊断需重视临床表现并结合实验室检查。（E）
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主要内容
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血管内导管类型
一、根据置入血管类型分为：周围静脉导
管，中心静脉导管，动脉导管；
二、根据穿刺部位分为：周围静脉导管，
经外周中心静脉导管(peripherally inserted
central catheter,PICC)，锁骨下静脉导管，
股静脉导管，颈内静脉导管；
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血管内导管类型：周围静脉导管
伴或不伴有血行感染。
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血管内导管相关感染的概念
四、皮下囊感染：指完全植入血管内装
置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组
织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，
或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。
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血管内导管相关感染的概念
五、导管相关血行感染(catheter
related bloodstream infection CRBSI):指
PICC
≥20cm，长度受患者身材影响。比非隧道式 中心静脉导管感染发生率低。
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血管内导管类型：动脉导管
＜8cm，发生感染危险低，很少引起血行感 染。
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血管内导管相关感染的概念
一、导管病原菌定植：导管头部、皮下
部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有
微生物生长[>15菌落形成单位(Colony
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导管相关血行感染的诊断
推荐意见2: 当怀疑导管相关感染而拔除导管
时，对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养，
多腔导管需对每个导管腔进行培养。（B）
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导管相关血行感染的诊断
3、血培养诊断： 推荐意见3：当怀疑导管相关血行感染又不能拔除导 管时，应同时取外周静脉与中心静脉导管血进行培 养。若定量培养中心静脉导管血样本菌落数大于外 周静脉血培养的菌落数的5倍及以上时，或由中心静 脉导管和外周静脉获得的血标本，培养阳性结果时 间差超过2小时，可诊断为CRBSI。（D）
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导管相关血行感染的诊断
三、诊断标准：分确诊、临床诊断和拟诊。 1、确诊：具备下述任1项，可证明导管为感染来 源； ①有1次半定量导管培养阳性(每导管节段