降糖药效果为何越来越差
针剂胰岛素治疗口服降糖药效果不佳的2型糖尿病效果观察
针剂胰岛素治疗口服降糖药效果不佳的2型糖尿病效果观察[摘要]目的：观察针剂胰岛素治疗口服降糖药效果不佳的2型糖尿病效果。
方法：采取随机的模式选取我院2022年1月-2023年2月之间收治的2型糖尿病患者共有100例，通过抽签的方式将其分为观察组与对照组，每组各50例。
结果：经过治疗后发现，观察组患者在治疗后的血糖要优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
结论：针剂胰岛素对于治疗口服降糖药效果不佳的2型糖尿病有着理想的治疗效果，在临床上值得进行推广。
关键词：针剂胰岛素；口服降糖药效果不佳；2型糖尿病效果引言：近年来，随着经济的迅速发展，人们的饮食习惯发生了变化，生活节奏加快，工作压力增大，但是由于人体代谢能力的降低和体质的削弱，导致了多种疾病的发病率显著增加，而糖尿病的发病率在世界范围内呈现出一条直线增长的趋势，已经成为一种严重危害人类身心健康的全球性疾病。
特别是2型糖尿病，其发病率超过90%，一些学者认为这是因为胰岛功能受损，胰岛素分泌异常所致[1]。
目前，因为社会环境发生了改变，再加上对早期诊断技术应用的增多，所以目前在我国，糖尿病的发病率呈现出了越来越高的发展趋势，糖尿病及其急性并发症、慢性并发症对人们的身体健康有重要影响。
严重的不良后果2型糖尿病是所有糖尿病患者中最常见的一种，因此，合理的控制2型糖尿病的发生和发展，可以降低糖尿病及其并发症所造成的致残、致死率[2]。
本文对2型糖尿病患者口服降血糖药物疗效差的疗效进行了较详细的研究。
1资料与方法1.1临床资料采取随机的模式选取我院2022年1月-2023年2月之间收治的2型糖尿病患者共有100例，通过抽签的方式将其分为观察组与对照组，详细资料见下：观察组（n=50）——男性患者与女性患者的比例为=26：24；年龄范围是（48—81）岁，平均年龄（62.38±6.39）岁；患者的病程持续时间为（2个月—4年），平均病程则为（3.16±0.36）年。
各类降糖药之优缺点比较与胰岛素合用情况
2型糖尿病的病理生理机制（八重奏）高血糖 β细胞 细胞 胰高糖素分肝糖输出增加 神经递质功能异常糖的摄入减少 葡萄糖脂肪分解增加和 肠促胰素效应减弱胰岛素 分泌1.双胍类：苯乙双胍、二甲双胍与胰岛素联用，降低血糖，尤其是空腹血糖方面，与胰岛素起到叠加或协同作用可避免应用大量胰岛素引发的高胰岛素血症和体重增加，并能减少胰岛素用量约25% 2.磺酰脲类（长效胰岛素促泌剂）格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲与胰岛素联用，可以改善血糖控制，具有胰岛素节约效应，可以减少为达到某一既定血糖控制目标所需胰岛素用量的30%（个体化，遵医嘱）3.格列奈类（短效胰岛素促泌剂）那格列奈、瑞格列奈与胰岛素联用，可以减少胰岛素用量可与基础胰岛素联用（个体化，遵医嘱）4.噻唑烷二酮类（胰岛素增敏药）：吡格列酮、罗格列酮与胰岛素联用，可以减少胰岛素用量20-30%，并能够减少血糖大幅度波动的现象。
药物2-4周达到最佳治疗效果，此时注意减少胰岛素用量，避免低血糖发生。
5.α-葡萄糖苷酶抑制药：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。
与胰岛素联用，降低餐后血糖，减少胰岛素用量；减少胰岛素治疗引起的外源性高胰岛素血症和体重增加，减少胰岛素抵抗，减少低血糖反应。
6.DPP4抑制剂/GLP-1受体激动剂（注射类）西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀与胰岛素联用，可减少胰岛素用量，抑制食欲，降低体重，减少胰岛素抵抗。
各类降糖药之优缺点比较山东省济南医院糖尿病诊疗中心(250013)主任王建华评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量,不能光看降糖效果，还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素以及是否具有心血管保护作用等等。
1、磺脲类的优缺点磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。
临床常用的有糖适平、达美康、优降糖、美吡达、亚莫利等。
优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管无不良影响，没有癌症风险。
服用降糖药要避开十个误区
服用降糖药要避开十个误区作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2020年第8期文/金鸥岳金凤糖尿病患者需要长期药物治疗，而有的患者控制血糖效果却并不理想，得到有效控制的还不足10%。
很多患者在服药认识上存在误区，服用药物方法不当是主要原因。
据哈尔滨医科大学附属第四医院内分泌三病房主任闫爽教授介绍，常见误区归纳起来有以下几个方面：?誅糖增高就用药新诊断的糖尿病患者应先进行饮食控制、增加运动量、作息规律、肥胖者减肥，以上方法效果满意就可以坚持非药物治疗。
如果1~2个月后血糖控制仍不满意，临床症状加重或血糖急剧升高者，则可采取适当的降糖药物治疗。
?誅同类药物合用口服降糖药有促胰岛素分泌类、双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等多种，同一类药物的作用机制基本相似，所以一般不主张同一类药物合用，错误合用会导致严重低血糖。
?誅选用药物不当如肥胖患者应用促胰岛素分泌剂，儿童患者应用磺脲类口服降糖药，消瘦患者或心、肺、肝、肾功能异常者应用双胍类药物；急性并发症如酮症酸中毒或严重的慢性并发症如糖尿病肾病等患者使用口服降糖药，都不是合适的选择，应该尽量避免。
?誅单凭感觉服药许多2型糖尿病患者自觉症状不太明显，服药与不服药在感觉上差不太多，于是认为用不用药无关紧要。
事实上，单凭症状来估计病情并不准确。
?誅只服药不复查药物治疗的同时一定要定期检测血糖，随时调整药物、药量。
比如，随着病程的延长，许多磺脲类降糖药物的效果逐渐降低，如果不注意定期复查，患者就会忽略，从而失去治疗意义，有的会因此出现并发症。
?誅服中药能根治目前从国际上来讲，糖尿病是无法根治的。
中西医各有长短，中药在糖尿病慢性并发症的防治方面有一定的作用，但就降糖而言，中药不及西药。
?誅超剂量速降糖许多糖尿病患者为了将血糖迅速控制下来，往往多种药物联合、超剂量服用，这样不仅使药物不良反应增加，而且容易矫枉过正，引发低血糖，甚至出现低血糖昏迷，非常危险。
各类降糖药优缺点之比较
各类降糖药优缺点之比较发表时间：2019-07-23T10:07:30.020Z 来源：《中国医学人文》2019年第06期作者：夏宁[导读] 降糖药分为两大类，一类是口服降糖药，适用于2型的糖尿病患者使用；泸县健康教育所四川泸州646100 降糖药的分类降糖药分为两大类，一类是口服降糖药，适用于2型的糖尿病患者使用；另外一类是注射降糖药，常用于1型糖尿病。
降糖药也有中西之分。
但降糖药中药分类较为复杂，一般按照降糖药的组成分为单方制剂和复方剂最为简单，而且传统的中药煎熬模式较为麻烦，现在医院里开给患者的多为中成药，患者使用起来也很方便。
化学降糖药的种类1.促胰岛素分泌剂当糖尿病患者的身体中的胰腺不能自主产生胰岛素或者产生的胰岛素相对不足，从而导致血糖的不断上升，这时促胰岛素分泌剂则作为降糖激素平复血糖。
促胰岛素分泌剂的主要作用是促进胰岛素的分泌，当患者身体里面胰岛细胞不分泌胰岛素，通过胰岛素分泌剂去诱发分泌出胰岛素，它的使用也促进了患者体内的循环。
对于胰岛素分泌量不足的人来讲，可以尽早的使用胰岛素分泌剂，这样不仅减轻了糖尿病加重的危险，减轻胰岛细胞的压力，很好的控制了血糖值，这样就减轻胰岛细胞不能产生足量胰岛素的压力，稳定患者病情。
2.磺脲类促泌剂（1）格列齐特格列齐特作为第二代磺酰脲类降糖药物，它是通过对胰岛细胞产生作用，从而促进胰岛素的分泌，在进食葡萄糖后胰岛素得到大量释放，导致肝糖的生成和输出受到了阻拦。
临床试验表明该药物可降低血小板的粘附能力和聚集，可以防治糖尿病患者的微血管发生病变。
口服之后会被胃肠迅速吸收，主要是在肝脏发生代谢，然后通过尿液排出。
（2）格列吡泰该药物为第二代磺酰脲类降糖药物，服用药物之后药效较快，药效在体内的持续时间可达6—8小时，对于餐后血糖较高的患者快速有效。
该药物服用之后，没有活性的代谢产物且代谢时间较快，所以服用之后的患者很少有低血糖的不良反应。
（3）格列本脲该药物为第二代磺酰脲类降糖药物，在所有的磺脲类促泌剂中的降糖效果最好，服用之后可以维持时间为24小时，通常被对胰岛素没有依赖的2型糖尿病患者使用。
低精蛋白胰岛素注射液在糖尿病患者中的副作用分析
低精蛋白胰岛素注射液在糖尿病患者中的副作用分析糖尿病是一种世界范围内广泛存在的慢性代谢性疾病，其主要特点是胰岛素的分泌不足或无效，导致血糖水平异常升高。
胰岛素是一种由胰腺分泌的激素，对于调节血糖水平至关重要。
低精蛋白胰岛素注射液作为一种新型胰岛素制剂，在糖尿病治疗中日渐被广泛使用。
然而，低精蛋白胰岛素注射液在使用过程中也存在一些副作用。
本文将对其副作用进行分析。
首先，低精蛋白胰岛素注射液使用过程中可能出现的副作用之一是低血糖。
由于胰岛素具有降低血糖作用，高浓度的胰岛素可引起血糖水平过低，即低血糖。
低血糖是糖尿病治疗中常见的副作用之一，它可能导致头晕、乏力、心悸、出汗、颤抖、恶心等一系列症状。
在严重情况下，低血糖还可能导致昏迷、抽搐甚至死亡。
因此，在使用低精蛋白胰岛素注射液期间，患者需要密切注意自己的血糖水平，并按照医生建议调整药物剂量，以预防低血糖的发生。
其次，低精蛋白胰岛素注射液可能引发过敏反应。
过敏反应是使用药物时最为常见的副作用之一。
低精蛋白胰岛素注射液中的成分可能引起某些患者的免疫系统过敏反应。
这种过敏反应可能表现为皮疹、红肿、瘙痒、呼吸困难等症状。
对于容易产生过敏反应的患者，医生需要在使用低精蛋白胰岛素注射液之前进行过敏测试，以了解具体的耐受性。
如果出现过敏反应，应立即停止使用该药，并就医寻求进一步的处理。
此外，低精蛋白胰岛素注射液在使用过程中还可能引发局部注射部位皮肤变化。
胰岛素注射频繁的部位可能会出现皮肤变硬，形成硬结或皮下脂肪萎缩，影响胰岛素的吸收和药效。
这可能导致血糖控制不佳，进而影响糖尿病患者的生活质量。
为了减少这种副作用的发生，医生通常建议患者在每次注射时轮换注射部位，并避免使用变硬的部位。
最后，低精蛋白胰岛素注射液使用过程中患者还有可能出现其他副作用，如恶心、腹泻、皮肤感觉异常等。
这些副作用的严重程度和频率因人而异，一般来说是可逆的，不会对患者的长期健康产生严重影响。
如果患者出现这些副作用，应及时向医生报告，并根据医生的指导进行处理。
详解降糖药优缺点
王建华评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量，不能光看降糖效果，还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素，以及是否具有心血管保护作用等等。
i．磺脲类磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的一类口服降糖药，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。
临床常用的有糖适平、达美康、优降糖、美吡达、亚莫利等。
优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病的一线用药，对心血管无不良影响，没有癌症风险。
缺点：容易发生低血糖及体重增加，个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。
使用过程中会发生继发性失效。
对老年人和轻中度肾功能不全者，建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物——糖适平更适合。
2．格列奈类该类药属于新一代促胰岛素分泌剂，代表药物有诺和龙、唐力，可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。
优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖，而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。
餐时即服，方便灵活，病人依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。
磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。
缺点：价格较高，使用不当也会引起低血糖。
3．二甲双胍二甲双胍主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖输出来降低血糖。
是目前治疗糖尿病的一线首选药物，既可单独使用，也可作为联合用药方案（如胰岛素与口服降糖药联合）的基础用药。
优点：二甲双胍除了能有效降糖以外，还可降低体重、血压及血脂，具有心血管保护作用，能显著改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。
该药安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵相比不易引起乳酸酸中毒；价格便宜，性价比高。
缺点：胃肠道反应多见，长期应用可能会影响维生素b12的吸收。
心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。
4．a一糖苷酶抑制剂该类药主要通过延缓碳水化合物的吸收来降低血糖（尤其是餐后血糖），非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。
血糖降不下来是什么原因导致
血糖降不下来是什么原因导致在我们的日常生活中，很多糖尿病患者常常会遭遇血糖降不下来的困扰。
这不仅影响了他们的身体健康，也给生活带来了诸多不便。
那么，究竟是什么原因导致血糖难以控制呢？让我们一起来探讨一下。
首先，饮食方面的不合理是导致血糖降不下来的一个重要因素。
不少患者虽然知道要控制饮食，但在实际操作中却存在很多误区。
比如，认为少吃主食就能控制血糖，结果却吃了过多的高脂肪、高蛋白食物。
这些食物同样会在体内转化为糖分，导致血糖升高。
还有些患者无法抵制甜食的诱惑，偶尔会偷吃一些含糖量高的零食，这也会使血糖出现波动。
另外，饮食的不规律也是个问题，比如暴饮暴食或者饥一顿饱一顿，都会打乱血糖的平衡。
其次，运动不足也是血糖难以降低的常见原因之一。
运动对于控制血糖有着至关重要的作用。
通过运动，身体能够消耗多余的能量，增加细胞对胰岛素的敏感性，从而帮助降低血糖。
然而，很多患者由于工作繁忙、身体疲劳或者缺乏运动的意识，运动量远远不够。
有的患者只是偶尔运动一下，无法形成规律和持续的锻炼习惯。
药物使用不当也是一个关键因素。
有些患者没有按照医生的建议按时按量服药，或者随意更换药物，这都会影响药物的疗效。
还有些患者在使用胰岛素的过程中，注射的剂量不准确或者注射的方法不正确，导致胰岛素不能发挥应有的作用。
再者，情绪的波动对血糖的控制也有着不容忽视的影响。
长期的精神紧张、焦虑、抑郁或者愤怒等不良情绪，会导致体内激素分泌失衡，进而使血糖升高。
特别是在压力较大的情况下，身体会分泌出一些应激激素，如肾上腺素、皮质醇等，这些激素会促使血糖上升。
另外，睡眠质量不佳也可能导致血糖难以控制。
充足的睡眠对于维持身体的正常代谢和激素平衡非常重要。
如果经常熬夜、睡眠不足或者睡眠质量差，会影响身体的生物钟，导致激素分泌紊乱，从而影响血糖的调节。
除了上述原因，一些疾病也会影响血糖的控制。
比如，患有甲状腺功能亢进、库欣综合征等内分泌疾病时，会导致体内激素水平异常，进而影响血糖。
诺和锐30治疗口服降糖药效果欠佳2型糖尿病患者的临床观察
ＦＢ Ｇ ］ ｍｍｏｌ Ｉ Ｌ
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对 照 组
治 疗 前 １ ． ￣ ．８ ００ １ ９ ２ １ ． ￣ ． ９ ７ １ ７ ２ ． ２７ ３５ １ ０ ９ ６ ． ￣ ． ９２ ． ５ ６ ￣ ２
济、 迅速使 血糖 达标 的可行性 策 略。 次研究 通过 比 本 验； 计数 资料 比较采 用 ｘ 检验 。设 Ｐ ００ ＜ ．５为 差异 有 较 诺 和锐 ３ ０与 诺 和灵 ３ Ｒ治 疗 ２型 糖 尿 病 患 者 。 统计学 意义 。 ０
探 讨其疗 效 和安全性 。现报 道如 下 。 １ 资料 与方 法
１１ 一 般 资 料 选 择 ２ ｏ ． ０ ８年 ９至 ２ １ ０ ０年 ３月在
２ 结果
２１ 治疗 前后 Ｆ Ｇ、ｈ Ｇ、 ｂ ｃ Ｂ ． Ｐ ２ Ｐ Ｈ Ａｌ 、 ＭＩ比较见 表 １
表 １ 两组治疗前后各项指标 比较
一 ～
幺 日驯
桐 乡市第 一人 民 医院就诊 的 ．且 口服降 糖药血 糖控 制 不理想 的 ２型糖尿 病 患者 ８ ０例 ， 中男性 ４ 其 ２例 、 女 性 ３ 例 ， 龄 ３ ～ ８岁 ， ８ 年 ８６ 平均 （２ ０ １ ． ） 。 ５ ． ￣ ０ ｏ 岁 所 ７ ｏ
均 无统计 学意 义 （ Ｐ均＞ ．５ 。 ０Ｏ ） Ｐ ００ ） ＞ ． 。与对 照组 比较 ， ５ 治疗 后治 疗组 ２ ｈ Ｐ Ｇ下 Ｂ
１ 方 法 治疗 组 于早 、 ． ２ 晚餐 前 即刻皮 下 注射 诺 和
各类降糖药之优缺点比较(
各类降糖药之优缺点比较全网发布：2014-09-26 17:23 发表者：王建华5158人已访问山东省济南医院糖尿病诊疗中心(250013)主任王建华评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量,不能光看降糖效果，还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素以及是否具有心血管保护作用等等。
1、磺脲类的优缺点磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。
临床常用的有糖适平、达美康、优降糖、美吡达、亚莫利等。
优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管无不良影响，没有癌症风险。
缺点：容易发生低血糖及体重增加，个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。
使用过程中会发生继发性失效。
对老年人和轻中度肾功能不全者建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物，糖适平更适合。
2、格列奈类的优缺点属于新一代促胰岛素分泌剂，代表药物有诺和龙、唐力，可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。
优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。
餐时即服，方便灵活，病人依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。
磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。
缺点：价格较高，使用不当也会引起低血糖。
3、二甲双胍的优缺点二甲双胍主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖输出来降低血糖。
它是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物，既可单独使用，也可作为各种联合治疗方案（如胰岛素与口服降糖药联合）的基础用药。
优点：二甲双胍除了能有效降糖以外，还可降低体重、血压及血脂，具有心血管保护作用，显著改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。
安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵相比不易引起乳酸酸中毒。
价格便宜，性价比高。
缺点：胃肠道反应多见，长期应用可能会影响维生素B12的吸收。
心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。
糖尿病更换药标准
糖尿病更换药标准答案：1、治疗无效时出现糖尿病之后如果服用药物一段时间，病情没有任何好转的现象，需要及时更换药物，有可能是药物发挥不了作用引起的。
本身糖尿病的类型比较多，在用药的过程中需要根据病情的类型、严重程度等选择合适的药物。
如果药物不合适，通常很难降低血糖，就容易出现病情迟缓的情况。
2、低血糖频繁出现时糖尿病在治疗过程中，如果发现血糖降低幅度太大，甚至已经出现了低血糖的情况，可能需要及时用更换药物。
正常药物使用后虽然可以降低血糖，但是部分药物降糖效果太明显，可能会导致患者频繁出现低血糖，低血糖带来的身体损伤也比较明显。
因此在服药过程中如果频繁出现低血糖，那么最好更换其他药物来治疗。
3、药物过敏时降糖药物治疗疾病过程中，如果出现了药物过敏的情况，需要及时更换药物。
因为部分人对药物比较敏感，可能使用了不适合的药物，会出现过敏反应，身体的过敏反应持续存在，也对健康不利。
因此糖尿病患者将服用药物治疗期间，如果出现了全身过敏反应，需要及时更换药物。
4、副作用明显时在糖尿病治疗过程中，如果有某些严重的副作用出现，最好及时更换药物。
部分糖尿病患者服用降糖药物治疗过程中，可能会出现食欲不振、恶心反胃、头晕情况，这些很有可能是药物副作用引起的。
本身药物副作用比较明显，长时间用药后很多不良反应就会找上门来，因此留意到药物使用后有不良反应，应该及时更换药物。
5、肝肾受损时糖尿病患者在服用药物过程中，如果发现肝肾功能已经严重受损，最好及时更换药物。
降糖药物需要经过肾脏、肝脏的排泄分解，将有害物质排泄出来，药物如果不适合，通常会增加肝肾负担。
此时肝脏、肾脏受到严重的损伤，就会引发肝肾方面的健康问题，只有更换其他副作用小的药物，才能避免肝肾功能受到损伤了带来其他健康问题。
扩展：哪些情况可考虑“换药”？1 、出现药物过敏需换药。
极少数糖友对个别某种降糖药物过敏，多表现为皮肤瘙痒、皮疹等反应，这时则需要更换药物。
2 、副作用不耐受需换药如前面所说的二甲双胍药物，减量以后，不良反应仍然不减轻，糖友承受不了，可换药；再如部分糖友服用阿卡波糖后，肠道产气较多（俗称放屁多），这对于经常出席公共场所的糖友们就会出现尴尬事，部分糖友肠道产气过多，还会引发严重的腹胀、腹痛等问题，因此如果出现诸如此类的副作用不能耐受，就要考虑换药。
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部 注 射 麻 醉 剂 可 以缓 解 疼 痛 。以 上方 法 ， 是 希 都 望 能 够 改 善 病 变 部 位 微 循 环 ，清 除 造 成 神 经 根
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受 进一 步检 查 ， 明确 诊 断 后 才 能 有 利 于 治 疗 。
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保 健 信 箱
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降糖 药 效 果 为 何 越 来 越 差
问 ： 惠 有 Ⅱ 型 糖 尿 病 ． 直 服 用 优 降 糖 我 一 等 降 糖 药 ， 前 血 糖 控 制 得 比 较 好 ， 最 近 检 以 可
测 发 现 血 糖 出 现 了 明 显 的 波 动 。 这 是 为 什 么
感 染 等 ） 同 时 使 用 对 胰 岛 素 有 拈 抗 作 用 的 药 ， 或 物 （ 激 素 、 尿 剂 、 孕 药 ） 等 ． 可 导 致 这 种 如 利 避 等 都 结 果 。 除 了 这 些 干 扰 因 素 之 后 ， 物 效 果 便 可 消 药 以 重 新 恢 复 。因 此 ， 考 虑 是 否需 要 更 换 治 疗 方 在 法 时， 首 先 区分引 起治 疗效 果差 的原 因 ， 竟 应 究
应 该到有 条件 的医院进 行 ：
中南 大 学 湘雅 医院 教 授 罗学 宏
使 用 剂 量 ， 免 高 胰 岛 素 血 症 的 危 害 ， 时 还 能 避 同 减 轻 外 源 性 胰 岛 索 对 自 身 胰 岛 素 分 泌 功 能 的 反 馈性 抑 制 ． 些 “ 发 性 无效 ” 糖 尿病 患 者， 一 继 的 配 合 胰 岛 素 治 疗 一 段 时 间 后 ， 岛 ８一细 胞 功 胰
常 所 致 。（ 退 变 性 腰 椎 管 狭 窄 ， 骨 质 疏 松 、 果 便 越 来 越 差 ，即 使 将 口服 降 糖 药 加 至 最 大 剂 ２） 如 骨 空 质 增 生 等 （ ） 柱 滑 脱 性 腰 椎 管 狭 窄 。由 于 腰 量 ， 血 糖 仍 然 得 不 到 理 想 控 制 （ 腹 血 糖 ＞ ３脊
答 ： 椎 管 狭 窄 的 常 见 病 因 是 ： １ 发 育 性 腰 （）
腰 椎 管 狭 窄 这 种 椎 管 狭 窄 是 南 先 天 性 发 育 异
是指患 者服 用磺脲 类 降糖药初 期 （ 月 至数 年） 数 ， 血 糖 能够 得 到满 意控 制 ， 随着 时 间的推 移 ， 但 效
是 原 发 性 的还 是 继 发 性 的 。
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病 情 不 严 重 的 患 者 ， 可 以 采 用 非 手 术 疗 法 治 疗 ， 如理疗 、 摩 、 灸等 ， 一 定 的辅助 性 例 按 针 有
疗 效 。药 物 治疗 主要 是 臼服 或 外 用 中 药 。 管 局 骶
旦 发 现磺 脲 类 降糖 药 的治 疗 效 果不 理
呢 ７ 南 县 熊有 才
答 ： 少 的患者 会 Ｌ现 口服降 糖 药效 果越 不 叶 Ｊ 来 越 差 的 现 象 ， 其 是 服 用 优 降 糖 、 美 康 等 磺 尤 达
脲类 降糖 药 时表现 比较 明显 。这 是 因为磺脲 类
降 糖 药 的 长 期 刺 激 ，会 导 致 胰 岛 的 敏 感 性 降 低 （ “ 岛 素 抵 抗 ”， 而 使 胰 岛 素 的 分 泌 逐 渐 下 即 胰 ） 从 降导致 的 。
有 些 初 治 的 糖 尿 病 患 者 ．经 过 … 个 月 左 右
腰 椎 管 狭 窄 症 应 如 何 治 疗
问 ： 患腰椎 管狭 窄症 ， 该如 何 治疗？ 我 应
洪江市 黄 孝治
的磺 脲类 降糖 药治疗 ，仍 然无 法达 到满 意 的血
糖 控 制 效 果 ， 为 “ 发 性 无 效 ” 这 往 往 是 因 为 称 原 。 患 者 病 情 已 处 于 较 为 严 重 的 程 度 ，胰 岛 功 能 已 经 严 重衰 竭 。还 有一 种情 况 是 “ 发性 无效 ” 继 ，
椎 峡 部 不 连 或 退 变 而 发 生 脊 椎 滑 脱 时 ， 因 Ｆ 椎 管前 后移 位 ， 椎 管 进～ 步变 窄 。（ ） 椎部 使 ４腰 的 符 种 炎 症 各 种 畸 形 如 老 年 性 驼 背 、脊 柱 侧 弯 、 直 性 脊 柱 炎 、 骨 症 及 椎 节 松 动 ， 可 引 强 氟 均 起椎 管狭 窄症 。（ ） 伤性 椎 管狭窄 。 ５外 您 若 九 外 伤 史 ， 能 属 于 以 』第 二 、 、 可 ． 三 四 种 情 况 之 一 或 混 合 仔 在 。 您 最 好 到 脊 柱 外 科 接
都 如 卡 压 的 因素 （ 如椎 间盘 突 出 、 纵 韧 带 钙 化 、 后 黄 功 能 ， 具 有 非 常 重 要 的 意 义 。 不 仅 如 此 ， 果 能 将 两 者 联 合 应 用 ，还 可 节 省 外 源 性 胰 岛 素 的 韧 带 肥 厚 、 体 增 生 等 ） 消 除 刺 激 神 经 、 管 的 椎 ， 血 炎 性 水 肿 ， 进 椎 问 盘 等 突 出物 的 消 化 吸 收 ， 促 使 狭 窄 的柞 管 相 对 扩 大 。值 得 注 意 的 是 ， 病 应 该 本 慎用 “ 引 、 手法 推拿 、 摩 复位 ” 治疗 。 牵 重 按 等 然 而 ，一 般 的 药 物 治 疗 可 能 难 以 使 狭 窄 的 椎 管 恢 复 正 常 。如 果 以 卜 手 术 治 疗 无 效 ， 者 非 或 神经 根压 迫症 状 较重 者 ， 以考 虑手 术 治疗 ， 可 但