第九章 唾液腺疾病
唾液腺常见疾病--新
病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌 （一）病因 1、严重的全身疾患，机体抵抗力降低；高
热、脱水、咀嚼功能减少→唾液分泌减 少→机械冲洗作用降低→逆行性感染
6
2、严重的代谢紊乱，如胃肠外科手术后→ 唾液分泌减少→逆行性感染
3、邻近组织急性炎症的扩散和腺体的损伤 4、慢性炎症急性发作 （二）病理
主要依据临床表现和腮腺造影
18
↑
儿童复发性腮腺炎造影表现
腮腺造影显示：末梢导
管呈点状、球状扩张
排空迟缓，主导管和
腺内导管无明显异常。
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四、鉴别诊断 儿童——流行性腮腺炎 成人——舍格伦综合征伴感染
五、治疗 具有自愈性 原则：增强抵抗力，防止继发感染，减少
发作
20
慢性阻塞性腮腺炎 （Chronic obstructive parotitis）
1、局部因素（异物、炎症、唾液淤积） 2、全身因素（无机盐代谢）
涎石病好发于颌下腺的原因？
1、颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含 粘蛋白，钙含量高，钙盐易沉集；
2、解剖因素：导管自下向上行走，在下颌 舌骨肌后缘有一弯曲。
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二、临床表现 1、多发于20-40岁的中青年； 2、临床症状的轻重和导管阻塞的程度有关； 3、进食后腺体反复肿胀，疼痛，重者可出
腮腺管炎 一、病因病理
导管狭窄（多见），阻塞→远端导管 扩张→唾液淤积→导管上皮化生，导管 周围淋巴细胞浸润，管腔内大量浓缩的 分泌物；
腮腺导管系统狭长，易于唾液淤积， 也是导致阻塞性腮腺炎的原因之一。
21
二、临床表现 1、多发于中年，M略多于F , 常为单侧性； 2、反复发作，约半数患者肿胀与进食有关，
口腔医学考研-352口腔综合《口腔颌面外科学》真题解析 讲义
二、填空题
１．室性心律失常病源首选的麻醉药是 。（四川大学 真题）
２．口腔颌面外科常用的局部麻醉方式有 、 、 、 。（南京大学
２００７年）
３．口内注射行下牙槽神经阻滞麻醉时，注射器应 。（四川大学 ２００６年）
三、名词解释
１．阻滞麻醉 （西安交通大学 ２０１０年，上海交通大学 真题）
Ｅ．刮净拔牙创内的肉芽及碎片
１１．拔牙创内血凝块经过多长时间可完成机化过程（ ）（武汉大学 ２００７年）
Ａ．２０天以后
Ｂ．３０天以后
Ｃ．４０天以后
Ｄ．５０天以后
Ｅ．６０天以后
１２．牙拔除后 ２～４天，出现拔牙创剧烈疼痛，最可能是（ ）（青岛大学 ２０１２年）
Ａ．干槽症
Ｂ．牙槽突骨折
Ｃ．牙龈损伤
Ｄ．牙槽窝内有异物
Ａ．局部肿胀
Ｂ．创口溢脓
Ｃ．创口周围牙龈坏死
Ｄ．剧烈疼痛
３．单纯高血压无其他并发症时，血压高于多少应先治疗后再拔牙（ ）（青岛大学 ２０１２年）
Ａ．１６０／９５ｍｍＨｇ
Ｂ．１９０／１００ｍｍＨｇ Ｃ．１８０／１００ｍｍＨｇ Ｄ．１９０／１０５ｍｍＨｇ
４．安放拔牙钳方法正确的是（ ）（青岛大学 ２０１２年）
唾液腺疾病
☺
唾液腺瘤样病变
唾液腺黏液囊肿 腮腺囊肿 唾液腺良性肥大
唾液腺黏液囊肿
病因病理
• 外渗性黏液囊 肿
• 滁留性黏液囊 肿
临床表现
• 黏液囊肿 • 舌下腺囊肿
单纯型 口外型
唾液腺黏液囊肿
诊断与鉴别诊断
• 口底皮样囊肿 • 下颌下区囊性水瘤
流行性腮腺炎
急性化脓 性腮腺炎
咬肌间隙感染
急性化脓性腮腺炎
预防
• 腹部大手术及患严重 全身疾病的患者加强 护理，保持体液平衡 和口腔卫生
治疗
• 针对发病原因 • 选用有效抗生素 • 其他保守治疗
慢性复发性腮腺炎
病因病理
• 先天性发育异常 • 自身免疫功能异常 • 细菌逆行感染
• 儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来
• 涎石多发于下颌下腺，与钙盐的沉 积和下颌下腺的解剖结构有关
涎石病和下颌下腺炎
临床表现
• 无性别差异，可见于任何年龄，以 20~40岁中青年为多
• 进食时腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛 • 导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少许脓性
分泌物自导管口溢出 • 双合诊可触及导管内有硬块压痛 • 涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作
临床表现
• 多数罹患腮腺，少数下颌下腺 • 多为双侧肿大，偶见单侧 • 多见于中老年
唾液腺良性肥大
诊断
• 唾液腺造影显示正常，但体积明显增大，排空 功能稍迟缓。B超检查腺体弥漫性增大，无局 限性回声异常
鉴别诊断
• 唾液腺肿瘤
• 舍格伦综合征
鉴别诊断
成人复发 性腮腺炎
慢性阻塞 性腮腺炎
舍格伦综合 征继发感染
口腔颌面外科学：唾液腺疾病
球囊扩张导管狭窄部
腺体切除术
适应证
唾液腺结石位于下颌下腺内 下颌下腺反复感染 继发慢性硬化性下颌下腺炎，腺体萎缩， 失去部
以往：下颌下腺切除术 目前：口内切开取石术
（唾液腺内镜辅助定位）
下颌下腺腺门区域解剖
D N LG
术后2年
碎石疗法
导管长而窄 唾液易淤滞
临床表现
男性多于女性 中年多见 多为单侧，亦可双侧 起病原因不明，腮腺反复肿胀就诊
肿胀与进食相关
发作次数多少不等，大多平均1次/月以上
进食 唾液分泌 排出受阻 肿痛
(进食综合征, mealtime syndrome)
晨起腮腺区发胀
按摩腺体有咸味
液体流出
局部松快感
检查
腮腺稍肿大，中等硬，轻压痛 导管口轻度红肿，挤压流出“ 雪花样” “ 蛋清样”液体 颊黏膜下扪及粗硬、索条状腮腺导管
导管再通术
体积较大的导管结石 导管切口吻合，尼龙管留置 唾液从正常导管口流出，利于术后 下颌下腺功能恢复 术后采用催唾剂，促进唾液分泌及导 管系统通畅，避免导管的再次阻塞
唾液腺内镜取石
阳性结石 阴性结石
取石 取除黏液栓子，导管灌洗
唾液腺内镜
各级导管及结石内镜所见
唾液腺内镜（网篮）
唾液腺内镜（取石钳）
病情较轻，转归良好
临床表现
单侧多见, 双侧少见
早期
症状轻微，常被全身严重病情掩盖
病情发展
腮腺区肿痛明显
腮腺区轻微肿大压痛
导管口轻度红肿疼痛
适当处理
浆液性炎症
控制病情发展
化脓、腺组织坏死期
疼痛剧烈 持续性跳痛 耳垂为中心明显肿胀，耳垂上抬
腮腺周围蜂窝组织炎
医学教学：唾液腺
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，如腮腺混合瘤、黏液表皮样癌等，通常表现为无痛性肿块、淋巴结肿大等症状。
肿瘤性疾病
由于唾液中钙盐沉积引起，通常表现为疼痛、肿胀等症状。
结石性疾病
唾液腺疾病的诊断方法
了解患者的症状、体征、家族史等信息。
病史采集
观察患者的面部对称性、肿块位置、大小等信息。
体格检查
进行血液、尿液等相关检查，以辅助诊断。
外部放射治疗
对于某些唾液腺肿瘤，如腮腺癌等，外部放射治疗可以抑制肿瘤生长，缓解症状。
放射性同位素治疗
利用放射性同位素注入唾液腺，对病变进行针对性治疗。
放射治疗
05
唾液腺疾病的预防与保健
1
保持良好的口腔卫生习惯
2
3
每天刷牙两次，每次刷牙时间不少于两分钟，使用软毛牙刷和适量牙膏，以清除牙齿和牙龈上的细菌和食物残渣。
唾液中的抗体和免疫细胞有助于增强口腔防御机制。
防御作用
腮腺
唾液腺的结构与组成
下颌腺
舌下腺
唇腺
发育
唾液腺在胎儿期开始发育，至青春期达到成人水平。
衰老
随着年龄增长，唾液腺的功能逐渐减退，导致口腔干燥等问题。
唾液腺的发育与衰老
02
唾液腺疾病的分类与诊断
1
唾液腺疾病的分类
2
3
包括唾液腺炎、唾液腺导管炎等，通常表现为疼痛、肿胀、发热等症状。
用于治疗慢性炎症、结石或肿瘤等病变，切除病变的唾液腺部分或全部。
唾液腺切除术
针对导管阻塞引起的唾液腺肿胀和疼痛，通过疏通导管缓解症状。
唾液腺导管疏通术
在唾液腺肿瘤治疗中，淋巴结清扫术有助于清除肿瘤细胞，减少复发。
淋巴结清扫术
口腔解剖生理学讲义唾液腺疾病
唾液腺疾病唾液腺非肿瘤性疾病慢性唾液腺炎的病理变化慢性唾液腺炎以慢性化脓性唾液腺炎多见，多发于下颌下腺及腮腺。
病因可由结石、异物、瘢痕挛缩等堵塞导管导致继发感染而发病，也可由急性涎腺炎转为慢性。
长期口腔内压力增高如口吹乐器等，可逆行感染发生慢性唾液腺炎。
临床特点常为单侧发病，涎腺局部肿大、酸胀感、进食时加重挤压患侧唾液腺，导管口流出少量黏稠有咸味的液体。
正常涎腺造影像辅助检查1.涎腺造影主导管呈腊肠状，2.末梢导管呈点球状扩张。
下颌下腺造影侧位片可显示下颌下腺导管系统及腺实质的侧位影像。
少量腺泡充盈呈云雾状；导管系统连续，光滑，末梢导管深入到腺实质中，慢性唾液腺炎病理表现正常唾液腺慢性唾液腺炎腺泡萎缩、消失，被增生的纤维组织代替；腺导管扩张、增生，有时可见鳞状化生，腺管内有炎症细胞；腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时形成淋巴滤泡；慢性复发性腮腺炎病因与自身免疫病相关，先天性、广泛性导管扩张可为本病的诱因。
临床表现1.3～6岁儿童多见2.多发生在腮腺，单侧或双侧3.反复肿胀，唾液混浊黏稠，挤压腺体有脓液或胶冻状液体流出。
4.自愈性，青春期或成人期后痊愈。
末梢导管呈点球状扩张病理表现1.腺泡细胞萎缩2.小叶内导管扩张，导管上皮增生，囊壁为一至数层扁平上皮，囊腔可融合；3.导管周围有淋巴细胞浸润，或形成淋巴滤泡。
慢性唾液腺炎慢性复发性腮腺炎病因导管阻塞、逆行性感染不明好发人群老年3～6岁儿童临床表现单侧，局部肿大，酸胀，进食加重单侧或双侧，反复肿胀好发部位下颌下腺腮腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管点球状扩张末梢导管点状、斑片状扩张自愈性无有病理表现腺泡、导管系统、间质的异常腺泡、末梢导管、间质的异常慢性硬化性下颌下腺炎又称Küttner瘤。
是一种病因不明的唾液腺慢性进行性炎症性疾病，伴有纤维化和无痛性肿胀等临床病理学特征。
好发于成人男性。
为单侧下颌下腺无痛性肿胀，病期长达数月至十余年。
口腔科学：唾液腺常见疾病
一、急性化脓性腮腺炎
▪ （五）治疗： ▪ 3、 其他保守治疗：
（1） 早期：热敷、理疗； 酸性饮料，口含维生素C,服用1%毛 果芸香碱,促进分泌；
慢性期：腺体按摩，促进导管分泌通畅 （2） 漱口剂漱口
4、如脓肿形成，需作切开引流
切开引流示意图
第一节 唾液腺炎症
▪ 二、慢性复发性腮腺炎(chronic recurrent parotitis)：
三、慢性阻塞性腮腺炎
▪ (四）鉴别诊断： ▪ 1、成人复发性腮腺炎：
（1）幼儿发病史； （2）造影不同。
三、慢性阻塞性腮腺炎
▪ (四）鉴别诊断： ▪ 2、舍格伦综合征继发感染：
▪ 4、间隔数周或数月发作一次，年龄越小，间
▪
隔期越短，越易复发。
二、慢性复发性腮腺炎
(三）诊断：
▪ 1、临床表现；
▪ 2、腮腺造影：末梢导管点、球状扩张，排空
▪
迟缓，主导管、腺内导管正常。
二、慢性复发性腮腺炎
（四）鉴别诊断：
▪ 1、流行性腮腺炎：双侧同时发生；
▪
伴发热，肿胀更明显；
▪
分泌正常；
一、急性化脓性腮腺炎
▪ （四）鉴别诊断：
▪ 2、咬肌间隙感染：
▪
牙源性多见，有牙病史；
肿胀及压痛点以下颌角为中心；
张口受限明显；
导管口无红肿，分泌无清亮。
一、急性化脓性腮腺炎
▪ （五）预防：主要是脱水及逆行性感染引起
▪ 对重病及腹部大手术后的病员应做到：
▪ 1、 加强口腔护理，保持口腔卫生
▪ 2、 保持体 液平衡,
三、慢性阻塞性腮腺炎
▪ (二）临床表现： 3、腮腺区：肿大，质中，轻微压痛； 4、导管口：稍红肿，挤压腺体从导管口流 出浑浊 的“雪花样”或粘稠的
口腔颌面外科学：唾液腺疾病
机械冲洗作用
管
腹部大手术 禁食
严
重 反射性唾液腺功能降低 代
谢
唾液分泌明显减少
紊
乱
逆行性感染
口腔肿瘤继发感染 胃肠外科手术
急性化脓性腮腺炎
非单纯细菌感染 唾液流量减少在发病中起重要作用
下颌下腺分泌物 黏蛋白含量 聚集杀灭细菌能力强
下颌下腺炎 < 腮腺炎
腮腺淋巴结急性化脓性炎症 破溃扩散波及腺实质 继发性急性腮腺炎
治疗
原则
去除唾液腺结石，消除阻塞因素 尽最大可能保留下颌下腺功能器官 下颌下腺功能丧失或功能不能逆转 消除病灶
保守治疗
适应证
很小的唾液腺结石
方法
刺激唾液分泌，促其自行排出 柠檬酸棉签 维生素C片 酸性水果或食物
切开取石术
适应证
能扪及 相当于下颌第二磨牙以前部位结石 无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化 99m锝测定腺体功能存在
鉴别诊断
1. 舌下腺肿瘤 多数无导管阻塞症状 X线显示无阳性结石
2. 下颌下腺肿瘤 进行性增大 无进食肿胀史 无下颌下腺炎症发作史
鉴别诊断
3. 颌下淋巴结炎 反复肿大，但与进食无关 下颌下腺分泌正常 淋巴结位置表浅，触痛
鉴别诊断
4. 颌下间隙感染
有牙痛史，可查及病源牙 颌下区肿胀呈硬性浸润 皮肤潮红，可凹性水肿 无唾液腺结石阻塞症状 导管口分泌清亮
目前很少采用这一术式
腺叶切除术
适应证
保守治疗无效 导管结扎术失败 病员有手术要求
腺叶切除术
注意点
1. 长期炎症
纤维组织形成
腮腺与周围组织粘连严重
分离面神经较困难
2. 切除腮腺导管全长
残存主导管可能形成潴留脓肿
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第九章唾液腺疾病【A型题】1．舌下腺腺泡由：A.浆液性腺泡为主构成B.单纯浆液性腺泡构成C粘液性腺泡为主构成D．单纯粘液性腺泡构成E．混合性腺泡构成2．腮腺的腺泡由：A.粘液性腺泡为主构成B．浆液性腺泡为主构成C．单纯粘液性腺泡构成D．单纯浆液性腺泡构成E，混合性腺泡构成3．舌神经在口底与颌下腺导管的关系：A.平行B．横过导管走向外侧C．内下方D．外下方E．横过导管下方，走向内侧4．涎石病的典型症状是：A.炎症症状B．阻塞症状 C.神经症状D全身症状E．口干症状5．临床上涎石病最常见于：A.颌下腺腺体B．腮腺导管 C.颌下腺导管D．腮腺腺体与导管交界E．颌下腺腺体与导管交界处6．单纯涎石摘除术适用于：A．涎石发生在导管内B．涎石发生在导管与腺体交界处C．涎石发生在腺体内D．涎石发生在导管内，腺体尚未纤维化者E．涎石发生在导管内，腺体已纤维化者7．唾液腺炎最主要的感染途径是：A．血源性 B. 逆行性C．淋巴源性D．损伤E．邻近组织炎症波及8．颌下腺炎长期反复发作，保守治疗无效，颌下能触及硬块，导管及腺体交界处证明有结石，应采取：A．结石摘除B．颌下腺摘除 C. 全身抗生素应用D．拔除邻近龋坏及松动牙E．物理疗法9．治疗慢性颌下腺炎可采用：A．药物治疗 B. 导管冲洗C．导管扩张D．导管结扎E．颌下腺摘除10．慢性化脓性腮腺炎多数是由哪种感染途径引起的：A．牙源性B．血源性C．逆行性D．外伤性E．医源性11．慢性腮腺炎行导管扩张术的主要适应证是：A．有涎石者B．导管或管口狭窄者C．腮腺不肿大者D．无明显炎症者E．有阻塞症状者12．急性腮腺炎最常见的病原菌是：A．金黄色葡萄球菌B．链球菌C．肺炎球菌D．文森螺旋体E．厌氧菌13．腮腺淋巴结炎与慢性化脓性腮腺炎的主要鉴别诊断是：A．体温升高B．腮腺区肿大C．有明显压痛 D. 唾液腺分泌正E．口干14．腮腺区肿胀、压痛，导管口正常，抗炎治疗有效，分泌物清亮、通畅，应初步考虑为：A．流行性腮腺炎B．假性腮腺炎C．良性腮腺肥大D．急性化脓性腮腺炎E．腮腺良性肿瘤15．流行性腮腺炎的好发年龄：A．婴儿期B．5～15岁C．中年人D．老年人E．无明显年龄差异16．最容易发生囊肿的唾液腺是：A. 腮腺B．颌下腺C．舌下腺D．唇腺E．腭腺17．舌下腺囊肿的内容物是哪种性质的：A. 白色凝乳状物质B．灰白色角化物质C．五色透明黏稠液体D．豆腐渣样物质E．淡黄色含胆固醇结晶液体18．含有淀粉酶的囊肿是：A. 口底皮样囊肿B．腮裂囊肿C．舌下腺囊肿D．甲状舌管囊肿E．角化囊肿19．俗浯称“蛤蟆肿”是指：A. 粘液腺囊肿B．舌下腺囊肿 C.皮样囊肿D．表皮样囊肿E．甲状舌管囊肿20．舌下腺囊肿的处理目前常用：A. 袋形缝合B．尽可能摘除囊肿C. 完整摘除囊肿D．摘除舌下腺E. 引流囊液21．小唾液腺肿瘤发生最多的部位是：A．唇部B．颊部 C. 舌部D．口底E．腭部22．多形性腺瘤的好发部位依次是：A．腭腺、腮腺、舌下腺、颌下腺B．腮腺、腭腺、颌下腺、舌下腺C．腮腺、颌下腺、唇腺、腭腺D．颌下腺、腭腺、腮腺、唇腺E．腮腺、舌下腺、颌下腺、腭腺23．治疗腮腺浅叶混合瘤应采用：A．肿瘤剜出术B．保留面神经、腮腺浅叶摘除术C．腮腺全切术D．放射治疗E．化学治疗24．治疗腮腺深叶混合瘤最适合的方案是：A．化疗B．放疗C．肿瘤摘除术D．肿瘤及浅叶切除术E．肿瘤及腮腺全叶切除术25．味觉出汗综合征是：A．舌下腺手术后并发症B．颌下腺手术后并发症C．小唾液腺手术后并发症D．腮腺手术后并发症E．与唾液腺手术无关26．腮腺手术中不慎切断面神经，其修复方法应为：A．舌下神经转移吻合术B．腓肠神经移植术C．神经端端吻合术D．耳大神经转移吻合E．颞肌瓣转移27．唾液腺恶性肿瘤发生率相对较高的是：A．腭腺B．舌下腺C．颌下腺D．腮腺E．唇腺28．易发生面瘫的肿瘤主要是：A．混合瘤B．粘液表皮样癌C．腺泡细胞癌D．腺样囊性癌E．腺淋巴瘤’29．粘液表皮样癌发生部位最多的是：A．舌下腺B．颌下腺 C. 腮腺D．腭腺E．磨牙后腺30．早期腮腺粘液表皮样癌的治疗方法宜选用：A. 包膜外摘除肿瘤 D. 放疗C. 肿瘤及腮腺摘除，保留面神经D．化疗加放疗E．肿瘤及腮腺摘除，不保留面神经31.腺样囊性癌常沿什么途径扩散：A. 沿神经扩散B．沿淋巴结扩散C. 沿血循环扩散D．沿骨膜扩散E．沿筋膜扩散32．腭部的腺样囊性癌应作：A．肿瘤摘除B．上颌骨切除C．单独放疗D．单独化疗E．手术加放疗33．腺泡细胞癌主要发生在：A．腭腺B．舌下腺C．颌下腺D．腮腺E．颊腺34.一般恶性混合瘤的治疗手段以：A．化学治疗为主B，放射治疗为主C．手术治疗为主D，免疫治疗为主E. 冷冻治疗为主35．乳头状囊腺癌在唾液腺癌中的特殊表现有：A．生长速度快B．呈结节状C．与周围组织粘连 D 肿瘤较软的部分能抽出血性囊液E．能破坏邻近骨质36．单侧腮腺无痛性进行性肿大，有类风湿性关节炎史，γ球蛋白升高。
下唇腺活检有大量淋巴细胞，应诊断为：A．慢性化脓性腮腺炎B．舍格伦综合征C．腮腺混合瘤D．腮腺淋巴结核E．腺淋巴瘤37．唾液腺造影的禁忌证是：A．肿瘤B．慢性炎症C．涎瘘D．急性化脓性腮腺炎E．口干38．X线造影导管呈现腊肠状，主要是：A．急性腮腺炎的表现B．慢性腮腺炎的表现C．淋巴上皮病的表现D．腮腺肥大的表现E．腮腺肿瘤的表现39．唾液腺良性肿瘤在唾液腺造影中的特征性表现是：A．导管粗细不均呈腊肠状B．导管移位呈抱球状C．造影剂外溢呈点状或片状D．导管变细E．腺泡充盈缺损40．腺淋巴瘤的临床特点是：A．多见于40岁以上的女性B．最多见于腮腺的后下极部位C．肿瘤质地硬D．一般为单侧单发E．无消长史41．急性化脓性腮腺炎的切开引流指征，下列哪项不是：A．局部有跳痛及压痛B．局部有明显的凹陷性水肿C．腮腺导管口有脓液排出D．穿刺抽出脓液E．腮腺区红肿发热42．涎石病多发生于颌下腺的原因，下列哪项除外：A．颌下腺分泌量小B．颌下腺分泌的唾液较腮腺分泌液粘滞C．分泌液钙的含量高，钙盐容易沉积D．颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌逆重力方向流动E．导管长，全程较曲折43．多形性腺瘤最常见于A．腭腺B．颌下腺C．腮腺D．舌下腺E．唇腺44．怀疑下颌下腺导管较前部的涎石，应该首选以下哪种检查方法？A．CT B．B超C．下颌横断颌片D．下颌全景片E．下颌下腺侧位片45．Kuttner瘤是指：A．腮腺腺淋巴瘤B．慢性硬化性下颌下腺炎C．多型性腺瘤D．良性腮腺肥大E．黏液瘤46．可用于显像测定大唾液腺功能的是：A．60Co B．131IC．99mTcD．X射线E．以上均不是47．唾液腺放线菌病，首选抗生素为：A．青霉素B．磺胺C．甲硝唑D．庆大霉素E．制霉菌素48．Kveim抗原皮肤试验呈阳性反应，对以下哪种唾液腺疾病有诊断意义？A．放线菌病B．结核C．结节病D．舍格伦综合征E．涎石病【简答题】1．简述急性化脓性腮腺炎的临床表现。
2．如何鉴别诊断急性化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎?3．急性化脓性腮腺炎切开引流的指征是什么?怎样进行切开引流？4．涎石病为什么多发生于颌下腺?5．涎石病的治疗原则是什么?6．试述粘液表皮样癌的临床表现及治疗原则。
7．多形性腺瘤为什么属于临界瘤?8．舌下腺囊肿的分类及其临床特点，治疗原则是什么?9．简述腺淋巴瘤的特点？【参考答案】【A型题】1．C 2．D 3．E 4．B 5．C6．D 7．B 8．B 9．E 10．C11．B 12．A 13. D 14．B 15．B16．D 17．C 18．C 19．B20．D 21．E 22．B 23．B 24．E25．D 26．C 27．B 28．D29．C 30．C 31．A 32．E 33．D34．C 35．D 36．B 37．D38．B 39．B 40．B 41．E 42．A43．C 44．C 45．B 46．C47．A 48．C【简答题】1．急性化脓性腮腺炎常为单侧受累，早期症状轻微或不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。
导管口轻度红肿、疼痛。
进一步发展，则可使腺组织化脓、坏死，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出。
腮腺炎形成的脓肿多为散在的多发性脓肿，分散在小叶内。
不易扪及波动感而呈硬性浸润块。
2．急性化脓性腮腺炎多系慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症的扩散所致，病原菌是葡萄球菌。
腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。
导管口轻度红肿、疼痛。
轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出，有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。
患者全身中毒症状明显，体温可高达40℃以上，脉搏、呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移。
流行性腮腺炎，大多发生于儿童，有传染病接触史，病原为副粘液病毒。
常双侧腮腺同时或先后发病，一般一次感染后可终身免疫。
腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。
血液中白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比例增高，急性期血液及尿淀粉酶可能升高。
3．切开引流指征：局部有明显的凹陷性水肿，局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液，腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。
切开引流的方法：局部浸润麻醉。
耳前及下颌支后缘处从耳屏往下至下颌角作切口，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜。
脓液积聚于筋膜下者即可得到引流。
如无脓液溢出，可用弯血管钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液。
因常伴有多发性脓肿，应注意向不同方向分离，分开各个腺小叶的脓腔。
冲洗后置橡皮引流条，以后每日用生理盐水冲洗，更换引流条。
4．涎石病多发生于颌下腺，与下列因素有关：①颌下腺为混合性腺，分泌的唾液富含粘蛋白，较腮腺分泌液粘滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积；②颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌逆重力方向流动；导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。
5．很小的涎石可用保守治疗，嘱患者口含蘸有柠檬酸的棉签或维生素C片，也可进食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，有望自行排出。
能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，可采用口内导管切开取石术。
位于颁下腺内或颌下腺导管后部、腺门部的涎石，颌下腺反复感染或继发慢性硬化性颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能者，可采用颌下腺切除术。
6．本病女性多于男性，发生于腮腺者居多，其次是腭部和颌下腺，高分化者常呈无痛性肿块，生长缓慢。
肿瘤体积大小不等，边界可清楚或不清楚，质地中等偏硬，表面可呈结节状。
腮腺肿瘤侵犯面神经时，可出现面瘫症状。
术后可以复发，但颈部淋巴结转移率低，血行性转移更为少见。
低分化粘液表皮样癌生长较快，可有疼痛，边界不清，与周围组织粘连。
腮腺肿瘤常累及面神经，颈淋巴结转移率高，且可出现血行性转移。