宫颈细胞学检查的详细步骤及注意要点

宫颈细胞学检查的详细步骤及注意要点

Cervical CVtological Examination

一、目的

宫颈细胞学检查是通过对官颈及官颈管脱落细胞的检查，进行官颈癌前病变和

官颈癌的筛查、诊断。

二、适应证

1．-般人群的官颈癌筛查：凡有性生活的女性，应每 1—2 年进行一次宫颈癌筛查。

2.有接触性出血、不规则阴道流血或有阴道排液者、临床检查宫颈异常的妇女。

3.因妇科良性疾患拟行子宫切除手术前。

4.高危人群的复查：曾有过细胞学异常、官颈病变或官颈癌治疗后

的随诊。

三、操作前准备

1.器械准备

1)-般材料同妇科检查所用材料。

2)宫颈涂片所需特殊物品：干燥棉球、长弯钳、特殊形状的刮板(图40-1)、毛刷、玻

片（一侧为毛玻璃）、95qo 酒精、含检查介质-的小瓶。注意：注意根据需要选择所用形状刮板。

2.患者准备：同盆腔检查。

3.操作者准备：同盆腔检查

四、操作步骤

患者取膀胱截石位，臀部紧邻检查床缘，头部稍高，双手臂自然放置床两侧，腹部

放松，检查者而向患者，站立在其两腿之间。如患者病情危重，不能搬动时也可

在病床上检查，检查者站立在病床的右侧。根据需要选择所用器具。放置窥阴器方

法见盆腔检查。

1.涂片法( pap smear):

1)将一张干燥的玻片取出，用铅笔在有毛玻璃的一侧写好患者姓名（不要贴不干胶等，以免染色时将患者姓名消掉）。

注意：做好标记非常重要，以免标本搞混。

2)正确放置窥阴器，暴露官颈后，用干棉球轻轻擦拭宫颈表面黏液样分泌物后进行涂片做细胞学检查。

注意：擦拭力度要轻柔以免官颈脱落细胞丢失。

3)用特制的小刮板的一头伸入宫颈管，另一头贴覆在官颈表面，以官颈外口为

圆心沿一个方向轻轻旋转一周(图40-2)，将其沿一个方向涂在已准备好的玻片上。

4)95%酒精固定标本后待巴氏染色后显微镜下观察细胞形态。

5)如果没有特制刮板，可分别进行官颈表面和官颈管涂片：即用普

通刮板贴覆于官颈表面轻轻刮取分泌物后涂片；再用较细的刮板伸入至宫

颈管内，沿一个方向旋转后再将所取细胞涂在玻片上送检。

6)如遇宫颈肥大患者应注意涂片时在官颈表面取材，不得遗漏涂片

区域，特别是鳞柱上皮交界处。

2.薄层液基细胞学涂片(liquid-based cytology):

1)取一个装有细胞保存液体的小瓶，在其表面贴上患者信息的标

签或用记号笔写上患者姓名等身份记号。

2)正确放置窥阴器，暴露富颈时避免窥阴器触碰官颈，勿用干棉

球等擦拭宫颈表面。

3)用专用的特制毛刷伸入宫颈管约 lcm、以官颈外口为中心，旋转 360°

~720°后取出并将毛刷头浸泡至保存液体中备检。

4)如遇宫颈肥大患者，应注意刷取宫颈表面旋转毛刷不能刷到的

区域，特别是鳞柱上皮交界处。如有必要可使用刮板补充抹片。

五、注意事项

1.采集标本前 24-48 小时内应禁性生活、阴道检查、阴道灌洗及阴道上药。

2.使用的窥阴器不得涂润滑剂。

3.采集器等用品应保持干燥。

4.阴道流血量非常多时，除特别需要应暂缓进行官颈涂片。

5.阴道炎症的急性期：应先治疗阴道炎症后再行官颈涂片检查，

否则不仅易于发生感染，还会影响细胞学检查结果的准确性。

六、相关知识

宫颈上皮由官颈阴道部的鳞状上皮和官颈管的柱状上皮组成。宫颈的鳞状

上皮中含有表皮生长因子受体、雌激素受体和孕激素受体；官颈的鳞状上

皮和柱状上皮的交界处是官颈癌的好发部位，而鳞柱交界受雌激素影响，在不同年

龄位置不同。为提高官颈癌筛查的阳性率，应特别了解宫颈上皮的这个特

点，注意选择鳞柱交界处作为涂片的重点。