小儿急腹症
小儿急腹症演示ppt课件
子宫内膜异位症和子宫腺肌症等子宫问题
子宫内膜异位症
指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被 覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润 ，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或 包块等。患儿可能出现下腹痛、痛经、月经 异常等症状。
子宫腺肌症
指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥 漫或局限性的病变，属于妇科常见病和疑难 病。患儿可能出现经量增多、经期延长以及 逐渐加剧的进行性痛经等症状。
肠梗阻
肠梗阻是小儿急腹症的另一常见类型，可由肠套叠、肠扭 转、肠粘连等多种原因引起。患儿可出现腹痛、腹胀、呕 吐、停止排便排气等症状。
胆囊炎与胆石症
胆囊炎和胆石症在小儿中较为罕见，但也可引起急性腹痛 。患儿可出现右上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等症状。
临床表现与诊断依据
临床表现
小儿急腹症的临床表现多样，但均以急 性腹痛为主要症状。此外，还可伴有恶 心、呕吐、发热、腹胀、腹泻等症状。 患儿可出现不同程度的脱水、酸中毒等 并发症。
注意事项
在使用药物治疗时，需根据患儿的年龄、体重等因素调整药物剂量，避免药物副作用的发生。此外， 家长要密切关注患儿的反应，如有异常情况应及时就医。
手术干预时机选择和操作技巧
手术干预时机
对于病情严重、保守治疗无效或出现并发症 的患儿，应及时进行手术治疗。手术时机的 选择应根据患儿的具体情况而定，如年龄、 病变部位、病情严重程度等。
胃炎
小儿胃炎多由于饮食不当、感染等因素引起，表现为上腹部 疼痛、恶心、呕吐等症状。治疗需调整饮食，避免刺激性食 物，同时根据病情给予胃黏膜保护剂、抗酸药等。
胃溃疡
胃溃疡在小儿中较为少见，但一旦发生，症状较为严重。常 见表现为餐后上腹痛、恶心、呕吐等。治疗需使用抑制胃酸 分泌的药物，如质子泵抑制剂，同时给予胃黏膜保护剂。
小儿急腹症
小儿急腹症
腹部的分区
四区法
九区法
二、急腹症的分类和病因
(Classification and pathogeny of acute abdomen)
炎症(inflammation)性病变：细菌感染、毒素等。 脏器的穿孔或破裂(perforation or rupture)：血液、胃液、胆 汁、胰液、尿液等的化学刺激。
(clinical manififestation) 一般症状（general symptom）
腹痛（abdominal pain）
消化道症状（digestive symptom）
其他伴随症状（other）
（一）一般症状 (symptoms)
发热 精神差、乏力、疲倦等 休克表现
婴儿外科急腹症
腹部体检 肠套叠：早期全腹平软，右上腹可触及腊肠样块，后期 可有全腹膨胀，肠鸣音减弱 腹股沟斜疝：在腹股沟或阴囊内可见巨大肿块伴触痛 且不可回纳，早期全腹软，后期可有腹胀、肠鸣音亢进 至减弱 巨结肠肠炎：全腹膨胀，伴有肠型，叩诊呈鼓音 肛指检查: 肠套叠：早期无血便，12小时左右之后可有果浆样大便 嵌顿疝：早期无血便，后期可有血便 巨结肠：肛指检查后排出大量恶臭稀大便及大量气体
先天性巨结肠
新生儿急腹症
食道闭锁
新生儿急腹症
脐膨出
怎么 那么多 手？
新生儿急腹症
腹裂
新生儿急腹症
先天性膈疝
新生儿急腹症
肠闭锁Grosfeld 改良法分型
Ⅰ型
Ⅳ型（多 段闭锁
Ⅱ型 Ⅲa型 Ⅲb型（ApplePeel闭锁）
新生儿急腹症
呕吐：根据呕吐颜色、时间、量 腹胀情况： 高位梗阻:仅上腹部饱胀 低位梗阻:全腹膨隆 腹部触诊： 腹壁水肿，腹部触痛，腹肌紧张 腹膜刺激症：肠梗阻或炎症引起 腹腔渗液、肠穿孔等
小儿外科急腹症20例诊治分析
小儿外科急腹症20例诊治分析急腹症是指突发、严重的腹部疼痛，需要立即进行诊断和治疗的疾病。
小儿急腹症的发病率较高，且病情变化迅速，需要及时准确的诊断和治疗。
本文将分析20例小儿急腹症的诊治情况。
一、临床资料本次分析的20例患儿中，男女比例约为1:1.2，年龄在6个月至5岁之间，其中6个月至2岁的婴幼儿占比较高。
患儿主要症状有腹部疼痛、呕吐、发热以及排便异常等。
体格检查发现15例有腹部压痛，13例有反跳痛，5例有腹部包块。
二、诊断20例患儿中，先天性疾病引起的急腹症有8例，包括肠套叠、肠梗阻、消化道畸形等。
感染性疾病引起的急腹症有10例，包括急性阑尾炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎等。
其他原因引起的急腹症有2例，包括胆总管结石、肠扭转等。
三、治疗1. 保证患儿安全：对于腹痛剧烈、症状明显的患儿，要保持患儿体位舒适，避免剧烈活动，防止疼痛加重或并发症发生。
2. 静脉输液：根据患儿年龄、体重、病情等因素，选择合适的静脉输液液体，维持水电解质平衡，保持血容量稳定。
3. 病原治疗：对于感染性疾病引起的急腹症，要及时进行抗感染治疗，根据病原体敏感药物选择合适的抗生素，并根据患儿年龄和体重进行剂量调整。
4. 疼痛控制：对于腹痛明显的患儿，可以给予适当的镇痛药物，如阿托品、氨茶碱等，缓解患儿疼痛，提高生活质量。
5. 有病因的急腹症需要手术治疗：对于有明确病因的急腹症，如肠套叠、肠扭转等，需要立即手术治疗，以恢复肠道通畅性，并防止坏死和穿孔等并发症的发生。
四、效果评估20例患儿中，经积极治疗，疼痛明显缓解，腹胀、呕吐等症状消失，体温恢复正常。
术后恢复良好，无并发症发生。
随访6个月，无复发情况。
五、总结小儿急腹症的诊断和治疗是一项复杂而紧急的任务，需要医生具备丰富的经验和敏锐的观察力。
对于小儿急腹症的早期诊断和治疗，可以有效地缓解患儿疼痛，降低并发症的发生，并提高患儿的生活质量。
对于小儿外科医生来说，要不断学习和积累经验，提高对小儿急腹症的识别和处理能力，以提供更好的医疗服务。
小儿急腹症30例诊断体会
点， 临床表 现 ， 体格检 查 ， 辅助检查及 正确 处置方案。方法 ： 对两年来确诊病例 临床 特 点进 行分 析 ， 总结 经验 。结果 ： 小儿 急
腹症 疾病谱 广泛 ， 病 因复杂 ， 同 一 疾 病 在
婴 幼儿 与年 长儿 中表现又不 完全相 同。 婴
幼儿 又不能准确表 述 自身情况 ， 再加上年 龄 小， 抵 抗力弱 ， 病情往往进展 快 ， 容易造
成误诊及 漏诊 。准确 的病史获取、 详 细的
体格检查及 相关 的辅 助检查 有助 于做 出
度怀 疑肠套 叠急 转上级 医 院确诊 为套叠
后 紧急复位后缓解 。该 患儿 因无哭 吵 ， 无
是原发病 的部位 ， 有利 于原发病的定位诊 断。阵发性绞痛 提示 空腔脏 器 的痉 挛痛
或梗阻性疼痛 ， 以急性肠 套叠 为最 典 型 ；
论著 ・ 临 床论坛
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ Ｉ Ｔ Ｙ ｏ ０ ｃ Ｔ ｏ Ｒ ｓ
ｄ ， Ｊ Ｌ 急腹症 ３ Ｏ例诊断体 会
韩 冬梅 李淑蓉
４ ４ ４ １ ０ ０湖 北 当 阳 市 妇 幼 保 健 院 ４ ４ ４ １ ０ ０当 阳市 人 民 医 院
资 料 与 方 法 ２ ０ ０ ９～２ ０ １ １年 收 治 急 腹 症 患 儿 ３ ５
行平 片 、 腹部 Ｂ超 检查 ， 有高 度怀 疑有外
科疾 病的应及 时转 院 ， 以免漏诊 。内科急
个常见 的伴随症 状 ， 但不是 最有 意 义 ，
腹症 多结合症状 、 体征及辅检后多能明确
诊断 ， 在明确诊 断后 ， 征对 原发 病 的治疗 及对症处理后 多能缓解 。 判断患儿是否为急腹症 ， 是 内科急腹 症还是外科急腹症 ， 是何种性质 的外 科急
小儿急腹症腹腔感染的细菌、药敏试验及多因素分析的开题报告
小儿急腹症腹腔感染的细菌、药敏试验及多因素分析的开题报告题目：小儿急腹症腹腔感染的细菌、药敏试验及多因素分析研究背景：小儿急腹症是指在短时间内出现的急性腹部疾病，其中腹腔感染占比较大。
腹腔感染是指细菌感染穿过胃肠道或其他部位的防御机制，引起腹膜炎或其他形式的腹腔感染。
对于小儿急腹症腹腔感染的治疗，抗生素是普遍采用的治疗方法。
但是，由于抗生素的连续应用，致使抗生素耐药性的产生，加重了治疗难度和治愈率。
因此，正确诊断腹腔感染的原因是至关重要的。
细菌药敏试验是一种辅助诊断方法，它可以指导临床医生选择有效的抗生素治疗该病。
研究目的：本研究旨在研究小儿急腹症腹腔感染的细菌、药敏试验及多因素分析，以探究小儿急腹症腹腔感染的病因和潜在的合理治疗方法。
本研究将采用细菌药敏试验和多因素分析方法，来研究小儿急腹症腹腔感染的治疗。
研究内容：1. 回顾性分析2018年至2020年在我院收治的急腹症腹腔感染小儿的基本信息，包括年龄、性别、临床症状、病因、并发症、治疗方法及预后等方面的数据。
2. 将病原体分离出来，并通过培养和鉴定方法，对细菌进行种类鉴定。
通过细菌的药敏试验方法，来对小儿急腹症腹腔感染进行合理治疗。
3. 通过多因素分析方法，来分析小儿急腹症腹腔感染的病因及相关因素。
其中包括年龄、性别、病情严重程度、感染部位和治疗方案等多个因素，通过这些因素的分析，提出相应的治疗建议。
研究意义：本研究的意义在于探究小儿急腹症腹腔感染的病因和治疗方法，以提高小儿急腹症腹腔感染的治疗效果和预后。
各种因素的综合分析，能够为临床治疗提供参考，并且对抗生素的合理使用有重要意义。
在临床运用上，可以将本研究结果用于小儿急腹症腹腔感染的治疗中，以提高治疗效果，减轻病人和家庭经济负担，为临床实践提供科学依据。
预期结果：1. 细菌药敏试验方法可指导小儿急腹症腹腔感染的治疗。
2. 对小儿急腹症腹腔感染的多因素分析，可以为临床治疗提供参考，并对抗生素的合理使用有重要意义。
儿科急腹症专业知识课件
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• (二) 治疗措施 1、定时测量体温、呼吸、脉搏和血压。 2、禁食禁水；插胃管或十二指肠管；并行负
压吸引，每2小时用生理盐水10～15毫升冲管一 次，以防管腔堵塞达不到减压目的。
3、静脉输液、输血、维持水电解质平衡，应 用抗生素控制或预防感染。
3、 检查手法轻柔。检查手法过重，常出现假阳性 体征。检查方法是轻柔地将手放在腹壁上，并轻轻 地、缓慢地下压，比较各部位不同的变化及病儿的 反应。
4、 反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。临床上 很难肯定诊断的，为防止误诊及漏诊，需反复多次 检查，反复比较，方能确定诊断。
小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 为以下几种类型
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• ．腹外疾病 呼吸系统疾病（上呼吸道感
染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜 炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包 炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性 紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾（肋 间神经痛、腹型癫痫）、代谢性疾病（低 血糖症、尿毒症、卟啉病）、传染病（伤 寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带 状疱疹、铅中毒等
3） 腹部体征有明确的压痛、肌紧张等腹膜刺激征者 多为外科疾病或内科疾病引起的外科问题，需外科处 理。
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4） 腹部外伤后出现的急性腹痛。 5） 腹部有肠型及肿块。 6） 腹痛有固定的位置、固定的压痛、 固定的性质，说明组织或器官有器质性 病变，多为外科疾病。
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小儿外科急腹症的诊断与治疗ppt课件【31页】
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内容
1 小儿Cl外ick科t急o a腹d症d T的it基le础 2 Cl梗ick阻t性o a急d腹d T症itle 13 Cl炎ick症t性o a急d腹d T症itle 24 Cl穿ick孔t性o a急d腹d T症itle 15 Cl出ick血t性o a急d腹d T症itle 26 Cl损ick伤t性o a急d腹d T症itle
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穿孔性急腹症
病情危急，进展迅速，死亡率很高。大多由于消化道炎症 性、梗阻性病变引起。
诊断：精神意识突然变 差、腹胀及呕吐突然加 剧；X线示膈下游离气 体；必要时腹腔穿刺即 可确诊。
治疗：剖腹探查
气腹（立位）
p效的治疗方法。①胃穿孔作胃壁修 补；②小肠穿孔应争取修补，切除坏死肠段，或造瘘；③ 结肠穿孔行修补，近端肠造瘘。注意应对可疑巨结肠肠管 行肠壁活检术。
管囊肿外引流术，择期行根治ppt课术件 。
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内容
1 小儿Cl外ick科t急o a腹d症d T的it基le础 2 Cl梗ick阻t性o a急d腹d T症itle 13 Cl炎ick症t性o a急d腹d T症itle 24 Cl穿ick孔t性o a急d腹d T症itle 15 Cl出ick血t性o a急d腹d T症itle 26 Cl损ick伤t性o a急d腹d T症itle
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损伤性急腹症
实质性脏器损伤 诊断：外伤史，腹腔内出血；腹腔穿刺、B超或CT。 治疗：对个别症状不明显的小包膜下血肿可以密切观察 对症治疗。肝、脾破裂力争修补及部分切除术。
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空腔脏器损伤 较多见于小肠及十二指肠的损伤。 诊断：外伤史、腹部明显的腹膜炎体征、腹腔穿刺、B超 及X线检查等可以明确诊断。 治疗：大多需要手术治疗。
小儿急性腹痛诊断及鉴别
小儿急性腹痛诊断及鉴别王松楠小儿腹痛是每个家庭经常见到、临床最常见、病因比较复杂的疾病。
其临床特点往往为起病急、病情进展快、变化多、涉及范围广泛，有时在短时间内做出诊断困难。
所以要求我们无论儿内、儿外科医生都要掌握其临床特点及鉴别方法，及时做出诊断，指导临床治疗。
发病机理腹痛是一种主观感觉，发生和传导机理可分为内脏性和感应性两大类。
一内脏性腹痛空腔器官平滑肌如强烈收缩，使腔内张力增加，引起管壁膨胀或血管痉挛与阻塞，组织局部缺血刺激内脏感受器，通过交感内脏神经传导到相应脊髓节段再至中枢神经系统而产生腹痛。
表现为钝痛或绞痛，不伴有皮肤感觉过敏和腹肌痉挛，多位腹中线附近、非局限、范围广、定位差。
常见于内脏痉挛或梗阻，也见于溃疡病和早期阑尾炎等。
内科性疾病大多属于此。
二感应性腹痛与内脏性腹痛同时或相继发生。
主要为冲动传入相应的脊髓节段时该节段脊髓神经所支配的皮肤部位，可发生体表感应性腹痛。
如阑尾炎——痛觉神经纤维——内脏大神经传入胸脊髓节10——体表右下腹疼痛。
同理，小肠病变——脐周疼痛，胃——上腹痛等。
主要特点是痛觉比较尖锐，伴有皮肤感觉过敏或腹肌痉挛，定位较准确，常位腹两侧。
外科性疾病大多属于此。
此外，如大叶性肺炎、上呼吸道感染等也可引起感应性腹痛或称继发性腹痛。
腹痛分类小儿腹痛可分为两大类，一为神经功能性腹痛，多由内科病引起。
另一为腹内器质性病变引起，多由外科性疾病引起。
一、神经功能性腹痛(一) 临床特点1、腹痛范围弥散，无固定压痛点，腹痛性质不定，有时为痉挛性，有时为隐痛。
2、腹痛位置不固定，腹软无肌紧张、反跳痛，无肠型和肿物。
3、腹痛多在3～4小时内自行缓解，疼时用解痉药（如：颠茄、阿托品）、腹部热敷等，腹痛可减轻或消失。
(二) 分类1、继发性先有内科病如上呼吸道感染、大叶性肺炎、败血症等，局部神经受刺激后，通过皮肤感觉神经传递引起腹痛。
2、原发性病因不确定，多认为是过敏引起，有多种过敏原，如食物蛋白、花粉、粉尘、寒冷、微生物与寄生虫等。
小儿急腹症ppt课件
复发率1%~4%,但有3%~6%的粘连性肠梗阻
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6.急性阑尾炎 转移性右下腹痛、呕吐、发热 麦氏点固定压痛、后期有肌卫、反跳痛 白细胞增高,中性粒细胞增高,CRP升高 B超:阑尾增粗,壁水肿 治疗：保守疗法 手术 腹腔镜手术 鉴别诊断：上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肠系膜 淋巴结炎,
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二、小儿急腹症的诊断方法
❖ 详细、正确地采集病史。如发病的正确时间,症 状的先后,性状,部位.应明确最早出现的症状
❖ 仔细、耐心体检:望触叩听,心肺,腹部,腹股沟 ❖X线检查：* 腹部透视—膈下游离气体、运动
受阻 * 腹部立位平片—肠梗阻、肠穿 孔,双泡征 * 空气灌肠：肠套叠 * 钡餐、钡灌肠：肠旋转不良、巨
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急腹症急症手术的相对指征
1.肠梗阻:先天性病变(闭锁,瓣膜,巨结肠),粘连性 肠梗阻早期,术后肠套叠,肿瘤(淋巴瘤)
2.感染/寄生虫病:早期急性阑尾炎,脓肿破裂,肠炎 并发症或寄生虫性肠,胆管梗阻
3.外伤:胰腺损伤,膀胱破裂,胆道出血 4.不危及生命的出血:炎性肠病,肿瘤内出血 5.肿瘤:腹腔内病变(淋巴管瘤,淋巴瘤,畸胎瘤),
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表现:腹泻(恶臭,爆破样,水样便)80%~100%,腹胀 30%~83%,腹痛20%~30%,发热,便血,嗜睡.肠 穿孔(2~5%)
治疗:1.体液疗法:维持酸碱平衡和纠正电解质紊 乱,TPN 2.肠减压:胃肠减压,灌肠(暴发性病例应避免) 3.抗生素应用:甲硝唑及(或)万古霉素 4.肠道益生菌的应用:酵母益生菌 5.其他药物:考来烯胺,色甘酸钠,布地奈德 6.饮食:少渣,无乳糖 7.手术治疗:内括约肌切开术,肠造瘘,再手术
后腹膜病变(肾母细胞瘤,神经母细胞瘤) 6.其它:胆道结石引起的梗阻
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临床表现
轻症: 胃纳减退、呕吐、腹胀、胃潴留 重症: 便血、败血症伴中毒性肠麻痹 呕吐: 可呈胆汁或咖啡样物； 腹泻: 每日5～10次不等，1～2天后出现便血； 腹胀: 进行性加剧，腹壁发红、发亮，肠鸣音减弱， 全身情况: 迅速恶化，体温不升，四肢厥冷，皮肤 花纹状，休克，DIC，阵发性呼吸暂停，心率减 慢等。
辅助检查(auxiliary examination)
1 ，粪便潜血：早期潜血试验阳性，临床上连查 3 次粪便协助诊断。 2，血常规：婴儿中出现典型的中性粒细胞减少预 示不良预后。血小板减少提示疾病严重程度。 3，血培养：部分病例血培养阳性，为大肠杆菌。
辅助检查(auxiliary examination)
辅助检查
腹部摄片:
• 肠梗阻：部位、性质 • 腹膜炎：腹脂线、腹腔渗出 • 嵌顿性疝：阴囊肠曲气体影 • NEC：肠壁气囊肿、门脉积气
辅助检查
结肠造影 可了解结直肠病变、盲肠位置 • 钡剂灌肠 • 空气灌肠
辅助检查
B超：腹部肿块的性质和定位 • 阑尾炎和阑尾包块 • 肿瘤 • 胆管扩张 • 肠套叠：横断（靶环或同心园）， 纵断（套筒块影）
造成错误诊断的常见原因
• 全身反应掩盖局部病变 • 腹痛程度判断困难 • 就诊时间差异：早期不明显，晚期 合并症掩盖原发病 • 腹外原因引起的反射性腹痛 • 未考虑到急腹症
婴幼儿急性阑尾炎
生理病理特点： • 机体防御能力差 • 大网膜发育不全 • 腹部肥厚 • 腹肌发育薄 • 主诉、配合能力差 • 50％以上穿孔
1、阵发性哭吵（Rhythmic Crying) 为第一症状，剧痛，间隙期正常
肠套叠
2、呕吐（Vomiting）反射性和梗阻性
3、血便（The ‘Currant Jelly Stool’） 起病后4～6小时，果酱样粪便 4、腹块（Sausage-shape Mass） 沿结肠框分布，腊肠或香蕉样 5、全身症状
引起小儿腹痛的外科疾病
复旦大学附属儿科医院 外科
小儿腹痛
• • • • • 腹痛为小儿最常见的症状之一 乳幼儿难以表达，被其他症状掩盖 腹部检查不配合 病情恶化快 误诊率高
病史
腹痛： 性质、部位、过程 表现：阵发性哭吵 呻吟 不肯活动 屈曲躯体
病史
呕吐
反射性呕吐：次数少，呕吐为胃纳物 肠道梗阻：胆汁、粪汁
CT scan:
– 特异性 (90%), 敏感性 (100%) – 鉴别诊断达80% • 但存在辐射
诊断与年龄
– – – – – 50%以上无转移性腹痛 50% 以上无恶心 50%以上无局部肌紧张 50% 以上无反跳痛 常见告知腹痛时间小于 24 hours 即穿孔
病例1讨论
• 9月7日3AM： 症状：发热2小时（39），无咳，无吐泻，腹痛 半天 体检：咽红，双扁桃体肿大，腹软，脐周轻压痛 WBC：8900，中性65％ 尿常规：WBC 8－14，RBC 1－3 诊断：尿感
• 早产儿为了治疗呼吸窘迫而住入NICU， • 面临于致病的医院菌丛， • 常规给予广谱抗生素，消灭了婴儿的厌氧菌丛， 从而使潜在的致病革兰阴性菌移位和过度繁殖。 • 给予替代人乳的配方乳，不含有保护的免疫球 蛋白，提供基质利于细菌生长。
目前NEC发病机理的设想为：
• 胃肠蠕动缓慢，致病性细菌移位和过度 生长，破坏粘膜层，侵入肠壁。
• • • • 超声 肝实质及门静脉内间歇微小气泡 超声心动图有时可见下腔静脉内有微小 气泡进入右心房。 了解有无腹水和量的多少，指导腹腔穿 刺取点。 在将来还可用于通过观察肠壁、黏膜和 肠系膜血管情况来评价肠缺血状态。
辅助检查(auxiliary examination)
X线平片 ①胃肠道动力性梗阻，肠壁间隔增宽； ②肠壁气囊肿 ③门静脉积气，门静脉出现树枝样充气影，从肝 门向外围伸展，常在12小时内消失。 Rowe研究：极低体重出生儿（<1000克，或<28周） 比常规定义低体重出生儿更易出现门静脉积气； ④选择性肠襻扩张固定征象 ⑤气腹或腹腔渗液明显增多
体格检查？？？
病例2
专科检查 • 神萎，反应欠佳，哭时有泪，皮肤较干 燥 • 腹平软，未见肠型，右上腹肝下扪及腊 肠样肿块，质硬，活动，轻压痛，右下 腹空虚感，肠鸣音亢进 • 直肠指检指套染血
辅助检查？？？
肠套叠
【发病年龄】
> 2月，多发于4～10月乳幼儿， > 2岁少见 春秋季节多见
【临床表现】
婴幼儿急性阑尾炎
鉴别诊断 • 肠系膜淋巴结炎 • 美克尔憩室炎 • 急性胃肠炎 • 过敏性紫癜 • 肺炎
婴幼儿急性阑尾炎
治疗
• 手术 • 手术前后抗生素治疗 • 严重者注意防、治休克
腹部影像诊断价值
Ultrasonography:
– 对儿童的应用有潜力 (73% to 98%)，但穿孔病人敏感性低 – B超对于30% to 50%的正常儿童的阑尾不能确定，但只有 10% 的阑尾炎不能探及
体格检查
• 腹部检查
先排尿 按照视、听、触的顺序
体格检查
视诊：对称 • 是否腹胀 • 腹式呼吸 • 肠蠕动波 • 腹股沟、阴囊肿块 听诊：肠鸣音了解肠蠕动、肠梗阻情况
体格检查
触诊：由正常至可疑部位
• • • •
由浅至深 上下、左右对比 应用适量镇静剂 压痛、肌紧张、肿块
体格检查
直肠指检 • 粪便性状 • 直肠壁增厚、触痛、炎性包块 其他 • 全面体格检查和重点有关系统检查
操作：注气压力60～80mmHg，成功率 75～90％ 并发症：肠穿孔
成功依据：
透视下盲肠完全显影，气体进入小肠 小儿安静、熟睡、不哭吵呕吐 腹块消失 口服活性炭6～8小时后排出
2、手术整复法：
指征： 发病超过48小时、有肠坏死征者 注气疗法失败 多次复发怀疑有器质性病变 小肠型肠套叠
新生儿坏死性小肠结肠炎
• 新生儿特异的和非特异的免疫防御不足。
• 粘膜损伤、细胞介质释放和激活各种细 胞因子，接着发生炎症连锁反应，结果 是全层坏死和肠穿孔。
临床表现（clinical manifestation）
• NEC是早产儿的主要疾病，低胎龄和低出生 体重更为危险。亦有足月儿发病。 • 多发生在生后10天内，但也许发生在第1天、 几星期，甚至生后数月。 • 一般散发，但可出现流行一群。 • 许多病例发生疾病经肠喂养，但婴儿从来 没有接受喂养也同样易感发病。
• 9月13日外科会诊，B超考虑右下腹局限 性肠炎，盆腔积液，手术阑尾穿孔 • 门诊挂号：4次，10位医生出诊（包括外 科医生），内科住院3天
误诊的原因
• • • • • • • 病史、主诉不典型 压痛不固定 WBC不高 尿常规异常 伴腹泻 B超诊断？？ ？？？
病例2
主诉:
阵发性哭吵伴呕吐15小时，血便1次 现病史： 患儿15小时前出现无诱因突发阵发性哭吵，每 次持续10～15分钟，间隔5～10分钟，哭吵呈痉 挛样发作，间隔期安静；呕吐2次，为胃纳物， 无胆汁；4小时前便血1次，为果酱样粘液血便。 患儿发病以来无发热，无咳嗽、流涕，小便量 少，精神反应欠佳，否认类似发作史。
病史
便血
果酱样大便――肠套叠 鲜血便――美克儿憩室、 肠重复畸形、 血管瘤等 柏油样便――门脉高压、溃疡
病史
泌尿系统症状
尿频、尿急等，见于阑尾穿孔，盆腔 积液；失水时往往少尿或无尿。
体格检查
耐心、细心 创造条件 操作轻柔 全面检查
体格检查
全身情况：
• 观察哭吵表现、时间、程度 • 观察面色、精神 • 注意皮肤、呼吸、脉搏等
Bell NEC分期
• 可疑 NEC ：如下列 4 个症状中出现 2 个，高度怀 疑 NEC （持续腹胀但没有其他病因发现；肉眼 血便；胃储留反复呕吐；可扪及肠曲或腹块， 无其他情况可解释）。 • 确诊 NEC ：以上 4 个症状中任何 1 个加上下列情 况之一者即可确诊 NEC （肠壁气囊肿、肠梗阻 穿孔术中发现为NEC、门静脉积气）。 • 进行性NEC：即伴有外科情况的NEC（肠坏死、 穿孔、腹膜炎）。
诊断要点
• 存在本病危险因素的新生儿，如未成熟儿、有 围产期抢救窒息史、脐部插管、休克、呼吸窘 迫、贫血、喂养问题等等 • 出现相关的临床表现和 X 线检查改变，即可作 出较肯定的诊断。 • 对于早期病例，仅存在轻度腹胀、呕吐， X 线 检查只有胃肠道动力性改变，不能立即除外本 病，应给予禁食，并严密随访。
新生儿坏死性小肠结肠炎 （Neonatal necrotizing enterocolitis,NEC）
小肠、结肠广泛出血坏死，是新生儿最 常见的胃肠急症，大多数（>90％）为早产 儿疾病。
发病率
• NICU住院总数的1%～5%。 • 各地区、研究所间，年份不同及低出生体重儿存 活数等计算上差异，真正的发病率难以查明。 • 一组研究报告，除外早期新生儿死亡者，仅喂养 的婴儿，其发病率为15%。 • 多个大的新生儿中心的调查，极低出生体重儿 （ <1500 克）的发病率，确诊者为 10.1% ，疑诊者 为17.2%。
发病率
• 在某些国家 NEC 的发病率极低，其极低 出生体重儿的出生率亦低，如日本、瑞 士。 • Shimura 调查日本 52 所新生儿中心，发 现 32790 婴 儿 住 入 NICU ， NEC 发 病 率 为 0.3%，低于美国报告4～28倍。 • 在我国未查见相关的数据。
目前NEC发病机理的设想为：
诊断
• 内科疾病：参照不同年龄考虑多发疾病 1，腹部消化系统疾病：菌痢、伤寒 婴儿肠绞痛 传染性肝炎等 2，腹部以外其他内科疾病：上呼吸道感染 肺炎、过敏性紫癜、中枢神经系统感染 脊柱结核、尿路感染、腹型癫痫
诊断关键
积极观察，在1－2小时内由同 一位医师再次检查比较。
外科急腹症特点