降压药“联合用药”如何合理“组合”

降压药“联合用药”如何合理“组合”

发表时间：2019-08-06T15:05:09.077Z 来源：《生活与健康》2019年第06期作者：文吉

[导读] 高血压属于常见慢性疾病，多数病人均需长期服药，才能稳定血压，将其控制在目标水平，

攀枝花市米易县中医医院四川攀枝花 617200

高血压属于常见慢性疾病，多数病人均需长期服药，才能稳定血压，将其控制在目标水平，否则容易出现心脑血管事件，患有肾病、冠心病等疾病，会极大的增加死亡风险，那么到底什么是高血压疾病？常见降压药物有哪些？如何合理“组合”多种降压药物呢？一起来了解一下吧！

一、什么是高血压疾病？

高血压为病人血压持续过高的一种疾病，若是治疗不及时，容易引起肾衰竭、血管瘤、心脏病等疾病，疾病特征是动脉压升高，可伴有肾脏、血管、心脏等器质性改变，分为原发性高血压以及继发性高血压两种类型。

若是依据病程进展与起病缓急对高血压进行划分，又可以分为急进型与缓进型，临床中缓进型高血压比较常见，同时，两者症状体征也表现不一，具体而言：第一，缓进型高血压。此类高血压早期无症状，仅在接受体检时会发现血压有所增高，或者是在情绪激动、精神紧张后有头晕、眼花、乏力、头痛、注意力不集中、耳鸣等症状，除此之外，脑部表现还有视力障碍、抽搐等，心脏表现还有心力衰竭，肾脏表现还有夜尿、尿中含蛋白、多尿等；第二，急进型高血压。此病多发生在30-40岁群体中，舒张压大于130mmHg，病人多有多尿、口渴、乏力等症状，且视网膜存在出血与渗出，也有发生心力衰竭的可能性，病情进展迅速，一般因尿毒症而死。

高血压病因较多，以环境因素与遗传因素较为常见，如若是病人年龄增长、食盐摄入量多（一日食盐摄入量超过20g，发病率约为30%）、肥胖、存在高血压家族史、长期在有噪音的环境中工作、脑力劳动过度紧张等，均易出现高血压疾病。

二、常见降压药物有哪些？

当前临床上应用的降压药物类型较多，钙拮抗剂（如：尼群地平、异搏定）、交感神经系统药物（甲基多巴、可乐宁、阿方那特）、血管扩张剂（如：肼苯达嗪、长压定、硝普钠、多沙唑嗪、利血平）、利尿降压药（氨苯喋啶、速尿、氯噻酮）。

三、如何合理“组合”多种降压药物呢？

降压药物在使用时需遵循一定的治疗原则，常见的为个体化原则、联合用药原则以及分级治疗原则，其中个体化原则是指结合病人的生理特点、病理特点、并发症、病程进展等情况，而采用对症药物与差异化剂量；联合用药原则也即联合使用多种降压药物进行治疗；分级治疗原则是指对于一般高血压疾病，先使用副作用较少的降压药物进行治疗，若是疗效不佳，然后再加用药物、改变剂量，以增强治疗效果，例如若使用β受体阻滞剂、利尿剂、钙拮抗剂等均属于一级治疗；联合两种药物为二级治疗；联合三种药物为三级治疗；若仍旧效果不佳，可换用可乐宁或是胍乙啶，此为四级治疗。

因此，降压药“联合用药”实则是多种治疗方法中的一种。具体来讲，对于“联合用药”，还应知道下列知识：

（一）为什么要“联合用药”？

2009年召开的美国高血压学会曾重新定义高血压的概念，并指出高血压应当是多因素综合作用所导致的一种心血管综合征，存在多种危险因素。因此，基于此病发病机制复杂的特点，为了能够达到近期与远期疗效，避免病人因高血压而出现肾、脑、心等靶器官损害，有必要联合应用多种药物进行治疗，以尽快控制病情发展态势，所以“联合用药”应具有“多药协同”与“小剂量”两个方面的内涵，也即在应用不同作用原理药物时，药效必须“协同”，降压效果明显，但是副作用应当相互抵消。有大量循证医学研究指出，“多药协同”+“小剂量”的疗效强于“单一用药”+“大剂量”，并且前者不良反应更少。另外，联合用药作用相加能够增强效果、抵消不良反应，或是至少不出现作用重叠与相加，并且在保护靶器官与稳定血压方面，也应有一定的协同效果。而对于单一用药而言，上述标准均难以达到，所以联合用药有其必要性，尤其是对于老年群体而言，这类患病人群往往伴有多种并发症，并且动脉硬化严重，若是单一用药，难以控制血管、肾、脑出现并发症的概率，治疗难度较大，当然，若是老年高血压病人再伴有多种心血管病高危因素，如烟酒嗜好、肥胖、血脂异常、糖尿病等，更需进行联合用药治疗。

（二）如何合理组合多种降压药物？

当前临床上适宜于治疗高血压的降压药物可以分为六类，即：利尿剂、β受体阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、α受体阻滞剂。从临床应用经验来看，应当进行如下组合：

第一，β受体阻滞剂+利尿剂。

第二，ACEI+利尿剂。

第三，β受体阻滞剂+CCB。

第四，ARB+CCB。

第五，ACEI+CCB。

第六，α受体阻滞剂+ACEI++CCB。

第七，β受体阻滞剂+ACEI+CCB。

（三）联合用药时的注意事项

除却上述组合用药方法时，联用降压药还需避免以下用药禁忌：

第一，在联用降压药时，药物种类不能太多，通常来讲，一般不应超过3种，若是药物种类太多，容易因药物相互作用出现各类毒副反应，所以用药数量需引起重视。

第二，降压药物虽能“联合应用”，但是却不宜“近亲结婚”，并且同族药物与同种药物也不得联合使用，例如若是联用两种“洛尔”药物，或是联用两种“地平类 ”药物，基于其皆属于同族药物（作用部位近、降压机制相同），不仅不能起到应有的降压疗效，反而还可能叠加副作用，加重病情。

第三，“同族”类降压药物不宜联用，这是因为这类药物虽然不是同种类，但是这些药物的作用比较相似，类属同一“大家族”，联用效果不佳，例如ARB与 ACEI即属于同族降压药，需要格外注意。