基础护理学-生命体征评估考点汇总

生命体征评估

一、体温的评估及护理

（一）体温过高的护理

1.发热的病因：感染最常见。

2.发热程度：以口腔温度为标准。

1）低热：体温37.3～38.0℃。

2）中等度热：体温38.1～39.0℃。

3）高热：体温39.1～41℃。

4）超高热：体温在41℃以上。

（二）常见热型

（三）护理措施

1.密切观察，每4h测体温一次，正常3天后2次/天。

2.一般护理：保暖，卧床休息，高热量、高蛋白、高维生素易消化流质或半流质饮食，多喝水。

3.降温护理：

体温＞39.0℃，冰袋冷敷头部。

体温＞39.5℃时，乙醇、温水拭浴或做大动脉冷敷。

4.生活护理：观察皮肤、口腔护理等。

（四）测量体温的方法

（五）水银体温计的检查方法：

1.甩体温计水银柱在35℃以下。

2.同时放于40℃以下的温水中。

3.3分钟后取出。

4.读数相差0.2℃以上、玻璃管有裂隙、水银柱自动下降的体温计不再使用。

二、脉搏的评估及护理

正常成人脉率：60～100次/分。

正常情况下，脉率＝心率。

节律异常：间歇脉、二联律、三联律、脉搏短绌

测量部位：桡动脉

三、呼吸的评估及护理

呼吸频率：16～20次/分。

呼吸节律异常：潮式呼吸

呼吸深度异常：深度呼吸

呼吸困难：“三凹征”

呼吸的测量方法：保持诊脉姿势，呼吸弱使用棉絮置于其鼻前，测量1分钟

四、血压的评估及护理

血压正常值—以肱动脉血压为准。

收缩压：90～139mmHg

舒张压：60～89mmHg

袖带下缘距肘窝2～3cm

“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。

偏瘫患者测量健侧肢体血压。

测量失败时，应稍待片刻再测量

患者，女，67岁，结肠癌入院2个月。近1周出现癌性发热，表现为发热无一定规律，持续时间不定，其热型为

A.稽留热

B.弛张热

C.间歇热

D.不规则热

E.异常热

『正确答案』D

『答案解析』根据患者发热无一定规律，持续时间不定可判断为不规则热。

患者男，62岁，因房颤住院治疗，心率114次/分,心率脉率不一致，此时护士测量脉率与心率的方法是

A.同一人先测心率，后测脉率

B.同一人先测脉率，后测心率

C.两人分别测脉率和心率，同时起止

D.两人分别测脉率和心率后求平均

E.一人测心率，然后另一个人测脉率

『正确答案』C

『答案解析』患者为脉搏短绌，测量脉搏时应两人分别测脉率和心率，同时起止，测量一分钟。