真菌性角膜炎的诊疗及护理
0.2%氟康唑注射液前房冲洗治疗真菌性角膜炎
0.2%氟康唑注射液前房冲洗治疗真菌性角膜炎李贵刚;王娟;徐玲娟;胡维琨;胡军;张虹;李新宇【摘要】目的观察0.2%氟康唑注射液前房冲洗术对真菌性角膜炎治愈率的影响,评价0.2%氟康唑注射液前房冲洗治疗真菌性角膜炎的有效性及安全性.方法回顾性分析2012年6月至12月真菌性角膜炎患者22例(22只眼),根据是否采用0.2%氟康唑注射液前房冲洗术分为2组.对患者手术前后眼前节彩色照片、眼前节OCT、共焦激光显微镜、真菌刮片镜检结果等进行分析,以临床治愈率作为指标评价两组间疗效的差异.结果前房冲洗组患者病情比对照组重,表现为溃疡面积大,浸润深,前房积脓多.随访时间2~6个月内前房冲洗组感染控制率为100%(6/6),对照组为75%(12/16).5只眼行0.2%氟康唑注射液前房冲洗术患者术中发生虹膜表面出血,均在停止操作后自动止血,术后3 d内完全吸收,随访过程中没有发现角膜内皮失代偿等并发症.结论0.2%氟康唑注射液前房冲洗术有助于控制真菌性角膜溃疡的感染,可以作为真菌性角膜炎治疗的有效手段.【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2013(021)004【总页数】3页(P341-343)【关键词】真菌性角膜炎;氟康唑注射液;前房冲洗【作者】李贵刚;王娟;徐玲娟;胡维琨;胡军;张虹;李新宇【作者单位】430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科【正文语种】中文真菌性角膜炎是目前我国第一位的致盲性角膜病，由于各级医院诊治水平的参差不齐，缺乏有效的治疗药物，角膜供体来源不足等原因，是临床比较棘手的一类眼病，探索有效的治疗手段非常必要[1-4]。
真菌性角膜炎护理查房PPT
第五部分：真菌性角膜炎的治疗进展
研究现状：真菌性角膜炎的研究进展中 ，新技术、新药物和新方法的应用正在 被广泛探索，但目前为止，治疗仍然是 困难的。
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第四部分：真菌性角膜炎的并发症
眼球炎：角膜炎症会波及到眼球的其他 部位，如巩膜、虹膜和眼内等。 视力下降：真菌性角膜炎是导致视力下 降的主要病因之一。
第四部分：真菌性角膜炎的并发症
角膜穿孔：在重症真菌性角膜炎患者中 ，角膜穿孔是可能存在的并发症之一。
第五部分：真菌性角膜炎的 治疗进展
第五部分：真菌性角膜炎的治疗进展
第三部分：真菌性角膜炎的预防
定期检查：近视、糖尿病、类固醇使用 、免疫力低下等人士需要进行眼部检查 。 防护措施：避免与患者分享眼部用品、 注意卫生防护等，有助于预防交叉感染 。
第三部分：真菌性角膜炎的预防
生活习惯：注意眼部清洁，使用干净的 洁面用品等，有助于预防感染的发生。
第四部分：真菌性角膜炎的 并发症
病因：真菌性角膜炎通常由病原真菌感 染引起，与开放性眼部损伤、角膜移植 和长期应用激素药物等因素有关。
第一部分：什么是真菌性角膜炎
检查诊断：确诊真菌性角膜炎需要进行 眼部检查和眼部真菌培养。
第二部分：真菌性角膜炎的 护理
第二部分：真菌性角膜炎的护理
物理治疗：干净湿润的温布湿敷和热敷 可能有助于减轻症状。 药物治疗：局部使用抗真菌药物可有效 控制真菌的繁殖，如氟康唑、伊曲康唑 等。
第二部分：真菌性角膜炎的护理
个人防护：注意眼部清洁和避免与患者 分享眼部用品等，有助于避免交叉感染 。 注意事项：使用药物时需要遵守医嘱、 注意药品的质量和保质期、避免频繁换 药等。
细菌真菌病毒性角膜炎
▪ 当角膜刮片及角膜培养均为阴性，而临床又 高度怀疑为真菌性角膜炎时，可考虑作角膜 组织活检确诊。
▪ 共焦显微镜检查角膜感染灶，可直接发现真 菌病原体（菌体或菌丝）
治疗
▪ 局部应用抗真菌类药物，应频繁点眼， 且在临床治愈后，仍应维特点眼一段时 间，以减少复发的可能性。
二 、细菌性角膜炎
▪ 由细菌感染引起的化脓性角膜炎，病情 多较危重，可发生角膜溃疡穿孔甚至眼 内感染，最终眼球萎缩。即使药物能够 控制，也遗留广泛的角膜瘢痕、角膜新 生血管或角膜葡萄肿及角膜脂质变性等 后遗症，严重影响视力，甚至失明。
病因
▪ 最常见的致病菌: 葡萄球菌、细球菌、链球菌、 假单胞菌等。
发病机制
▪ 人的原发性 HSV -Ⅰ型感染，常 发生于幼儿，在三叉神经支配的 体表（头、面部皮肤和粘膜）发 生单疱感染。
▪ HSV从感染的上皮组织到达受感染 的感觉神经末梢，沿神经轴突进人 感觉神经节的细胞体内，HSV的染 色体随之进入神经元的细胞核，以 潜伏状态存留下来。
▪ 当机体抵抗力下降或受刺激时．潜 伏在神经节内的病毒可活化，沿神 经轴突逆行到感觉神经末梢．引起 复发感染。
▪ 角膜基质炎在抗病毒药物治疗的同时局部应 用糖皮质激素，减轻病毒抗原的免疫反应造 成的角膜炎症性破坏。
▪ 已穿孔病例或遗留角膜白斑者可行穿透性角 膜移植。
激素应用的原则
▪ 树枝状、地图状角膜溃疡，禁用皮质类固醇， 否则可导致感染扩散，角膜穿孔。但对于盘 状角膜炎，可在使用抗病毒药物的治疗下短 期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原 引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏，但应 在医生的严密观察下使用，且及时减少浓度 及频度。
真菌性角膜溃疡护理查房PPT
04
护理措施与实施
眼部清洁与消毒措施
眼部清洁：使用无菌生理盐水或眼药水清洁眼部，避免使用刺激性较强的清洁产品。 消毒措施：使用无菌棉签蘸取消毒液，轻轻擦拭眼部周围皮肤，避免直接接触角膜。 眼部护理：使用无菌纱布或眼罩覆盖眼部，防止细菌感染。 定期检查：定期检查眼部情况，如有异常及时就医。
药物治疗与观察
疾病认知教育
什么是真菌性角膜溃疡？ 真菌性角膜溃疡的症状和危害？ 如何预防真菌性角膜溃疡？ 真菌性角膜溃疡的治疗方法？ 真菌性角膜溃疡的护理注意事项？
眼部保健知识宣教
避免长时间用眼：每隔一段 时间让眼睛休息，避免长时 间使用电子产品
保持眼部清洁：避免用手揉 搓眼睛，使用干净的毛巾和 纸巾擦拭眼睛
分析问题：分析护理过程 中存在的问题和原因
制定改进措施：根据分析 结果制定改进措施，包括 优化护理流程、提高护理 技能等
实施改进：实施改进措施， 并持续监测护理效果
评估改进效果：评估改进 措施的效果，并根据评估 结果调整改进计划
感谢观看
汇报人：
药物选择：根据病情选择合适的抗 真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等
药物剂量：根据患者体重、年龄等 因素确定药物剂量
药物使用方式：口服、滴眼液、眼 膏等
观察指标：观察患者病情变化，如 角膜溃疡面积、视力、疼痛程度等
药物调整：根据患者病情变化调整 药物剂量和种类
药物副作用：注意药物副作用，如 肝肾功能损害、过敏反应等
改进措施及建议提出
优化护理流程，提高护理效 率和质量
加强患者教育，提高患者对 疾病的认识和自我护理能力
加强护理人员培训，提高护 理人员的专业素质和技能水
平
加强与患者的沟通，了解患 者的需求和建议，及时调整
感染性角膜病临床诊疗专家共识
中华医学会眼科学分会角膜病学组真菌性角膜炎真菌性角膜炎(fungal keratitis)是致病性真菌感染引起的一种致盲性角膜病，在我国居感染性角膜病致盲率的首位[1]。
该病主要与植物外伤有关，近年来其患病率有增高的趋势。
一、病因和发病机制引起角膜感染的主要真菌菌属在不同地区差别较大。
发达国家及气候较寒冷地区最常见的致病菌为念珠菌属；我国主要以镰刀菌属(占70%～80%)和曲霉菌属(占10%)为主心[2]。
本病有明显的致病危险因素，多与植物性眼外伤、配戴角膜接触镜、长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素以及患慢性眼表损伤性疾病有关[2]。
真菌感染的发生，取决于真菌毒力和宿主防御因素之间的相互作用。
角膜上皮损伤后，真菌的孢子或菌丝通过黏附进入角膜基质，在毒素和水解酶的作用下向角膜基质内侵袭性生长。
不同种属真菌感染所致角膜炎的临床表现不同，这主要与其毒力强弱、菌丝在角膜内的生长方式及机体免疫状况有关。
研究发现镰刀菌属的菌丝在角膜内主要呈水平生长，曲霉菌属菌丝和念珠菌属的假菌丝主要呈垂直生长[3]。
严重感染时，真菌的菌丝可穿透角膜后弹力层进入眼内，引发真菌性眼内炎。
二、临床表现感染早期眼部刺激症状一般较轻，病变发展较细菌性角膜炎缓慢，与细菌混合感染时，病情可迅速加重。
眼部可出现明显的异物感或刺痛、视物模糊等症状，伴有少量分泌物。
典型体征可有菌丝苔被、伪足、免疫环、内皮斑、卫星灶和前房积脓等。
(1)菌丝苔被：表现为角膜病灶处灰白色轻度隆起，外观较干燥，无光泽，与下方炎症反应组织紧密相连。
(2)伪足：在角膜感染病灶边缘呈树枝状浸润，也称为毛刺。
(3)卫星灶：位于角膜主要感染灶周围，与主病灶之间看似没有直接联系的、小的浸润或溃疡灶。
(4)免疫环：在角膜感染灶周围的环形致密浸润，与感染灶之间有一模糊的透明带。
(5)内皮斑：位于角膜内皮面的圆形或不规则形斑，常见于病灶下方或周围。
(6)前房积脓：是判断角膜感染严重程度的重要指标之一，多发生于感染已达角膜深基质层，或菌丝已穿透角膜后弹力层进入前房者。
真菌性角膜溃疡的护理体会
真菌性角膜溃疡的护理体会发表时间：2018-09-21T11:23:55.453Z 来源：《医师在线》2018年6月上第11期作者：杜娟[导读] 分析真菌性角膜溃疡的临床护理情况。
方法：选取2016年7月—2017年7月我院收治的真菌性角膜溃疡患者82例作为研究组四川省邻水县人民医院五官科杜娟 638500【摘要】目的：分析真菌性角膜溃疡的临床护理情况。
方法：选取2016年7月—2017年7月我院收治的真菌性角膜溃疡患者82例作为研究组，对研究组患者的护理方式及结果进行回顾分析。
结果：研究组患者经一系列护理干预，成功治愈76例，护理有效率92.68%，因各种原因感染无法控制进行眼内容物剜除术6例，护理效果良好。
结论：对真菌性角膜溃疡患者进行综合有效的护理，能够在提高患者治疗积极性的同时，改善患者的治疗效果，降低不良事件的发生，护理效果良好，值得临床推广使用。
关键词：真菌；角膜溃疡；护理体会真菌性角膜溃疡是临床较为常见的一种眼科疾病，由于致病菌导致眼部感染，治疗相对困难且致盲率较高，在临床治疗和护理期间需要引起医护人员的重视。
真菌性角膜溃疡的临床治疗离不开对患者的护理干预，通过临床护理了解患者眼部真菌治疗情况，并对患者是否按时用药以及用药后的感受进行有效的记录，通过护理干预能够保证真菌性角膜溃疡的治疗效率[1]。
为进一步了解真菌性角膜溃疡的临床护理相关内容，本文选取2016年7月—2017年7月我院收治的真菌性角膜溃疡患者82例作为研究组，对研究组患者的护理方式及结果进行回顾分析，具体内容如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2016年7月—2017年7月我院收治的真菌性角膜溃疡患者82例作为研究组，研究组中男性38例，女性44例，年龄13—62岁，平均年龄（48.9±2.6）岁，患者经眼角膜共焦显微镜检查发现真菌菌丝，确诊为真菌性角膜溃疡。
1.2 方法1.2.1 心理护理真菌性角膜溃疡具有治疗时间长且致盲率高等特点，患者在治疗期间容易产生恐慌、不安等情绪，护理人员首先应当对患者进行健康知识的宣讲，帮助患者正确的认识真菌性角膜溃疡，并告知患者按时用药的重要性等，取得患者在治疗上的配合。
真菌性角膜炎(角膜真菌病)
真菌性角膜炎（角膜真菌病）【病因】(一)发病原因一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但当眼外伤、手术或长期局部使用抗生素、皮质类固醇以及机体抵抗力下降或角膜炎症后及干眼症等，可使非致病的真菌变为致病菌，引起角膜继发性真菌感染;或当角膜被真菌污染的农作物如谷物、枯草、树枝等擦伤及角膜异物挑除后引起真菌感染。
常见的致病菌以曲霉菌多见，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。
1.一般特性真菌是一种真核细胞微生物，细胞结构较完整，有细胞壁及完整的核。
真菌分为单细胞与多细胞两类。
单细胞真菌呈圆形或卵圆形，常见于酵母菌类，以出芽方式繁殖。
多细胞真菌大多长出菌丝与孢子。
有些真菌可因环境条件的改变，两种形态互相转变，称二相性真菌，如球孢子菌等。
各类真菌都可侵犯角膜，丝状菌是角膜的主要致病菌。
各种多细胞真菌的菌丝与孢子形态不同，是鉴别真菌的重要标志。
真菌培养的要求不高，常用Sabouraud培养基就可生长，一般1～2周就可形成典型菌落。
2.致病性真菌感染角膜有3种途径：(1)外源性：常有植物、泥土外伤史。
(2)眼附属器的感染蔓延。
(3)内源性：身体其他部位深部真菌感染，血行扩散。
大多数学者认为真菌是一种条件致病菌，因为正常结膜囊内可以培养出真菌，检查阳性率高达27%，但不发病，只有长期使用抗生素，致结膜囊内菌群失调或长期应用糖皮质激素，使局部免疫力低下以及角膜的外伤等情况下，才引起真菌性角膜炎。
3.正常角膜即使将培养的真菌液滴入眼内，也不会引起FK，只有在角膜上皮遭到损伤或眼部免疫功能低下的情况下，才会引起真菌机会感染。
常见的发病危险因素有以下几种：(1)植物性眼外伤：以稻谷伤最常见，其次是植物枝叶擦伤和尘埃、泥土、砂石等异物所致。
(2)糖皮质激素滴眼：长期应用不但可引起角膜表层点状糜烂，促进结膜囊内真菌异常增殖，还可导致眼部免疫功能低下，引起真菌的机会性感染。
(3)广谱抗菌药应用：长期局部和全身应用抗菌药，可引起结膜囊内菌交替症发生，促进真菌生长。
角膜炎患者的出院指导
角膜炎患者的出院指导角膜炎是临床常见的眼科疾病，患者在医院接受治疗时，医务人员往往能为患者展开知识及技术指导，患者在离开医院后，医务人员也应当为患者展开出院指导，让患者保持正确的疾病治疗方法，尽快恢复健康。
角膜炎能分为真菌性角膜炎及细菌性角膜炎，细菌性角膜炎与角膜上皮缺损及炎性坏死存在关联，也叫做细菌性角膜溃疡。
一旦患者病情没有及时治疗，容易发生眼球萎缩及角膜穿孔，随着病情进展可能导致患者失明。
真菌性角膜炎疾病进展缓慢，病程可长达60天以上，与患者职业存在关系，比如，农民在秋收季节容易发生真菌性角膜炎。
针对角膜炎疾病，医务人员应当患者出院前对患者展开指导。
一、角膜炎角膜与环境接触过程中容易发生感染、轻伤，加之角膜没有血管，发生炎性的概率较高。
角膜炎作为临床上发病率较高的眼科疾病，在老年群体及婴幼儿群体高发，疾病发生的主要因素是真菌感染、细菌感染、病毒感染及患者自身的机体免疫功能。
其中，细菌性角膜炎病情严重，若患者没有及时治疗发生眼内感染的概率较高。
病毒性角膜炎是疱疹病毒在潜伏后引发的角膜病变，真菌性角膜炎患者在发病前发生过外伤，眼部受到刺激后或者滥用抗生素，导致疾病发生，多见农民群体及佩戴眼镜者。
角膜炎在夏季、秋季发病率较高，农村患者数量较多，角膜炎作为临床常见的眼科疾病，感染性角膜炎也是常见的致盲疾病，20%盲人与角膜炎存在联系。
对此，人们还需对角膜炎治疗引起重视。
二、角膜炎的治疗方法患者入院后，医务人员根据患者病因及差异化治疗方法，控制炎性因子，避免发生炎性因子蔓延及发生更为严重的并发症。
据患者病情及治疗时间差异，部分患者几天便能完成治疗，也有患者需要持续数年治疗。
细菌性角膜炎可通过抗生素滴眼液治疗，患者经过5-10天治疗便可痊愈。
真菌性角膜炎需采取抗真菌药物治疗，可使用那他霉素及两性霉素B眼药水。
对于病情严重的患者，药物治疗效果不显著的情况下，可通过手术方式切除结膜及血管，有条件的患者可采取角膜移植术治疗。
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真菌性角膜炎的诊疗及护理
真菌性角膜炎，是由真菌引起的一种感染性角膜病变，致盲率高。
常见的致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等。
临床表现为角膜溃疡、前房积脓等。
【主要表现】
(1)症状：发病缓慢，早期可有眼部异物感，逐渐出现为眼痛、畏光、流泪等刺激症状。
(2)体征：接触角膜病灶呈灰白色，欠光泽，外观干燥、粗糙，表面微隆起，溃疡周围因胶原溶解出现浅沟，有时可见“伪足”或“卫星灶”，其表面的坏死组织易于刮除。
角膜后可出现斑块状沉着物，且伴有前房积脓，可导致真菌性眼内炎。
(3)辅助检查：角膜刮片染色可查到真菌。
【治疗与护理】
(1)就诊导向，住院治疗。
(2)局部治疗：局部应用抗真菌药物，如0.25%两性霉素滴眼液，滴人结膜囊内，2滴/次，1次/1小时；或0.5%咪康唑滴眼液，滴入结膜囊内，2滴/次，1次/1小时。
临床治愈后，继续滴眼一段时间，避免复发。
对久治不愈者可行角膜移植术。
(3)全身治疗，可全身使用抗真菌药，如咪康唑，成人剂量10~20毫克/千克体重/日，分3次，静脉滴注，每次用量一般不超过600毫克，在30~60分钟内滴完。
(4)中药治疗：可用黄连上清丸，成人剂量5克/次，2~3次/日，口服；或防风通圣丸，成人剂量5克/次，2~3次/日，口服。
(5)护理措施：保持眼部清洁、卫生，注意眼部休息，增加睡眠。