医院感染管理委员会会议ppt课件
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医院感染管理制度ppt课件
如何处理制度与实际操作之间的矛盾
严格遵循制度 医院感染管理制度的建立与实施需要严格遵循相关法规和标准，确保其 合法性和有效性。 强化培训与教育 通过定期培训和教育活动，提高医护人员对医院感染管理制度的认识和 理解，增强其执行力度。 完善监督机制 建立健全医院感染管理制度的监督机制，包括定期检查、评估和反馈， 及时发现并解决问题，确保制度的顺利实施。
定期的培训和考核
医院 感染管理培训
医护人员遵守制度
有效的监督和检查
医院 感染管理部门 监督和检查
合理的资源配置
医院 感染管理 人力资源 物力资源
定期评估和反馈机制
医院感染率的降低 根据世界卫生组织数据，建立与 医院感染率的降低 根据世界卫生组织数据，建立与实施定期评估和反馈机制的医院，其感 染率平均降低了20%。 医疗资源的合理利用 通过定期评估和反馈，可以发现并解决医院管理中的问题，使得医疗资 源得到更合理的分配和使用。
02.
制定医院感染管理制度的步骤
《制定医院感染管理制度的步骤》主要介绍了如何系统地构建和实施医院的预防控制策略。
03.
医院感染管理制度的主要内容
《医院感染管理制度的主要内容》涵盖了预防、控制和消除医院内感染的全过程管理措施。
04.
医院感染管理制度的实施与监督
《医院感染管理制度的实施与监督》详述了如何有效执行及监管医院内的感染管理措施。
将感染防控纳入医院的全面质量管理中
规范管理 医院感染管理制度的建立与实施，将 规范管理 医院感染管理制度的建立与实施，将感染防控纳入医院的全面质量管理中， 有助于规范医院感染管理工作，提高医院感染防控水平。 预防为主 医院感染管理制度的建立与实施，将感染防控纳入医院的全面质量管理中， 有助于实现预防为主，减少感染的发生和传播。 提升质量 医院感染管理制度的建立与实施，将感染防控纳入医院的全面质量管理中， 有助于提升医院感染防控工作的质量，提高患者满意度。 降低风险 医院感染管理制度的建立与实施，将感染防控纳入医院的全面质量管理中， 有助于降低医院感染防控工作的风险，保障医疗安全。
病区医院感染管理精品PPT课件
一、病区医院感染管理要求
4.3 教育与培训 4.3.1 病区医院感染管理小组应定期组织本病区医务人员学习医 院感染管理相关知识，并做好考核。 4.3.2 病区医院感染管理小组应定期考核保洁员的医院感染管理 相关知识，如清洁与消毒、手卫生、个人防护等，并根据其知识 掌握情况开展相应的培训与指导。 4.3.3 病区医院感染管理小组应对患者、陪护及其他相关人员进 行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣传及教育。
一、病区医院感染管理要求
4. 医院感染管理小组 4.1.1 要求：应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负 责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。 4.1.2 人员构成 4.1.2.1 病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。 4.1.2.2 医院感染管理小组人员包括医师和护士。 4.1.2.3 医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员，医 师宜具有主治医师以上职称。 4.1.3 职责
4.2 工作人员 4.2.1 应积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训。 4.2.2 应遵守标准预防的原则，落实标准预防的具体措施，手卫生应 遵循WS/T313的要求；隔离工作应遵循WS/T311的要求；消毒灭菌工 作应遵循WS/T367的要求。
一、病区医院感染管理要求
4.2.3 应遵循医院及本病区医院感染相关制度。 4.2.4 应开展医院感染的监测，按照医院的要求进行报告。 4.2.5 应了解本病区、本专业相关医院感染特点，包括感染率、 感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况。 4.2.6 在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药等时，应遵 守无菌技术操作规程。 4.2.7 应遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使用抗菌 药物。 4.2.8 保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等 知识和技能。
医院感染管理办法 PPT课件
202071各级各类医疗机构应当建立医院感染管各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制制定并落实医院感染管理的规章制理责任制制定并落实医院感染管理的规章制度工作规范严格执行有关技术操作规范和度工作规范严格执行有关技术操作规范和工作标准有效预防和控制医院感染防止传工作标准有效预防和控制医院感染防止传染病病原体耐药菌条件致病菌及其他病原染病病原体耐药菌条件致病菌及其他病原微生物的播散
• 四、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现，手术 室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。
• 此外，深圳市惠泽公司JL—强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒 与灭菌概念不清等问题，也是导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂引发严 重医院感染暴发事件的重要因素。
2019/7/10
.
11
• 此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的 戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。该院长期以来，在医院感染管理和控制 方面存在的严重缺陷，是这次感染人数多、后果严重的医院感染暴发事件发 生的根本原因，综合起来，有以下几点：
• 一、 医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全， 责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医 院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。
染管理办法》的规定建立有效的医院感染监测感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的
处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，
医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。
•
四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件
• 该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止， 发生感染166例，切口感染率为56.85%。事件发生后，深圳市 妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未 果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市 卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。经深圳市卫 生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大 部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病人的追 踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局对有关责任人进行了严 肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何 莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。
• 四、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现，手术 室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。
• 此外，深圳市惠泽公司JL—强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒 与灭菌概念不清等问题，也是导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂引发严 重医院感染暴发事件的重要因素。
2019/7/10
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• 此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的 戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。该院长期以来，在医院感染管理和控制 方面存在的严重缺陷，是这次感染人数多、后果严重的医院感染暴发事件发 生的根本原因，综合起来，有以下几点：
• 一、 医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全， 责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医 院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。
染管理办法》的规定建立有效的医院感染监测感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的
处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，
医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。
•
四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件
• 该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止， 发生感染166例，切口感染率为56.85%。事件发生后，深圳市 妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未 果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市 卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。经深圳市卫 生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大 部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病人的追 踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局对有关责任人进行了严 肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何 莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。
中山医院感染管理委员会工作会议sific教学课件ppt
加强医院感染管理 培训
定期开展医院感染管理培训，提 高医护人员对医院感染的认识和 防控能力。
强化监督与考核机 制
定期对医院感染管理工作进行监 督检查和考核评估，确保工作落 实到位。
加强患者教育与沟 通
加强患者教育，让患者了解医院 感染的危害和如何配合医院做好 感染防控工作。
THANKS
谢谢您的观看
03
临床科室院感小组
各临床科室均设立院感小组，由科室主任担任组长，负责本科室的医
院感染管理工作，包括监测、报告、处理等。
医院感染管理的制度建设
医院感染管理制度
中山医院制定了一系列医院感染管理制度，如消毒灭菌 制度、隔离制度、防护制度等，要求医务人员严格遵守 。
医院感染监测制度
中山医院建立了完善的医院感染监测制度，包括对感染 发生情况的监测、对消毒灭菌效果的监测等，以保障患 者和医务人员的安全。
医院环境卫生问题
医院环境卫生管理不到位，可能造 成病菌在医院内传播，导致医院感 染事件的发生。
医疗废弃物处理问题
医疗废弃物处理不当，可能导致病 菌的传播和环境污染。
应对医院感染管理挑战的对策建议
加强抗菌药物合理使用
严格医疗设备消毒管理
制定抗菌药物使用规范，加强医生抗菌药物 使用培训，减少不必要的抗菌药物使用。
促进国际交流与合作
加强与国际同行在感染管理领域的交流与合作，共同应对全球医 院感染管理的挑战。
04
中山医院感染管理工作的挑战与对策
医院感染管理工作面临的挑战
细菌耐药性的增强
随着抗生素的广泛使用，细菌耐药 性问题日益严重，给感染治疗带来 极大的挑战。
医疗设备污染问题
医疗设备如输液器、针头等可能成 为细菌传播的途径，增加了医院感 染的风险。
医院感染管理ppt课件
分类
根据感染部位不同可分为呼吸系统医院感染、手术部位医院感染、泌尿系统医 院感染、血液系统医院感染等。
发病原因及危险因素
发病原因
病原体来源广泛，包括环境中的病原体、患者自身的菌群以及医护人员或其他患 者携带的病原体等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、免疫力等）、医源性因素（如医疗操作、侵 入性检查和治疗、抗菌药物使用等）以及医院环境因素（如建筑布局、消毒隔离 制度执行不力等）。
05
手卫生与职业防护策略
手卫生规范执行及监督检查
手卫生规范
详细解读手卫生规范，包 括洗手的时机、方法、用 品选择等。
监督检查机制
建立手卫生监督检查机制 ，定期对医务人员手卫生 执行情况进行检查和评估 。
宣传教育
通过培训、宣传等方式提 高医务人员手卫生意识和 技能水平。
医务人员职业暴露风险评估和防护措施
预防措施与重要性
预防措施
严格执行消毒隔离制度，加强手卫生管理，合理使用抗菌药 物，提高患者免疫力等。
重要性
医院感染不仅给患者带来痛苦和经济负担，还可能引发医疗 纠纷和医疗事故。通过加强医院感染管理，可以有效降低医 院感染发生率，保障患者安全，提高医疗质量。
02
医院感染管理体系建设
组织架构与职责划分
职业暴露风险评估
对医务人员可能面临的职业暴露 风险进行评估，包括生物、化学
、物理等方面。
防护措施制定
根据风险评估结果，制定相应的 防护措施，如穿戴防护用品、接
种疫苗等。
应急处理
建立应急处理机制，对医务人员 发生职业暴露后进行及时处理和
追踪。
患者安全目标实现途径探讨
患者安全目标
明确患者安全目标，如减少医院感染发生率、提高患者满意度等 。
根据感染部位不同可分为呼吸系统医院感染、手术部位医院感染、泌尿系统医 院感染、血液系统医院感染等。
发病原因及危险因素
发病原因
病原体来源广泛，包括环境中的病原体、患者自身的菌群以及医护人员或其他患 者携带的病原体等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、免疫力等）、医源性因素（如医疗操作、侵 入性检查和治疗、抗菌药物使用等）以及医院环境因素（如建筑布局、消毒隔离 制度执行不力等）。
05
手卫生与职业防护策略
手卫生规范执行及监督检查
手卫生规范
详细解读手卫生规范，包 括洗手的时机、方法、用 品选择等。
监督检查机制
建立手卫生监督检查机制 ，定期对医务人员手卫生 执行情况进行检查和评估 。
宣传教育
通过培训、宣传等方式提 高医务人员手卫生意识和 技能水平。
医务人员职业暴露风险评估和防护措施
预防措施与重要性
预防措施
严格执行消毒隔离制度，加强手卫生管理，合理使用抗菌药 物，提高患者免疫力等。
重要性
医院感染不仅给患者带来痛苦和经济负担，还可能引发医疗 纠纷和医疗事故。通过加强医院感染管理，可以有效降低医 院感染发生率，保障患者安全，提高医疗质量。
02
医院感染管理体系建设
组织架构与职责划分
职业暴露风险评估
对医务人员可能面临的职业暴露 风险进行评估，包括生物、化学
、物理等方面。
防护措施制定
根据风险评估结果，制定相应的 防护措施，如穿戴防护用品、接
种疫苗等。
应急处理
建立应急处理机制，对医务人员 发生职业暴露后进行及时处理和
追踪。
患者安全目标实现途径探讨
患者安全目标
明确患者安全目标，如减少医院感染发生率、提高患者满意度等 。
医院感染管理规范_PPT课件
9
三、常见的医院感染 3、 伤口感染
伤口 感染包括外科手术及外伤性 事件中的伤口感染，判断伤口感染主要 看伤口及附近组织有无炎性反应或出现 脓液，更确切是细菌培养。据统计伤口 感染发生率在医院感染中约占25％。
10
三、常见的医院感染
4、 病毒性肝炎 病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更
易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、 戊型五种。 甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者， 经消化道传染。病人排出带有病毒的粪便，未经消毒处 理，污染了水源或食物，人们误食了未煮沸的水或未煮 熟的食物而被传染，即粪－口传染。
24
根据消毒物品的性质选择消毒方法
紫外线消毒
适用于室内空气、物体表面和水及其它液体的 消毒。
紫外线消毒：选用产生臭氧的紫外线灯。按 ≥1.5w/m3计算紫外线灯数。如需同时消毒物体 表面及空气，可安装在待消毒表面上方1m处； 只消毒空气时，可吸顶安装。照射时间为3060min，每天2-3次。
25
根据消毒物品的性质选择消毒方法
根据消毒灭菌要求对医疗器材的分类
高度危险器材：包括穿过皮肤粘膜而 进入无菌的组织或器官内部的器材与破损 的组织或粘膜密切接触的器材。如手术器 材、穿刺针、导尿管等。
中度危险器材：只与皮肤粘膜接触， 而不进入无菌组织内。如体温表、各种内 镜、呼吸机、麻醉机、压舌板等。
低度危险器材：仅直接或间接地和健 康无损的皮肤接触。如血压表、听诊器等。
22
一、消毒灭菌的方法
（3）中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌 芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、 碘类消毒剂(碘伏、碘酊等)、醇类、季铵盐（包括双链 季铵盐）类化合物的复方、酚类等消毒剂进行消毒的方 法。
三、常见的医院感染 3、 伤口感染
伤口 感染包括外科手术及外伤性 事件中的伤口感染，判断伤口感染主要 看伤口及附近组织有无炎性反应或出现 脓液，更确切是细菌培养。据统计伤口 感染发生率在医院感染中约占25％。
10
三、常见的医院感染
4、 病毒性肝炎 病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更
易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、 戊型五种。 甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者， 经消化道传染。病人排出带有病毒的粪便，未经消毒处 理，污染了水源或食物，人们误食了未煮沸的水或未煮 熟的食物而被传染，即粪－口传染。
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根据消毒物品的性质选择消毒方法
紫外线消毒
适用于室内空气、物体表面和水及其它液体的 消毒。
紫外线消毒：选用产生臭氧的紫外线灯。按 ≥1.5w/m3计算紫外线灯数。如需同时消毒物体 表面及空气，可安装在待消毒表面上方1m处； 只消毒空气时，可吸顶安装。照射时间为3060min，每天2-3次。
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根据消毒物品的性质选择消毒方法
根据消毒灭菌要求对医疗器材的分类
高度危险器材：包括穿过皮肤粘膜而 进入无菌的组织或器官内部的器材与破损 的组织或粘膜密切接触的器材。如手术器 材、穿刺针、导尿管等。
中度危险器材：只与皮肤粘膜接触， 而不进入无菌组织内。如体温表、各种内 镜、呼吸机、麻醉机、压舌板等。
低度危险器材：仅直接或间接地和健 康无损的皮肤接触。如血压表、听诊器等。
22
一、消毒灭菌的方法
（3）中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌 芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、 碘类消毒剂(碘伏、碘酊等)、醇类、季铵盐（包括双链 季铵盐）类化合物的复方、酚类等消毒剂进行消毒的方 法。
医院感染管理委员会会议PPT
医院感染管理委员会会议
2015年12月
一、2015年1-10月主要工作汇报 二、修订制度、流程（消毒药械招标流程） 三、国家卫计委专项工作指导方案落实 四、需讨论解决的几件事
一、2015年1-10月主要工作汇 报
1-10月全院共出院22035人 发生医院感染人数433人 感染率为1.97% 感染例次数489人 感染例次率2.22% 院感办于2015年4月1日按计划实施现患率
完成全员医院感染防控知识培训18次，全 员培训7次，专项培训7次，保洁员培训2次； 对新上岗人员、实习生及全科医师岗前培 训2次；
利用各科室早交班后的15分钟时间，进行 院感知识小培训，共31个科室。
完成院感暴发演练及职业暴露演练各一次 。 编发医院感染简报三期。
医院感染管理质量控制指标（2015年版） 完成情况：
回顾性调查：每天对疑似（体温超过38℃）和已报告的医 院感染病例通过电子病历进行核查，以便及时发现医院感 染病例，避免医院感染暴发事件的发生。
医院感染科室情况
医院感染部位情况
目标性监测：根据手术部位感染的危险因 素，对手术风险进行评估，召开手术风险 评估例会2次，针对骨科手术部位感染，开 展目标性监测，共监测一年中的822例手术 后患者，感染4例，感染率4.87‰；通过干 预存在的危险因素，对降低骨科手术部位 感染起到关键性作用。
1.医院感染发病（例次）率 2.22% 2.医院感染现患（例次）率：2.99% 3.医院感染病例漏报率：26.39% 4.多重耐药菌感染发现率：4.14% 5.多重耐药菌感染检出率：7.96% 6.医务人员手卫生依从率：51.6 % 7.住院患者抗菌药物使用率47.1% 8.抗菌药物治疗前病原学送检率35.2% 9.I类切口手术部位感染率：2.43 % 10.I类切口手术抗菌药物预防使用率27.6% 11.血管内导管相关血流感染发病率千日感染率8.14‰。 12.呼吸机相关肺炎发病率尿路千日感染率2.76‰。 13.导尿管相关泌尿系感染发病率尿路千日感染率1.98‰。
2015年12月
一、2015年1-10月主要工作汇报 二、修订制度、流程（消毒药械招标流程） 三、国家卫计委专项工作指导方案落实 四、需讨论解决的几件事
一、2015年1-10月主要工作汇 报
1-10月全院共出院22035人 发生医院感染人数433人 感染率为1.97% 感染例次数489人 感染例次率2.22% 院感办于2015年4月1日按计划实施现患率
完成全员医院感染防控知识培训18次，全 员培训7次，专项培训7次，保洁员培训2次； 对新上岗人员、实习生及全科医师岗前培 训2次；
利用各科室早交班后的15分钟时间，进行 院感知识小培训，共31个科室。
完成院感暴发演练及职业暴露演练各一次 。 编发医院感染简报三期。
医院感染管理质量控制指标（2015年版） 完成情况：
回顾性调查：每天对疑似（体温超过38℃）和已报告的医 院感染病例通过电子病历进行核查，以便及时发现医院感 染病例，避免医院感染暴发事件的发生。
医院感染科室情况
医院感染部位情况
目标性监测：根据手术部位感染的危险因 素，对手术风险进行评估，召开手术风险 评估例会2次，针对骨科手术部位感染，开 展目标性监测，共监测一年中的822例手术 后患者，感染4例，感染率4.87‰；通过干 预存在的危险因素，对降低骨科手术部位 感染起到关键性作用。
1.医院感染发病（例次）率 2.22% 2.医院感染现患（例次）率：2.99% 3.医院感染病例漏报率：26.39% 4.多重耐药菌感染发现率：4.14% 5.多重耐药菌感染检出率：7.96% 6.医务人员手卫生依从率：51.6 % 7.住院患者抗菌药物使用率47.1% 8.抗菌药物治疗前病原学送检率35.2% 9.I类切口手术部位感染率：2.43 % 10.I类切口手术抗菌药物预防使用率27.6% 11.血管内导管相关血流感染发病率千日感染率8.14‰。 12.呼吸机相关肺炎发病率尿路千日感染率2.76‰。 13.导尿管相关泌尿系感染发病率尿路千日感染率1.98‰。
医院感染管理制度ppt课件
根据《全球医疗感染报告》，2017年全球医疗感染发生 率为16.9%，其中手术部位感染占比最高。为降低手术部 位感染率，我国可引进以色列、德国等国家的先进技术， 如智能手术机器人、纳米抗菌材料等，提高手术安全性和 患者康复速度。
加强与其他国家和地区的医院感染管理合作
优化医院感染管理制度
创新医院感染管理模式
引进国外先进的医院感染管理 经验和技术
引进国外先进的医院感染管理经验
根据世界卫生组织数据，2018年全球约有3.5亿人次感染， 其中40%在医院发生。为降低感染率，我国可借鉴美国、 英国等国家的经验，建立完善的感染预防与控制体系，提 高医务人员的感染防控意识和技能。
创新引进国外先进的医院感染管理技术
实时监 控
数据分析
感染管 理技术
优化医院感染管理制度
医疗服 务质量
创新管理 模式
跨部门协 作机制
创新医院感染管理制度
全员参与
感染控制 策略
04
加强医院感染监测与评 估体系建设
Strengthen the construction of hospital infection monitoring and evaluation system
加强国际间医院感染管理合作
建立全球医院感染管理标准
202X
谢谢观看
Thanks for watching
汇报人：XXX 202X.XX.XX
创新医院感染知识培训方式
通过采用互动式、游戏化的培训方法，可以提高医务人员 对医院感染的认识和应对能力。据研究显示，使用虚拟现 实技术进行培训，可以使医务人员在模拟环境中学习如何 预防和控制医院感染，效果比传统的面对面培训提高30%。
建立医务人员医院感染防控责任制
加强与其他国家和地区的医院感染管理合作
优化医院感染管理制度
创新医院感染管理模式
引进国外先进的医院感染管理 经验和技术
引进国外先进的医院感染管理经验
根据世界卫生组织数据，2018年全球约有3.5亿人次感染， 其中40%在医院发生。为降低感染率，我国可借鉴美国、 英国等国家的经验，建立完善的感染预防与控制体系，提 高医务人员的感染防控意识和技能。
创新引进国外先进的医院感染管理技术
实时监 控
数据分析
感染管 理技术
优化医院感染管理制度
医疗服 务质量
创新管理 模式
跨部门协 作机制
创新医院感染管理制度
全员参与
感染控制 策略
04
加强医院感染监测与评 估体系建设
Strengthen the construction of hospital infection monitoring and evaluation system
加强国际间医院感染管理合作
建立全球医院感染管理标准
202X
谢谢观看
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汇报人：XXX 202X.XX.XX
创新医院感染知识培训方式
通过采用互动式、游戏化的培训方法，可以提高医务人员 对医院感染的认识和应对能力。据研究显示，使用虚拟现 实技术进行培训，可以使医务人员在模拟环境中学习如何 预防和控制医院感染，效果比传统的面对面培训提高30%。
建立医务人员医院感染防控责任制
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医院感染管理委员会会议
• 对收住ICU患10月ICU实际占用总床日数2781，使用导尿 管
• 总日数2524，导尿管使用率为90.76%，尿路感染人
• 数5人，尿路千日感染率1.98‰；
• 使用中心静脉置管总日数1719，中心静脉置管率为
• 61.81%，导管相关感染人数14人，导管相关千日感 染率8.14‰；
• 空气100%、使用中消毒液 均 100%、内镜100%、 物体表面75%、医护人员手 54.81% 、口腔用水 60% 、透析用水及透析液 76.47% 、供应室压力蒸 汽灭菌器生物监测 合格率100%。
医院感染管理委员会会议
• 全年监测紫外线强度两次，共427支紫外线灯管， 强度达到70W的412支，监测合格率96.5%，对未达 到70W的紫外线灯管均已更换。
医院感染管理委员会会议
• 每天根据多重耐药菌检出数据，督导各科室多重 耐药菌的隔离措施落实情况，1～10月检出多重耐 药菌971例次，471人，督导310人，督导率为 65.8%。
• 要求细菌室每季度将多重耐药率及排名情况挂院 内网，使临床医生能及时了解耐药情况。
医院感染管理委员会会议
• 2015年1～10月空气、物体表面（包括诊疗用品）、 医护人员手、使用中消毒液、内镜（包括软、硬 式腔镜）、压力灭菌器的细菌学监测 ，合格率为：
医院感染管理委员会会议
• 完成全员医院感染防控知识培训18次，全员培训7 次，专项培训7次，保洁员培训2次；对新上岗人 员、实习生及全科医师岗前培训2次；
• 利用各科室早交班后的15分钟时间，进行院感知 识小培训，共31个科室。
• 完成院感暴发演练及职业暴露演练各一次 。 • 编发医院感染简报三期。
• 对一次性使用负压引流护创材料、输尿管支架、 一次性产包、过氧乙酸、外科手消毒液、戊二醛、 空气消毒机等8个品种的一次性用品及消毒药械资 质进行抽查审核。
医院感染管理委员会会议
• 院感办专职人员每周根据自己负责的责任科室进 行巡查，对科室清洁、消毒、灭菌与隔离、无菌 操作、个人防护、医疗废物等方面进行检查，并 查阅科室《医院感染管理小组工作手册》，了解 填写及落实情况，对存在问题及时反馈、追踪改 进情况，并每月填报“医院感染管理质量评分标准” 表格存档，上报医务部列入每月绩效考核，奖罚 分明，1～10月绩效考核共奖励21个科室，共4700 元；共处罚扣分63分。
医院感染管理委员会会议
医院感染管理委员会会议
• 一、2015年1-10月主要工作汇报 • 二、修订制度、流程（消毒药械招标流程） • 三、国家卫计委专项工作指导方案落实 • 四、需讨论解决的几件事
医院感染管理委员会会议
一、2015年1-10月主要工作汇报
• 1-10月全院共出院22035人 • 发生医院感染人数433人 • 感染率为1.97% • 感染例次数489人 • 感染例次率2.22% • 院感办于2015年4月1日按计划实施现患率调查，
医院感染管理委员会会议
• 手术风险分级标准（NNIS）是将手术分为4级，即NNIS 0 级、NNIS 1级、NNIS 2级、NNIS 3级，然后分别对各级手 术的手术切口感染率进行比较，从而提高该指标在进行比 较时的准确性和可比性。
• 手术风险标准依据： • ①手术切口清洁程度； • ②麻醉分级； • ③手术持续时间 • 根据这3个关键变量进行计算的。
计 • 划调查人数1102人，实查人数1102人，实查率 • 100%。医院感染人数28人，感染率2.54%，院内 • 感染例次数33例次，感染例次率2.99%。
医院感染管理委员会会议
全面落实《医院感染监测规范》：
• 2015年1月对临床科室的959份出院病历进行抽查，占出 院病历数的40.29%；其中发现漏报19例，漏报率为26.39%； 远远超过卫计委小于10%的要求，从医生上报院感病例结合 现患率调查及回顾性调查漏报率，我院医院感染漏报严重， 是需关注的重点工作之一。
• 使用呼吸机总日数1809，呼吸机使用率 65.05%，
• 呼吸机相关肺炎人数5人，呼吸机相关肺炎千日感
染率2.76‰。
医院感染管理委员会会议
• 加强对新建的新生儿病室的全面督查，对收住新 生儿进行全面综合性监测，共收住新生儿344人， 总住院人日数1511；感染人数0，感染率0%；
• 新生儿各类置管0例，感染0例。 •
医院感染管理委员会会议
医院感染管理质量控制指标（2015年版） 完成情况：
• 1.医院感染发病（例次）率 2.22% • 2.医院感染现患（例次）率：2.99% • 3.医院感染病例漏报率：26.39% • 4.多重耐药菌感染发现率：4.14% • 5.多重耐药菌感染检出率：7.96% • 6.医务人员手卫生依从率：51.6 % • 7.住院患者抗菌药物使用率47.1% • 8.抗菌药物治疗前病原学送检率35.2% • 9.I类切口手术部位感染率：2.43 % • 10.I类切口手术抗菌药物预防使用率27.6% • 11.血管内导管相关血流感染发病率千日感染率8.14‰。 • 12.呼吸机相关肺炎发病医院率感染尿管理路委员千会会日议感染率2.76‰。
• 2015年12月1日—2016年11月30日，对普外科开 展的所有手术进行目标性监测。
医院感染管理委员会会议
• 全院手术风险NNIS分级， • 0、1、2、3级感染率分别为0.04%、0.49%、0.00%、
0.00%，平均感染率0.14%。
• 目前手术风险NNIS感染率的统计来源于手术安全 核查表，人工录入，手麻模块投入使用后将实施 电子录入统计。
• 回顾性调查：每天对疑似（体温超过38℃）和已报告的医 院感染病例通过电子病历进行核查，以便及时发现医院感 染病例，避免医院感染暴发事件的发生。
医院感染管理委员会会议
医院感染科室情况
医院感染管理委员会会议
医院感染部位情况
医院感染管理委员会会议
• 目标性监测：根据手术部位感染的危险因素，对 手术风险进行评估，召开手术风险评估例会2次， 针对骨科手术部位感染，开展目标性监测，共监 测一年中的822例手术后患者，感染4例，感染率 4.87‰；通过干预存在的危险因素，对降低骨科 手术部位感染起到关键性作用。
• 对收住ICU患10月ICU实际占用总床日数2781，使用导尿 管
• 总日数2524，导尿管使用率为90.76%，尿路感染人
• 数5人，尿路千日感染率1.98‰；
• 使用中心静脉置管总日数1719，中心静脉置管率为
• 61.81%，导管相关感染人数14人，导管相关千日感 染率8.14‰；
• 空气100%、使用中消毒液 均 100%、内镜100%、 物体表面75%、医护人员手 54.81% 、口腔用水 60% 、透析用水及透析液 76.47% 、供应室压力蒸 汽灭菌器生物监测 合格率100%。
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• 全年监测紫外线强度两次，共427支紫外线灯管， 强度达到70W的412支，监测合格率96.5%，对未达 到70W的紫外线灯管均已更换。
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• 每天根据多重耐药菌检出数据，督导各科室多重 耐药菌的隔离措施落实情况，1～10月检出多重耐 药菌971例次，471人，督导310人，督导率为 65.8%。
• 要求细菌室每季度将多重耐药率及排名情况挂院 内网，使临床医生能及时了解耐药情况。
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• 2015年1～10月空气、物体表面（包括诊疗用品）、 医护人员手、使用中消毒液、内镜（包括软、硬 式腔镜）、压力灭菌器的细菌学监测 ，合格率为：
医院感染管理委员会会议
• 完成全员医院感染防控知识培训18次，全员培训7 次，专项培训7次，保洁员培训2次；对新上岗人 员、实习生及全科医师岗前培训2次；
• 利用各科室早交班后的15分钟时间，进行院感知 识小培训，共31个科室。
• 完成院感暴发演练及职业暴露演练各一次 。 • 编发医院感染简报三期。
• 对一次性使用负压引流护创材料、输尿管支架、 一次性产包、过氧乙酸、外科手消毒液、戊二醛、 空气消毒机等8个品种的一次性用品及消毒药械资 质进行抽查审核。
医院感染管理委员会会议
• 院感办专职人员每周根据自己负责的责任科室进 行巡查，对科室清洁、消毒、灭菌与隔离、无菌 操作、个人防护、医疗废物等方面进行检查，并 查阅科室《医院感染管理小组工作手册》，了解 填写及落实情况，对存在问题及时反馈、追踪改 进情况，并每月填报“医院感染管理质量评分标准” 表格存档，上报医务部列入每月绩效考核，奖罚 分明，1～10月绩效考核共奖励21个科室，共4700 元；共处罚扣分63分。
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医院感染管理委员会会议
• 一、2015年1-10月主要工作汇报 • 二、修订制度、流程（消毒药械招标流程） • 三、国家卫计委专项工作指导方案落实 • 四、需讨论解决的几件事
医院感染管理委员会会议
一、2015年1-10月主要工作汇报
• 1-10月全院共出院22035人 • 发生医院感染人数433人 • 感染率为1.97% • 感染例次数489人 • 感染例次率2.22% • 院感办于2015年4月1日按计划实施现患率调查，
医院感染管理委员会会议
• 手术风险分级标准（NNIS）是将手术分为4级，即NNIS 0 级、NNIS 1级、NNIS 2级、NNIS 3级，然后分别对各级手 术的手术切口感染率进行比较，从而提高该指标在进行比 较时的准确性和可比性。
• 手术风险标准依据： • ①手术切口清洁程度； • ②麻醉分级； • ③手术持续时间 • 根据这3个关键变量进行计算的。
计 • 划调查人数1102人，实查人数1102人，实查率 • 100%。医院感染人数28人，感染率2.54%，院内 • 感染例次数33例次，感染例次率2.99%。
医院感染管理委员会会议
全面落实《医院感染监测规范》：
• 2015年1月对临床科室的959份出院病历进行抽查，占出 院病历数的40.29%；其中发现漏报19例，漏报率为26.39%； 远远超过卫计委小于10%的要求，从医生上报院感病例结合 现患率调查及回顾性调查漏报率，我院医院感染漏报严重， 是需关注的重点工作之一。
• 使用呼吸机总日数1809，呼吸机使用率 65.05%，
• 呼吸机相关肺炎人数5人，呼吸机相关肺炎千日感
染率2.76‰。
医院感染管理委员会会议
• 加强对新建的新生儿病室的全面督查，对收住新 生儿进行全面综合性监测，共收住新生儿344人， 总住院人日数1511；感染人数0，感染率0%；
• 新生儿各类置管0例，感染0例。 •
医院感染管理委员会会议
医院感染管理质量控制指标（2015年版） 完成情况：
• 1.医院感染发病（例次）率 2.22% • 2.医院感染现患（例次）率：2.99% • 3.医院感染病例漏报率：26.39% • 4.多重耐药菌感染发现率：4.14% • 5.多重耐药菌感染检出率：7.96% • 6.医务人员手卫生依从率：51.6 % • 7.住院患者抗菌药物使用率47.1% • 8.抗菌药物治疗前病原学送检率35.2% • 9.I类切口手术部位感染率：2.43 % • 10.I类切口手术抗菌药物预防使用率27.6% • 11.血管内导管相关血流感染发病率千日感染率8.14‰。 • 12.呼吸机相关肺炎发病医院率感染尿管理路委员千会会日议感染率2.76‰。
• 2015年12月1日—2016年11月30日，对普外科开 展的所有手术进行目标性监测。
医院感染管理委员会会议
• 全院手术风险NNIS分级， • 0、1、2、3级感染率分别为0.04%、0.49%、0.00%、
0.00%，平均感染率0.14%。
• 目前手术风险NNIS感染率的统计来源于手术安全 核查表，人工录入，手麻模块投入使用后将实施 电子录入统计。
• 回顾性调查：每天对疑似（体温超过38℃）和已报告的医 院感染病例通过电子病历进行核查，以便及时发现医院感 染病例，避免医院感染暴发事件的发生。
医院感染管理委员会会议
医院感染科室情况
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医院感染部位情况
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• 目标性监测：根据手术部位感染的危险因素，对 手术风险进行评估，召开手术风险评估例会2次， 针对骨科手术部位感染，开展目标性监测，共监 测一年中的822例手术后患者，感染4例，感染率 4.87‰；通过干预存在的危险因素，对降低骨科 手术部位感染起到关键性作用。