输液反应、事故表
护理不良事件
不良事件类型
1、药物相关 2、治疗、护理操作相关 3、导管相关 4、输血相关 5、标本处理相关 6、饮食相关 7、手术/分娩相关
不良事件类型
8、患者转运/交接 9、意外/伤害事件 10、供应室相关 11、其他不良事件：职业暴露 医疗设备使用 物品/药品运送 公共设施事件
药物相关
1、错用、漏用毒、麻、限、剧毒药及特殊治 疗用药。 2、将激素、抗生素、特效药、时间药提前或 推后2小时以上者。 3、易过敏药物，错注入或未按规定作过敏试 验即给药。 4、用药错误或用药对象、剂量、途径错误等 5、用药频率错误：漏用、少用、多用、重复 应用。
护理不良事件
定义
护理不良事件是指不符合常规护理和 治疗，预期结果之外所发生的非正常事件 ，包括护理差错及事故、严重护理并发症( 非难免压疮、静脉炎等）、严重输血、输 液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑 脱、意外事件（烫伤、自杀、走失等）情 况。
不良事件分级
Ⅰ级事件（严重事件） 由于护理核心制度执行不到位及操作 规程失误造成患者死亡，或是非疾病自然 进程中造成永久性器官功能丧失。
治疗、护理操作相关
6、危重病人、全麻术后病人或无陪伴患儿， 因护理不当发生坠床、跌倒。 7、各种护理操作或记录不准确不及时，影响 诊断治疗者。 8、因无菌操作不严，造成不良后果等。 9、误用未灭菌物品给病人检查或治疗。 10、抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗 效果。
治疗、护理操作相关
11、使用约束前无医嘱或未告知，约束固定 后护理不当导致不良事件者。 12、输血、输液不当引起血液倒流失血或凝 血，或装置脱落，丢失液体或更换不及时 导致空气栓塞。 13、不遵守值班、交接班制度或擅离职守， 病人病情发生变化未及时发现和处理。 14、不遵守身份核查制度，病人身份识别错 误。
输液反应及过敏性休克ppt课件
热原反应抢救措施
• 一旦出现立即停止输液，但不能撤除输液针或导管 • 立即更换输液，予地塞米松5～10mg(小儿0.25～0.3mg·kg-
1)静脉滴注或静注，或应用氢化可的松100～200mg静滴， 或予苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)肌注。 • 伴有呼吸困难者应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒 战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗。
输液反应
药源性过敏反应
药物过敏反应和热原反应的鉴别要点：
致病因素 发病机制
过敏体质 发生人群 临床表现
热原检测
热原反应 热原(内毒素) 内毒素作用于体温调 节中枢
无关 可群体发病
寒战高热，一般不会 出现皮疹严重者可出 现休克，但较少见 ， 一般不会出现支气管 痉挛和喉头水肿
多阳性 .
过敏反应
药物本身
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休克的临床评估
要考虑病人原来的血压及有无组织灌流不足的表现来综合判断 心跳加快 意识状态改变 尿量减少 冰冷的四肢 代谢性酸中毒
良好的病史询问及体格检查是不可或缺的 如有大量消化道出血,外伤等,为低血容量性休克常见的原因
.
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休克的临床评估
初步的实验室检查包括 基本血液/白细胞分类，PCT 初步生化检查,动脉血气分析、乳酸 BNP、心肌酶学 尿液及粪便检查 心电图、胸部X-ray
静脉炎防治措施
1、严格执行无菌操作， 对血管壁有刺激性的药 物应充分稀释后再用。 2、有计划地更换输液部位， 以保护静脉。 3、停止在出现炎症的静脉输液，并将该肢体抬 高、制动，局部用50 %硫酸镁溶液湿敷，2 次/ d ,每次20 min。 4、如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。
静脉输液不良反应及处理PPT课件
输液不良反应原因
10周岁以下的儿童以及60周岁以上的老人易发生 输液反应
孕、产妇由于自身抵抗力下降的原因，输液反应 的发生概率要比普通人大。
女性比男性易发生输液反应
输液不良反应原因
输液速度控制不当：
晶体溶液
葡萄糖溶液为酸性，可致血栓性静脉炎，稀释血液还可引 起红细胞聚集，甚至发生溶血。不适当应用含葡萄糖的大 输液时可使血糖在应激性高血糖的基础上进一步升高，加 重脑缺血缺氧的损伤。
患者有无 输液反应的先兆, 勤观察患者有无异常, 发现问题迅速处
理。大 多数的输液反应经过处置, 症状都会很快好转。
输液不良反应处理
发现患者输液反应立即停止输液 嘱患者卧床安静休息、保温、多饮水。立即吸氧 药物治疗: 抗组胺药物, 非那根25 mg 肌注, 地塞米松10
mg, 静脉注射, 或者静脉注射可拉明（能调节植物神经） 静脉注射山莨菪碱0.3~0.5 mg/kg 每次。山莨菪碱能解除
药品不良反应( ADR)
是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目 的无关或意外的有害反应，其监测是合理用药的 重要依据，是加强药品管理，提高合理用药水平， 保护公共用药安全以及减少医患纠纷的重要手段 和措施
抗生素、解热镇痛药、中药注射剂
拔针不良反应
明显疼痛(患者有皱眉、咬牙、缩手、叫痛等症状, 自诉 疼痛较穿刺时明显)
输液不良反应及处理
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输液不良反应概述 输液不良反应表现 输液不良反应原因 输液不良反应处理
输液不良反应概述
输液反应 药品不良反应（ADR） 输液拔针不良反应 其他
输液不良反应概述
输液反应诊断标准： 在输液后15~ 90 m in 内, 患者突然出
护理不良事件记录本
护理不良事件记录本医院科室年度护理不良事件报告制度护理不良事件是指在护理过程中发生的对患者不安全的、增加痛苦和负担的事件；护士不希望发生的、未预计到的事件；可能引发纠纷，造成事故的事件。
包括给药错误、输血输液反应、治疗不及时、针刺伤、院内压疮、烫伤、割伤、烧伤、跌倒、坠床、药物外渗、管道滑脱、标本错误、暴力行为、咬破体温表、失窃、蓄意破坏、医疗材料故障、仪器故障、争吵/打架等。
一、报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。
二、不良事件分级：Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。
三、护理不良事件上报程序：1.一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ级事件）：立即报告护士长，24-48小时内填报《护理不良事件报告单》上报护理部。
2.严重不良事件（Ⅰ、Ⅱ级事件）：当事人立即报告护士长、科主任或总值班，同时上报护理部，由护理部核实结果后上报分管院领导，护士长于6小时内填报《护理不良事件报告单》。
四、报告形式：1.口头报告：发生严重不良事件时，知情人员立即向护士长、科主任、总值班、护理部口头报告事件情况。
2.书面报告：知情人员书面填写《护理不良事件报告单》上报护理部。
五、奖罚机制：1.鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，适当给以奖励,并按照报告人的意愿对报告人行为给予保密。
2.对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予适当奖励。
3.隐瞒不报经查实，给予扣奖金处罚；由此引发的纠纷或事故按本院医疗纠纷处置办法处理。
六、护理不良事件的防范及处理1.有护理风险防范制度及措施，对护理质量定期进行分析及改进。
输液不良反应的防治与报告
输液不良反应的防治与报告“输液不良反应”系输液引起的或与输液相关的不良反应的总称，习称“输液反应”，有时临床上也称之为“热原反应”。
但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。
不同类型的输液不良反应可能具有相似的症状,特别是在反应较轻的时候往往难以区别。
输液滥用现象普遍，输液不良反应的发生与许多因素密切相关，为保证输液质量及正确的临床使用，必须紧扣每一环节防止和减少输液反应发生，指导护士正确的使用是药学服务的重要内容。
一、输液的类型电解质类、葡萄糖类输液、氨基酸类、脂肪乳输液、甘露醇输液、右旋糖酐输液、近年批准所谓抗生素类及含其他药输液增加。
二、输液常见的不良反应及治疗与质量和操作有关的的不良反应，有人称为可控输液反应：1.全身反应有发热反应、过敏反应、异物和细菌污染反应、酸中毒后综合证、心力衰竭和肺水肿、水中毒综合证、空气栓塞等，严重！！2.局部反应血栓性静脉炎、局部漏肿和组织坏死等。
轻！！三、输液不良反应的预防对策重视输液质量，更重要的是指导护士使用。
五、不同的输液不良反应-四、输液不良反应的报告问题输液不良反应反应复杂，有的是ADR，有的是ADE，应该要报。
理由是报告ADR应该是合格的药品什么样的药品为合格的药品？按照药品法我们是验证标识等。
⒈我们填写的是药品不良反应/事件报告表，注意不是单纯的ADR报告表，大家都清楚输液反应有的是ADR，有的是ADE，ADR/ADE都有必要报告。
⒉目前输液类形比较多，近年批准所谓抗生素类及含其他药输液增加，如果简单的反对输液反应的报告，其实输液不良反应概念混乱，出现了将输液不良反应与“热原反应”、“发热”、“药物热”、“输液样反应”等同了，“输液反应实则为热原反应”、“输液反应是热源反应的别称”。
所以，应该报告输液的不良反应。
⒊存在群体输液不良反应/事件，如果某厂生产的输液或某一批号的产品在全国出现比较多的输液反应，这样的报告是有意义的，可以反映其质量。
输液反应及应急预案
输液反应及应急预案1 事故特征1.1 危险性分析在医院输液过程中，患者可能会出现输液反应，即对输液药物产生过敏或不良反应的情况。
输液反应可能导致患者出现过敏症状、呼吸困难、心律失常等严重情况，甚至危及生命。
1.2 事故前可能出现的征兆输液反应的征兆可以包括患者出现皮肤瘙痒、红肿、面部潮红、呼吸急促、胸闷等身体不适症状。
一旦发现患者出现以上症状，应立即引起警觉，防止事故进一步发展。
2 应急组织与职责2.1 现场应急自救组织在出现输液反应事故时，医院应成立应急自救小组，人员构成一般包括值班医生、护士等。
2.2 应急自救组织机构、人员的职责（1）现场应急自救小组：负责迅速评估患者病情，采取相应的急救措施，并与其他部门进行沟通和协调。
（2）值班医生：作为应急抢救的主要组织者，负责指挥应急小组成员进行具体的抢救措施，并向相关部门及时报告情况。
（3）护士：协助医生进行抢救工作，负责患者的监测和记录，及时向医生报告患者病情变化。
3 应急处置3.1 事故应急处置程序一旦发生输液反应事故，现场负责人应当保持冷静，现场工作人员或其他人员应迅速采取以下救护措施：（1）立即停止输液，保持患者呼吸道通畅。
（2）及时评估患者病情，根据病情进行适当的急救措施，如使用抗过敏药物、氧气呼吸等。
（3）与其他医生、护士及时沟通和协调，寻求更高级别的医疗支援。
（4）对患者进行密切观察，记录病情变化和急救措施的效果。
3.2 现场应急处置措施（1）停止输液一旦发现患者出现输液反应，应立即停止输液，并保持患者呼吸道通畅。
（2）急救措施根据患者具体症状，采取相应的急救措施，如使用抗过敏药物、氧气呼吸等，以减轻患者症状并保护其生命安全。
（3）与其他部门沟通及时与其他医生、护士沟通和协调，尽快寻求更高级别医疗支援，并向相关部门报告事故情况。
（4）记录和观察对患者的病情变化进行记录，并密切观察患者的生命体征和症状变化，及时调整急救措施。
4 注意事项4.1 现场安全注意事项：（1）在进行急救措施时，应确保自身和患者的安全，避免交叉感染和二次伤害。
输液反应记录
演练时间
2013.9.18
演练地点
抢救室
参加人员
演练类别 演练目的 物品准备 背景设计
（√）实际演练
（ ）口述演练
（ ）提问讨论式演练
为了提高我科医护人员在发生输液反应时的应急处置能力，保障患者的生命 安全，我科进行了输液反应的应急演练。
抢救车、吸痰器、吸氧装置
责任护士在巡视时发现，正在输液的21床身体蜷缩发生寒战，询问病人 发冷，立即停止输液，并通知值班医生。
演练过程
1.责任护士韩薇在巡视患者时，发现正在输液的21床身体蜷缩发生寒战，询 问病人，病人回答护士全身发冷。 2.韩薇立即停止输液，看时间，按呼叫器：护士杜娟快来，21床可能 出现了输液反应。 3.杜娟立即呼叫值班医生李秋明，并推抢救车到病房。医生同时也到了 21床。 4.李秋明：触摸患者21床的额头，看看已经停止的输液瓶签，询问患者 什么时候开始的。 5.患者21床不出声，身体缩成一团。 6.李秋明：快测血压、脉搏、体温。更换0.9%NS250ml静点，盐酸异丙 嗪25mg肌肉注射。 7.韩薇复述：0.9%NS250ml静点，盐酸异丙嗪25mg肌肉注射。在复述同 时保持静脉通路，更换输液器，得到医生肯定后执行。 8.杜娟：T37.5℃，血压130/80mmHg，脉搏82次/分，呼吸21次/分。并 记录生命体征。 9.李秋明：生命体征还可以，继续观察病情。 10.韩薇注射完毕，帮患者盖紧被子，并向患者解释：已经给你换了液体 并打了抗过敏的针，一会儿就好些了。 11.杜娟安抚患者家属，交代有情况及时按呼叫器。回治疗室进行用物 处理。 12.韩薇进行护理记录书写，记录生命体征及抢救过程，在药物过敏登记 本进行登记，并向护士长汇报。 13.保留输液器和药液送药剂科，同时取相同批号的液体、输液器分别 送检，并填写输液反应报告单进行上报。
常见输液反应及救治课件.ppt
空气栓塞症状表现
输液过程中： 病人突然感到胸部异常不适，随即发
生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可 闻及响亮地的、持续的“水泡声”。
空气栓塞紧急治疗处置
1、立即置病人于左侧卧位和头低足高位，此位
置在吸气时可增加肺内压力，可以减少空气进入静脉。 左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向 上飘移动右心室，壁开肺动脉入口，由于心脏跳动，分 次少量进入肺动脉内。同时通知医生，配合医生做好应 急处理。 2、立即给患者吸入纯氧，有条件者可行高压氧治疗。
五、 静脉炎
1、静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激性较 强 的药液； 2、静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而 引起局部静脉壁的化学炎性反应； 3、无菌操作不严，引起局部静脉的感染；
4、内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓 子
静脉炎症状表现
输液过程中或输液后，沿静脉走向出现条 索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、 疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
如何预防输液引起的热源反应？
1、加强责任心，严把药物器具关： 加药前： 一挤二照三倒转四复照
2、应用现代理论，把好药液配制关：
（1）每次操作前洗手，养成洗手依从性。 （2）加药前消毒（封闭的）液体瓶口 （3）注射器一人一具，不得重复使用。 （4）注射部位二步消毒消毒面积5*5cm以上。 （5）砂轮用75%酒精浸泡避免污染 3、严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程、避免输液针头
栓塞抢救、热源反应、静脉炎的处理流程。 三、掌握输液反应处理预案
考试题：
一、输液反应有哪几类？ 二、哪几种急性输液反应可以危及生命？ 三、急性药物过敏反应主要症状？ 四、急性过敏反应抢救流程？ 五、急性负荷过重主要症状？ 六、急性负荷过重抢救流程？
输液反应ppt课件
• （3）热原累加：静脉给药时，当进入体内热原 质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。 静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。 • （4）微粒累加：配液顺序不当也可使微粒增加、 甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配 药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导 致输液微粒增加。应改变配液顺序，配药间要设 净化设施，使用小针头配液，可减少输液中微粒。
•
对发热及血清样反应立即用地塞米松 静脉滴注0.3~0.5mg/kg、异丙嗪 0.5~1mg/kg肌注，同时给予保暖、吸 氧、物理降温或对乙酰氨基酚等退热 药治疗。如患者出现寒战、高热、唇 紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困 难等过敏性休克症状时，
以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。
（1）严格执行无菌技术操作，对血管有
刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等， 应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管 外。同时要经常更换注射部位，以保护静 脉。
（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或
50%硫酸镁进行热湿敷。 （3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷， 每日2次，每次30分钟。 （4）超短波理疗，用TDP治疗器照射， 每日2次，每次30分钟。
输液器材质量
• 不合格的一次性注射器和一次性输液器也 是造成热原污染的途径，临床上必须使用 合格的一次性用品。
输液速度
• 静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的药 物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反 应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴 速。
输液环境
• 一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时， 药液易被微生物污染而引发输液反应。气 候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者， 也可引发输液反应。输液时一定要注意环 境温度。
护理工作手册
第一篇护理理念医院护理宗旨：以病人为中心,以满足病人需要为目标,以护理程序为基础，为病人、家属及社会团体提供高质量、经济有效、系统的整体护理．护理部理念:我们相信，病人是护理工作的中心,护理人员应尽一切努力维护病人利益，满足病人需要。
我们相信,护理程序是为病人解决健康问题的有效途径,管理者有责任督促护士运用护理程序为病人解决健康问题.我们相信，按护理程序进行管理是提高护理质量的途径，管理者有义务掌握现代管理理论,提高科学管理水平.我们相信,有高素质的护士才有高质量的护理,管理者应为护士的成长创造有利的条件.管理的真谛在于教育，教育的核心是提高护士的综合素质，今天的教育是为护士适应未来的护理发展做好准备。
我们相信,护士是为病人服务的财富,保证护士职业安全,维护护士健康是管理者不可推卸的责任。
病房护理信念:我们相信，人是一个包括生理、心理、社会、文化各方面的综合体,护理工作应以整体护理为原则。
病人是护理的中心，护士有责任维护病人利益,满足病人需要。
我们相信,护理程序是为病人解决健康问题的基本方法。
护士有责任运用护理程序,创造性地为病人解决健康问题：护士有义务为病人提供健康教育服务;护士有责任帮助病人和家属建立良好的遵医行为.我们相信，良好的职业道德、熟练的护理技能、全面的专业知识是护士为病人提供优质服务的必备条件。
第二篇护理规章制度第一章护理行政制度第一节护理会议制度【护士长例会】1、护理质量讲评会:由护理部每月组织1次，分析总结护理质量达标情况及存在的问题，进行讲评,提出改进措施,布置下月的工作任务。
2、护理质控小组会：由护理部组织,主要征询、研究全院护理质量、安全、管理等专项问题。
各指导小组组长或全体护士长参加。
每季度1次。
3、护理部业务会:护理部主任主持,每月1次,分析全院护理形势,学习有关文件或专业书刊，研究安排工作及有关行政事务。
护士长对医疗护理工作提出意见和建议。
４、全院大周会：医院组织,全体护士长参加。