脾脏超声诊断
肝胆胰脾超声ppt课件
胰腺超声图像特点
胰腺形态规则，轮廓清晰，内 部回声均匀，胰管无扩张。
脾脏超声图像特点
脾脏呈扁圆形，轮廓光滑，内 部回声均匀，脾静脉清晰可见
。
肝胆胰脾超声图像的解读方法
熟悉正常超声图像
掌握正常肝胆胰脾超声图像的 特点，以便于识别异常表现。
观察脏器形态和大小
观察脏器的形态、大小是否正 常，有无异常增大或缩小。
脾脏异常
脾脏肿大、脾实质回声不均匀等。
04 肝胆胰脾超声诊断与鉴别 诊断
肝胆胰脾常见疾病的超声诊断
脂肪肝
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所致， 超声表现为肝脏回声增强，肝实质回声高 于肾脏回声。
脾脏肿大
脾脏肿大是脾脏体积增大的疾病，超声表 现为脾脏体积增大，形态饱满。
肝硬化
肝硬化是肝脏结构发生改变的一种疾病， 超声表现为肝脏表面不光滑，肝实质回声 不均匀，门静脉增宽等。
超声弹性成像在肝胆胰脾中的应用
超声弹性成像
01
通过检测组织弹性和硬度，评估脏器功能和疾病进展。
诊断优势
02
超声弹性成像能够发现早期病变，为临床提供更早的治疗干预
机会。
临床应用
03
在肝脏纤维化、胆囊息肉、胰腺占位和脾脏肿大等疾病的诊断
中，超声弹性成像具有重要应用前景。
06 肝胆胰脾超声病例分享与 讨论
总结词
肝内占位性病变，血流丰富，血管紊乱
详细描述
肝癌患者的超声表现为肝内出现占位性病变，通常为圆形或椭圆形，边界不清。由于肿瘤新生血管丰富，超声造 影可见病变内部血流信号丰富。此外，肝癌患者的血管结构紊乱，走行不规整。
病例三：胰腺炎患者的超声表现
总结词
胰腺形态饱满，实质回声减低，胰管扩张
脾脏超声检查
脾脏炎症 Splenitis
化脓性肉芽肿脾炎 脾脏增大，回声增强，伴低回声结节，后方声 影衰减
淋巴瘤 Lymphoma
“花斑脾”，呈乳酪样外观。 脾脏增大，广泛性低回声结节
局灶性病变 Focal changes
脾脏超声检查 Ultrasound of the spleen
解剖Anatomy
脾头在左侧肋弓内 脾脏与胃由胃脾韧带相连
脾脏位置 Location of spleen
游离性较大，要看胃内容物的多少
脾头 Head of the spleen
探头与左侧体壁平行，指向前背侧
脾体与脾尾 Body and tail of the spleen
镇静或麻醉（吩噻嗪、巴比妥盐等） 与品种有关（德牧） 髓外造血 感染 脾扭转 肿瘤
脾实质病变 Splenic parenchymal changes
弥散性病变：扭转、炎症、肿瘤。 局灶性病变：髓性脂肪瘤、脓肿、出血、肉 芽肿、肿瘤、梗死、结节增生、髓外造血。
弥散性病变 Diffuse splenic changes
脾髓脂肪瘤Myelolipomas 血管外周或附近的强回声结节 良性
脾脏结节VS髓外造血
Nodular hyperplasia VS Extramedullary haematopoiesis
低回声结节,需用细胞学或活检确诊 髓外造血:在疾病或骨髓代偿功能不足时，肝、脾、 淋巴结可恢复胚胎时期的造血功能称为髓外造血。
血肿 Hematoma
不规则的低回声区，有外伤史
脾脏肿瘤 Neoplasia
来源与性质需借助病理检查评估ombus
超声诊断脾破裂的价值
超声诊断脾破裂的价值宋女士因车祸致左上腹疼痛，疼痛2h后入院，医师建议超声诊断，经腹腔各切面进行扫描，在肝肾间隙，可见约7mm深的液性暗区，且胆囊窝内可见液性暗区，深度在13mm左右，且腹腔下可见液性暗区，深度约51mm左右。
此外，超声下可见脾脏大小、形态无异常，但回声不均、包膜不光滑，且脾实质内存在不均回声，范围约40X40mm，存在腹腔积液，提示脾破裂，经对症治疗后痊愈出院。
那么脾破裂者为什么要开展超声检查，超声检查有哪些价值呢？下面就超声诊断用于脾破裂检查中的诊断价值进行简单的介绍。
1.脾脏生理解剖特征有哪些？脾脏处于左上腹区域，于第9-11肋前线与腋后线间，脾脏上极处于脊柱左2-4cm区域，为长椭圆形，可分为脏面、膈面。
观察膈面，具有隆起、光滑征，与侧胸壁、膈肌相邻；观察脏面，存在凹陷征，下方邻近胃底、左肾、结肠。
脾脏中部是脾门，其内部神经、血管丰富，共同构成脾蒂。
脾动脉沿胰腺上缘迁曲，行至脾门附近生成分支4-7个，流入脾脏，脾动脉直径处于4-5mm左右，脾实质可分为前支、后支。
分析脾脏生理功能，主要如下：①能够调节血液循环、储存血液：人体处于静止状态，脾脏能够发挥储存血液作用；人体处于剧烈运动，脾脏随之收缩，可随血液进入血液循环，进而提升血容量。
②能够生成淋巴细胞、单核细胞，尤其急性传染病发病期，可见脾脏肿大，且存在吞噬作用，能够将细菌消灭，同时生成抗体，增强免疫力。
③作用于衰老红细胞，刺激机体释放胆红素，同时分解铁质，存储于皮内，进而调节脾脏内铁代谢。
④能够增强骨髓造血功能，进而保障血细胞平衡。
2.超声如何诊断脾脏破裂？超声诊断脾脏破裂时，指导患者取仰卧位、右侧卧位，提起左手至头上，增宽肋间距，将探头放在第7-11肋间获取斜切面，对脾脏结构、大小进行监测[1]。
此外，还可将探头放在左侧肋缘下，逐渐向脐部探查，观察脾脏肿大情况。
获取脾脏斜切声像图，多呈新月形，观察其包膜，具有光滑、薄特征，其外侧缘呈外突弧形，而内侧缘呈内凹陷中部，属于脾门。
脾脏超声规范标准最新
脾脏超声规范标准最新脾脏超声检查是一种非侵入性、无放射性的检查方法，广泛应用于临床诊断和监测脾脏疾病。
以下是脾脏超声检查的最新规范标准：引言脾脏超声检查是评估脾脏大小、形态、结构和血流情况的重要手段。
随着超声技术的发展，脾脏超声的准确性和安全性不断提高。
检查前准备1. 患者应空腹至少4小时，以减少胃肠道气体对超声图像的干扰。
2. 患者应穿着宽松的衣物，方便检查。
3. 检查前应告知患者检查流程和可能的不适感。
检查方法1. 患者取仰卧位，双腿微屈，放松腹部肌肉。
2. 使用高频探头，从左上腹开始，沿肋下、肋间、剑突下等不同切面进行扫查。
3. 观察脾脏的大小、形态、边界、内部回声及血流情况。
脾脏大小测量1. 脾脏长度：从脾门到脾尖的最大长度。
2. 脾脏厚度：在脾门水平测量脾脏的最大前后径。
3. 脾脏宽度：在脾门水平测量脾脏的最大左右径。
脾脏形态评估1. 观察脾脏是否规则，有无局部突出或凹陷。
2. 评估脾脏表面是否光滑，有无结节或囊肿。
脾脏内部结构1. 观察脾脏内部回声是否均匀，有无异常回声区。
2. 评估脾脏内部是否有钙化、囊肿、肿瘤等病变。
血流评估1. 使用彩色多普勒或能量多普勒技术评估脾脏的血流情况。
2. 观察脾静脉和脾动脉的血流速度和方向。
异常情况处理1. 发现异常情况时，应详细记录并及时与临床医生沟通。
2. 必要时，应建议患者进行进一步的检查或治疗。
检查后注意事项1. 检查结束后，患者可恢复正常饮食和活动。
2. 如有不适，应及时告知医护人员。
结论脾脏超声检查是一种安全、有效的方法，对于脾脏疾病的诊断和监测具有重要价值。
遵循上述规范标准，可以提高检查的准确性和可靠性。
参考文献1. 张某某，李某某. 超声医学[M]. 北京：人民卫生出版社，202X年.2. 王某某. 脾脏疾病的超声诊断[J]. 中华超声影像学杂志，202X,3X(2): 123-127.请注意，以上内容为示例，实际的规范标准可能会根据最新的医学研究和临床实践有所更新。
脾脏疾病超声诊断ppt课件
1
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2
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3
右侧卧位
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仰卧位
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5
左肋间斜断面
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冠状断面
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冠状断面
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测量（厚径和长径）
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测量（宽径）
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正常脾脏
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多囊脾
脾脏增大 形态失常
脾实质内布满大小不 等无回声区
囊壁菲薄光滑
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脾肿瘤的病理分类
良性肿瘤，血管瘤 原发性肿瘤：
恶性肿瘤，淋巴瘤
继发性肿瘤： 肺、乳腺、消化道
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24
脾血管瘤
1. 边界清晰，高回声 团块
2. 内部回声欠均匀
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3. 边缘欠光整，有 时见周围血管进入病 灶
轮廓清晰
表面光滑平整
实质均匀中等回声
大小：长8-12 宽5-7 厚小于4
脾门静脉内径小于0.8
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弥漫性脾脏肿大的病因、病理
1. 急性感染性疾病：传染性肝炎，败血症，伤寒等
2. 慢性感染：疟疾，血吸虫病，粟粒性结核， 慢性肝炎
3. 充血性脾肿大：门脉性肝硬化，慢性右心衰竭， 门静脉血栓形成
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真性囊肿
皮样囊肿 淋巴管囊肿 包虫囊肿
假性囊肿
炎症性积液 损伤性血肿 脾梗阻后形成囊肿
脾脏超声检查诊断技术规范
脾脏
脾破裂
1、理与临床脾脏供血丰富，质地十分脆弱，腹部闭合性损伤常致脾破裂,慢性脾大增加脾组织的脆性，可发生自发性脾破裂，多见于血液病性巨脾。
腹部外伤后，脾破裂可发生在外伤早期，亦可表现为延迟性或隐匿性脾破裂，脾血肿可以位于脾包膜下，脾实质内和脾周围。
脾破裂左上腹有明显压痛。
如原有慢性脾大史突发可疑腹腔内出血表现时，应考虑自发性脾破裂的可能。
2、声像图表现脾外形正常或增大，包膜连续或中断，在脾包膜与脾实质之间或在脾实质内部及脾周围显示无回声区，底部常可见到条、块状沉积物。
有时脾脏未见异常，但腹腔内有出血，也应该考虑脾脏破裂引起出血的可能。
脾破裂的常见类型有：（1）脾包膜下血肿：脾外形正常或失常，包膜光滑、完整，包膜下可见月牙形无回声区，不随呼吸运动和体位改变而变化，其内可见细点状回声，脾实质受压表面呈凹陷状。
（2）脾实质血肿：脾外形不同程度增大，脾包膜完整，病变处呈不规则无回声区，内见点状回声，或病变处回声强弱不均匀，形态不规则，边界不清。
（3）脾真性破裂：脾包膜回声连续性中断，中断部位见形态不规则，回声不均匀包块，脾实质内可见无回声区，其延伸至脾包膜破裂处。
脾周围可见无回声区，其宽度与脾周围积血量多少有关，出血多者腹腔内可探及无回声区。
3、鉴别诊断
（1）脾脏囊性疾病：脾囊肿、脾棘球蝴病、脾囊性淋巴管瘤表现为脾实质内圆形或椭圆形无回声区，边缘清晰、锐利，后方回声增强，结合外伤史和声像图的动态边界，可与脾破裂相鉴别。
（2）脾分叶畸形：脾切迹可表现为自脾表面向内延伸的裂缝状回声带，脾呈分叶状，内部回声无异常。
腹、盆腔内无液性暗区，结合病史动态观察可鉴别。
脾脏的超声诊断
副脾
超声表现：
1. 多出现在脾门周围
2. 呈圆形或椭圆形
3. 边缘清晰，包膜光整
4. 内部为均匀细点状回 声，回声与正脾相似 ，但与正脾的分界清 楚。
5. 副脾有与正脾门处动 、静脉相通的血管分 支。
脾萎缩
本病老年人多见，称老年性脾萎缩。此外疱疹性 皮炎、系统性红斑狼疮、甲状腺机能亢进及慢性 肾功能衰竭偶并发脾萎缩。
病例讨论
姓名：王树申 性别：男 年龄：60
科室：胸外科 住院号：649996
主诉：车祸后左胸背部部及左肘部疼痛2小时。
现病史：患者及家属诉于17：30左右行走时被摩托车撞到， 致左侧胸背部及左肘部疼痛，活动及翻身时明，显胸闷及 气短，略感呼吸困难，无咳嗽、咳痰及咯血，无头痛及头 晕，无恶心及呕吐。左肘部疼痛，左上肢无功能障碍，由 家属呼叫120后急送至我院急诊科，行CT检查提示：1 左 侧第8、9、10肋骨骨折。2 右肺下叶渗出性病变，需在感 染与肺挫伤之间鉴别，建议结合临床，复查。故急诊科以 “胸部闭合性损伤：左侧第8、9、10肋骨骨折、肺挫伤？” 收住入院（2018年4月9日）。
超声表现 1.真性破裂：因破裂的程度不同，声像图差别较大。多数 表现为脾包膜连续性中断，局部回声模糊，或有局限性无 回声区。实质内有不均匀性回声减低区。小的破裂或发生 于上极的破裂，脾脏声像图可能无明显异常。严重破裂者 脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，内部回声杂乱，或者 实质分为不规则的低回声碎块。脾周或腹腔内可见积液。 2.中央型破裂：脾外形不同程度增大，轮廓清楚、光整、 实质内回声不均，可见不规则的回声减低区。有血肿形成 者，脾实质内可见不规则无回声区。 3.包膜下破裂；脾脏肿大、变形。被膜光滑、完整。包膜 下血肿部位可见局限性无回声区或低回声区，多是月牙状 环抱脾实质。出血时间较长者，可有血凝块形成的高回声 团块，或机化形成的高回声条索。当血肿较大或内部压力 较高时，脾实质可有凹状压痕。
脾脏超声
For personal use only in study andresearch; not for commercial use脾脏脾脏超声解剖概要脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔内。
体表投影是：脾上极在腋中线相当于第9肋骨高度，下极约在左腋前线第11肋骨。
长轴与左侧第10肋骨平行。
脾外形似半圆形，大小约12x7x4cm，重约300g。
排空储血后重约120-200g。
由于受脾动脉流量和脾静脉压力的影响，个体差异很大。
脾脏表面分成脏面和膈面二部分。
脏面中央为脾门，是重要的超声检查标志。
脾血管、淋巴管和神经由脾门出入，组成脾蒂。
前缘常有1～3个切迹。
脏面又可分为四个面：前面为胃面；后面为肾面；下面为结肠面；在脾门下方有胰面。
膈面为凸面，与膈相依，面积最大。
脾脏血管包括脾动脉和脾静脉。
脾动脉起自腹腔动脉，为其最大支。
再分出胃左动脉后，沿胰腺上缘至脾门附近分支入脾。
在脾内为终末支。
互相交通者不到1/10。
脾静脉在脾内与动脉伴行，在脾门汇成脾静脉干，沿胰动脉后方越过肠系膜上动脉向右走行。
在行程中再汇纳部分胃短静脉、胃左静脉和胰静脉的若干细支，最后在胰颈后方与肠系膜上静脉汇成门静脉。
脾脏超声检查技术首选高分辨力灰阶实时超声诊断仪。
探头以凸阵或线阵探头为好。
探头频率多用3.5～5.0MHz，儿童可用5MHz。
仪器增益条件同肝脏检查。
检查前准备以空腹检查为佳。
脾肿大和脾区肿块难以鉴别时，可空腹饮水500ml后再查。
小儿可在喂乳后检查。
检查体位1.常规采用右侧卧位或右侧450卧位。
如肋间隙较窄时，可让患者将左臂伸到头上，将毛巾卷放在右胸廓下，使肋间隙增宽。
2.仰卧位：检查时脾脏不会因体位变动而显著移位，即使脾脏较小或萎缩者也可显示。
但易受肋骨声影干扰而影响观察。
检查方法标准断面检查方法冠状断面扫查仰卧位，将探头置于左侧腋中线与腋后线之间，使声速朝向脊柱，以显示脾肾图形及其与脊柱关系。
并测量最大长经。
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脾脏超声诊断
一．脾脏形态
脾脏在肋间斜切面时呈半月形，外侧缘呈弧形，内侧缘内陷，为脾门。
脾包膜呈光滑的细带状回声。
二．脾脏内部结构
脾实质呈低回声，一般稍低于正常，分布均匀。
三．脾脏大小
脾脏肋间斜切面，脾脏长度，即脾下极最低点到上极最高点间的距离，正常值小于12cm。
脾脏厚度测量脾门至外侧缘弧形切线的连线，正常值小于4cm，脾门处脾静脉内径小于0.8cm。
脾脏肿大
一．脾脏肿大
(一) 在脾脏肋间斜切面时，当脾脏厚度超过4cm或脾脏长度超过12cm时，即可诊断脾脏肿大。
图3-4-1 脾肿大
(二) 脾脏肿大程度判断
1．轻度肿大仅脾脏各径线超过正常，而形态不变，脾下缘在左
肋缘下2 ~ 3cm。
2．中度肿大除脾各径线明显超过正常外，其形态亦有增大，脾下缘在左肋缘下3cm至平脐。
3．重度肿大脾脏失去正常形态，脾门切迹消失，周围脏器受压移位，脾下缘超过脐孔水平，有时至盆腔。
(四) 临床意义
超声测量脾脏大小是诊断脾脏肿大的首选方法。
二．脾脏囊肿
(一) 声像图特征脾脏内出现园形无回区，壁薄光滑，边界清晰，后方回声增强。
(二) 临床意义超声诊断脾囊肿具有极高的敏感性和特异性，故为首选的诊断方法。
三．脾血管瘤
脾血管瘤的声像图特征与肝血管瘤相似，为脾脏内出现境界清晰，边缘不规则的回声增强区，少数呈低回声，但边缘回声增强明亮。