儿童急性呼吸衰竭
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儿童急性呼吸衰竭
Acute respiratory failure in children
小儿呼吸道解剖特点
头部体积大 下颌相对小 气道短小
定义
各种原因引起肺通气和(或) 换气功能严重障碍，致不 能进行有效气体交换，导 致PaO2<60mmHg，或 伴PCO2>50mmHg
病因
气道 肺实质
呼吸困难
临床表现
轻度 严重
呼吸急促 费力 胸闷
端坐呼吸 紫绀
意识障碍
四种呼吸困难
类型 吸气性
呼气性
时相 吸气
呼气
混合性
均有
中枢/肌肉性 均有
特点
吸气时间延长，三 凹征 呼吸延长，哮鸣音
病因 上气道梗阻
下气道阻塞， 肺泡弹性减弱
吸呼均费力，病理 换气功能障碍 性呼吸音
呼吸音减弱
呼吸驱动障碍， 呼吸肌病变
等
脑功能：瞳孔、意识、EEG、脑功能监测 肝肾功能监测和保护
血流动力学监测
D，用药（病因+症状改善）
1. 抗感染
5. 强心利尿及血管活性药物
2. 化痰、平喘
6. 肺表面活性物质
3. 纠正酸碱电解质紊乱 7. NO吸入
4. 皮质激素
8. 镇静镇痛
常见病因
喉炎 毛细支气管炎
肺炎 颅内压升高
上呼吸道梗阻 过敏
意识状态
烦躁、意识模糊甚至昏迷、惊厥
胸片
X线早期阴性→肺纹理增加→斑片状影→大片实
实变，不张
气胸
诊断
病史、症状、体征及血气标准及影像学 临床表现
• 呼吸频率和强度的改变，呼吸节律的异常 • 其他原发疾病所特有的临床表现
血气诊断标准：
• Ⅰ型呼衰—PaO2<7.98kPa(60mmHg) • Ⅱ型呼衰—PaO2<7.98kPa(60mmHg)＋
PaCO2>6.65kPa(50mmHg)
治疗原则
A，Airway: 气道通畅，气道管理 B，Breathing: 维护呼吸和大脑功能 C，Cardiac, Circulation: 维持心血管功能 D，Drug: 针对性用药 E，Etiology: 病因治疗 F，Fluid: 液体疗法
下呼吸道梗阻 哮喘
肺实质疾病 肺水肿
呼吸节律紊乱 中毒/用药过量
吸入异物 气道畸形 肺纤维化 神经肌肉疾病
F,液体管理及营养支持
液体平衡
• 限液 • 利尿
评估营养状态
• 高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、多种维生素
体外循环（ECMO）
A：开放气道
压 额 抬 颏
推ห้องสมุดไป่ตู้举 下 颌
B：氧疗
鼻导管
面罩
头罩
球囊加压
无创通气
02
鼻罩 湿化器
ResMed便携无创呼吸机
呼吸机
C,循环系统监测保护&其他脏器
血流动力血监测：
• 临床监测：HR、BP、意识、皮肤、尿量、 LAC • 临床评估： 超声、ICON／ICOM、CVP、Pa－vCO2、ScVO
• 狭窄，炎症，痉挛，阻塞 • 支气管炎，重症哮喘哮喘，异物
• 肺炎，肺水肿，肺气肿，肺纤维化，矽肺
肺血管
• 肺栓塞，肺血管炎
胸廓
• 外伤致气胸，液气胸，胸廓畸形
神经肌肉
• 脑肿瘤，脑出血，颅内感染，脊髓病变，中毒
发病机制
发病机制
低氧血症：弥散障碍， V/Q比例失调
高碳酸血症：肺通气不 足，CO2升高，严重时 可低氧
Acute respiratory failure in children
小儿呼吸道解剖特点
头部体积大 下颌相对小 气道短小
定义
各种原因引起肺通气和(或) 换气功能严重障碍，致不 能进行有效气体交换，导 致PaO2<60mmHg，或 伴PCO2>50mmHg
病因
气道 肺实质
呼吸困难
临床表现
轻度 严重
呼吸急促 费力 胸闷
端坐呼吸 紫绀
意识障碍
四种呼吸困难
类型 吸气性
呼气性
时相 吸气
呼气
混合性
均有
中枢/肌肉性 均有
特点
吸气时间延长，三 凹征 呼吸延长，哮鸣音
病因 上气道梗阻
下气道阻塞， 肺泡弹性减弱
吸呼均费力，病理 换气功能障碍 性呼吸音
呼吸音减弱
呼吸驱动障碍， 呼吸肌病变
等
脑功能：瞳孔、意识、EEG、脑功能监测 肝肾功能监测和保护
血流动力学监测
D，用药（病因+症状改善）
1. 抗感染
5. 强心利尿及血管活性药物
2. 化痰、平喘
6. 肺表面活性物质
3. 纠正酸碱电解质紊乱 7. NO吸入
4. 皮质激素
8. 镇静镇痛
常见病因
喉炎 毛细支气管炎
肺炎 颅内压升高
上呼吸道梗阻 过敏
意识状态
烦躁、意识模糊甚至昏迷、惊厥
胸片
X线早期阴性→肺纹理增加→斑片状影→大片实
实变，不张
气胸
诊断
病史、症状、体征及血气标准及影像学 临床表现
• 呼吸频率和强度的改变，呼吸节律的异常 • 其他原发疾病所特有的临床表现
血气诊断标准：
• Ⅰ型呼衰—PaO2<7.98kPa(60mmHg) • Ⅱ型呼衰—PaO2<7.98kPa(60mmHg)＋
PaCO2>6.65kPa(50mmHg)
治疗原则
A，Airway: 气道通畅，气道管理 B，Breathing: 维护呼吸和大脑功能 C，Cardiac, Circulation: 维持心血管功能 D，Drug: 针对性用药 E，Etiology: 病因治疗 F，Fluid: 液体疗法
下呼吸道梗阻 哮喘
肺实质疾病 肺水肿
呼吸节律紊乱 中毒/用药过量
吸入异物 气道畸形 肺纤维化 神经肌肉疾病
F,液体管理及营养支持
液体平衡
• 限液 • 利尿
评估营养状态
• 高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、多种维生素
体外循环（ECMO）
A：开放气道
压 额 抬 颏
推ห้องสมุดไป่ตู้举 下 颌
B：氧疗
鼻导管
面罩
头罩
球囊加压
无创通气
02
鼻罩 湿化器
ResMed便携无创呼吸机
呼吸机
C,循环系统监测保护&其他脏器
血流动力血监测：
• 临床监测：HR、BP、意识、皮肤、尿量、 LAC • 临床评估： 超声、ICON／ICOM、CVP、Pa－vCO2、ScVO
• 狭窄，炎症，痉挛，阻塞 • 支气管炎，重症哮喘哮喘，异物
• 肺炎，肺水肿，肺气肿，肺纤维化，矽肺
肺血管
• 肺栓塞，肺血管炎
胸廓
• 外伤致气胸，液气胸，胸廓畸形
神经肌肉
• 脑肿瘤，脑出血，颅内感染，脊髓病变，中毒
发病机制
发病机制
低氧血症：弥散障碍， V/Q比例失调
高碳酸血症：肺通气不 足，CO2升高，严重时 可低氧