绿脓杆菌性角膜溃疡
角膜病
角膜病的分类
角膜病主要有角膜炎症、外伤、先天性 异常、变性和营养障碍、肿瘤等。感染 性角膜炎症占重要地位。角膜病——我 国目前主要致盲眼病之一。 角膜自身无血管，角膜缘有丰富血管网 易发生免疫性角膜病。而中心角膜中央 区易发生感染性角膜病。
第二节
一、角膜炎总论
角膜炎症
病因： 感染性：感染细菌、真菌、病毒等 内源性：与全身病有关 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状 体的炎症
单纯疱疹病毒性角膜炎的
诊断
根据病史及特征性临床表现可诊断，必要时 可借助于实验室检查。
单纯疱疹病毒性角膜炎的
治疗
治疗目的：抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应。 局部抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、三氟胸腺嘧啶核苷、干 扰素等 全身抗病毒药：口服阿昔洛韦片 有虹膜睫状体炎时，应同时散瞳 关于皮质类固醇激素：仅盘状角膜炎在严密观察和抗病毒治疗 下可短期滴用 穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎概述
诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后，配 戴角膜接触镜，滴用污染的表面麻醉剂、 荧光素，慢性泪囊炎等 致病菌：常见有葡萄球菌、绿脓杆菌、肺 炎链球菌和大肠杆菌等 发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株大 量出现，诊疗难度加大
细菌性角膜炎临床表现
外伤后24~48小时发病，强烈的刺激症状 眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿，睫状 或混合性充血 初期为角膜上皮溃疡，下有浸润灶，周围 组织水肿，随病情发展，浸润灶扩大，表 面坏死脱落形成溃疡，伴脓性分泌物 常伴虹膜睫状体炎、前房积脓 溃疡向深部发展致角膜破溃穿孔，眼内炎
感染未能控制 组织坏死、脱落，形成溃疡感染控制、修复 续 发 展 后弹力层膨出角膜穿孔角膜瘘或全眼球炎 压作用下
角膜炎疾病
角膜炎疾病角膜炎病因：一、外因外因所致的角膜感染大多要具备两个条件：1.角膜上皮细胞的损伤、脱落。
2.同时合并感染。
只有在这两个条件都具备的状况下，才简单发生感染性角膜溃疡。
二、内因是指来自全身的内因性疾患。
角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。
但角膜组织却参加全身的免疫反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正由于它没有血管，新陈代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种敏感状态，以致简单发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。
三、由邻近组织扩散所致。
由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性，扩散到角膜上皮层的疾患多来自结膜，如严峻的结膜炎多合并浅层角膜炎。
病理临床常见角膜炎的形成匐行性角膜炎：主要为毒力较强的细菌引起。
肺炎球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌等均可致病。
发病前常有角膜表面外伤史，或有灰尘等异物入眼。
全身养分不良、衰弱亦易于发病;慢性泪囊炎患者易患此病。
绿脓杆菌性角膜炎：本病系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致。
绿脓杆菌毒力很强，但侵袭力很弱，它必需通过破损的上皮才能侵害角膜组织引起感染。
因此，各种角膜外伤、角膜炎、角膜软化症等均可成为感染的诱因。
症状角膜炎症状?患眼有异物感，刺痛甚至烧灼痛。
球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状，角膜表面浸润有溃疡形成。
检查角膜炎临床检查?1、检查全身和局部致病因素。
化脓性炎症应做涂片检查，细菌、真菌培育及药敏试验;树支状及浅层点状角膜炎做免疫学检查等。
2、留意病变部位、大小、外形、深浅、表面凹陷或隆起，以区分溃疡性与非溃疡性，有无新生血管，留意角膜后壁状况。
用荧光素染色检查，定期绘图具体记录演化状况。
检查与治疗时勿压迫眼球以免穿孔。
3、检查有无虹膜炎，留意瞳孔外形和大小、房水混浊程度，有无前房积脓。
4、检查角膜感觉。
鉴别角膜炎鉴别诊断?角膜炎和结膜炎都是眼表最常见的疾病之一。
感染性角膜炎的治疗PPT课件
二、病毒性角膜炎，
单纯疱疹病毒性角膜炎 病因: 由单纯疱疹病毒(HSV)引起的角 膜感染 临床表现: 1.原发感染 常见于幼儿 眼部急性滤 泡性结膜炎 点状或树枝状角膜炎. 2.复发感染 树枝状和 地图状角膜炎
角膜基质炎和葡萄膜炎
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HSK深基质型活动期，角膜中央混浊，水肿，
病灶边界不清，角膜基质新生血管伸入
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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诊断：根据病史 典型临床表现 细菌培养
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治疗： （１）药物：在细菌培养、药敏试验结果未出
来之前应选用广谱抗菌药物，目前常选用的抗菌药 物为氟喹诺酮类，如：左氧氟沙星、环丙沙星、诺 氟沙星
（２）手术：角膜移植术
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（二）凝固酶阴性葡萄球菌性角膜炎
病因：凝固酶阴性葡萄球菌引起的角膜炎起病 较缓慢，多发生在眼局部免疫功能障碍的个体，如 局部长期应用糖皮质激素或由反复角膜上皮糜烂及 生长不良等，病变比较局限，溃疡多不规则，范围 小并且浅表，可有轻度水肿浸润，与金黄色葡萄球 菌性角膜炎相比，前房反映较轻。
细菌培养
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绿脓杆菌性角膜炎，全角膜混浊，前房积脓 13
治疗：（１）药物：多粘菌素Ｂ、妥布霉素眼 液、庆大霉素、结膜下注射，可选用第三代氟喹诺 酮类眼液频繁点眼，１５分钟１次，连续２小时， 以后每小时１次，连续４８小时之后酌情减量
（２）手术：药物治疗４８小时仍不能有效控 制炎症者应及早行角膜移植手术。
也可见于暴露性角膜炎后以及戴接触 镜引起者。
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临床表现：绿脓杆菌性角膜溃疡，溃 疡属眼科急症，形成迅速可在２４小时内 形成深基质的溃疡或脓疡，很快导致角膜 穿孔。溃疡区角膜基质表面可发生凝固性 坏死，并附有多量黄绿色的粘脓性分泌物， 前房反应重，炎症早期既有前房积脓。 诊断：根据病史 临床特点 实验室检查 涂片革兰染色，可发现革兰阴性杆菌
角膜炎
s角膜6. 1感染性角膜炎/溃疡总论【症状】眼红、轻至重度眼痛、畏光、视力减退、分泌物，【主要体征】角膜基质局限性白色混浊(浸润)，表面上皮缺损同时存在基质缺损形成角膜溃疡，荧光素着染。
注:与角膜基质水肿和炎症不同，角膜溃疡用裂隙光线不能穿透基质到达虹膜.【次要体征】结膜充血、角膜变薄、浸润灶周围基质水肿和炎症反应、后界层(后弹力层)皱褶、前房炎症反应、前房积脓、私液脓性分泌物、上睑水肿，严重患者发生虹膜后钻连、前房出血和青光眼。
【病因】（1）细菌:为最常见的感染病因，一般角膜感染首先考虑为细菌性，实验室证明为其他因素感染或治疗试验失败后，才考虑为非细菌感染。
(2)真菌:角膜外伤，特别是被植物如树枝划伤后，必须注意真菌感染;角膜浸润常具有羽状边界，周围可有卫星灶、菌斑,Giernsa染色可见范丝;绝大多数真菌在墙养基上生长。
(3}棘阿米巴;眼部极度疼痛、角膜基质浸润，常见于接触镜佩戴者镜片护理不良或有戴镜游泳史者，晚期浸润呈环形;PAS染色、Giernsa染色或calcoflour white(CFW)染色可见棘阿米巴包囊;需要在有大肠杆菌的非营养琼脂培养基培养。
(4)单纯疱疹病毒:可以有眼睑疱疹或角膜上皮树枝状病变，常有复发病史或眼部疙疹病史。
患者有慢性单纯疤疹病毒角膜炎可并发细菌重复感染。
【鉴别诊断】(1)无菌性溃疡;非感染性、眼干燥综合征、类风湿性关节炎或其他结缔组织病、春季结膜炎、营养性角膜病变、维生素A缺乏症等。
微生物培养阴性，前房炎症反应轻微或无，眼部不充血，患者可无不适感。
(2)葡萄球菌周边性角膜溃疡;角膜周边浸润、有时伴有表浅上皮缺损，常为多灶性，双眼发病，漫润与角膜缘间有透明区，很轻或无前房反应，常同时患有睑缘炎。
(3)对接触镜或溶液的免疫反应所致无菌性角膜浸润:一般为多灶、小的上皮下浸润，浅层上皮完整、轻度或无前房反应。
常需排除感染因家后诊断。
(4)残留的角膜异物锈环:伴发角膜基质炎症、水肿、有时无菌性浸润。
沙子飞入眼后的正确处理法
沙子飞入眼后的正确处理法*导读：春天，很多人会遇到沙子随风飞入眼睛的情况。
小饶是一个中学教师，因为一粒沙子飞进眼睛后出现疼痛、流泪，忍不住用手搓揉眼睛，疼痛、流泪症状暂时有所减轻。
因忙于工作，他没有及时到医院就诊。
等到第三天，眼睛疼痛、流泪症状明显加重时，视力从过去的1.5下降到了只能看清眼前手动，才匆忙到医院就诊。
经过医生检查，诊断为角膜擦伤并感染、绿脓杆菌性角膜溃疡。
幸亏及时对他进行了手术治疗，才使他免于失明。
……春天，很多人会遇到沙子随风飞入眼睛的情况。
小饶是一个中学教师，因为一粒沙子飞进眼睛后出现疼痛、流泪，忍不住用手搓揉眼睛，疼痛、流泪症状暂时有所减轻。
因忙于工作，他没有及时到医院就诊。
等到第三天，眼睛疼痛、流泪症状明显加重时，视力从过去的1.5下降到了只能看清眼前手动，才匆忙到医院就诊。
经过医生检查，诊断为角膜擦伤并感染、绿脓杆菌性角膜溃疡。
幸亏及时对他进行了手术治疗，才使他免于失明。
沙子进入眼后，很多人会忍不住用力去揉，其实这样做是不对的。
因为这样可能把本来漂浮在眼球表面的异物揉搓到角膜上(黑眼球的表层)，擦伤角膜，或嵌入角膜，引起感染，甚至形成角膜溃疡穿孔。
引起角膜溃疡的细菌有多种，其中绿脓杆菌感染毒力最强。
若不幸感染了这种细菌，一旦发生角膜溃疡则起病急，发展快，若不及时救治，短期内就可能出现角膜溃疡穿孔，甚至失明。
沙子飞入眼后正确的处理是：轻闭双眼，再慢慢半睁开眼，反复做两三次这样的动作。
多数情况下，沙子随着眼泪的流出就能被冲出来。
如果沙子还在眼内，应该请别人或到医院检查，明确沙子的位置。
如果沙子在眼皮的内表面，或者在白眼球表面上，可以请人用消毒棉签或干净手帕轻轻擦出。
如果异物在角膜上，因为角膜感觉灵敏，一碰眼球就可能运动而擦伤角膜，这种情况则需要到医院请医生点表面麻醉药水后再行取出。
取出异物后还需要用抗生素眼药点眼，持续1周左右。
需要说明的是，虽然绿脓杆菌感染毒力很强，但侵袭力很弱，它必须通过破损的表层上皮才能侵犯角膜。
深层角膜炎词汇中英对照
深层角膜炎词汇中英对照角膜炎是指因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症，分溃疡性角膜炎(又名角膜溃疡)、非溃疡性角膜炎(即深层角膜炎)两类。
接下来小编为大家整理了深层角膜炎词汇中英对照，希望对你有帮助哦!深层角膜炎词汇中英对照一：deep keratitis 深层角膜炎interstitial keratitis 基质性角膜炎曾用名“实质性角膜炎”。
neuroparalytic keratitis 神经麻痹性角膜炎keratitis sicca 干燥性角膜炎sclerosing keratitis 硬化性角膜炎exposure keratitis 暴露性角膜炎曾用名“兔眼性角膜炎(lagophthalmic keratitis)”。
traumatic keratitis 外伤性角膜炎keratoconjunctivitis 角膜结膜炎epidemic keratoconjunctivitis， BKC 流行性角膜结膜炎acute hemorrhagic keratoconjunctivitis 急性出血性角膜结膜炎phlyctenular keratoconjunctivitis 泡性角膜结膜炎keratoconjunctivitis sicca 干燥性角膜结膜炎corneal ulcer 角膜溃疡catarrhal corneal ulcer 卡他性角膜溃疡atheromatous corneal ulcer 粥样角膜溃疡pseudomonas aeruginosa corneal ulcer 铜绿假单胞菌性角膜溃疡又称“绿脓杆菌性角膜溃疡(pyocyaneal corneal ulcer)”。
?serpiginous corneal ulcer， Saemisch corneal ulcer 匍行性角膜溃疡曾用名“前房积脓性角膜溃疡(hypopyon corneal ulcer)”。
trachomatous corneal ulcerm 沙眼性角膜溃疡rodent corneal ulcer， Mooren ulcer 蚕食性角膜溃疡曾用名“慢性匍行性角膜溃疡(chronic serpiginous corneal ulcer)”。
3.角膜病
瘘管形成 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿
低眼压
继发性青光眼
第二十二页，编辑于星期日：十六点 五十四分。
角膜炎的诊断
1、病史（1） 外伤史 （2）感冒发热史 （3）营养不良史：婴幼儿腹泻、消耗 性疾病。
2、临床表现：症状、体征（溃疡特征） 3、实验室检查：
刮片：光镜下 找 菌 丝 -----真菌 Gram染色-----细菌种类
第四十七页，编辑于星期日：十六点 五十四分。
单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simple keratitis HSK）
一．病因： 单纯疱疹病毒Ⅰ型 （ HSV-I ）
原发感染----第一次侵犯人体，幼儿。
病毒潜伏在三叉神经节，侵犯三叉神经 支分布的体表（头、面部皮肤和粘膜）。
复发感染----潜伏于三叉神经节，机体抵抗力下降或
（4）治疗性角膜切削术
(phototheraputic keratotomy,PTK)
第二十七页，编辑于星期日：十六点 五十四分。
角膜移植术
（Corneal Transplantation Surgery)
现代重要的复明手段。角膜病盲人中公认最有效的，重要的治疗方 法。
1937年Filatov首创用尸眼角膜作为供体进行角膜移植术。 1944年美国纽约建立了第一个眼库（EYE BANK） 1961年成立了美国眼库协会。
二．临床表现及诊断：
1、 症状：急，三叉神经刺激征，视力下降。
2、 眼睑红肿，结膜混合充血、水肿。
3、 角膜水肿重，黄白色浸润、匐行性软性溃疡，后
弹力层膨出，穿孔。
4、 早期严重的虹睫炎，前房纤维素渗出，前房积 脓。
瞳孔缩小。 5、 涂片---G+球菌
转归： 溃疡治愈----
三、细菌性角膜炎(图片)
•穿孔 穿孔
结膜囊和睑缘分泌物涂片
用消毒湿棉棒擦拭组织表面的分泌物，涂于载玻片上， 用消毒湿棉棒擦拭组织表面的分泌物，涂于载玻片上，酒精 灯加热、固定、染色。 灯加热、固定、染色。
角膜溃疡刮取物涂片和培养
用刮铲刮取溃疡的边缘组织， 用刮铲刮取溃疡的边缘组织，该部分是 细菌最活跃部分， 细菌最活跃部分，细菌的浓度相对高
起病缓慢，多发生在糖尿病、 起病缓慢，多发生在糖尿病、局部长期使用糖皮质激 素或有复发性上皮糜烂的患者，病灶一般比较局限， 素或有复发性上皮糜烂的患者，病灶一般比较局限，溃疡 表浅，前房反应轻。 表浅，前房反应轻。
绿脓杆菌性角膜炎
（穿孔病例） 穿孔病例） （基质融解病例） 基质融解病例）
起病急，发展快（蛋白酶、脂肪酶、 起病急，发展快（蛋白酶、脂肪酶、三种外毒素引起角膜组 织液化样坏死、融解）， ），2 织液化样坏死、融解），2～3天穿孔
三、细菌性角膜炎（图片）
绿脓杆菌
绿脓杆菌
细菌性角膜溃疡
细菌性角膜溃疡 早期病灶周围浸润
细菌性角膜溃疡 早期病灶周围浸润
正常角膜
前房积脓性角膜溃疡模式图
进行缘 内皮斑 溃 疡
前 房 积 脓
前 房 积 脓
典型病例） 肺炎链球菌性角膜炎（典型病例）
ABLeabharlann 中央匍行性溃疡，潜掘状进行缘（A） 中央匍行性溃疡，潜掘状进行缘（ 早期有前房积脓（ ），迅速形成穿孔 早期有前房积脓（B），迅速形成穿孔
典型病例） 金葡菌性角膜炎（典型病例）
圆形或椭圆形的局限性溃疡 多位于旁中央， 多位于旁中央，溃疡周围基 质水肿， 质水肿，轻中度前房反应
革兰氏染色阳性， 革兰氏染色阳性，球形或 圆形，菌体0.5 1.2um， 0.5～ 圆形，菌体0.5～ 1.2um， 呈葡萄串状， 呈葡萄串状，无芽孢
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绿脓杆菌性角膜溃疡
【概述】
绿脓杆菌性角膜溃疡是由绿脓杆菌所引起的暴发性角膜化脓性
感染，最早由Sattler（1981）报导此病，1938年版Duke-Elder的
Textbook of Ophthalmology中仅记载数例，而在1965年版Sytem
of Ophthalmology中已引用约100例。国内除范德彰等于1965年
曾报导100例外，近年来北京、广州、南京、河南等地均有不少报
导。从国内外看本病颇有增多趋势，原因可能是由于化学疗法的发
展所出现的菌交替症，造成革兰氏阴性杆菌感染病增多。
【治疗措施】
工作着重于保护正常角膜不受损伤，防止溃疡的蔓延扩散，以
及杜绝感染细菌来源。
从事体力劳动者，都应采取适当保持措施，预防角膜外伤。一
切眼科检查或治疗用药及器械，必须实行严格消毒，注意保藏，定
期调换，防止污染，尤其是用于挑除异物的用具。对一切机械性、
化学性或物理性角膜外伤，必须常规滴用抗绿脓杆菌药品（常用
0.5%链霉素）以预防感染。用于绿脓杆菌病人的棉球敷料均应专门
处理或焚烧。
【病因学】
本病系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致。该菌为革兰氏阴
性小杆菌，营养要求不高，它广泛存在于自然界的土壤、污水及空
气中，亦可寄生于体表乃至结膜囊内。最适宜的繁殖温度为30～
37℃，能产生荧光素和绿脓素。应该引起注意的问题是绿脓杆菌可
存在于很多种眼药水中，如荧光素、的卡因、可的松、疱疹净或阿
托品等溶液，都可发生绿脓杆菌浸染情况。
绿脓杆菌具有很强的毒力，但侵袭力很弱，它必须通过破损的
上皮才能侵犯角膜组织引起感染。因此，各种形式的角膜外伤、角
膜炎、角膜软化症、头面部肿瘤放射、化学伤以及暴露性角膜炎等
因素所引起的角膜上皮不健康情况，均可成为感染的诱因。
绿脓杆菌除毒性强外，还能产生一种蛋白溶酶，溃疡本身又产
生胶原酶，蛋白溶酶和胶原酶都对角膜小板具有胶原溶解作用。胶
原酶活性有赖于钙离子的浓度，在近似血清钙的浓度下活性较大，
而泪水和房水则不断补充钙离子，因而胶原酶更加活跃造成角膜组
织大量且迅速的溶解与坏死，以致造成早期的角膜穿孔。
【流行病学】
本病多发于夏、秋季，可能与细菌生活条件和自然界温度有
关。此外，夏、秋为农忙季节，户外活动较多，也增加了眼外伤的
机会。性别意义不大，一般以男性较多。
年龄：各年龄组均有，我们所见病例中，最小者为1周岁，最
大者为78岁。但就各家报导来看，多数为从事过去的中青年人。儿
童患者，大都发生在营养缺乏或角膜软化症的基础上；年老患者则
可能与角膜上皮不健康，易于遭受上皮损伤有关。
职业：工人、农民、教师、学生均有，但以工人发病最高，其
中尤以机器厂、钢铁厂工人为最多。工程包括车工、钳工等，因为
这些工作容易发生角膜异物，尤其在夏季，大风扇吹动，角膜表面
可滞留许多铁屑。其次为农民，在过去时常发生稻梢、棉杆触伤或
稻谷溅伤角膜等情况。至于其它职业患者也都与眼外伤有关。近来
也有报导戴亲水性硅胶接触镜后发生引病。Thomas等（1980）曾报
导60例绿脓杆菌性角膜溃疡，原有外伤史的仅13例，而其中20例
无外伤史都是戴了接触镜后发生的（8例戴硬性接触镜，12例戴软
性接触镜）。
【临床表现】
即刻作细菌涂片检查及结膜囊细菌培养有助本病的诊断，但此
病的诊断主要靠病史及临床体征。凡来势迅猛、症状严重、面积较
在的角膜溃疡，在结膜囊培养尚未证实之前就应及时用药，否则会
造成不可收拾的后果。
本病潜伏期很短，一般为半天至一天，半天以下及二天以上者
不多。主诉眼部红肿、疼痛、流泪、视力障碍和分泌物增加。
眼部情况：早期可见角膜出现浸润，部位不定，一般发生在外
伤或不健康有角膜处，浸润约1毫米直径大小，呈灰白色。裂隙灯
下，角膜浸润处表面稍隆起，其周围及深部有弥漫性水肿。部分病
例可有角膜内皮及后弹力层皱褶。角膜后出现细小灰白及棕色沉淀
物。丁道尔氏现象常为阳性。
发病后1～2天，浸润处很快形成圆形、环形或半环形半透明油
脂状和轻度隆起的灰白色坏死区。坏死组织富有粘性，依附于溃疡
周围或政治家角膜表面。前房可出现少量淡黄色积脓，此时患者常
表现剧烈眼痛有视力障碍，眼睑浮肿及睫状充血显著。2～3天后溃
疡迅速向中央部扩大，并向深部发展，最后成为直径5～8毫米的坏
死区，而仅在角膜的周围边部留有1～2毫米宽的透明边缘区。大量
灰白色粘稠的角膜坏死组织，可附着于眼睑睫毛上，形成脓样分泌
物。坏死组织一经脱落，角膜表面即变为毛玻璃样，色灰白，并略
呈扁平状。前房积有大量黄色脓液，甚至充满整个前房。
随着溃疡的继续发展和坏死组织的不断脱落，变薄的角膜部分
抵挡不住正常的或升高的眼内压，乃赂前作弧形膨出。在坏死角膜
组织中央，开始显露一小点虹膜（表示穿孔、虹膜脱出），然后逐渐
增大，可达到整个角膜的一半，结果形成角膜前粘性白斑或角膜葡
萄肿。
【预防】
治疗上近来由于多粘菌素的应用，已能控制感染。在治疗在应
尽可能做到：①使溃疡不再扩大。②防止溃疡发生穿孔。③防止虹
膜睫状炎后遗症，主要是瞳孔后粘连的发生。应根据各阶段病变的
不同情况给于不同处理。
在溃疡阶段，细菌高度生长繁殖，此时压倒一切的任务是杀灭
菌或抑制其活动。当临床疑为本病时，在细菌培养结果尚未证实之
前，即应进行抢救处理。根据我们的经验，抗生素中以多粘菌素最
为有效，庆大霉素或链霉素次之。最近曾有人报导用中药四季青静
脉滴注治疗一例；硫苄基青霉素（SB-PC）点眼对此病也有一定疗
效。也有人主张用国产庆大霉素为主同时用板层角膜移植术治疗绿
脓杆菌性角膜溃疡。多粘菌素每次球结膜下注射17万单位，庆大霉
素为2万～4万单位，链霉素为0.3～0.5克，均为每天一次。一般
经过3～6次注射后，即可控制感染。最近我们采用滴高浓度抗生素
于结膜囊内的给药途径，效果较为满意。首选药物，多粘菌素5万
单位/毫升或1%磺苄西林药水，其次庆大霉素8，000单位/毫升及
5%链霉素。
用药方法：开始四小时内，每5～10分钟给药一次，以后改为
每半小时一次。溃疡开始愈合可改为每小时一次。自用药开始，一
般可在1～2天内达到控制感染。10～15天溃疡可以愈合，效果可
与球结膜下注射相比拟。用5～10%链霉素药水亦有一定疗效。但全
身静脉滴注与肌肉注射对该病无明显效果。在此阶段，瞳孔必须用
阿托品分扩大。通过治疗，如疼痛及刺激症状减轻，分泌物减少，
角膜溃疡局限化，表面坏死组织脱落，溃疡面变为清洁，以及前房
积脓减少等，则说明溃疡已经基本得到控制。此时细菌培养可转为
阴性。
从细菌培养阴性，溃疡局限化起，至溃疡面上皮完全愈合为
止，为炎症的修补恢复阶段。治疗方针防止绿脓杆菌感染复发或其
它菌属的继发感染，以及促进溃疡面的愈合过程。除继续滴用上述
药物（但次数可以减少）外，还应加用15～30%磺胺醋酰钠药水多
次，结膜囊内涂适当的眼药膏，局部进行热敷及扩瞳，口服各种维
生素等。
自溃疡表面愈合时起，直到完全变为瘢痕为止，为基质复原阶
段。此期用药目的为促进基质剩余浸润及水肿的吸收，减少瘢痕形
成，局部可加用皮质激素治疗。
对于溃疡长期人愈合、前房大理积肥脓或溃疡已成穿孔、眼部
剧烈疼痛、视力完全丧失的病例，也应尽可能继续采用姑息疗法，
切不可贸然行眼球摘除内容挖出术。因为根据病理报告，炎症有时
仅局限在眼球前半部，而互玻璃体和视网膜等组织可仍完整无恙。
我们认识只有在全眼球炎或角膜溃疡穿孔面积达40%以上，估计最
后必然形成葡萄肿情况下，才考虑摘除眼球等毁坏性手术。近几年
来我们对于大的溃疡穿孔，为兔于摘除眼球或造成角膜葡萄肿，也
曾试行角膜穿透移植以挽救眼球，术后有的病人不但保留了眼球，
而且还保存光感的视力。
【预后】
本病是最凶猛的角膜溃疡之一，预后差。但如能早期作出诊
断，并及时采取有效治疗，则视力影响亦可不大显著。我院曾系统
地观察本病100例以上，其中能早期就诊而明确诊断者，经过采用
前述治疗方法，溃疡愈合后留下瘢痕，直径一般不超过1～2毫米，
且多局限于浅层基质。位置不在瞳孔区者，一般影响视力不显著。
即使瘢痕位于角膜中央的部分病例，其视力亦可在0.5以上。但晚
期就诊或治疗不及时的病例，则常形成较大的斑翳或白斑。直径常
达3～8毫米左右，瘢痕致密，涉及角膜全层，组织变薄，约为正常
角膜厚度的1/3～3/4不等，表面扁平，有时尚伴有新生血管，明显
影响视力。白斑直径在8毫米以上，或伴有前粘连者，其视力可隆
至光感或手动，有时尚可发生继续发性青光眼，预后更差。如就诊
时，溃疡已经穿孔，并伴有虹膜大片脱出，或继发眼内感染，则须
行眼球摘除或眼内容挖出术。