复杂性肛瘘课件
肛瘘患者护理查房
教学查房的程序
（查房实施程序）
• 讨论（在办公室进行） 1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见
或提出疑问。 2、其他人员：补充或提问 3、指导老师：小结、答疑、 评价、布置任务等
（注意：结合本次查 房目标及病人实问题）。
五、教学查房中应掌握的七项内容：
（一）、教学准备：
1、熟悉病情 2、按教学大纲要求计划教学内
缺点： A重知识的传授 而轻能力的培养 B只见疾病不见人 C与业务学习相混 该种查房模式 现已少用
①以问题为 基础查房
②以护理程序 为框架查房
以问题为基 线展开讨论， 带教老师对 讨论的问题 进行点评与 小结.
从评估、诊断 计划、实施、 评价五个步 骤进行讨论 与评价
①+ ②两种 方式的结合
⑴病人得到了 什么样的护理? ⑵ 护士为病人 解决什么问题? ⑶病人是否达 到健康目标?
给予止疼类药物处理后，患者述伤 口疼痛缓解。疼痛评分3分。
护理问题1
诊断 护理目标 护理措施 评价
疼痛：与手术切口有关
患者疼痛评分≤3分
1.运用疼痛评分表评估患者疼痛情况 2.根据评分给予患者心理护理或药物处 理 患者疼痛评分≤3分
护理问题2
诊断 护理目标 护理措施 评价
有皮肤完整性受损的风险：与术 后伤口渗液刺激肛周皮肤有关 患者肛周皮肤维持正常
1 查房次数：1次/月，1小时左右
2 查房对象：现住院病人
查房者要求：被查者：实习同学、护士
3
查房者：带教老师或护士长
教学查房要求：
4 （1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史
（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论 （3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施 （4）老师评价
肛瘘
肛瘘病人的护理一、概念肛瘘是肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口，外口，和瘘管三部分组成。
其内口常位于齿状线附近，多为一个，外口在肛周皮肤上，可为一个或多个；经久不愈或间歇性反复发作。
多发于20~40岁男性。
二、病因及病理绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流后，原发灶内口未愈，脓腔逐渐缩小，脓腔周围肉芽组织增生形成管道；由于外口皮肤生长较快，常致假性愈合。
粪便经内口进入，由于瘘管导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口．使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘，其他如直肠肛管外伤继发感染，直肠肛管恶性肿瘤溃破感染等所致，但少见。
三、临床表现1. 症状主要症状是反复自外口溢出少量脓性、血性、粘液性分泌物，污染内裤;分泌物刺激肛周皮肤引起潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。
高位肛瘘可有粪便或气体从外口溢出。
当外口阻塞或假性愈合时，瘘管中脓液积存，可伴有明显疼痛或形成脓肿，自行破溃或切开引流后症状缓解。
2. 体征肛周皮肤可见单个或多个外口，呈红色乳头状或肉芽组织突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。
若瘘管位置较浅，可在皮下触及自外口通向肛管的条索状瘘管。
直肠指检时内口处轻压痛，可触及硬结样内口及条索状瘘管。
四、辅助检查1．肛门镜检查有时可发现内口。
自外口注入镁蓝溶液，肛门镜下可见蓝色液溢入；观察填入肛管及直肠下段白色纱布条蓝染部位可判断内口位置。
2. X线经外口注入碘剂造影，可明确瘘管走向。
五、治疗原则根据症状和体征可明确诊断。
肛瘘不能自愈，只有手术切开或切除，手术中尽可能减少肛门括约肌损伤，以防肛门失禁。
手术方式：①肛瘘切开术；②肛瘘切除术；③挂线疗法。
六、护理诊断及医护合作性问题1. 疼痛与感染有关2. 便秘与肛周疼痛惧怕解便有关3. 潜在并发症：肛门失禁正文七、护理措施1. 保持大便通畅术前2~3天行肠道准备；术后3日内控制饮食、排便。
2. 急性炎症期，术后早期应用抗生素。
第章第节直肠肛管疾病病人的护理ppt课件
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概述
直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周
围脓肿、肛瘘和直肠息肉
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护理评估
（一）痔
1.定义
痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤 血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 2.病因
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1.病因
1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感 染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，
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2019/4/14
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护理评估
2.身体状况 （1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。 （2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔， 剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。 （3）混合痔：有内痔和外痔特点 （4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现， 肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂，血 栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。
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例题
11.病人，男性，35岁，肛门疼痛3天，无便血。局部检查： 肛门外可见0.7cm大小的暗紫色圆形肿物。表面光滑。触感 明显。首先考虑的疾病是 A
A 血栓性外痔
瘘
B 肛裂
C 肛
D 内痔脱出
A 局部外伤 腺感染
C E 肛门周围脓肿
B 肛周皮肤感染 C 肛
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12.直肠肛管周围脓肿的最常见病因是
症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。
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辅助检查
直肠指诊
诊断性穿刺 局部穿刺抽到脓液即可确诊
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处理原则
直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软 化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病 人给予降温、全身支持和防治休克处理。
肛瘘
肛 瘘南京中医药大学附属医院肛肠外科 210000 邵万金1 肛瘘病因肛腺感染是肛瘘形成的原因。
Chiari(1878)第一个提出肌间腺体与肛瘘的关系。
Jo hnso n (1914)第一个详细描述肛腺的解剖。
Lockhart-Mumme ry提出肛腺感染是肠道细菌引起肛周脓肿的原因。
Parks认为极大多数肛瘘是感染的肛门腺引起的。
Mo rgan提出感染是从肛管沿纵肌纤维扩散到肛管直肠周围形成脓肿和肛瘘。
Hille r认为细菌穿透黏膜下层沿血管周围间隙扩散到血供差的肛管直肠周围脂肪组织形成脓肿和肛瘘。
K ratzer and Docke rty认为肛管50%有腺管,其中33%穿透内括约肌,而分泌黏液的细胞占腺管10%,他们认为多数腺管的开口位于肛管的后侧(可能是肛瘘内口位于肛管后侧的原因)。
Parks也认为肛腺并不是沿肛管平均分布的。
而且大多数学者认为肛腺开口于肛隐窝,偶有腺管开口于齿线稍高水平。
Goli-g he r认为隐窝腺感染可导致部分脓肿和肛瘘,但不能解释大多数肛瘘的原因。
Shafik认为肛管肌间腺体是胚胎发育过程中遗留的上皮碎屑,而不是真正的腺体。
但近年来的尸检组织学检查在肛膜下未发现有上皮碎屑的证据,所以这一观点受到质疑。
后来Shafik提出肛周脓肿和肛瘘是中央间隙感染引起的,感染沿纵肌的中央腱间隙扩散到肛管直肠周围间隙。
总之,肛腺与肛瘘的关系问题还远没有解决[1]。
2 肛瘘的分类1900年Goodsall和Miles提出:(1)全瘘(2)外盲瘘(3)内盲瘘。
后来又进一步分成皮下,肌肉下及黏膜下瘘。
Millig an和M o rgan根据瘘管与肛肠环的关系分类:(1)低位肛瘘(主管在肛肠环下方)(2)高位肛瘘(主管在肛肠环上方)。
Go lig he r进一步将高位肛瘘分类:(1)坐骨直肠型(主管在坐骨直肠窝顶部内)(2)骨盆直肠型(主管穿过提肛肌达提肛肌上方)。
S teltzner将肛瘘分成3类:(1)括约肌间瘘、(2)括约肌外方瘘、(3)经括约肌瘘。
中医外科学精品PPT教学—肛肠疾病总论PPT教学课件
肛门瓣与直肠柱之间的肠壁黏膜形成向上开口的
袋状间隙，称为肛隐窝或肛窦。
2021/01/21
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肛管直肠为消化道的末端，是通于体外的出口。 直肠起源于内胚层，肛管起源于外胚层。直肠 与肛管交界处形成了一条不整齐的界线，称为 齿线。由于齿线上下组织起源不同，因此在血 液供应、淋巴回流、神经支配、内衬上皮等方 面也各不相同，齿线作为其分界是解剖上的重 要标志。
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肛管与直肠的主要生理功能是排便、吸收水分 和部分药物。
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肛肠疾病常见的发病因素有风、湿、热、 燥、气虚、血虚、血瘀等。现将各种因素 致病特点及引起疾病的病机扼要分述如下。
风湿热燥 气虚 血虚 血瘀
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1.检查时注意事项
直肠上部与骶骨曲度一致形成骶曲；同时由于直 肠肠腔大小在上端与乙状结肠相同，下端则扩大 为直肠壶腹，而壶腹前壁向前膨出，与肛管几乎 成直角而形成会阴曲。
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直肠腔内有3个半月形的黏膜皱襞，内有环肌纤维， 称为直肠瓣。
直肠末端黏膜齿线处有6～10个纵行皱折，称为直 肠柱。
两个直肠柱下端之间有半月形黏膜皱襞，称为肛 门瓣。
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肛管直肠周围有五个间隙，其间充满脂肪组织。 肛提肌以上三个，即骨盆直肠间隙两个，位于 肛提肌以上，腹膜反折以下，直肠的两旁；直 肠后间隙一个，位于肛提肌以上，直肠后骶骨 前，两侧骨盆直肠间隙的后中间。肛提肌以下 两个，即坐骨直肠间隙两个，位于肛提肌以下， 肛管的两旁，坐骨、闭孔内肌的内侧。。
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肛肠疾病
肛瘘
肛瘘文章目录*一、肛瘘的概述*二、肛瘘的典型症状*三、肛瘘的病因病机*四、肛瘘的检查诊断鉴别方法*五、肛瘘的并发症*六、肛瘘的防治方案肛瘘的概述1、定义肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。
肛瘘是脓肿后时代,是一个疾病的两个阶段。
英文名Anal fistula,中医称为肛漏。
典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道,一头在肛窦,一头在肛缘外,或在直肠壁。
非典型肛瘘一般只有内口而没有外口,或虽有内口又有外口,但中间瘘管闭塞,或只有外口,内口找不到,或干脆就只有一硬结。
2、别称肛门直肠瘘、肛漏3、发病部位肛门4、传染性无传染性5、高发人群20～40岁人群、男性婴幼儿6、科室肛肠科肛瘘的典型症状1、肛瘘的典型症状肛瘘的主要症状是肛门周围的外瘘口不断地有少量脓性分泌物排出,可刺激周围皮肤,引起瘙痒不适。
当外口堵塞或假性愈合时,瘘管内脓液不能排出而形成脓肿,表现出直肠肛管周同脓肿的症状,这种引流不畅形成的脓肿往往反复发作,是肛瘘临床表现中的特点。
2、肛瘘的分类按瘘管位置高低分类：低位肛瘘,瘘管位于外括约肌深部以下,可分为低位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和低位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。
高位肛瘘,瘘管位于外括约肌深部以上,可分为高位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。
此种分类方法,临床较为常用。
按瘘管与括约肌的关系分类：肛管括约肌间型,约占肛瘘的70%,多因肛管周围脓肿引起,瘘管位于内外括约肌之间,内口在齿状线附近,外口大多在肛缘附近,为低位肛瘘。
经肛管括约肌型,约占肛瘘的25%,多因坐骨肛管间隙脓肿引起,可为低位或高位肛瘘,瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙,开口于肛周皮肤上。
肛管括约肌上型,为高位肛瘘,较为少见,约占肛瘘的;④肛管括约肌外型,最少见,仅占肛瘘的1%,这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、克罗恩病引起,治疗较为困难。
肛瘘
肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
治疗原则
肛瘘治疗以手术为主，内治 为辅，手术以保护保护肛门 功能为第一原则，手术成败 关键是正确找到内口
手术治疗
1、挂线疗法： 适应症：高位单纯或复杂性肛 瘘，低位复杂性肛瘘。 禁忌症：伴肛周皮肤病，有严 重全身疾病或极度虚弱者， 癌性瘘管，结核性肛瘘。
治疗原理： 是利用橡皮筋的弹力慢性切 开管壁组织，使切割与修复 同时进行，橡皮筋作为异物 置留引起周围组织炎性粘连 固定，切开后断端不致过度 分离，同时它具有引流功能， 它还可作为标志物。标志瘘 管位置。
四、鉴别诊断
1、肛周汗腺炎、毛囊炎： 肛周皮肤的汗腺炎，毛囊 炎常可在皮肤形成瘘管及 外口，流脓，并向周围蔓 延，可见肛周皮下多处瘘 管及外口，皮色暗褐而硬 与肛管直肠无联系。
2、尾部藏毛窦：多发生于青 年。尾部与肛门之间出现硬 结，破溃或切排后，流出少 许脓液。后复肿痛流脓，检 查见在肛门后3-4cm处正中 线创附近有一个或几个窦道， 正中的窦道口有上皮组织内 翻常有发钻出，无内口。
4、根据瘘口形态判断肛瘘的性质： ①外口小，紧缩，隆凸：表示肛 瘘轻浅且单纯，属实证。 ②瘘口大、凹陷，内有较多肉芽 增生，表示瘘管深重且复杂。 ③瘘口大、凹陷，潜行不规则， 皮色紫暗，流水清稀，多为结 核性肛瘘，属虚证。
5、索氏定律：将二侧坐
骨结节划一横线，当瘘管 外口在横成之前，距肛缘 4cm以内，肛瘘的瘘管多为 直行，内口在齿线上与外 口对应位置。若外口在横 线以后或距肛缘4cm以外， 其瘘管多弯曲，其内口多 在后正中齿线处。
宁乡县第六人民医院
ห้องสมุดไป่ตู้
王卫国
常见肛肠疾病ppt课件
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症状四：潮湿瘙痒
晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松 弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激， 肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤 湿疹，病人极为难受。
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症状五：肛门坠胀
各期内痔均可出现不同程度的肛门坠 胀，排便不尽感，以晚期较重，是由于肥 大的痔核对直肠粘膜的刺激，或粘膜充血 水肿所致。
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专科查体方法：
大小不等，表面红润，或充血、水肿、糜 烂、渗血，或纤维化颜色灰白。多发生在 右前、右后及左侧三个部位，及截石位3、 7、11点位，临床上把这几个位置称为母 痔区，所发生的内痔称为母痔，临近继发 的称为子痔。
• 视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除Ⅰ度 内痔外，其他各度内痔多可在肛门视诊下 见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立 即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目 及部位的真实情况，特别是诊断环状痔， 更有意义。
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专科查体方法：
• 指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易 扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有 无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。
பைடு நூலகம்38
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体征：
• 指检 炎性外痔、血栓性外痔可触及肿结，
中等硬度，触痛明显；结缔组织性外痔柔 软无痛，静脉曲张性外痔只有在充盈时可 触及柔软肿块。内痔柔软，直肠指检不易 与正常粘膜区分；当痔核反复脱出表面纤 维化时，可触及隆起的柔软肿块；有时可 在痔核上方触及明显的动脉搏动。