急性心梗的抢救流程
急性心肌梗死服务流程
急性心肌梗死服务流程
1.胸痛患者来院，急诊检诊分诊护士立即接待病人，测量生命体征，通知急诊医生。
2.立即送入抢救室，5分钟内建立静脉通道、心电监护、吸氧、清理呼吸道，抽血行血常规、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、血气分析、凝血四项等检查，心跳呼吸骤停患者立即开始心肺复苏，开放气道，必要时呼吸机支持。
3.患者来院10分钟内完成心电图检查，常规行十二导联心电图，疑有下、后壁心梗者行十八导联心电图，并根据病情需要及时复查。
4.明确诊断后立即予以嚼服阿司匹林300mg和（或）氯吡格雷300mg。
5.立即请心血管内科急会诊，会诊医师在10分钟内到达并协助抢救。
6.有溶栓指征者立即予以静脉溶栓，在患者来院30分钟内进行。
7.做好医患沟通，及时签署病危通知单。
8.需行PCI者，及时通知心内科做好准备，在90分钟内进行PCI 治疗。
9.需住院者联系好心内科床位，做好转运前风险评估和谈话，做好转运准备，医护人员护送至心内科监护室。
10.危重患者按照“先抢救，后付费”原则。
若遇特殊情况，正常上班时间报告医务部医务办，非正常上班时间报告总值班。
若需紧
急手术或PCI患者，由医务科或总值班电话通知住院部办理入院手续。
11.急性心肌梗死病人在“绿色通道”停留时间不超过60分钟。
心梗患者应急预案
一、引言急性心肌梗死（简称心梗）是心血管疾病中的严重类型，具有发病急、病情危重、死亡率高等特点。
为提高心梗患者的救治成功率，降低死亡率，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 成立心梗患者救治领导小组，负责应急预案的组织实施和协调指挥。
2. 设立心梗患者救治小组，由急诊科、心血管内科、介入科、重症医学科等科室组成，负责患者救治的具体工作。
三、预警与发现1. 健康教育：加强心梗健康教育，提高公众对心梗的认识和防范意识。
2. 疾病监测：对高血压、高血脂、糖尿病等高危人群进行定期监测。
3. 突发情况报告：患者出现胸痛、胸闷、气短等症状时，立即向医院报告。
四、救治流程1. 院内救治（1）接到患者报告后，立即启动应急预案，启动心梗救治绿色通道。
（2）对患者进行初步评估，判断病情严重程度。
（3）对患者进行心肺复苏、吸氧、建立静脉通路等基础生命支持。
（4）迅速进行心电图检查，明确诊断。
（5）如患者病情稳定，立即转送至导管室进行介入治疗。
2. 院外救治（1）患者发生心梗时，家属应立即拨打120急救电话。
（2）医护人员到达现场后，对患者进行心肺复苏、吸氧、建立静脉通路等基础生命支持。
（3）将患者迅速转送至有条件的医院进行进一步救治。
五、救治措施1. 生命支持：对患者进行心肺复苏、吸氧、建立静脉通路等基础生命支持。
2. 介入治疗：对确诊为心梗的患者，立即进行冠状动脉造影和介入治疗。
3. 抗凝治疗：根据病情给予抗凝治疗，预防血栓形成。
4. 抗心肌缺血治疗：给予抗心肌缺血药物，减轻心肌缺血。
5. 抗心律失常治疗：针对心律失常给予相应治疗。
六、后期处理1. 住院治疗：患者住院期间，密切关注病情变化，调整治疗方案。
2. 康复指导：出院后，对患者进行康复指导，提高生活质量。
3. 随访管理：定期对患者进行随访，了解病情变化，调整治疗方案。
七、总结本应急预案旨在提高心梗患者的救治成功率，降低死亡率。
各级医护人员应严格按照预案要求，提高救治能力，为患者生命安全保驾护航。
心梗入院应急演练方案及措施
一、目的为了提高我院医护人员对急性心肌梗死（心梗）的应急处理能力，规范救治流程，缩短救治时间，提高抢救成功率，确保患者生命安全，特制定本演练方案。
二、演练内容1. 演练场景：模拟患者因心梗症状入院，医护人员进行救治的全过程。
2. 演练流程：（1）患者入院；（2）接诊医生接诊；（3）医护人员对患者进行初步评估；（4）启动心梗救治流程；（5）医护人员对患者进行救治；（6）患者病情稳定后，转入相应科室；（7）演练总结。
三、应急措施1. 接诊医生应立即对患者进行初步评估，包括病史询问、体格检查、心电图检查等。
2. 确诊心梗后，立即启动心梗救治流程，包括：（1）开通绿色通道，确保患者尽快接受治疗；（2）对患者进行紧急救治，包括吸氧、心电监护、开通静脉通道、抗凝治疗等；（3）通知心内科医生，做好介入手术准备；（4）患者病情稳定后，转入心内科进行进一步治疗。
3. 在救治过程中，医护人员应密切配合，确保救治工作顺利进行。
具体措施如下：（1）急诊科医护人员应迅速完成患者的入院登记、心电图检查等工作；（2）心内科医生应立即到位，对患者进行评估，并启动介入手术；（3）护士应协助医生对患者进行各项治疗，如吸氧、心电监护、开通静脉通道等；（4）药房应准备好心梗一包药，确保患者及时用药；（5）转运过程中，医护人员应密切观察患者病情，确保患者安全。
4. 演练结束后，组织相关人员对演练过程进行总结，查找不足，提出改进措施。
具体内容包括：（1）对救治流程进行优化，缩短救治时间；（2）加强医护人员培训，提高救治能力；（3）完善应急预案，确保救治工作有序进行。
四、演练要求1. 全体参演人员应认真对待本次演练，确保演练效果；2. 演练过程中，参演人员应严格遵守操作规程，确保患者安全；3. 演练结束后，对演练情况进行总结，分析存在的问题，并提出改进措施；4. 将演练成果应用于实际工作中，提高我院心梗救治水平。
通过本次演练，旨在提高我院医护人员对心梗的应急处理能力，规范救治流程，缩短救治时间，为患者提供更优质的医疗服务。
急性心肌梗死急救流程
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孝昌县第一人民医院
Xiao Chang First People's Hospital
3、中低危UA抢救流程 收住急诊或者监护病房： ➢连续心肌标志物检测 ➢反复查心电图，持续ST段监护 ➢精神应急评估 ➢诊断性冠脉造影 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
二、鉴别诊断： 1、急性肺栓塞 2、主动脉夹层
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三、抢救流程
第一步：紧急评估 1、有无气道阻塞 2、有无呼吸，呼吸的频率和程度 3、有无脉搏，循环是否充分 4、神志是否清楚
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急性心肌梗死抢救流程
孝昌县第一人民医院 急诊科
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一、定义： 冠状动脉急性、持 续性缺血缺氧所引 起的心肌坏死。
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三、抢救流程 Xiao Chang First People's Hospital
1、STEMI 抢救流程 抗凝 他汀类 硝酸酯类 β-受体阻滞剂 ACEI或ARB 不能延迟的心肌再灌注治疗
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流程图-心肌梗死紧急救治流程
流程图-心肌梗死紧急救治流程1. 患者抵达急诊- 患者到达急诊后，接待护士应立即将患者转交至急诊医生。
- 急诊医生应快速评估患者的症状和生命体征，并确定是否怀疑心肌梗死。
- 如果怀疑心肌梗死，应立即进行下一步救治措施。
2. 心电图检查- 急诊医生应立即安排患者进行心电图检查。
- 心电图结果应立即由医生确认，以确诊是否存在心肌梗死。
- 如果心电图提示心肌梗死，应立即进行下一步救治措施。
3. 药物治疗- 急诊医生应立即给予相关药物治疗，包括：- 阿司匹林：口服给药，用于抑制血小板聚集，防止栓塞形成。
- 抗凝药物：静脉给药，用于防止血栓进一步扩展。
- 纤溶药物：静脉给药，用于溶解已形成的血栓。
- 药物剂量应根据患者的具体情况和医生的判断进行调整。
4. 导管介入治疗- 如果急诊医生认为存在必要，应迅速将患者转至导管室进行介入治疗。
- 介入治疗包括冠状动脉造影和支架置入，以恢复梗死区域的血流。
- 介入治疗的选择和实施应由有经验的心血管专家操作。
5. 腔内溶栓治疗- 对于无法及时施行导管介入治疗的患者，可考虑腔内溶栓治疗。
- 腔内溶栓治疗是通过导管将溶栓药物输送至梗死血管内，溶解形成的血栓。
- 腔内溶栓治疗应由有经验的介入放射科医生进行。
6. 医院转运- 在急救治疗完成后，患者可能需要转运至更高级别的医院。
- 转运时应注意患者的稳定性和可能的并发症，确保安全到达目的地。
7. 后续治疗- 患者在接受紧急救治后，仍需要进行长期的心肌梗死后综合治疗。
- 后续治疗包括药物治疗、康复训练、心理支持等。
注意：以上流程仅为一般性参考，具体的救治方案应根据患者的具体情况和医生的判断确定。
急性心梗处置流程与院前转运方案
救护车转运流程
（一）目标 1.在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运 至可以开展急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的医院； 2.进行院前急救处理； 3.传递院前信息（包括心电图）给目标医院。
救护车转运流程
（二）技术要点 1.根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）急救要 求的救护车； 2.指导患者自救，救护车尽快到达； 3.评估生命体征，施行现场急救； 4.到达后10分钟内完成心电图检查； 5.维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等；
急诊PCI流程
3.溶栓后PCI。STEMI患者溶栓后尽快准备冠脉造影和PCI，根据溶栓是否成功，决定溶栓 后PCI的类型： （1）血管再通的间接判断标准：符合下述任意2项（①+③除外）支持溶栓成功，包括： ①开始溶栓后60-90 分钟，抬高的ST段至少回落50%； ②cTn峰值提前至发病12小时内，CK-MB酶峰提前到14小时内； ③开始溶栓后2小时内，胸痛症状明显缓解； ④开始溶栓后2-3小时内，出现再灌注心律失常。
不可行PCI医院急诊科处理流程
4.吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定； 5.根据患者病情，择机转运患者至可行PCI医院： （1）如预计首次医疗接触时间（FMC）至PCI靶血管开通的时间延迟≤120分钟时， 应将患者转运至可行急诊PCI的医院； （2）如预计FMC至PCI靶血管开通的时间延迟大于120分钟，迅速评估溶栓治疗的 适应症和禁忌症：有指征的患者签署知情同意书，在急诊或按照转运预案转运患 者至重症医学科溶栓治疗后，将患者转运至可行急诊PCI的医院；有溶栓禁忌的 患者应立即转运至可行急诊PCI的医院； （3）合并心源性休克或严重心力衰竭的患者、无论时间延误，尽早转运PCI。
急性心肌梗死抢救流程图
紧急评估
有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度
清除气道异物，保持气
道通畅；大管径管吸痰
绝对卧床休息 吸氧，保持血氧饱和度95%以上
阿司匹林300mg 嚼服；替格瑞洛 180mg
建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 快速评估
迅速完成12导联的心电图（<10分钟） 简捷而有目的询问病史和体格检查
检查床旁心梗3项：肌钙蛋白（CTnI ）、肌酸激酶同工酶
硝酸甘油 β-受体阻滞剂
氯吡格雷300mg
辅助治疗**
（根据禁忌症调整） 硝酸甘油
β-受体阻滞剂
给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血转至
如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST 段抬高
收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测
反复查心电图，持续ST 段监护
是否进展为高中危心绞痛或肌钙
LBBB：左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物：
β-受体阻滞剂：美托洛尔～25mg bid 氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d。
急性心肌梗死急救措施及护理要点
急性心肌梗死急救措施及护理要点急性心肌梗死是由于心脏冠状动脉血液供应不足引起的心肌缺血、缺氧、坏死的病变，是一种严重的心血管急症。
当病人出现急性心肌梗死症状时，应该立即采取紧急救治措施，同时还需要进行有效的护理。
以下是关于急性心肌梗死的急救措施及护理要点的详细介绍：一、急救措施：2.确定患者的意识和呼吸状况：如果患者昏迷或呼吸困难，需要立即进行心肺复苏，包括按压胸骨进行心肺复苏和进行人工呼吸。
3.让患者保持安静：尽量保持患者的安静，防止剧烈运动或激动的情绪。
4.放松患者的症状：根据需要给予硝酸甘油含片、咀嚼阿司匹林等，以舒缓患者的症状。
5.维持通气道通畅：确保患者的气道通畅，如有需要可以进行吸痰、气管插管等操作。
6.给予氧气：如有条件，给予纯氧气吸入，以增加心肌梗死区域的氧供。
7.尽快送往医院进行治疗：在急救措施实施的同时，应迅速将患者送往医院进行进一步的治疗。
二、护理要点：1.监测患者的生命体征：包括心率、血压、呼吸等生命体征的监测，及时发现异常情况。
2.配合医生进行治疗：积极配合医生进行相关治疗，如给药、手术等，确保治疗效果。
3.心理护理：对于急性心肌梗死患者来说，心理护理尤为重要。
护士需与患者进行沟通、安慰，缓解患者的紧张情绪，提供安全感。
4.饮食护理：患者需要适当的饮食，建议采取低脂、低盐、低胆固醇的饮食，避免高脂、高盐、高糖等不健康食物。
5.动态观察病情：密切观察患者的病情变化，包括心电图、血液检查等，及时调整护理措施。
6.密切监测药物治疗：护士应密切关注患者的药物治疗情况，包括药物的剂量、频率等，及时记录并向医生报告。
7.床旁紧急设备准备：在护理过程中，护士需要时刻保持床旁有必要的急救设备，如除颤仪、氧气等。
8.定期评估患者的疼痛：急性心肌梗死的患者常有不同程度的胸痛，护士需要定期评估患者的疼痛程度和疼痛的变化，及时给予合适的止痛药物。
9.定期检查患者的体温：监测患者的体温变化，如发热，需要及时采取相应的护理措施。
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急性心肌梗死的抢救程序
一.急性心肌梗死的抢救程序
1.迅速将病人安置于抢救室,绝对卧床.
2.氧气吸入.
3.心电监护.
4.建立静脉通道.
(一)对症及病因治疗
1.应用镇静止痛药物:
(1)吗啡:5-10mg肌注或静注，必要时，每４－６h重复一次．
（２）度冷丁５０－１００mg肌注，必要时每４－６h重复一次．
２．降低心脏负荷的药物：硝酸甘油１０－２０mg加入５%GS中.每分钟滴注10-20ug.
3.溶栓药物:
(1)尿激酶150万加入５%GS100ml中,30分钟滴完.
(2)链激酶150万加入５%GS100ml中,60分钟滴完.
(3)Rt-pA50mg静脉注射,42mg在90分钟内静脉滴注.
(二).严重并发症的处理
1.心律失常:
(1).心室颤动:立即给予非同步电击除颤,首次200J,如不成功可连续加大剂量进行电击.
(2).室性心动过速:利多卡因50-100mg静脉注射,如不能纠正,可给予同步电击,除颤能量为100-200J.
(3).房室传导阻滞:阿托品静注,每3-5分钟重复一次,至心率达600次/分钟,总量不超过2mg,安置临时
或永久性起搏器.
2.休克:
(1).适当扩容.
(2).静脉滴注多巴胺5-15ug/.
3.急性左心衰:(1)适量利尿剂,速尿20mg静脉注射.
(2)静脉滴注硝酸甘油10ug/min.
(3)合并严重高血压者静脉滴注硝普钠10ug/min.由专人护送至专业病房