2泻下
中药材的钾含量
中药材的钾含量部分中药材的钾含量中药材的钾含量根据中药取材的不同部位，以全草、花、叶水煎剂含钾量居多，其中全草平均含钾量达(0. 325 ±0. 232) mmol/ g；而根、茎、动物昆虫、矿物类则含钾量较低,其中根含钾量最低达(0. 092 ±0. 050) mmol/ g。
其次，对水煎剂含钾量较高的134 味中药分析其功效，统计发现清热、补益药占最多，分别为25、23味，解表、化痰止咳、理气类次之，而其他功效的中药则相对较少；这与以全草、花、叶入药的中药中，清热药占19味，解表药占7味，止血、活血化瘀、利水渗湿、化痰止咳类次之有关。
另外，探讨不同煎煮方法及煎煮时间对水煎剂含钾量的影响，发现矿物及果实类中药虽然随着煎煮时间延长，含钾量有增高趋势，但没有统计学差异( P > 0. 05)；而花草类中药后下的含钾量明显低于旺火、久煎及煎煮2次，旺火煎煮含钾量又低于久煎及煎煮2 次的，显示含钾量增高与煎煮时间有关，对于花草类中药依据传统方法后下能减少钾的摄入。
同时我们发现花草类久煎的含钾量低于煎煮2次，两者在煎煮时间上基本一致，但煎煮2次由于重新加水煎煮，故而总容量增加，提示增加溶剂会增加钾的溶出，所以对于血钾增高症患者采用浓煎可以减少钾的摄入。
1 308味中药水煎剂含钾量＞0. 5 mmol/ g者有13 味中药，根据含钾量从高到低依次为大青叶、马齿笕、白豆蔻粉、茵陈、旱莲草、鸭跖草、半边莲、紫花地丁、金钱草、蒲公英、细辛、淡竹叶、红花；含钾量＜0. 01 mmol/ g有12味，根据含钾量从低到高依次为青礞石、石决明、珍珠母、天竺黄、紫石英、蝉蜕、磁石、琥珀、代赭石、龙骨、浮海石、茯苓；大部分中药水煎剂含钾量在0. 01～0. 19 mmol/ g之间。
见表1 。
表1 中药水煎剂含钾量分布(味) 项目水煎剂含钾量(mmol/ g)>0.5 0. 5～0.2 0.19～0.1 0.09～0.05 0. 049～0. 01 <0. 01中药13 33 93 88 69 122 根据中药取材根、茎、花、叶、果实种子、全草、动物昆虫及矿石类的不同，以全草、花和叶子入药的中药含钾量较高，其中全草类平均含钾达( 0.213±0.091) mmol/ g，花类达( 0.189±0.130) mmol/ g，叶子类达(0.190±0. 090) mmol/ g，与其他中药的含钾量相比有统计学差异( P < 0. 05) 。
泄泻的中医诊疗要点详解
泄泻的中医诊疗要点详解定义是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证的病证。
释义泄——泄漏之意，大便溏薄，时作时止，病势较缓泻——倾泻之意，大便直下，如水倾注，清稀如水而势急但临床上所见泄泻，往往时急时缓，难于截然分开，故合而论之。
《内经》有“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等。
汉唐方书多包括在“下利”之内，唐宋以后才统称“泄泻”。
分类1．以发病脏腑分类和命名者——胃泄、脾泄、肾泄、大肠泄2．以泄泻的症状分类和定名——飧泄（泻下完谷不化）、溏泄（溏垢污浊）、鹜泄（澄澈清冷）、濡泄（泻下水多者）、滑泄（久泻不禁者）3．以发病的病因分类和定名者——暑泄、食泄、酒泄、疫泄、气泄等历史沿革1．《内经》认为其病因有外感与风、寒、湿、热之不同，并夏季多发。
其发病与饮食失调、气候失宜有密切关系。
病位在大、小肠因于风——“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。
”（《素问·生气通天论》）“春伤于风，夏生飧泄”（《素问·阴阳应象大论》）因于寒——“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。
”（《素问·举痛论》）因于热——“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”（《素问·至真要大论》）因于湿——“湿盛成濡泄”（《素问·阴阳应象大论》）2．《金贵要略·呕吐下利病脉证治》中将泄泻与痢疾统称为下利。
泄泻有实热与虚寒两大类，并提出了有效的方剂：寒利——葛根汤；热利——葛根芩连汤；实滞——大承气汤；虚利——四逆汤。
3．陈无择《三因极一病证方论》认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调也可导致泄泻：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄。
”4．张景岳《景岳全书·泄泻》对病因病机、病位、治法有更加明确的论述：“泄泻之本，无不由于脾胃”，“泄泻之因，惟水火土之气为最”。
“凡以泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。
执业药师中药学专业知识(二)(泻下药)模拟卷3(题后含答案及解析)
执业药师中药学专业知识（二）（泻下药）模拟卷3(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题1．巴豆的主治病证不包括( )。
A．痹病痰核B．大腹水肿C．寒积便秘D．小儿痰食积滞E．痈疽脓成未溃正确答案：A解析：本题主要考查单味药主治病证。
巴豆主治寒积便秘，腹满胀痛，小儿痰食积滞；大腹水肿；寒实结胸，喉痹痰阻；痈肿脓成未溃，恶疮烂肉，疥癣。
知识模块：泻下药2．有效成分不溶于水，内服宜入丸散的药物是( )。
A．芒硝B．大黄C．甘遂D．芫花E．红大戟正确答案：C解析：本题主要考查单味药的使用方法。
甘遂内服：宜入丸散，每次0．5～1g。
有效成分不溶于水，醋制可减低毒性。
外用：生品适量，捣敷。
知识模块：泻下药3．性寒，既泻水逐饮，又消肿散结的是( )。
A．巴豆B．大黄C．芫花D．甘遂E．千金子正确答案：D解析：本题主要考查单味药的功效。
甘遂可泻水逐饮，消肿散结。
知识模块：泻下药4．生用能峻下寒积、开通闭塞，既能荡涤肠胃之沉寒痼冷、宿食积滞，又能逐水退肿、祛痰利咽，有斩关夺门之功的是( )。
A．甘遂B．巴豆C．芦荟D．大黄E．虎杖正确答案：B解析：本题主要考查单味药的性能特点。
巴豆辛热泻散，力强毒大，主入胃与大肠，兼入肺经。
生用能峻下寒积、开通闭塞，既能荡涤肠胃之沉寒痼冷、宿食积滞，又能逐水退肿、祛痰利咽，有斩关夺门之功。
压油取霜(巴豆霜)则药力较缓，可温通去积、推陈致新。
此外，外用又善蚀疮去腐。
知识模块：泻下药5．某女，53岁，身面浮肿，寒痰咳喘，宜选用( )。
A．甘遂B．大黄C．巴豆D．芒硝E．芫花正确答案：E解析：本题主要考查单味药的主治病证。
芫花主治身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮；寒痰咳喘；头疮，白秃，顽癣，冻疮。
知识模块：泻下药6．牵牛子为峻下逐水药，其主治病证不包括( )。
A．水肿鼓胀B．痰饮喘满C．大便秘结D．?瘕积聚E．虫积腹痛正确答案：D解析：本题主要考查牵牛子的主治病证。
中药知识_常用单味中药——第三章 泻下药(2)
常用单味中药——第三章泻下药凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物，称为泻下药。
本类药主要适用于大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证。
有些药物兼治癥瘕、虫积等。
第一节攻下药大黄【功效】泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀。
【主治病证】（1）大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。
（2）火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。
（3）热毒疮肿，水火烫伤。
（4）血热吐血、衄血、咯血、便血。
（5）瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，癥瘕积聚，跌打损伤。
（6）湿热黄疸，淋证涩痛。
芒硝【功效】泻下，软坚，清热，回乳（外用）。
【主治病证】（1）实热积滞，大便燥结。
（2）咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，疮疡，乳痈，肠痈，痔疮肿痛。
芦荟【功效】泻下，清肝，杀虫。
【主治病证】（1）热结便秘，肝经实火，肝热惊风。
（2）小儿疳积，虫积腹痛。
（3）癣疮（外用）。
番泻叶【功效】泻热通便，消积健胃。
【主治病证】（1）热结便秘。
（2）食积胀满。
（3）水肿胀满。
第二节润下药火麻仁【功效】润肠通便。
郁李仁【功效】润肠通便，利水消肿。
第三节峻下逐水药甘遂【功效】泻水逐饮，消肿散结。
巴豆【功效】泻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，蚀疮去腐。
京大戟【功效】泻水逐饮，消肿散结。
红大戟【功效】泻水逐饮，消肿散结。
牵牛子【功效】泻下，逐水，去积，杀虫。
【主治病证】（1）水肿，鼓胀，痰饮喘满。
（2）大便秘结，食积停滞。
（3）虫积腹痛。
芫花【功效】泻水逐饮，祛痰止咳。
外用杀虫疗疮。
【主治病证】（1）身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮。
（2）寒痰咳喘（3）头疮，白秃，顽癣，冻疮。
千金子【功效】泻水逐饮，破血消癥。
【主治病证】（1）水肿，鼓胀。
（2）癥瘕，经闭。
（3）顽癣、赘疣，毒蛇咬伤。
方剂学重点总结归纳--完整版
方剂学重点总结归纳第一章解表剂定义：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、渗透等作用，治疗表证的方剂，统称解表剂。
第一节辛温解表麻黄汤《伤寒论》【组成】麻黄（9g）桂枝杏仁（各6g）甘草（3g）【功用】发汗解表宣肺平喘【主治】外感风寒表实证。
恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
君药麻黄，臣药桂枝，佐药杏仁，使药甘草（兼佐药）配伍特点：一为麻、桂相须，开腠畅营，则发汗解表之功益彰；二为麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。
大青龙汤《伤寒论》【组成】麻黄(12g) 桂枝甘草杏仁(各6g) 石膏（12g）生姜（9g）大枣（3g）【功用】发汗解表，兼清里热。
【主治】外感风寒，里有郁热证。
恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。
小青龙汤《伤寒论》【组成】麻黄、芍药（9g）细辛、干姜、甘草（6g）桂枝（9g）五味子（6g）半夏（9g）【功用】解表散寒温肺化饮。
【主治】外寒里饮证。
恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
君药麻黄桂枝臣药干姜细辛佐药五味子芍药半夏佐使炙甘草桂枝汤《伤寒论》【组成】桂枝、芍药（9g）甘草（6g）生姜（9g）大枣（3g）【功用】解肌发表调和营卫【主治】外感风寒表虚证。
恶风发热，汗出头疼，鼻鸣咽干，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。
君药桂枝臣药芍药佐药姜枣佐使炙甘草桂枝加葛根汤《伤寒论》【组成】桂枝、芍药（6g）生姜（9g）甘草（6g）大枣（3g）葛根（12g）【功用】解肌发表，升津舒筋。
【主治】风寒客于太阳经输，营卫不和证。
桂枝汤兼项背强而不舒者。
桂枝加厚朴杏子汤《伤寒论》【组成】桂枝芍药生姜（9g）甘草（6g）大枣（3g）厚朴杏仁（6g）【功用】解肌发表，降气平喘。
【主治】宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者；或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。
桂枝加桂汤《伤寒论》【组成】桂枝（15g）芍药生姜（9g）甘草（6g）大枣（3g）【功用】温通心阳，平冲降逆。
泻下药练习试卷2(题后含答案及解析)_1
泻下药练习试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. A2型题 2. B1型题1．患者，男，25岁。
发热1天，右下腹痛，拒按，大便三日未行，舌质红，舌苔黄，脉滑数。
用药宜首选( )A．牡丹皮、赤芍B．红藤、薏苡仁C．大黄、牡丹皮D．桃仁、薏苡仁E．大黄、枳实正确答案：C 涉及知识点：泻下药2．患者，男，50岁。
患肝硬化多年，近日尿量骤减，腹部胀大如鼓，饮食精神尚可。
欲用甘遂逐水，药量应是( )A．5gB．1gC．3gD．2gE．0.1g正确答案：B 涉及知识点：泻下药3．患者，女，40岁，患温热病后体虚，大便燥结，诊为热结阴伤。
宜用大黄配伍的药物是( )A．附子、干姜B．芒硝、黄连C．厚朴、枳实D．人参、当归E．生地黄、玄参正确答案：E 涉及知识点：泻下药4．患者，男，50岁。
患肝硬化多年，近日尿量骤减，腹部胀大如鼓，饮食精神尚可。
用药宜首选( )A．冬瓜皮B．葶苈子C．甘遂D．桑白皮E．大腹皮正确答案：C 涉及知识点：泻下药5．患者，男，44岁。
发热，大便坚结，五六天未解，腹痛胀满，谵语发狂。
宜用大黄配伍的药物是( )A．石膏B．栀子C．芒硝D．番泻叶E．黄芩正确答案：C 涉及知识点：泻下药6．患者，男，40岁。
大便10日未行，腹满硬痛，发热烦躁，舌苔焦黄，脉沉实有力。
用药宜首选( )A．清热泻火药B．润下药C．清热解毒药D．峻下逐水药E．攻下药正确答案：E 涉及知识点：泻下药7．患者，男，25岁。
皮肤、白睛色黄明润，小便色黄如浓茶，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数。
最宜与茵陈配伍使用的药物是( )A．黄芩B．黄连C．黄柏D．大黄E．龙胆草正确答案：D 涉及知识点：泻下药8．患者，女，31岁。
素患肠痈，连日来右下腹阵阵作痛，口苦便干，宜与大黄配伍使用的药物是( )A．白芍B．牡丹皮C．丹参D．当归E．赤芍正确答案：B 涉及知识点：泻下药9．患者，男，40岁。
大便10日未行，腹满硬痛，发热烦躁，舌苔焦黄，脉沉实有力。
中医内科学(泄泻)模拟试卷2(题后含答案及解析)
中医内科学（泄泻）模拟试卷2(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. B1型题 5. X型题1．治疗久泻，不宜过用A．分利B．健睥C．补肾D．升提E．固涩正确答案：A 涉及知识点：中医内科学2．从下列泻下粪便中辨出何为湿热泄泻的特点A．泄泻清稀甚至如水样B．泄下粪色黄褐而臭C．泄泻如水D．泻下粪便臭如败卵，伴有不消化之物E．时溏时泄，水谷不化正确答案：B 涉及知识点：中医内科学3．肾阳虚衰泄泻的临床主症，下列哪项是错误的A．泄泻多在黎明之前B．肠鸣即泻，泻后痛减C．形寒肢冷D．粪便黄褐而臭E．腰膝酸软正确答案：D 涉及知识点：中医内科学4．湿热泄泻的代表方是A．葛根芩连汤B．清中汤C．保和丸D．藿香正气散E．桃花汤正确答案：A 涉及知识点：中医内科学5．脾胃虚弱，泄泻不止而脱肛者，治疗首选方为A．人参养营汤B．补中益气汤C．理中汤D．香砂六君子汤E．右归丸正确答案：B 涉及知识点：中医内科学6．寒湿泄泻选用下列何方最佳A．葛根苓连汤B．理中汤C．保和丸D．藿香正气散E．六君子汤正确答案：D解析：寒湿泄泻——藿香正气散；湿热泄泻——葛根芩连汤；伤食泄泻——保和丸；脾虚泄泻——参苓白术散；肾虚泄泻——四神丸；肝郁泄泻——痛泻要方。
知识模块：中医内科学7．泄泻调护不正确的是A．多吃瓜果以补充体液B．注意饮食调养C．大便后温水清洗肛门D．痊愈后体育锻炼E．精神调养正确答案：A解析：平时要养成良好的饮食卫生习惯，不饮生水，不食生冷瓜果；居处冷暖适宜；并可结合食疗健脾益胃。
对急性泄泻患者嘱其每次大便后用软纸轻轻擦拭肛门并用温水清洗，以免肛门发生感染，黏膜溃破。
对重度泄泻者，应注意防止津液亏损，及时补充体液。
泄泻痊愈后还应注意饮食调养、精神调养和体育锻炼，防止复发。
知识模块：中医内科学8．患者，男，72岁，久泻未愈，每日黎明前登厕，泻下清稀，形寒肢冷，腰膝酸软，苔白脉沉细。
方剂学-病例分析题
（一）解表剂：病案题要求：分析病案，写出病证，治法、处方，并简要分析方药配伍关系。
病案：患者男性，55岁，患慢性支气管炎多年，平素咳稀白痰，昨日受凉，夜间即咳喘加重，痰多而清稀，并有恶寒发热，无汗，诊舌苔白滑，脉浮。
1、病例分析：本案患者患有慢性支气管炎多年，平素咳稀白痰，属素有水饮之人，又因外感受凉，致表寒引动内饮，水寒相搏，内外相引，饮动不居，寒饮射肺，肺失宣降，则咳喘痰多而稀。
恶寒发热，无汗，是因为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，毛窍闭塞引起，属风寒表实证无疑。
小青龙汤在临床多应用于慢性支气管炎及慢性支气管炎急性发作等属外寒内饮证，也符合此病例。
2、病证：外感风寒，寒饮内停之证。
3、治法：法当解表散寒，温肺化饮，小青龙汤主之。
4、处方：麻黄9g芍药9g细辛3g干姜6g炙甘草6g桂枝9g五味子9g半夏9g5、配伍关系：（君）以麻黄、桂枝，开宣肺气，化气行水，以发汗解表，散寒邪。
（臣）以干姜、细辛，干姜辛热温脾以退化水饮，细辛辛温以温肺化饮。
（佐）以半夏、白芍、五味子。
半夏燥湿化痰、和胃降逆。
白芍和营养血，五味子敛肺止咳，这二药与辛散之品配伍。
散中有收，又可防诸辛散温燥之药耗气伤津。
（使）炙甘草，益气和中，调和诸药。
八味相伍，解表与化饮配合，辛散与酸收相配，散中有收，温化与敛肺相伍，开中有合。
（二）泻下剂：分析下列病例，作出中医诊断，拟定治法，开出处方，并分析方义。
病案：患者男性，36岁，2004年10月5日就诊，自诉于昨日清晨突然出现左胁下疼痛，曾服用解痉药物治疗疼痛减轻。
今日就诊仍诉左胁下疼痛，体温37.8°，按之疼痛加重，大便二日未行，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧1、病例分析：患者左胁下疼痛，体温37.8°可见发热，又有手足不温，腹痛便秘，舌苔白腻，脉弦紧的症状，判断为里寒积滞内积，阳气不运所致的寒积里实之症。
阴寒凝滞，冷积内结，腑气不同，所以腹痛便秘，胁下疼痛；积滞内积，气机被郁，故见发热；阳气不运，则畏寒肢冷；舌苔白腻，脉浮紧，是寒实内结之象。
中医八法下法
中医八法2下法一、什么是下法？1、定义：下法是泻下法和攻下法，对于许多中医来说，主要用于治疗便秘。
除此外，还可用于治疗人体内湿热停滞的病证。
2、适应证、功效：适应证：下法是引导气机从肛门而下的最好方法。
使气机下降，达到行气活血的效果。
（1）瘀证、代谢很差。
（2）大便不通。
（3）肝胆指数过高。
（4）固定性的痛证（配合其它药物）。
功效：（1）泻下。
（2）加快人体代谢，增加吸收。
（3）中医八法中，下法功效最强，疗效快。
二、如何掌握运用下法？1、下法主要用于治疗里实证。
2、实证：指人体遭受致病因素的侵袭所引起的病证。
人体的生理功能并不低下，具有足够的正气与致病的因素相互斗争，称实证。
3、实证常见症状：（1）发热、胸痛、胸闷、烦躁不安、呼吸气粗、痰涎壅盛。
（2）脘腹胀痛拒按、神昏谵语、小便淋漓涩痛、便秘或腹泻。
（3）舌质苍老、舌苔厚腻、脉实有力。
4、里症：除肌表的病证外，人体内脏腑发生的病变引起的疾病称里症。
里症的特点：（1）里症病邪所犯的部位比较深，在人体内部，气血、脏腑等器官。
（2）里症的病情通常比较复杂（3）里症常见症状：A、壮热、畏寒肢冷、身体微微发热、潮热、口渴躁。
B、疲乏困倦、脘腹疼痛、大便秘结或腹泻、小便短赤或清长、便血等。
5、热证便秘：（1）产生：风寒邪气→表证（未痊愈）→侵入人体→胃热→食物停滞→形成便秘→热性便秘。
（2）饮食原因：经常食用辛辣、油腻、难也消化的食物，容易停滞在胃肠中，导致水湿痰饮的停滞，最终形成热性便秘。
（3）寒性体质服用热性药物过重过量，也会引起热证便秘。
6、寒证便秘：（1）长期大量食用生、冷食物，使脾胃变得比较寒凉，不能发挥正常的运化功能，食物不能完全消化而停滞于肠道中，最终形成寒性便秘。
（2）吃得过少，导致摄取的食物营养不均衡，长期这样，使脾胃的运化功能减弱，导致虚寒内盛的现象，吃进的食物因体质过度虚寒而停滞，恶性循环，最终出现寒证便秘。
7、气虚、津液亏虚便秘：老年人、重病人、体质比较虚弱的人，由于气血亏虚，导致食物停滞在肠道中，形成便秘。
第二章 泻下剂 参考答案
第二章泻下剂参考答案一、填空题1.寒下温下润下逐水2.里热积滞实3.厚朴枳实大黄芒硝4.泻热破瘀散结消肿5.肠痈初起湿热壅滞6.附子大黄7.甘遂佐8.泻下逐水悬饮及阳水实证9.附子大黄细辛10.温里散寒通便止痛寒积里实证11.小承气杏仁芍药白蜜12.胃肠燥热脾约便秘证13.大黄芒硝枳实厚朴当归人参桔梗甘草14.桔梗15.寓通于补之中寄降于升之内16.温脾汤17.阳虚寒积证18.大黄芒硝甘草二、选择题(-)A1型题1.B。
答案分析:大承气汤以大黄苦寒泻热,荡涤肠胃邪热积滞为君药;配芒硝咸寒泻热,软坚润燥通便为臣药;更配枳实、厚朴行气导滞,消痞除满为佐药。
故功能峻下热结。
2.B。
答案分析:大承气汤的组成是大黄、芒硝、枳实、厚朴3.B。
答案分析:大承气汤主治“痞满、燥、实”的阳明腑实证。
大黄荡涤实热,泻热通便,以泻其“实”为君,芒硝咸寒润降,软坚以润其“燥”为臣。
4.A。
答案分析:此为热结旁流证是因“旁流”是现象,燥屎坚结才是本质故用大承气汤峻下热结,“旁流”可止5.B。
答案分析:小承气汤与厚朴物汤均由大黄、厚朴、枳实组成,只因两方中各药的用量不同而致各方的君、佐药发生改变,主治证亦不同。
6.C。
答案分析:此为阳明腑实轻证故当用小承气汤7.A。
答案分析:大黄牡丹汤所治之肠痈,多由肠中湿热郁蒸、气血凝聚所致大黄泻热逐瘀,荡涤肠中湿热瘀结之毒;丹皮清热凉血,活血散瘀。
两药合用,泻热破瘀,当为君药8.B。
答案分析:大黄牡丹汤的组成是大黄、牡丹、桃仁、冬瓜仁、芒硝;复元活血汤的组成是柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁9.D。
答案分析:此证为急性阑尾炎热毒期,当用阑尾清解汤清热解毒、攻下散结、行气活血。
10.A。
答案分析:温脾汤功能攻下冷积、温补脾阳,为治疗脾阳不足、冷积中阻的常用方。
其辨证要点当为腹痛,便秘,手足不温,苔白,脉沉弦11.C。
答案分析:温脾汤的组成是大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草。
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大黄牡丹汤
配伍结构
1、大黄、芒硝： 1、大黄、芒硝：荡涤瘀热互结之毒 2、丹皮、桃仁 ：活血逐瘀 、丹皮、 3、大黄、冬瓜仁 ：前后分消湿热 、大黄、
大黄牡丹汤
辨证要点
右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。
使用注意
早期使用，脓溃勿用。 医家认识不一 ①《金匮要略》：“脉洪大者，脓已成，不可下也” ②近代名医曹颖甫著《经方实验录 》 ：“当脓成 之 后 ，反曰不可下之 ，试问其脓作何处置？将使脓 复反为血乎?此乃绝无之事。 ”
病机分析
燥 屎
热 结 胃 肠
1、★痞满燥实四大症 2、热结旁流 3、热厥、痉病、狂病 热厥、痉病、
寒邪化热入里 或热邪直接入里
大承气汤
阳明腑实证★
痞：自觉症，胃脘部胀，触之无抵触感 满：他觉症，腹部按之有抵触感 燥：肠燥伤津，黄燥苔 实：大便不通，腹痛拒按
2热结旁流证
⑴症状： 症状： 下利清水，气臭秽，脐腹疼痛， 下利清水，气臭秽，脐腹疼痛， 按之坚硬有块，口舌干燥，脉 按之坚硬有块，口舌干燥， 沉实。 沉实。 实质： ⑵实质：热实互结阻滞肠道 表象： ⑶ 表象：旁流
大黄牡丹汤
Ⅰ类 《金匮要略》
寒下剂
大黄牡丹汤
主治：肠痈（ 主治：肠痈（湿、热、瘀）
右少腹疼痛拒按
痛如淋， 痛如淋，小便自调
气血凝滞 嗜食肥甘厚味 辛辣之品 内生湿热 下注肠道 舌苔黄腻 脉滑数 泻热破瘀， 泻热破瘀，散结消肿 肠痈
或自汗恶寒 或右足屈而不伸
大黄牡丹汤
方解 大黄： 君：大黄：泻热逐瘀 丹皮： 丹皮：凉血 活血 臣：芒硝：软坚散结; 助大黄荡涤热邪 芒硝：软坚散结 桃仁： 桃仁：化瘀 佐：冬瓜仁：清热利湿 冬瓜仁：
3.手足不温，疲乏无力，纳差 手足不温，疲乏无力， 手足不温 4.苔白，脉沉弦而迟 苔白， 苔白
温脾汤
方解
君：附子： 温补脾阳 附子： 大黄： 大黄：泻下冷积 臣：芒硝：助大黄泻下攻积 芒硝： 干姜：温中助阳， 干姜：温中助阳，守而不走 佐：人参、当归：益气补脾。 人参、当归：益气补脾。 使：甘草
泻下剂
使用注意
⑴权衡里实证的轻重，先解表后攻里，或表里双解。 ⑵兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血袪瘀、驱虫、化痰等。 ⑶年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者， 均应慎用或禁用泻下剂，必要宜配伍补益扶正之品。 ⑷中病即止。 ⑸分清寒热。
泻下剂
第一节
寒
下
泻下剂
大承气汤
Ⅰ类
《伤寒论》
寒下剂
功用 润肠泄热 行气通便
麻子仁： 君 麻子仁：润肠通便 杏仁： 开宣肺气； 臣 杏仁： ①开宣肺气；②润肠通便 芍药： 芍药：滋阴 佐 小承气汤：轻下热结 小承气汤： 蜂蜜：润肠通便； 使 蜂蜜：润肠通便；缓和药力
配伍特点
下不伤正 润不滋腻 攻润结合
麻子仁丸
思考：麻仁丸泻下力量小于小承气汤
配伍环境 剂型 用量（每次 小丸 用量（每次10小丸）
寒积不化，阻滞气机，损伤肠络， 寒积不化，阻滞气机，损伤肠络，下利赤白
浙江中医杂志》 1986（ 肠痈（《浙江中医杂志》，1986（9）） 某男，58岁 初起恶寒发热，继则上腹隐痛， 某男，58岁，初起恶寒发热，继则上腹隐痛， 次日下午右下腹疼痛难忍 右腿不能屈伸， 右下腹疼痛难忍， 次日下午右下腹疼痛难忍，右腿不能屈伸， 诊断为急性阑尾炎收入住院， 诊断为急性阑尾炎收入住院，扪之右少腹隆 疼痛灼热 苔白脉沉紧， 灼热， 起，疼痛灼热，苔白脉沉紧，但家人不愿意 手术，予以温脾汤2 腹痛大减，再投2 手术，予以温脾汤2剂，腹痛大减，再投2剂， 少腹肿块消失。 少腹肿块消失。
3热厥
病机： 实热内结，阻滞气机，阳气不能布 达四肢所致。
治疗：“寒因寒用”
4痉病
热盛伤津， 热盛伤津，筋脉失养而挛急所致
5发狂
胃肠实热上扰心神所致
大承气汤
功用：峻下热结
君：大黄：苦寒通降，泻下实热积滞 大黄：苦寒通降， 臣：芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥 芒硝：咸寒润降，泻热通便， 厚朴：下气除满。 佐：厚朴：下气除满。 满 枳实：行气消痞。 枳实：行气消痞。
使用注意
津亏血少，无胃肠燥热者，不宜使用。 津亏血少，无胃肠燥热者，不宜使用。 津亏血少，胃肠燥热者，不宜久用。 津亏血少，胃肠燥热者，不宜久用。
治法
运用： 运用：
胃癌病人后期出现便秘，看似燥屎，若单用寒下（ 胃癌病人后期出现便秘，看似燥屎，若单用寒下（大黄 或番泻叶），容易造成大便失禁，多用温、 或番泻叶），容易造成大便失禁，多用温、下、补法 ，常 ），容易造成大便失禁 结合补中益气汤。 结合补中益气汤。
病案： 张德超治验） 病案：寒湿痢（张德超治验）
痞 实
燥
大承气汤用法
先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。 “生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。” 生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。 生者气锐而先行
《伤寒来苏集》
大承气汤
配伍特点
1、泻下药加行气药 2、通因通用 3、寒因寒用 4、釜底抽薪
运 用 辩证要点
以痞、满、燥、实四证及舌红苔黄、脉 沉实为辨证要点。
大承气汤
附 方
1、小承气汤 《伤寒论》 组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者
功用：轻下热结。 主治：阳明腑实轻证。大便秘结，胸腹 痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初 起，腹中胀痛，里急后重者。
大承气汤
伤寒论》 2、调胃承气汤 《伤寒论》 组成： 组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升
功用：缓下热结。 功用：缓下热结。 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通， 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通， 口渴心烦，蒸蒸发热，或为谵语， 口渴心烦，蒸蒸发热，或为谵语，舌苔 黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐 脉滑数； 衄，口齿咽喉肿痛等。 口齿咽喉肿痛等。
新用
盆腔炎 前列腺增生
第二节 温 下
主治：里寒积滞 主治：
积滞 通 大黄附子汤
外来之寒 里寒 内生之寒
温兼散
温兼补
温脾汤
大黄附子汤
Ⅱ类 《金匮要略》
温下剂
大黄附子汤
主治症候分析
通便止痛
积滞
寒 积 里 实 证
积滞阻于肠道—— 便秘 寒滞厥阴—— 胁下偏痛 寒凝气滞—— 手足厥冷，发热（郁热） 舌脉—— 苔白腻，脉弦紧
适用体质
体质壮实， 过食肉食、甜物， 缺少运动， 形成热积。
释名：“承气”
1、承顺胃气 吴瑭《温病条辨》 承气者，承胃气也” 吴瑭《温病条辨》：“承气者，承胃气也” 2、胃气： 胃气： 平胃散） ①以胃概脾（平胃散） 概括生机、预后（平脉、见面打招呼反映的饮食文化） ②概括生机、预后（平脉、见面打招呼反映的饮食文化） 胃中有燥屎” ③肠（“胃中有燥屎”） 胃气上逆） ④胃（胃气上逆）
配伍特点
温、下、补三法兼备 温阳以祛寒 攻下不伤正
温脾汤
辨证要点
腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉沉弦。 腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉沉弦。 补充：应结合疲乏无力，纳差，面色苍白等脾阳虚表现） （补充：应结合疲乏无力，纳差，面色苍白等脾阳虚表现）
温脾汤
比较
大黄附子汤 病机 证候 积滞＋外寒入里 积滞＋外寒入里 腹痛， 腹痛，便秘 手足冷， 手足冷，脉弦紧 温下散 温脾汤 积滞＋ 积滞＋脾阳不足 腹痛，便秘，面色白， 腹痛，便秘，面色白， 纳少， 纳少，疲乏无力 四肢冷， 四肢冷，脉沉弦 温下 补
外寒入里
温里散寒
治法：温里散寒， 治法：温里散寒，通便止痛
君：附子： 温里散寒（用量须大于大黄） 大黄 ：荡涤积滞(去性存用) 臣： 细辛 散寒止痛
提示：君药不同， 提示：君药不同，主治不同
比较
麻黄附子细辛汤 麻黄、 君药 麻黄、附子 麻黄、附子、 组成 麻黄、附子、细辛 功用 助阳解表 大黄附子汤 大黄、 大黄、附子 大黄、附子、 大黄、附子、细辛 温下散寒， 温下散寒，通便之痛
思考：胃强脾弱？
以药测证： 以药测证： 有无健脾药？ 有无健脾药？ 泻下加行气药的配伍
辨证要点
大便秘结，舌苔微黄。 大便秘结，舌苔微黄。
注意：若胃肠燥热轻，没影响脾的运化，小便正常，仍可用本方。 注意：若胃肠燥热轻，没影响脾的运化，小便正常，仍可用本方。 痔疮便秘， 痔疮便秘，本方加大黄牡丹汤
麻子仁丸
辨证要点
腹痛便秘，手足不温，苔白腻，脉弦紧。
新用
配合芍药甘草汤，治疗寒性疼痛。
使用注意
大黄量不超过附子。
温 脾 汤
Ⅰ类
《备急千金要方》
温下剂
主治病机症候分析
温补脾阳
脾阳不足 寒饮积滞
攻下冷积寒 积 中 阻1.腹痛（重于单纯中焦虚寒型腹痛） 腹痛 重于单纯中焦虚寒型腹痛 单纯中焦虚寒型腹痛） 2.便秘 便秘
患者女性， 岁 患者女性，51岁。因为 “剧烈头痛伴呕吐半 天”， 示蛛网膜下腔出血， 周后仍头痛剧烈， 头颅 CT示蛛网膜下腔出血，入院 1周后仍头痛剧烈， 示蛛网膜下腔出血 周后仍头痛剧烈 目痛，烦躁，面部红赤，口干， 目胀 目痛，烦躁，面部红赤，口干，口气重 浊，一直 未解大便，腹胀腹痛，矢气少，舌质红，苔黄厚干燥， 未解大便，腹胀腹痛，矢气少，舌质红，苔黄厚干燥， 唇红干裂， 洪大。 唇红干裂，脉 洪大。血压 170／106 mmHg。予大承 ／ 。 后下)10g，枳实 12g， 气汤 1剂 口服。处方为：生大黄 后下 剂 口服。处方为：生大黄(后下 ， ， 芒硝(兑服 兑服)9 ， 芒硝 兑服 g， 厚朴 10 g。药后患者大便仍然未解， 。药后患者大便仍然未解， 且腹胀腹痛更加明显， 肠鸣辘辘，其声如鼓， 且腹胀腹痛更加明显， 肠鸣辘辘，其声如鼓，再在原 方基础上改生大黄 20 g，1剂口 服。服后泻下恶臭水样 方基础上改生大黄 ， 剂口 大便大量，腹痛随之缓解， 大便大量，腹痛随之缓解，再连服 2 剂，解出约 650g 成形大便，质干如羊屎，泻后腹痛消失， 成形大便，质干如羊屎，泻后腹痛消失，头 痛随之好 口中津液渐生， 转，口中津液渐生，口气消退 。