新生儿窒息抢救

新生儿窒息抢救

胎儿娩出时以及出生后数分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。它是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响，严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑病，以致造成小儿智力低下，脑瘫、癫痫等后遗症。做好新生儿窒息复苏护理，是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一。

1 复苏原则

迅速而有效地实施A、B、C、D、E方案，要坚决摒弃旧法复苏中不良做法，积极采取各种措施达到 A (畅通呼吸道)，应用正确方法建立B (有效呼吸)和C (正常循环)，D 药物治疗，E (评价、监护)必不可少。

2 复苏护理

估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息者，分娩前应做好复苏准备。

2.1 保暖

断脐后将新生儿侧卧于辐射台上，温度调至28—30℃，并立即擦干体表羊水，减少体表散热。

2.2 清理呼吸道

胎头娩出仰伸时，右手仍要保护会阴，不急于娩肩，用左手自鼻向下颏将羊水、黏液挤出。胎儿娩出后，保暖的同时，立即用吸痰管，轻轻插入新生儿咽部、鼻腔，吸出口腔、咽部、鼻腔的黏液和羊水，若重度窒息，立即协助医师，在喉镜下进行气管插管，吸净羊水及黏

液。

2.3 氧气吸入和人工呼吸

在呼吸道通畅的基础上，给氧气吸入及进行人工呼吸，轻度窒息可直接氧气导管给氧或面罩给氧；重度者，应立即在喉镜直视下进行气管插管，吸净黏液后，复苏囊加压供氧，30次／分，氧气压力不宜过大，自主呼吸建立后，即可拨出气管导管，改一般给氧，紧急情况下可采用口对口人工呼吸，30次／分，直至呼吸恢复。

2.4 纠正酸中毒

重度窒息儿多有酸中毒，可用5％碳酸氢钠3—5ml／Kg，加10％葡萄糖10ml，脐静脉缓慢注入。

2.5 分娩前4小时

孕妇用麻醉剂，胎儿出生后呼吸抑制者用纳洛酮0.1mg／Kg，IV、或ET、或IM，一次给药。

2.6 体外心脏按摩

出生时即无心跳或在处理中心跳变慢，不规则或暂停，可在加压给氧同时做体外心脏按摩，体外按压30秒无好转，则给予1：1 000肾上腺素0.1—0.2mg／Kg，脐静脉给入。

1.2急救方法

1.2.1清理呼吸道首先在胎头娩出、胎肩未娩出之前接生人员用手挤净鼻咽部粘液和羊水，然后再娩肩，接着用备好的纱布清理口腔内的分泌物和羊水。在断脐的同时，抢救人员在新生儿第一次呼吸之前，用吸痰管或电动吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道内的粘液和

羊水。新生儿体位取仰卧位，头略向后仰，颈轻度后伸。抢救时，应注意保暖，因为所有新生儿都容易丢失热量而受抑制，处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定，更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，妨碍有效的复苏［2］。娩出后应迅速擦干全身皮肤，减少蒸发散热，有条件的最好在远红外线辐射台上进行复苏，温度调至37-38℃，它能保持新生儿恒定的正常体温。

1.2.2刺激自主呼吸如果呼吸道通畅后仍无呼吸，应立即促进自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍无呼吸，应立即按新生儿重度窒息的抢救。

1.2.3人工呼吸轻度窒息处理无效或开始即为重度窒息者，在患儿呼吸道通畅后即给口对口人工呼吸。取一块无菌纱布，覆盖在患儿口鼻部，抢救者将患儿颈部托起，头部后仰，另一手轻压腹部，防止气体进人胃部，将口对准患儿口鼻部轻轻向内吹气，用力要均匀，不可过大，当患儿腹部微微隆起时停止吹气，放在腹部的手轻压腹部，协助气体排出。如此一吹一压20-30次/分，每做4次人工呼吸，给胸外心脏按摩一次，至患儿建立自主呼吸为止。

1.2.4胸外心脏按摩如心率少于60次/分或心跳停止，应立即给予胸外心脏按摩。两手指按压胸骨下1/3，如新生儿小，也可用两个拇指重叠在一起，按压深度为1.5-2cm，频率为120次/分。经上述抢救，多数患儿能在短期内建立自主呼吸，然后给氧吸人。

1.2.5气管插管气管内插管的指征为：有羊水胎粪吸人需吸净者；重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者，或是极低出生体重儿；

经人工呼吸胸廓不扩张或

者仍然紫绀；需要气管内给药；拟诊隔疝儿[3]。如有以上指证者，则采取气管插管。

1.2.6药物治疗如果吸氧后心率仍少于80次/分，给1：1000肾上腺素0.5-1m1脐静脉注射。窒息后无氧代谢易发生酸中毒，常用5%碳酸氢钠按3－5ml/kg脐静脉注射，用等量葡萄糖或生理盐水缓慢静脉注射。

2护理

2.1复苏方法按ABCDE复苏方案。A是保持呼吸道畅通，是抢救的根本。B是建立呼吸，是抢救的关键。C是维持循环，保证足够的心输出量。D是药物治疗。E是评价。

2.2分娩前抢救准备工作由宫内窘迫所致窒息者，应在胎儿娩出前就做好抢救准备工作。抢救准备包括人员、远红外线辐射保暖台、氧气、吸痰管、复苏器、喉镜、气管导管等仪器设备及复苏所需药物，注意药物剂量及其他提示亦应贴在急救台旁，以供快速参考。抢救要及时，动作要迅速、准确，避免损伤患儿，应熟悉急救药品的用法、浓度、剂量。

2.3保暖新生儿出生时室温比宫内温度低，体温明显下降，加之新生儿体温调节中枢发育不够完善，新生儿寒冷时通过增加氧耗来提高代谢，增加产热。最好把新生儿放人温箱中，使患儿体温维持在36.5℃左右的中性温度，同时应做好皮肤及眼部护理，给患儿取侧卧位，有利于口腔粘液流出。

2.4观察病情注意患儿面色、哭声、呼吸、心率、呕吐物、大小便等情况，如果出现烦燥而颤抖的尖声哭叫并有难产或分娩损伤者，常提示颅内损伤；加之前囱饱满，瞳孔不等大，提示颅内出血。如出现哭声弱，呻吟状伴有面色发绀、呼吸急促、心音弱、四肢抽搐，应提示有心肺功能异常可能。如出现以上症状应立即报告医生，积极配合医生一同抢救。护士应细心观察，根据患儿哭声原因给予处理，常能挽救新生儿生命。

2.5继续吸氧新生儿复苏后24h内，随时可能再次发生窒息，所以需专人护理，给氧至皮肤红润，呼吸平稳后30分钟。注意给氧时取侧卧位，防止口鼻粘液及呕吐物吸入呼吸道再度引起窒息或并发肺炎。

2.6预防颅内出血给抗生素预防感染，给维生素K1预防颅内出血。同时尽量避免搬动患儿，注意动作要轻柔，可在床上进行新生儿油浴或擦浴[4]。

2.7喂养窒息患儿应酌情延迟开奶时间，重症患儿适当考虑缩短静脉营养时间，尽早开始胃肠内喂养以补充营养。复苏的新生儿应延期哺奶，以免呕吐。严密观察患儿输液滴速及入量，同时对患儿母亲做好母乳喂养的宣传和指导工作。

2.8预防院内感染病室内定时做好通风换气和空气消毒，减少人员探视，加强对患儿口腔、皮肤等基础护理，严格无菌技术操作，避免院内感染的发生。

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