中心静脉导管相关感染指南课件
合集下载
中心静脉导管相关性血流感染的预防与控制 ppt课件
医学课件 28
5、抗凝剂：
（1）对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感 染的风险。 （2）ICU中静脉血栓发生率约33％，其中15％是导管 相关性血栓。股静脉血栓发生率约为21.5％，而颈内 静脉血栓发生的几率是锁骨下的4倍。导管继发血栓 形成患者的CRBSI发生率为非血栓患者的2倍之多。 （3）小剂量肝素封管可能有助于减少导管血栓形成。
医学课件
14
四、插管部位皮肤准备
1. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前， 应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。 若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或 70%酒精。（ⅠA） 2. 尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消 毒作用差异。（未明确） 3. 根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的 消毒剂已干燥。（ⅠB）
医学课件
22
三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残
留血迹时，及时更换
无针导管系统
医学课件
23
八、患者清洁
使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减 少CRBSI。（Ⅱ类）
洗必泰全身擦浴
1、显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 2、减少交叉感染 3、降低CRBSI的发生率 4、减少抗生素的使用
医学课件
医学课件
26
十一、更换CVC、PICC及血透导管
1、不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉 导管来预防导管相关感染。（ⅠB） 2、不要仅因发热而拔除CVC或PICC。应根据临床 表现综合评估。（Ⅱ） 3、对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导 管来预防感染。（ⅠB） 4、对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝 更换。（ⅠB） 5、当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换 有故障的非隧道式导管。（ⅠB） 6、在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行 操作前，须重新更换无菌手套。（Ⅱ）
5、抗凝剂：
（1）对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感 染的风险。 （2）ICU中静脉血栓发生率约33％，其中15％是导管 相关性血栓。股静脉血栓发生率约为21.5％，而颈内 静脉血栓发生的几率是锁骨下的4倍。导管继发血栓 形成患者的CRBSI发生率为非血栓患者的2倍之多。 （3）小剂量肝素封管可能有助于减少导管血栓形成。
医学课件
14
四、插管部位皮肤准备
1. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前， 应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。 若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或 70%酒精。（ⅠA） 2. 尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消 毒作用差异。（未明确） 3. 根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的 消毒剂已干燥。（ⅠB）
医学课件
22
三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残
留血迹时，及时更换
无针导管系统
医学课件
23
八、患者清洁
使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减 少CRBSI。（Ⅱ类）
洗必泰全身擦浴
1、显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 2、减少交叉感染 3、降低CRBSI的发生率 4、减少抗生素的使用
医学课件
医学课件
26
十一、更换CVC、PICC及血透导管
1、不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉 导管来预防导管相关感染。（ⅠB） 2、不要仅因发热而拔除CVC或PICC。应根据临床 表现综合评估。（Ⅱ） 3、对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导 管来预防感染。（ⅠB） 4、对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝 更换。（ⅠB） 5、当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换 有故障的非隧道式导管。（ⅠB） 6、在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行 操作前，须重新更换无菌手套。（Ⅱ）
中心静脉导管相关感染指南PPT实用课件
强调无菌操作原则，加强医护人员对感染防控的重视程度，提高感染防控意识。
建立培训考核机制，对医护人员进行中心静脉导管相关感染预防与管理的知识测试 ，确保培训效果。
建立完善的感染监测与报告制度
制定中心静脉导管相关感染的监 测计划，定期对导管置入患者进
行感染监测。
建立感染报告制度，要求医护人 员及时上报中心静脉导管相关感
染病例，并进行调查分析。
对感染病例进行追踪，了解感染 源、传播途径和防控措施的有效
性，不断完善感染防控策略。
优化导管与敷料的采购与储存管理
制定导管与敷料的采购标准，确 保采购的导管和敷料符合质量要
求。
加强导管与敷料的储存管理，确 保储存环境清洁干燥，防止过期
和损坏。
定期对导管与敷料进行检查和维 护，确保其在使用前处于良好状
常见感染类型及治疗建议
局部感染
表现为导管入口处红肿、疼痛，可给 予局部消毒、换药，必要时口服抗生 素治疗。
全身感染
表现为寒战、高热等全身症状，应立 即给予广谱抗生素治疗，同时拔除导 管并进行导管培养。
抗感染药物的合理使用
根据感染类型选择合适的抗生素
01
针对不同类型的感染，选择敏感的抗生素进行治疗，避免滥用
建立多学科协作团队
包括医生、护士、感染控制专家等，共同制定和执行感染防控策 略。
跨学科培训和教育
针对不同专业人员开展感染防控培训，提高防控意识和技能。
定期评估与改进
对多学科合作效果进行定期评估，根据实际情况调整和改进合作模 式。
提高患者教育与自我管理水平的措施
提供教育资料
制作和发放通俗易懂的教育资料 ，向患者介绍中心静脉导管相关
处理方法
一旦怀疑导管相关性肺炎，应立即进行胸进行治疗。同时，应考虑拔除导管，以 彻底清除感染源。
建立培训考核机制，对医护人员进行中心静脉导管相关感染预防与管理的知识测试 ，确保培训效果。
建立完善的感染监测与报告制度
制定中心静脉导管相关感染的监 测计划，定期对导管置入患者进
行感染监测。
建立感染报告制度，要求医护人 员及时上报中心静脉导管相关感
染病例，并进行调查分析。
对感染病例进行追踪，了解感染 源、传播途径和防控措施的有效
性，不断完善感染防控策略。
优化导管与敷料的采购与储存管理
制定导管与敷料的采购标准，确 保采购的导管和敷料符合质量要
求。
加强导管与敷料的储存管理，确 保储存环境清洁干燥，防止过期
和损坏。
定期对导管与敷料进行检查和维 护，确保其在使用前处于良好状
常见感染类型及治疗建议
局部感染
表现为导管入口处红肿、疼痛，可给 予局部消毒、换药，必要时口服抗生 素治疗。
全身感染
表现为寒战、高热等全身症状，应立 即给予广谱抗生素治疗，同时拔除导 管并进行导管培养。
抗感染药物的合理使用
根据感染类型选择合适的抗生素
01
针对不同类型的感染，选择敏感的抗生素进行治疗，避免滥用
建立多学科协作团队
包括医生、护士、感染控制专家等，共同制定和执行感染防控策 略。
跨学科培训和教育
针对不同专业人员开展感染防控培训，提高防控意识和技能。
定期评估与改进
对多学科合作效果进行定期评估，根据实际情况调整和改进合作模 式。
提高患者教育与自我管理水平的措施
提供教育资料
制作和发放通俗易懂的教育资料 ，向患者介绍中心静脉导管相关
处理方法
一旦怀疑导管相关性肺炎，应立即进行胸进行治疗。同时，应考虑拔除导管，以 彻底清除感染源。
中心静脉导管相关感染指南_2-PPT文档资料
一、血管内导管类型
• 根据置入血管类型分为周围静脉导管、中 心静脉导管、动脉导管；根据留置时间分 2009.08 为临时或短期导管、长期导管；根据穿刺 部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉 导管(PICC)、锁骨下静脉导管、股静脉导管、 颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧 道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导 管；根据导管长度分为长导管、中长导管 和短导管。
• 革兰阳性菌是最主要的病原体。常见的致病菌有表皮葡萄 球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等； 表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占CRBSI 的30%。金黄色葡萄球菌曾是 CRBSI最常见的病原菌，目 2009.08 前约占院内血行感染的13.4%,而耐万古霉素肠球菌感染的 发生率也在增加。其他的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽 窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等，放射性土壤杆菌也有报道。 绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面积烧伤患者中比较多见。随着 广谱抗生素应用日趋广泛，真菌在院内血行感染中的比例 越来越高。白色念珠菌是常见的病原体，念珠菌引起的血 行感染率为5.8%。长期接受全肠外营养的患者，念珠菌 感染的机会也会增多，在骨髓移植患者中可达到11%。免 疫低下患者，尤其是器官移植后接受免疫抑制剂治疗者， 还可发生曲霉菌感染。
前言
• 在日常医疗实践中，尤其是在ICU，血管内置管 是不可或缺的处置手段。随着医学的发展，对导 管技术的要求日益提高，单纯的外周静脉导管和 2009.08 单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要， 多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学 监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。然 而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、 感染、血栓形成等也日益突出，延长了患者住院 时间，增加患者的病死率，并且加重医疗负担。 因此，为提高患者的治愈率及降低医疗成本，采 取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为时应注意区别感染是 直接源于导管还是因其他感染部位导致的 2009.08 血行感染，因为有些菌血症导致的 BSIs （catheter-associated BSIs）是继发于手 术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺 炎、泌尿系感染等。故导管相关的血行感 染仅限于导管感染导致的血行感染，能够 排除其他部位感染，且导管尖端培养与血 培养为同一致病菌。但目前临床实际过程 中两者较难区分。
中心静脉导管相关血流感染预防与控制ppt课件
导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换 中心静脉导管和动脉导管。
12
精选ppt
谢谢聆听
13
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
严格执行手卫生规则留置导管术采用大手术铺巾洗必泰皮肤消毒尽量不使用股静脉部位穿刺插管后的护理每天评估是否需要继续留置导管严格执行无菌技术操作规程
精选ppt
深静脉血流感染预防
1
精选ppt
预防中心静脉导管相关血流感染 的主要措施
☆严格执行手卫生规则 ☆留置导管术采用大手术铺巾 ☆洗必泰皮肤消毒 ☆尽量不使用股静脉部位穿刺 ☆插管后的护理 ☆每天评估是否需要继续留置导管
患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病， 以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前 不应当进行置管操作。
6
精选ppt
中心静脉导管置管后的感染预防措施
尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对 于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无 菌纱布覆盖；
7
精选ppt
中心静脉导管置管后的感染预防措施
告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管， 不要把导管淋湿或浸入水中；
9
精选ppt
中心静脉导管置管后的感染预防措施
在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者 停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静 脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管， 预防导管内血栓形成；
严格保证输注液体的无菌；
2
精选ppt
中心静脉导管置管时的预防感染措施
严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限 度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）； 置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术 衣；
12
精选ppt
谢谢聆听
13
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
严格执行手卫生规则留置导管术采用大手术铺巾洗必泰皮肤消毒尽量不使用股静脉部位穿刺插管后的护理每天评估是否需要继续留置导管严格执行无菌技术操作规程
精选ppt
深静脉血流感染预防
1
精选ppt
预防中心静脉导管相关血流感染 的主要措施
☆严格执行手卫生规则 ☆留置导管术采用大手术铺巾 ☆洗必泰皮肤消毒 ☆尽量不使用股静脉部位穿刺 ☆插管后的护理 ☆每天评估是否需要继续留置导管
患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病， 以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前 不应当进行置管操作。
6
精选ppt
中心静脉导管置管后的感染预防措施
尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对 于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无 菌纱布覆盖；
7
精选ppt
中心静脉导管置管后的感染预防措施
告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管， 不要把导管淋湿或浸入水中；
9
精选ppt
中心静脉导管置管后的感染预防措施
在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者 停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静 脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管， 预防导管内血栓形成；
严格保证输注液体的无菌；
2
精选ppt
中心静脉导管置管时的预防感染措施
严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限 度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）； 置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术 衣；
血管导管相关感染预防与控制指南PPT课件
诊断依据
结合临床表现、实验室检查（如血培养、导管尖端培养等）及影像学检查进行 综合判断。
预防措施重要性
01
02
03
降低感染发生率
通过采取预防措施，可以 有效降低血管导管相关感 染的发生率。
减轻患者痛苦
感染会给患者带来额外的 痛苦和负担，预防措施的 实施可以减轻患者的痛苦 。
节约医疗资源
预防血管导管相关感染可 以减少医疗资源的浪费， 提高医疗效率。
遵循合理用药原则
按照药物的抗菌谱、药代动力 学特点、细菌耐药情况及不良 反应等，制定个体化给药方案 。
注意药物相互作用
避免与其他药物产生不良相互 作用，特别是与导管材料、抗 凝药物等之间的相互作用。
密切观察不良反应
用药期间应密切观察患者症状 、体征变化，及时发现并处理
药物不良反应。
局部用药和全身用药选择依据
分类
根据感染部位不同，可分为导管 局部感染、隧道感染、导管相关 血流感染等。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括皮肤微生物定植、导管接头 污染、血液反流至导管内等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、 免疫状态等）和导管因素（如导管类 型、留置时间、置管部位等）。
临床表现与诊断依据
临床表现
局部感染表现为红肿、疼痛、脓性分泌物等；全身感染则可能出现发热、寒战 、低血压等症状。
明确改进措施的责任人、时间 表和实施方案
加强培训和指导，提高医务人 员的感染防控意识和技能
定期对改进措施进行评估和调 整，确保其有效性和可持续性
成果分享和经验总结
通过学术会议、研讨会等形式，分享 感染防控的成功经验和案例
建立感染防控交流平台，促进不同医 疗机构之间的合作与交流
结合临床表现、实验室检查（如血培养、导管尖端培养等）及影像学检查进行 综合判断。
预防措施重要性
01
02
03
降低感染发生率
通过采取预防措施，可以 有效降低血管导管相关感 染的发生率。
减轻患者痛苦
感染会给患者带来额外的 痛苦和负担，预防措施的 实施可以减轻患者的痛苦 。
节约医疗资源
预防血管导管相关感染可 以减少医疗资源的浪费， 提高医疗效率。
遵循合理用药原则
按照药物的抗菌谱、药代动力 学特点、细菌耐药情况及不良 反应等，制定个体化给药方案 。
注意药物相互作用
避免与其他药物产生不良相互 作用，特别是与导管材料、抗 凝药物等之间的相互作用。
密切观察不良反应
用药期间应密切观察患者症状 、体征变化，及时发现并处理
药物不良反应。
局部用药和全身用药选择依据
分类
根据感染部位不同，可分为导管 局部感染、隧道感染、导管相关 血流感染等。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括皮肤微生物定植、导管接头 污染、血液反流至导管内等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、 免疫状态等）和导管因素（如导管类 型、留置时间、置管部位等）。
临床表现与诊断依据
临床表现
局部感染表现为红肿、疼痛、脓性分泌物等；全身感染则可能出现发热、寒战 、低血压等症状。
明确改进措施的责任人、时间 表和实施方案
加强培训和指导，提高医务人 员的感染防控意识和技能
定期对改进措施进行评估和调 整，确保其有效性和可持续性
成果分享和经验总结
通过学术会议、研讨会等形式，分享 感染防控的成功经验和案例
建立感染防控交流平台，促进不同医 疗机构之间的合作与交流
中心静脉导管相关感染指南Ppt优选演示
• 4．导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)：指留置血管内装置的患者出现菌血 症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴 有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。
• 在明确血管内CRBSI时应注意区别感染是 直接源于导管还是因其他感染部位导致的 血行感染，因为有些菌血症导致的BSIs （catheter-associated BSIs）是继发于手 术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺 炎、泌尿系感染等。故导管相关的血行感 染仅限于导管感染导致的血行感染，能够 排除其他部位感染，且导管尖端培养与血 培养为同一致病菌。但目前临床实际过程 中两者较难区分。
• 在缺少实验室检查依据时，具有血行感染临床表现的患 者，若拔除可疑导管后体温恢复正常，仅能作为CRBSI的 间接证据。
三、流行病学
• 1.感染发生率：各种类型导管的血行感染发生率 不同,以千导管留置日统计,为（2.9～11.3）/1000 导管日。发生血行感染率较高的分别为切开留置 的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管，而经 皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的感染 率较低；以导管感染发生百分率来计算，长期留 置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高，周围 静脉留置针发生感染率最低。CRBSI不仅与导管 类型有关，还与医院规模，置管位置及导管留置 时间有关。
• 2.病死率：病原菌的种类与病死率有一定相 关性,金黄色葡萄球菌引起的CRBSIห้องสมุดไป่ตู้死亡 率高达8.2%。凝固酶阴性的葡萄球菌所致 的CRBSI的死亡率较低，约为0.7%。真菌 所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统 计数据。
• 推荐意见1：CRBSI的临床表现不典型，诊 断需重视临床表现并结合实验室检查。
• 在明确血管内CRBSI时应注意区别感染是 直接源于导管还是因其他感染部位导致的 血行感染，因为有些菌血症导致的BSIs （catheter-associated BSIs）是继发于手 术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺 炎、泌尿系感染等。故导管相关的血行感 染仅限于导管感染导致的血行感染，能够 排除其他部位感染，且导管尖端培养与血 培养为同一致病菌。但目前临床实际过程 中两者较难区分。
• 在缺少实验室检查依据时，具有血行感染临床表现的患 者，若拔除可疑导管后体温恢复正常，仅能作为CRBSI的 间接证据。
三、流行病学
• 1.感染发生率：各种类型导管的血行感染发生率 不同,以千导管留置日统计,为（2.9～11.3）/1000 导管日。发生血行感染率较高的分别为切开留置 的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管，而经 皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的感染 率较低；以导管感染发生百分率来计算，长期留 置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高，周围 静脉留置针发生感染率最低。CRBSI不仅与导管 类型有关，还与医院规模，置管位置及导管留置 时间有关。
• 2.病死率：病原菌的种类与病死率有一定相 关性,金黄色葡萄球菌引起的CRBSIห้องสมุดไป่ตู้死亡 率高达8.2%。凝固酶阴性的葡萄球菌所致 的CRBSI的死亡率较低，约为0.7%。真菌 所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统 计数据。
• 推荐意见1：CRBSI的临床表现不典型，诊 断需重视临床表现并结合实验室检查。
【精选文档】中心静脉导管相关性血行感染PPT
更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。(Ⅱ)
更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。(ⅠC)
二、穿刺操作时采用最大无菌屏障
无菌操作前准备： l 手卫生、无菌手套、口罩、帽子、
无菌手术衣(ⅠB) l 患者全身覆盖的无菌布(ⅠB)
三、插管部位皮肤准备
l 用2%洗必泰局部消毒，消毒 （千日导管感染率＝中心静脉插管患者中血流感染人数/同期患者中心静脉插管日数× 1 000‰） 范围尽可能大，至少离穿刺 千日导管感染率为11‰
要性
日常维护(Bundle)：
擦拭接口（洗必泰-酒精或 酒精，>15秒）
使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡等
一、手卫生和无菌操作
在接触插管部位前后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更 换敷料前后时（可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液)。 (ⅠB)
在进行插管和维护操作时须无菌操作。(ⅠB)
l 等待消毒液干燥及起效后再 抗菌/消毒剂涂层导管和套囊
擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）
操作。 操作人员按照感染控制的要求完成，如果不能遵守上述要求， 在非紧急情况下需停止插管
使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的CVC。 更换CVC、PICC及血透导管 更换的最佳时间间歇目前尚未解决。 六西格玛是一项以数据为基础，追求几乎完美的质量管理方法。
v 国内研究：
v 周晴等人调查 - 年上海市65所医院的重症 监护室CLABSI‰ ‰。（千日导管感染率＝中心静 脉插管患者中血流感染人数/同期患者中心静脉插 管日数× 1 000‰）
v 黄瑞娟等人调查 -
年某三甲医院ICU的
CLABSI的发病率分别由8.79‰(
)
7.42‰(
更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。(ⅠC)
二、穿刺操作时采用最大无菌屏障
无菌操作前准备： l 手卫生、无菌手套、口罩、帽子、
无菌手术衣(ⅠB) l 患者全身覆盖的无菌布(ⅠB)
三、插管部位皮肤准备
l 用2%洗必泰局部消毒，消毒 （千日导管感染率＝中心静脉插管患者中血流感染人数/同期患者中心静脉插管日数× 1 000‰） 范围尽可能大，至少离穿刺 千日导管感染率为11‰
要性
日常维护(Bundle)：
擦拭接口（洗必泰-酒精或 酒精，>15秒）
使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡等
一、手卫生和无菌操作
在接触插管部位前后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更 换敷料前后时（可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液)。 (ⅠB)
在进行插管和维护操作时须无菌操作。(ⅠB)
l 等待消毒液干燥及起效后再 抗菌/消毒剂涂层导管和套囊
擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）
操作。 操作人员按照感染控制的要求完成，如果不能遵守上述要求， 在非紧急情况下需停止插管
使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的CVC。 更换CVC、PICC及血透导管 更换的最佳时间间歇目前尚未解决。 六西格玛是一项以数据为基础，追求几乎完美的质量管理方法。
v 国内研究：
v 周晴等人调查 - 年上海市65所医院的重症 监护室CLABSI‰ ‰。（千日导管感染率＝中心静 脉插管患者中血流感染人数/同期患者中心静脉插 管日数× 1 000‰）
v 黄瑞娟等人调查 -
年某三甲医院ICU的
CLABSI的发病率分别由8.79‰(
)
7.42‰(
中心静脉导管相关性感染PPT课件
透析龄（年） <5
中国（2010） 81.5%
日本（2008） 49%
5-10
>10
15%
3.5%
25.1%
25.9%
血液透析中心静脉导管应用现状
新进入血液透析患者的血管通路
• 欧洲：31%使用中心静脉导管；
• 美国：80%使用中心静脉导管；
• 上海： 59-69%使用临时中心静脉导管；
• 云南：90%以上使用临时中心静脉导管； 。
2006
21(3);
上海透析登记临时性血管通路 (2006年前登记)
2003年 病人总数 导管总数 （占总病人比） 颈内静脉插管 股静脉插管 锁骨下静脉插管 其他方式 6503 2122 （32.6%） 1239（58.4%） 854（40.3%） 24 5 2004年 7035 2067 （29.38%） 1182（51.78%） 852（39.1%） 49 11 2005年 7773 2679 （34.5%） 1423（53.1%） 1132（42.3%） 47（1.8%） 20
透析患者382,343名，
较2000年升高34.7%
200 150
100 50 0
88 90 92 94
Prevalent transplant(165, 639)
2011年CNS
Incident ESRD (112,476)
96 98 00 02 04 06 08
2008年日本透析年度报告
截止到2008年12月31日
内蒙古
山西省 贵州省 陕西省 云南省 天津市 新 疆 甘肃省 海南省
4195
4034 3027 2747 2728 2660 1764 1546 862
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中心静脉导管相关感染指南
• 微生物引起导管感染的方式有以下三种：（1）皮肤表面 的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖
端染的灶细的菌微定生植物，通随过后血引行2起播0局散09部到.0或导8全管身，感在染导；管（上黏2）附另定一植感，
引起CRBSI；（3）微生物污染导管接头和内腔,导致管腔 内细菌繁殖，引起感染。其中，前两种属于腔外途径，第 三种为腔内途径。在短期留置（小于1周）的导管如周围 静脉导管、动脉导管和无套囊非隧道式导管中通过腔外途 径感染最为常导管、皮下输液港和经外周中心静 脉导管中，腔内定植为主要机制。致病微生物的附着在发 病过程中也起着重要作用。
中心静脉导管相关感染指南
• 在明确血管内CRBSI时应注意区别感染是 直接源于导管还是因其他感染部位导致的 血行感染，因为有20些09菌.0血8 症导致的BSIs （catheter-associated BSIs）是继发于手 术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺 炎、泌尿系感染等。故导管相关的血行感 染仅限于导管感染导致的血行感染，能够 排除其他部位感染，且导管尖端培养与血 培养为同一致病菌。但目前临床实际过程 中两者较难区分。
中心静脉导管相关感染指南
• 2.病死率：病原菌的种类与病死率有一定相 关 率性高,达金8黄.2色%葡。萄凝球固20菌酶09引阴.08起性的的C葡R萄BS球I的菌死所亡致 的CRBSI的死亡率较低，约为0.7%。真菌 所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统 计数据。
中心静脉导管相关感染指南
• 推荐意见1：CRBSI的临床表现不典型，诊 断需重视临床表现20并09结.0合8 实验室检查。
中心静脉导管相关感染指南
一、血管内导管类型
• 根据置入血管类型分为周围静脉导管、中 心 为静临脉时导或管短、期动导脉管20导、09管长.0；期8 根导据管留；置根时据间穿分刺 部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉 导管(PICC)、锁骨下静脉导管、股静脉导管、 颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧 道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导 管；根据导管长度分为长导管、中长导管 和短导管。
中心静脉导管相关感染指南
四、CRBSI的诊断
• （一）临床表现
• CRBSI的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红肿、
硬炎结和、其或他有迁脓徙液性渗感出染。症2还状0有。09医由.0院于8获其得缺性少的特心异内性膜和炎敏，感骨性髓，
中心静脉导管相关感染指南
• 革兰阳性菌是最主要的病原体。常见的致病菌有表皮葡萄 球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等； 表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占CRBSI
的30%。金黄色葡萄球2菌0曾09是.0C8RBSI最常见的病原菌，目
前约占院内血行感染的13.4%,而耐万古霉素肠球菌感染的 发生率也在增加。其他的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽 窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等，放射性土壤杆菌也有报道。 绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面积烧伤患者中比较多见。随着 广谱抗生素应用日趋广泛，真菌在院内血行感染中的比例 越来越高。白色念珠菌是常见的病原体，念珠菌引起的血 行感染率为5.8%。长期接受全肠外营养的患者，念珠菌 感染的机会也会增多，在骨髓移植患者中可达到11%。免 疫低下患者，尤其是器官移植后接受免疫抑制剂治疗者， 还可发生曲霉菌感染。
血管内导20管09.0相8 关感染的 预防与治疗指南
中心静脉导管相关感染指南
前言
• 在日常医疗实践中，尤其是在ICU，血管内置管 是不可或缺的处置手段。随着医学的发展，对导
管单技腔术中的 心要 静求 脉日导益管提已2高不00，能9.单完08纯全的满外足周 临静 床脉 的导 需管 要和 ，
多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学 监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。然 而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、 感染、血栓形成等也日益突出，延长了患者住院 时间，增加患者的病死率，并且加重医疗负担。 因此，为提高患者的治愈率及降低医疗成本，采 取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为 必要 。
中心静脉导管相关感染指南
• 影响导管感染的因素很多，有时可有几种 因素同时存在，如宿主因素、导管位置及 微生物与导管相互20作09用.0。8 导管材料影响微 生物的黏附功能。革兰阳性菌如葡萄球菌 对聚氯乙烯、聚乙烯或硅胶导管亲和力高。 聚乙烯导管表面不规则，有利于血小板黏 附形成纤维蛋白鞘，从而导致CRBSI率上升。 聚氨基甲酸乙酯导管表面相对光滑，短期 使用（24～48 h）不会引起炎症反应。
性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发 的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感 染。 • 4．导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)：指留置血管内装置的患者出现菌血 症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴 有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。
中心静脉导管相关感染指南
三、流行病学
• 1.感染发生率：各种类型导管的血行感染发生率 不同,以千导管留置日统计,为（2.9～11.3）/1000
导管日。发生血行感2染00率9.较08高的分别为切开留置
的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管，而经 皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的感染 率较低；以导管感染发生百分率来计算，长期留 置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高，周围 静脉留置针发生感染率最低。CRBSI不仅与导管 类型有关，还与医院规模，置管位置及导管留置 时间有关。
中心静脉导管相关感染指南
二、血管内导管相关感染的概念
• 1．出口部位感染：指出口部位2 cm内的红斑、硬结和(或) 触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其 他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
• 2．隧道感染：指导管出20口0部9.位08，沿导管隧道的触痛、红
斑和（或）大于2 cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 • 3．皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染
• 微生物引起导管感染的方式有以下三种：（1）皮肤表面 的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖
端染的灶细的菌微定生植物，通随过后血引行2起播0局散09部到.0或导8全管身，感在染导；管（上黏2）附另定一植感，
引起CRBSI；（3）微生物污染导管接头和内腔,导致管腔 内细菌繁殖，引起感染。其中，前两种属于腔外途径，第 三种为腔内途径。在短期留置（小于1周）的导管如周围 静脉导管、动脉导管和无套囊非隧道式导管中通过腔外途 径感染最为常导管、皮下输液港和经外周中心静 脉导管中，腔内定植为主要机制。致病微生物的附着在发 病过程中也起着重要作用。
中心静脉导管相关感染指南
• 在明确血管内CRBSI时应注意区别感染是 直接源于导管还是因其他感染部位导致的 血行感染，因为有20些09菌.0血8 症导致的BSIs （catheter-associated BSIs）是继发于手 术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺 炎、泌尿系感染等。故导管相关的血行感 染仅限于导管感染导致的血行感染，能够 排除其他部位感染，且导管尖端培养与血 培养为同一致病菌。但目前临床实际过程 中两者较难区分。
中心静脉导管相关感染指南
• 2.病死率：病原菌的种类与病死率有一定相 关 率性高,达金8黄.2色%葡。萄凝球固20菌酶09引阴.08起性的的C葡R萄BS球I的菌死所亡致 的CRBSI的死亡率较低，约为0.7%。真菌 所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统 计数据。
中心静脉导管相关感染指南
• 推荐意见1：CRBSI的临床表现不典型，诊 断需重视临床表现20并09结.0合8 实验室检查。
中心静脉导管相关感染指南
一、血管内导管类型
• 根据置入血管类型分为周围静脉导管、中 心 为静临脉时导或管短、期动导脉管20导、09管长.0；期8 根导据管留；置根时据间穿分刺 部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉 导管(PICC)、锁骨下静脉导管、股静脉导管、 颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧 道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导 管；根据导管长度分为长导管、中长导管 和短导管。
中心静脉导管相关感染指南
四、CRBSI的诊断
• （一）临床表现
• CRBSI的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红肿、
硬炎结和、其或他有迁脓徙液性渗感出染。症2还状0有。09医由.0院于8获其得缺性少的特心异内性膜和炎敏，感骨性髓，
中心静脉导管相关感染指南
• 革兰阳性菌是最主要的病原体。常见的致病菌有表皮葡萄 球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等； 表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占CRBSI
的30%。金黄色葡萄球2菌0曾09是.0C8RBSI最常见的病原菌，目
前约占院内血行感染的13.4%,而耐万古霉素肠球菌感染的 发生率也在增加。其他的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽 窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等，放射性土壤杆菌也有报道。 绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面积烧伤患者中比较多见。随着 广谱抗生素应用日趋广泛，真菌在院内血行感染中的比例 越来越高。白色念珠菌是常见的病原体，念珠菌引起的血 行感染率为5.8%。长期接受全肠外营养的患者，念珠菌 感染的机会也会增多，在骨髓移植患者中可达到11%。免 疫低下患者，尤其是器官移植后接受免疫抑制剂治疗者， 还可发生曲霉菌感染。
血管内导20管09.0相8 关感染的 预防与治疗指南
中心静脉导管相关感染指南
前言
• 在日常医疗实践中，尤其是在ICU，血管内置管 是不可或缺的处置手段。随着医学的发展，对导
管单技腔术中的 心要 静求 脉日导益管提已2高不00，能9.单完08纯全的满外足周 临静 床脉 的导 需管 要和 ，
多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学 监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。然 而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、 感染、血栓形成等也日益突出，延长了患者住院 时间，增加患者的病死率，并且加重医疗负担。 因此，为提高患者的治愈率及降低医疗成本，采 取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为 必要 。
中心静脉导管相关感染指南
• 影响导管感染的因素很多，有时可有几种 因素同时存在，如宿主因素、导管位置及 微生物与导管相互20作09用.0。8 导管材料影响微 生物的黏附功能。革兰阳性菌如葡萄球菌 对聚氯乙烯、聚乙烯或硅胶导管亲和力高。 聚乙烯导管表面不规则，有利于血小板黏 附形成纤维蛋白鞘，从而导致CRBSI率上升。 聚氨基甲酸乙酯导管表面相对光滑，短期 使用（24～48 h）不会引起炎症反应。
性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发 的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感 染。 • 4．导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)：指留置血管内装置的患者出现菌血 症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴 有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。
中心静脉导管相关感染指南
三、流行病学
• 1.感染发生率：各种类型导管的血行感染发生率 不同,以千导管留置日统计,为（2.9～11.3）/1000
导管日。发生血行感2染00率9.较08高的分别为切开留置
的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管，而经 皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的感染 率较低；以导管感染发生百分率来计算，长期留 置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高，周围 静脉留置针发生感染率最低。CRBSI不仅与导管 类型有关，还与医院规模，置管位置及导管留置 时间有关。
中心静脉导管相关感染指南
二、血管内导管相关感染的概念
• 1．出口部位感染：指出口部位2 cm内的红斑、硬结和(或) 触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其 他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
• 2．隧道感染：指导管出20口0部9.位08，沿导管隧道的触痛、红
斑和（或）大于2 cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 • 3．皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染