导管相关感染PPT课件
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血液透析导管相关性感染课件
•22
导管相关性感染的预防
v 严格无菌操作，保持血管通路局部干燥 ❖严格消毒 ❖工作人员和患者戴口包 ❖使用透气的敷料 ❖吡咯烷酮敷于导管出口
v 抗菌液封管 ❖10%～20%的枸橼酸钠与庆大霉素(23mg/ml)混合液 ❖抗 生 素 - 肝 素 封 管 技 术 ： 头 孢 拉 定 ( 1 0 mg/ml) 或 庆 大 霉 素 (5mg/ml)与肝素(5000u/ml)溶液，抗菌浓度可维持72ｈ
•血液透析导管相关性感染
•21
人造血管内瘘的处理
❖ 人造血管内瘘相关感染早期经全身性抗感染和(或)局部处理， 多数无须切除人造血管
❖ 人造血管切除指证 ❖移植血管感染并阻塞 ❖人造血管周围形成脓肿 ❖动脉瘤样扩张 ❖人造血管感染成为菌血症的根源，积极抗感染无效，尤其 MRSA 感染
•血液透析导管相关性感染
❖血液透析导管相关性感染的定义和分类 ❖导管相关性感染的临床表现 ❖导管相关性感染的诊断和致病菌 ❖导管相关性感染的流行病学 ❖导管相关性感染的治疗 ❖导管相关性感染的预防
•血液透析导管相关性感染
•1
管相关性感染的分类
v 血管通路相关感染
❖局部感染：出口处感染、隧道感染、内瘘感染 ❖菌血症或败血症
•15
抗生素治疗
v 皮肤局部感染 ❖口服抗生素 ❖局部消毒、换药 ❖局部治疗无效，应给予静脉抗感染治疗
v 全身性感染 ❖长程静脉抗感染治疗
•血液透析导管相关性感染
•16
抗生素治疗
❖ 未明确致病菌 ❖经验性用药，对G+球菌，如β内酰胺类：PG、第1代头孢菌素 ❖院内感染 ❖革兰阴性菌为常见致病菌 ❖第1代头孢菌素＋氨基糖苷类或第3代头孢菌素类 ❖美国疾控中心：先锋霉素Ⅴ或先锋霉素Ⅴ(透析后给予1ｇ )+庆大霉素(3次/周) ❖威胁生命的严重感染：万古霉素(1次/周)＋庆大霉素(3次/周 )或第3代头孢菌素
导管相关血流感染监测和诊断优质课件
中心静脉导管插者管人的数患 10% 0
监测反馈：
评价监测科室单个实践项目和干预组 合的依从性，必要时结合中心静脉导管相 关血流感染发病率进行综合分析，及时向 监测科室反馈并采取针对性措施。
导管相关血流感染的监测
• 观察插管处局部情况及患者病情 • 及时正确采样及送检 • 填写医院感染登记表及相关表格 • 积极救治病人 • 分析感染病原菌及原因，采取有针对性的预防与
控制措施 • 总结经验
导管相关血流感染的监测
• 筛选指证：
• 病房内携带中心静脉导管超过48小时，出现原因不明的发 热T380C或低血压,儿童患者出现低体温者
除保的1岁血留采及管 情 血1导况时岁中管：间以心外采必下静没取须的脉有至接婴导其少近儿管他两（相明套不关确血血的培5流分感养钟染，）源其，。中各至自少做一好感套标染来记发自。病外率周静脉，并 做好中标心记静，脉中另导心外管静一相脉套关导则血管从流插导管管总中天心或VA感P隔染膜病无例数菌数采获，两个来源
由医院感染专职人员或经过培训的临床医务人员前瞻性主动收集监测数 据，但中心静脉导管相关血流感染病例的确诊应由临床医生、微生物室专家 、医院感染管理专职人员共同做出最终判断。 • 监测内容： ①收集分母数据 每日同一时间在开展监测的场所收集住院和使用中心静脉 导管的患者人数，填写“患者日志”监测表。 ②收集分子数据 在开展监测的场所，按照医院感染监测定义寻找中心静脉 导管相关血流感染病例，填写中心静脉导管相关“血流感染登记表”。
669 310 357 563 443 252 99 1201
34.1 9.9 5.5 8.2 2.3 5.9 5.9 2.7 3.1 4.6 3.9 2.2 0.9
10.5
合计
11428
血管内导管相关感染防控措施PPT课件
外用药物
局部使用抗生素药膏或消毒剂， 以预防和治疗局部感染。
营养支持与免疫治疗
营养支持
给予患者高热量、高蛋白、高维生素等营养支持，提高患者免疫 力，促进康复。
免疫治疗
根据患者病情，可酌情使用免疫调节剂、免疫球蛋白等药物，提高 患者免疫力，增强抗感染能力。
预防并发症
密切关注患者病情变化，及时采取措施预防并发症的发生，如脓毒 症、感染性休克等。
分类
根据感染部位和性质，血管内导管相关感染可分为局部感染和全身性感染两大 类。
发病原因及危险因素
发病原因
血管内导管相关感染的主要发病原因是导管污染和患者体内 病原菌迁移。其中，导管污染可能来源于医护人员操作不当 、环境污染等；患者体内病原菌迁移则与患者自身免疫力、 基础疾病等有关。
危险因素
血管内导管相关感染的危险因素包括患者年龄、基础疾病、 免疫力状况、导管留置时间、导管类型及材质、医护人员操 作规范等。
02
预防措施与建议
严格执行无菌操作规范
01
02
03无菌手套、口罩和帽 子。
无菌操作
在插入、更换或维护血管 内导管时，必须遵循无菌 技术原则，使用无菌敷料 覆盖导管插入部位。
消毒处理
定期对导管插入部位及周 围皮肤进行消毒，减少细 菌滋生。
04
并发症预防与处理
血栓形成预防措施
使用抗凝药物
根据患者病情和医嘱，合理使用抗凝药物，如肝 素等，以降低血液凝固和血栓形成的风险。
定期冲洗导管
使用生理盐水或肝素盐水定期冲洗导管，以保持 导管通畅，减少血栓形成。
鼓励患者活动
鼓励患者进行适当的肢体活动，促进血液循环， 降低血栓形成的风险。
出血风险降低策略
《导管感染》课件
诊断
导管感染的诊断主要依据临床表现和实验室检查，如血培养、导管尖端培养等 。同时，应排除其他可能的感染源，如皮肤、肺部等。
02
导管感染的预防
预防原则
严格遵守无菌操作原则
提高免疫力
在置管、护理等操作过程中，应始终 保持无菌环境，避免交叉感染。
加强患者的营养摄入，提高免疫力， 降低感染的可能性。
定期更换导管
定期对患者的导管出口部 位进行细菌培养，了解感 染情况。
观察症状
密切观察患者是否有发热 、疼痛等感染症状，及时 发现并处理。
统计分析
对导管感染的发生率、影 响因素等进行统计分析， 为进一步预防提供依据。
03
导管感染的治疗
治疗原则
早期诊断
一旦怀疑导管感染，应立即进行 诊断，以便早期治疗和控制感染
。
患者反馈
收集患者对护理过程的反馈， 了解患者的满意度和舒适度。
专家评估
邀请专家对护理方案进行评估 ，提出改进意见。
案例分析
对成功的案例进行分析，总结 经验教训，优化护理方案。
05
导管感染的预防与控制展望
当前存在的问题与挑战
感染源控制难度大
导管作为体内异物，容易成为细菌等微生物的附着和滋生地，导 致感染发生。
《导管感染》PPT课件
目录 Contents
• 导管感染概述 • 导管感染的预防 • 导管感染的治疗 • 导管感染的护理 • 导管感染的预防与控制展望
01
导管感染概述
定义与分类
定义
导管感染是指留置在人体内的导 管受到细菌、真菌等微生物的侵 袭，引发局部或全身性的感染。
分类
导管感染可分为导管相关局部感 染和导管相关血流感染，后者又 可分为导管接触感染和导管内感 染。
导管感染的诊断主要依据临床表现和实验室检查，如血培养、导管尖端培养等 。同时，应排除其他可能的感染源，如皮肤、肺部等。
02
导管感染的预防
预防原则
严格遵守无菌操作原则
提高免疫力
在置管、护理等操作过程中，应始终 保持无菌环境，避免交叉感染。
加强患者的营养摄入，提高免疫力， 降低感染的可能性。
定期更换导管
定期对患者的导管出口部 位进行细菌培养，了解感 染情况。
观察症状
密切观察患者是否有发热 、疼痛等感染症状，及时 发现并处理。
统计分析
对导管感染的发生率、影 响因素等进行统计分析， 为进一步预防提供依据。
03
导管感染的治疗
治疗原则
早期诊断
一旦怀疑导管感染，应立即进行 诊断，以便早期治疗和控制感染
。
患者反馈
收集患者对护理过程的反馈， 了解患者的满意度和舒适度。
专家评估
邀请专家对护理方案进行评估 ，提出改进意见。
案例分析
对成功的案例进行分析，总结 经验教训，优化护理方案。
05
导管感染的预防与控制展望
当前存在的问题与挑战
感染源控制难度大
导管作为体内异物，容易成为细菌等微生物的附着和滋生地，导 致感染发生。
《导管感染》PPT课件
目录 Contents
• 导管感染概述 • 导管感染的预防 • 导管感染的治疗 • 导管感染的护理 • 导管感染的预防与控制展望
01
导管感染概述
定义与分类
定义
导管感染是指留置在人体内的导 管受到细菌、真菌等微生物的侵 袭，引发局部或全身性的感染。
分类
导管感染可分为导管相关局部感 染和导管相关血流感染，后者又 可分为导管接触感染和导管内感 染。
导管相关性感染的护理PPT课件
控制方法
01
保持导管清 洁，定期更 换
02
严格无菌操 作，避免交 叉感染
03
加强患者教 育，提高自 我护理能力
04
定期监测导 管相关感染 指标，及时 采取措施
05
建立完善的 护理流程和 制度，确保 护理质量
护理要点
01
保持导管清洁，定 期更换
02
严格无菌操作，避 免交叉感染
03
加强患者教育，提 高自我护理能力
导管相关性感染的护 理PPT课件
刀客特万
目录
01. 导管相关性感染的概述 02. 导管相关性感染的预防与控
制
03. 导管相关性感染的治疗与护 理
04. 导管相关性感染的案例分析
1
导管相关性感染 的概述
导管相关性感染的定义
导管相关性感染是 指在导管留置期间 发生的感染，包括 血管导管、尿道导 管、气管导管等。
导管相关性感染可 发生在导管的任何 部位，如皮肤、黏 膜、血液等。
导管相关性感染可 导致患者出现发热、 疼痛、红肿等症状， 严重时可导致败血 症等并发症。
导管相关性感染可 增加患者的住院时 间、医疗费用和死 亡率。
导管相关性感染的原因
导管插入部位皮肤破损 导管留置时间过长 患者自身免疫力低下
导管材质问题 导管护理不当 患者自身疾病因素
导管相关性感染的危害
增加患者住院时间 增加医疗费用 增加患者痛苦和并发症风险 增加患者死亡风险 增加医院感染风险 影响医疗质量和患者满意度
2
导管相关性感染 的预防与控制
预防措施
A
保持导管清洁，定期更 换
B
严格无菌操作，避免交 叉感染
C
加强患者教育，提高自 我护理能力
PICC导管相关血流感染防控PPT课件
随着医疗技术的不断进步和更新，未 来可能会出现更加先进的导管材料和 设计，降低感染风险。
建议继续加强医护人员培训和教育， 提高其对感染防控的认识和技能水平 ；同时加强患者和家属的宣传教育， 提高其自我防护意识。
人工智能、大数据等技术的应用将有 助于实现更加精准、个性化的感染防 控。
建议进一步完善相关制度和规范，加 强监督和指导，确保各项防控措施得 到有效落实。
血液检查
定期进行血液检查，观察 白细胞计数等感染相关指 标的变化。
数据采集、分析和反馈机制
数据采集
建立专门的数据采集系统 ，记录患者PICC导管插入 情况、感染监测结果等相 关信息。
数据分析
定期对采集的数据进行分 析，识别感染发生的风险 因素和趋势。
反馈机制
将分析结果及时反馈给医 护人员和医院管理部门， 以便采取针对性的防控措 施。
定义
PICC导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infections, CRBSI ）是指与置入血管内的导管（PICC）相关的感染，包括导管相关局部感染和导 管相关血流感染。
分类
根据感染部位和性质，可分为导管相关局部感染、隧道感染、导管相关血流感 染等。
发病机制及危险因素
临床表现与诊断依据
临床表现
PICC导管相关血流感染的临床表现多样，轻者可能仅表现为发热、寒战等非特异性症状，重者可能出 现败血症、感染性休克等严重并发症。此外，还可能出现穿刺部位红肿、疼痛等局部感染症状。
诊断依据
诊断PICC导管相关血流感染需结合患者病史、临床表现以及相关检查结果。具体包括：导管置入史、 发热等感染症状、血培养阳性且与导管相关的病原菌相同、外周血象异常（如白细胞计数升高）等。 同时，还需排除其他可能导致类似症状的疾病。
建议继续加强医护人员培训和教育， 提高其对感染防控的认识和技能水平 ；同时加强患者和家属的宣传教育， 提高其自我防护意识。
人工智能、大数据等技术的应用将有 助于实现更加精准、个性化的感染防 控。
建议进一步完善相关制度和规范，加 强监督和指导，确保各项防控措施得 到有效落实。
血液检查
定期进行血液检查，观察 白细胞计数等感染相关指 标的变化。
数据采集、分析和反馈机制
数据采集
建立专门的数据采集系统 ，记录患者PICC导管插入 情况、感染监测结果等相 关信息。
数据分析
定期对采集的数据进行分 析，识别感染发生的风险 因素和趋势。
反馈机制
将分析结果及时反馈给医 护人员和医院管理部门， 以便采取针对性的防控措 施。
定义
PICC导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infections, CRBSI ）是指与置入血管内的导管（PICC）相关的感染，包括导管相关局部感染和导 管相关血流感染。
分类
根据感染部位和性质，可分为导管相关局部感染、隧道感染、导管相关血流感 染等。
发病机制及危险因素
临床表现与诊断依据
临床表现
PICC导管相关血流感染的临床表现多样，轻者可能仅表现为发热、寒战等非特异性症状，重者可能出 现败血症、感染性休克等严重并发症。此外，还可能出现穿刺部位红肿、疼痛等局部感染症状。
诊断依据
诊断PICC导管相关血流感染需结合患者病史、临床表现以及相关检查结果。具体包括：导管置入史、 发热等感染症状、血培养阳性且与导管相关的病原菌相同、外周血象异常（如白细胞计数升高）等。 同时，还需排除其他可能导致类似症状的疾病。
导管相关感染的预防与控制ppt课件
处理措施
立即拔除导管，并进行抗生素 治疗。
预防建议
定期更换导管敷料，保持导管 接口清洁干燥，严格遵守无菌
操作规程。
05
总结与展望
当前存在的问题与挑战
01
02
03
预防措施不足
目前对于导管相关感染的 预防措施还不够完善，缺 乏有效的预防策略和规范 的操作流程。
诊断标准不统一
导管相关感染的诊断标准 不统一，导致感染的漏诊 和误诊率较高。
01
02
03
04
患者情况
患者因长期住院接受化疗，留 置中心静脉导管，后出现高热
、寒战等症状。
感染诊断
血液培养阳性，诊断为导管相 关感染。
处理措施
立即拔除导管，并进行抗生素 治疗。
预防建议
定期更换导管敷料，保持导管 接口清洁干燥，严格遵守无菌
操作规程。
案例二：导尿管相关感染
患者情况
患者因手术留置导尿管 ，术后出现尿频、尿急
置管操作规范与无菌原则
严格无菌操作
在置管过程中，遵守无菌原则，确保操作环境、操作者和导管的无菌状态。
规范置管操作
遵循标准的置管操作规范，避免因操作不当导致感染的风险。
导管护理与敷料更换
定期清洁消毒
定期对导管的皮肤入口和出口进行清 洁消毒，保持局部清洁干燥。
敷料更换
定期更换敷料，避免敷料潮湿、污染 或过紧，以减少细菌滋生的机会。
03
导管相关感染的控制
早期识别与诊断
早期识别
对疑似出现导管相关感染的患者，应尽早进行临床评估和诊断，以便及时采取控制措施 。
诊断标准
根据患者临床表现、实验室检查和微生物学检查结果，综合判断是否为导管相关感染。
导管相关血流感染ppt课件
超声引导穿刺
血管超声评估选择最优的静脉进行穿刺
导管尖端实时定位
保持导管尖端适宜的位置
正确的冲封管技术
SAS
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
SASH
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
液
脉冲冲管 正压封管
确保导管的通畅
正确的冲封管技术
脉冲：推一下停一下, 在导管内造成小漩涡
Laminar Flow
病原体种类
主要
其次
革兰氏阳性菌
革兰氏阴性菌 真菌
如表皮葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、肠 球菌）
如铜绿假单胞菌、嗜 麦芽窄食单胞菌、鲍 曼不动杆菌）及真菌 （如念珠菌）
导管相关血流感染CRBSI 在我国存在大量漏诊!如何诊断
导管培养诊断
当临床怀疑患者出现CRBSI，标准的处理是把 导管拔除，并进行导管半定量或定量细菌培养。 半定量培养结果15cfu 或定量培养结果1000cfu 合并出现局部和全身感染症状，即可确诊。
•擦拭接口（洗必泰-酒精或 酒精，>15m）
•使用抗菌导管 •含洗必泰的贴膜 •抗菌剂封管 •洗必泰洗澡（ICU）
导管类型与感染发生率
• 外周静脉导管 • 外周动脉导管 • 中心静脉导管CVC • 中心动脉导管即肺动脉插管 • 经外周静脉插至中心静脉的导管PICCs • 有隧道的中心静脉导管 • 全植入式血管内装置TIDs
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况， CMS将不再支付给医院相关费用 1.手术留下异物 2.空气栓塞 3.配血不合 4.插管相关尿路感染 5.褥疮 6.血管内导管相关感染（医院获得性） 7.手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
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29 (9) 31 (9) 118 (19) 95 (31) 17 (10) 65 (22) 21 (16) 219 (145)
P值 0.22 0.047 0.051 0.64 0.002 0.42 0.30 0.02 0.0001
能否依靠临床表现鉴别菌血症
预测因素 体温, 线性 体温, 二次 呼吸频率 PaCO2 脉搏 收缩压 白细胞计数 中性粒细胞计数 未成熟中性粒细胞计数 血小板计数
发病机制
致病菌
致病菌
N
凝固酶阴性葡萄球菌
27
肠球菌
4
阴沟肠杆菌
1
肺炎克氏菌
1
洋葱伯克霍尔德菌
1
念珠菌属
1
能否依靠临床表现鉴别菌血症
菌血症与非菌血症患者的血流动力学、临床和实验室指标
体温, F
变量
呼吸频率, bpm
PaCO2, mmHg 脉搏, bpm
收缩压, mmHg
白细胞计数, x 109
• 导管特征：
导管材质、单腔与多腔、导管内是否有血栓形成
• 置管后护理：
护士与病人的比例、不适当使用导管、导管留置是否大于 7天、是否使用肝素、肠外营养液的使用
导管感染——插管部位的影响
导管局部感染发病率(/1000导管留置日)
15 13.15
10
50 股静脉6Fra bibliotek29 颈内静脉
1.81 锁骨下静脉
– 导管培养阳性(半定量或定量) – 拔除导管前外周血培养阳性 – 上述培养中分离出相同微生物
• 可能的导管相关性血行性感染: 菌血症+
– 插管部位脓性分泌物, 或 – 导管接头培养阳性, 或 – 导管血培养分离出相当于外周血培养5倍的微
生物或培养阳性差异时间2小时
中心静脉插管相关性感染: 定义
• 非菌血症导管相关性感染
中心静脉插管相关性感染发病率
• 患者数 • 中心静脉插管 • 导管留置天 • 细菌定植 • CRBSI
n = 1,098 n = 1,263 n = 6,075 n = 333 (26.3%) n = 35 (2.7%) 5.9 / 1,000导管留置天
中心静脉插管相关性感染: 定义
• 明确的导管相关性血行性感染:
导管相关感染 （Device-associated infection）
导管相关感染分类 （Device-associated infection）
• 导尿管相关的尿路感染
（Urinary catheter associated urinary tract infection, CAUTI）
• 中心静脉导管相关的血行感染
查、CT、每日治疗目标单
• 查看实验室数据
中心静脉插管相关感染
（central line related bloodstream infection, CRBSI）
导管相关性感染: 流行病学
• 美国ICU每年16,000例CRBSI • 病死率18% (0 – 35%) • 每年死亡500 – 4,000例 • 每例CRBSI医疗费用$28,690 – 56,000 • 每年费用$60,000,000 – 460,000,000
– 导管培养阳性, 且为感染来源 – 没有发生菌血症 – 为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶,
且拔除导管48小时内感染表现缓解)
• 导管局部感染
– 导管培养(半定量或定量) – (不)伴局部症状(红, 痛) – 没有全身炎症反应
中心静脉插管相关性感染: 定义
中心静脉插管相关性感染
原发性血行性感染
指标阳性导管 数(%)
疼痛(0, 1)
25 (2)
红斑(0 – 2)
25 (2)
肿胀(0, 1)
126 (10)
脓液(0, 1)
10 (0.8)
总分(0 – 5)
126 (10.0)
CRBSI N = 35
0.0 0.0 0.2 0.4 0 0.2 0.4
细菌定植的导 无感染无定植
管
的导管
N = 333
P值 0.045 0.041 0.065 0.105 0.625 0.002 0.942 0.484 0.065 0.004
能否依靠临床表现鉴别菌血症
红斑
项目
脓性分泌物 肿胀 疼痛
无红斑 轻度红斑 重度红斑
无 有 无 有 无 有
评分 0 1 2 0 1 0 1 0 1
能否依靠临床表现鉴别菌血症
指标
（Central line related blood stream infection, CRBSI）
• 呼吸机相关的肺炎
（ventilator associated pneumonia, VAP）
目的
• 监控感染率 • 确定趋势，指导抗生素的选用 • 定义爆发 • 易于比较，评价医疗质量 • 感染率与预防效果的联系 • 减少医院导管等装置的感染率
(原发病灶不明)
无套囊、经皮穿刺的CVC中的危险因素
• 患者因素：
年龄、基础疾病（免疫功能低下、中性粒细胞减少症、长 期住院、其他部位的活动性感染、高的APACHE评分、机 械通气、移植）
• 穿刺部位特征：
穿刺困难、通过导丝原位置换、置管部位、皮肤消毒、敷 料的种类、穿刺部位细菌定植、置管时是否采用最大无菌 防护措施
中性粒细胞, %
未成熟中性粒细胞, %
血小板计数, x 103
非菌血症 (n = 268) 100.7 (2.9) 31 (10)
33 (11) 118 (17) 104 (30) 18 (16) 67 (22) 17 (17) 279 (186)
均值
菌血症 (n = 197) 101.1 (3.1)
N = 894
0.2 0.4
0.2 0.4
逻辑回归分析结果
系数
标准误
-3.683
1.184
0.019
0.009
-0.021
0.011
-0.017
0.010
0.003
0.006
-0.010
0.003
-0.001
0.007
0.004
0.005
0.013
0.007
-0.002
0.001
2 4.02 4.16 3.41 2.62 0.24 9.26 0.01 0.49 3.40 8.35
分母资料——每天在午夜12点计算
• 所有病人 • Patient-days 病人日 • Urinary catheter-days 导尿管日 • Central line-days 中心静脉插管日 • Ventilator-days 呼吸机日
发现方法
• 持续观察保留导管的每个病人 • 查看医生病程、护理记录、理疗单、X线检
P值 0.22 0.047 0.051 0.64 0.002 0.42 0.30 0.02 0.0001
能否依靠临床表现鉴别菌血症
预测因素 体温, 线性 体温, 二次 呼吸频率 PaCO2 脉搏 收缩压 白细胞计数 中性粒细胞计数 未成熟中性粒细胞计数 血小板计数
发病机制
致病菌
致病菌
N
凝固酶阴性葡萄球菌
27
肠球菌
4
阴沟肠杆菌
1
肺炎克氏菌
1
洋葱伯克霍尔德菌
1
念珠菌属
1
能否依靠临床表现鉴别菌血症
菌血症与非菌血症患者的血流动力学、临床和实验室指标
体温, F
变量
呼吸频率, bpm
PaCO2, mmHg 脉搏, bpm
收缩压, mmHg
白细胞计数, x 109
• 导管特征：
导管材质、单腔与多腔、导管内是否有血栓形成
• 置管后护理：
护士与病人的比例、不适当使用导管、导管留置是否大于 7天、是否使用肝素、肠外营养液的使用
导管感染——插管部位的影响
导管局部感染发病率(/1000导管留置日)
15 13.15
10
50 股静脉6Fra bibliotek29 颈内静脉
1.81 锁骨下静脉
– 导管培养阳性(半定量或定量) – 拔除导管前外周血培养阳性 – 上述培养中分离出相同微生物
• 可能的导管相关性血行性感染: 菌血症+
– 插管部位脓性分泌物, 或 – 导管接头培养阳性, 或 – 导管血培养分离出相当于外周血培养5倍的微
生物或培养阳性差异时间2小时
中心静脉插管相关性感染: 定义
• 非菌血症导管相关性感染
中心静脉插管相关性感染发病率
• 患者数 • 中心静脉插管 • 导管留置天 • 细菌定植 • CRBSI
n = 1,098 n = 1,263 n = 6,075 n = 333 (26.3%) n = 35 (2.7%) 5.9 / 1,000导管留置天
中心静脉插管相关性感染: 定义
• 明确的导管相关性血行性感染:
导管相关感染 （Device-associated infection）
导管相关感染分类 （Device-associated infection）
• 导尿管相关的尿路感染
（Urinary catheter associated urinary tract infection, CAUTI）
• 中心静脉导管相关的血行感染
查、CT、每日治疗目标单
• 查看实验室数据
中心静脉插管相关感染
（central line related bloodstream infection, CRBSI）
导管相关性感染: 流行病学
• 美国ICU每年16,000例CRBSI • 病死率18% (0 – 35%) • 每年死亡500 – 4,000例 • 每例CRBSI医疗费用$28,690 – 56,000 • 每年费用$60,000,000 – 460,000,000
– 导管培养阳性, 且为感染来源 – 没有发生菌血症 – 为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶,
且拔除导管48小时内感染表现缓解)
• 导管局部感染
– 导管培养(半定量或定量) – (不)伴局部症状(红, 痛) – 没有全身炎症反应
中心静脉插管相关性感染: 定义
中心静脉插管相关性感染
原发性血行性感染
指标阳性导管 数(%)
疼痛(0, 1)
25 (2)
红斑(0 – 2)
25 (2)
肿胀(0, 1)
126 (10)
脓液(0, 1)
10 (0.8)
总分(0 – 5)
126 (10.0)
CRBSI N = 35
0.0 0.0 0.2 0.4 0 0.2 0.4
细菌定植的导 无感染无定植
管
的导管
N = 333
P值 0.045 0.041 0.065 0.105 0.625 0.002 0.942 0.484 0.065 0.004
能否依靠临床表现鉴别菌血症
红斑
项目
脓性分泌物 肿胀 疼痛
无红斑 轻度红斑 重度红斑
无 有 无 有 无 有
评分 0 1 2 0 1 0 1 0 1
能否依靠临床表现鉴别菌血症
指标
（Central line related blood stream infection, CRBSI）
• 呼吸机相关的肺炎
（ventilator associated pneumonia, VAP）
目的
• 监控感染率 • 确定趋势，指导抗生素的选用 • 定义爆发 • 易于比较，评价医疗质量 • 感染率与预防效果的联系 • 减少医院导管等装置的感染率
(原发病灶不明)
无套囊、经皮穿刺的CVC中的危险因素
• 患者因素：
年龄、基础疾病（免疫功能低下、中性粒细胞减少症、长 期住院、其他部位的活动性感染、高的APACHE评分、机 械通气、移植）
• 穿刺部位特征：
穿刺困难、通过导丝原位置换、置管部位、皮肤消毒、敷 料的种类、穿刺部位细菌定植、置管时是否采用最大无菌 防护措施
中性粒细胞, %
未成熟中性粒细胞, %
血小板计数, x 103
非菌血症 (n = 268) 100.7 (2.9) 31 (10)
33 (11) 118 (17) 104 (30) 18 (16) 67 (22) 17 (17) 279 (186)
均值
菌血症 (n = 197) 101.1 (3.1)
N = 894
0.2 0.4
0.2 0.4
逻辑回归分析结果
系数
标准误
-3.683
1.184
0.019
0.009
-0.021
0.011
-0.017
0.010
0.003
0.006
-0.010
0.003
-0.001
0.007
0.004
0.005
0.013
0.007
-0.002
0.001
2 4.02 4.16 3.41 2.62 0.24 9.26 0.01 0.49 3.40 8.35
分母资料——每天在午夜12点计算
• 所有病人 • Patient-days 病人日 • Urinary catheter-days 导尿管日 • Central line-days 中心静脉插管日 • Ventilator-days 呼吸机日
发现方法
• 持续观察保留导管的每个病人 • 查看医生病程、护理记录、理疗单、X线检