第一产程胎心监护异常386例的相关因素分析
胎心监护对脐带异常的产前诊断分析
为变 异增 速 、变 异减速 及胎 动次数 的异 常 ，分 别 占５ ０ ． ５ ％、４ １ ． ２ ％、 ３ ７ ． １ ％。脐 带缠绕 在脐 带异常 中最 常见 。本研 究显示 ，５ ４ ９ 例 脐带 异
常患 者中脐带绕 颈５ ２ ４ 例 ，脐带绕身６ 例 。脐带绕颈 或缠 身使脐带相 对
现报道如 下。 １ 资料 与方 法
１ ． １临床 资料 选 择２ ０ １ １ 年１ 月１ 日至２ ０ １ １ 年１ ２ 月３ １ 日 在 我院分娩 的１ ５ １ ７ 例作 为检
测组 ，其 中产 前诊 断为脐 带异 常者 ５ ４ ９ 例 ，经分 娩后证 实诊 断 的５ ３ ０
例 ，它们均 是单胎妊娠 ，产 妇年龄在２ １ ～ ３ ９ 岁，孕周３ ６ － － ， ４ ２ 周 ，初产妇
排空膀胱 后孕妇取 平卧位 ，使用 Ｓ Ｔ Ａ Ｒ ５ ０ ０ ０ Ｃ 胎儿多参数监 护仪 ，
经 腹壁 监护胎 心率 和官 缩 ，每 次监 测２ Ｏ ～ ３ ０ ｍｉ ｎ ，记 录基 线变异 、基
础 胎心率及 无应激 实验 （ Ｎ Ｓ Ｔ ），如 出现跳跃 型基线变 异或Ｎ Ｓ Ｔ 无反 应者 ，则改变 孕妇体位 或手推胎头后再 行监护 ，并延长监护 时间至 ≥ ４ ０ ａｉ ｒ ｎ ；对计划 经阴道分娩 者 ，临产 后 （ 自 然 临产或 引产 ）和／ 或第一 产程末 期行胎 心监 护 ，记录Ｃ Ｓ Ｔ（ Ｏ Ｃ Ｔ ） ］ ，监 护项 目共６ 项 ，每项得
表 ２ 各 检 测 项 目得 分
造 成脐 带血 流 受 阻，不 同程度 上 影响胎 儿血 气交 换 ，改变 胎儿 的血
运 ，严重者 可导致胎儿 缺氧 ，引起死 胎、死产及 新生儿 ，尤其 表现在
临产 时 。正确 预测脐带异 常并评估对 分娩的潜在 危险是确保顺 利分娩 的关 键川 。我们 应用胎 心监护协 助产前 诊断脐 带异常取得 较好效 果 ，
胎心监护
临床意义
存在时 说明胎儿情况良好，可能由胎儿躯干或脐静脉受压引 起。 缺少时 低危患者可能是假阳性结果 需要进一步评估（刺激,S/D）
周期性加速：
非周期性加速：
5/Decelerations
依据其特性可分为三类:
• 晚期减速 • 早期减速 • 可变减速
减速
• 减速频率可分为二类： • 若 FHR减速发生超过子宫收缩次数50%的减速，定义为反 复性减速； • 如FHR减速发生率小于宫缩的50%，则被定义为间歇性减速
评价
处理
Ⅰ类
正常
定期监护
Ⅱ类
可疑
应该综合考虑临床情况、持续胎儿监护、采取 其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要 宫内复苏来改善胎儿状况。
Ⅲ类
异常
提示胎儿缺氧，应该立即采取相应措施如吸氧 、侧卧、停止刺激、处理孕妇低血压以及宫缩 过频引起的胎心改变；如均不奏效，应该紧急 终止妊娠。
适应症：1、NST无反应型
延长减速
• 值FHR减少显著≥15bpm，持续2-10min。当减速持续时 间超过10min时视为基线改变。 • 意义 – 可能胎头受压、脐带受压、子宫胎盘氧供不足。 – 要参考胎心率的其他特点综合判断。
延长减速
正弦波
• 正弦波 是 FHR的一种特殊类型，指 FHR基线有显著平
滑的正弦波型， • 周期频率3-5次/min ， • 持续时间≥20min 。 • FHR出现正弦波通常提示胎儿宫内存在严重贫血或缺氧， 临床上并不常见，但需学会对该种FHR图的识别，对指导 临床处理十分重要。
• 反复出现的变异减速（20 分钟出现3 次）即使是轻度，也 会增加剖宫产术终止妊娠的风险。NST 中减速持续1 分钟 以上，剖宫产术及胎死宫内的风险显著增加。这种情况下， 综合考虑潜在的利弊风险决定终止妊娠
胎心监护在临床应用中常见问题分析及处理措施
胎心监护在临床应用中常见问题分析及处理措施吴燕琼【摘要】胎心监护是监测胎儿宫内状况的检查之一,目的在于及时发现胎儿宫内缺氧,已越来越广泛应用于临床.临床应用中,胎监曲线图常常受多种因素的影响,导致假阳性率升高和胎儿宫内窘迫的过度诊断,增加过多的产科干预.文章分析了胎心监护在临床应用中存在的问题,探讨了提高胎心监护曲线准确性的临床技术要领,指出加强临床医师素质和技能培训的重要性,也就仪器的维护和管理提出了建议.【期刊名称】《大众科技》【年(卷),期】2016(018)001【总页数】3页(P59-61)【关键词】胎心监护;常见问题;处理措施【作者】吴燕琼【作者单位】广西融水苗族自治县妇幼保健院,广西柳州 545300【正文语种】中文【中图分类】R714我国于20世纪70年代未引进胎心监护仪，是产前、产时最常用、最敏感的对胎儿在宫内监护方法之一，1971年和1972年举行的有关胎心监护的国际研讨会，统一了胎监的术语和标准［1］。
胎心监护作为围产中监测胎儿宫内状况的一项重要手段早已得到广泛认可和应用。
其使用安全、有效、无损害，操作简单，结果实时确切。
正常妊娠从妊娠32～34周开始监测为最佳时机，其无应激试验（NST）为妊娠晚期检查常规项目。
无应激试验（NST）、宫缩负荷试验（CST）、宫缩素激惹试验（OST）均可测定胎儿储备能力。
研究显示，胎心监护的临床应用，可降低新生儿痉挛发生率，虽不能降新生儿病死率及脑瘫，却提高了剖宫产及器械协助阴道产率［2］。
胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，胎心监护主要是采用胎心率的电子监护仪将胎儿的心率曲线以及宫缩压力波形实时记录下来，供临床进行图形分析，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。
因此，一份正确胎监曲线报告能有效地指导产科临床，但胎心监护曲线受缺氧、饥饿、胎儿睡眠、孕妇心率、药物等多种因素影响，对检测结果进行全面分析才可能作出正确的临床判断，现就胎心监护在临床应用中常见问题及处理予以分析和探讨。
胎心电子监护延长减速24例临床
胎心电子监护延长减速24例临床分析胎儿电子监护（electronic fetal monitoring， efm）或称胎心宫缩监护（cardiotocography，ctg）是目前孕妇分娩时监护胎儿的主要手段。
efm能够分辨出胎心瞬时的变化，并可连续动态监护，为临床提供了一种较为灵敏的监测胎儿心脏活动的方法，胎儿窘迫的诊断率明显提高，自其问世以来将胎儿病死率从3‰降至0.5‰，胎心监护图形异常和围产儿结局存在相关性。
本文对2010年5月至2010年12月间我院24例延长减速胎心监护图形回归性分析，现报道如下：1 临床资料1.1一般资料2010年5月至2010年12月我院应用英国牛津公司team型胎心电子监护仪行全产程胎心监护2147例，其中提示延长减速24例，孕妇年龄24～35岁（26.6±2.3岁），孕周35+2～42+4周，平均39+3周，初产妇21例，经产妇3例，胎膜早破6例，过期妊娠2例，羊水过少4例，子痫前期轻度2例，产程中使用宫缩剂6例，合并存在脐带绕颈9例，无产科异常因素和内外科合并症4例。
对监护提示“胎心不可靠”病例，记录胎心监护异常类型和围产儿结局。
胎心率下降幅度大于或等于15bpm，低于正常胎儿基线率，持续时间2-10分钟判断为延长减速。
1.2 结果延长减速24例病例，基础胎心率范围112-174bpm，胎心下降幅度25-46bpm，合并存在变异减弱3例，持续时间2-4分钟，其中第一产程中出现19例，包括3例为一过性减速，经体位改变等应急处理后好转并顺利阴道分娩，产后胎盘无早剥，脐带扭曲严重2例，绕颈2例，15例出现两次甚至以上减速拟诊“监护不可靠”行剖宫产术，术中见胎盘早剥3例，脐带绕颈4例，绕颈合并绕体2例，脐带阴性脱垂5例，羊水iii°粪染3例。
第二产程中6例多次延长减速，行产钳助产5例，1例行剖宫产术。
新生儿窒息9例，转儿科治疗6例，均康复出院。
2 讨论胎心率下降幅度大于或等于15bpm，低于正常胎儿基线率，持续时间2-10分钟判断为延长减速[1]。
产程中胎儿异常监护图形与新生儿结局的关系
产程中胎儿异常监护图形与新生儿结局的关系
文慧
【期刊名称】《中国妇幼保健》
【年(卷),期】2005(20)12
【摘要】目的:分析产程中宫缩应激试验(CST)、异常胎儿监护图形与羊水粪染和
新生儿窒息的关系,探讨早期发现胎儿窘迫的方法。
方法:分析1146例足月、单胎、头位分娩的产妇产程中CST评分和异常胎儿监护图形。
结果:羊水粪染组(156例)
和新生儿窒息组(67例)在第一产程和第二产程CST评分显著低于对照组(923例),
减速图形的特点是:细变异减少或消失,伴有晚期减速、重度变异减速、不典型变异
减速和延迟减速,并出现混合减速图形。
结论:产时CST评分可疑或出现异常胎儿监护图形,如同时伴有细变异减少或消失,是早期诊断胎儿窘迫的重要指标,应引起高度重视,必要时及时终止妊娠。
【总页数】3页(P1498-1500)
【关键词】宫缩应激试验;羊水粪染;新生儿窒息;胎儿监护
【作者】文慧
【作者单位】广东省珠海市妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R715.7
【相关文献】
1.第二产程异常胎儿监护图形与新生儿结局的关系 [J], 韩汝芳;颜杰文;王瑞姣;黎巧;张梅群
2.产程中异常胎心率监护图形与妊娠结局的关系 [J], 叶小姣;蔡玲英
3.第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系 [J], 漆洪波;李玮;周勤;张建华;吴味辛;卞度宏
4.第二产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系 [J], 何艳君;黄文宇;王莹;黄海红
5.第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系 [J], 许飞雪; 样爱宏; 李平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2022产时胎心监护判读及处理(全文)
2022产时胎心监护判读及处理（全文）胎儿监护方法的选择：间歇胎心听诊、胎心宫缩监护（持续胎心监测）、胎儿头皮乳酸评估、胎儿头皮PH值分析、胎儿脉搏血氧测定，以及胎儿ST 段分析等。
胎儿监护方法常用方法：间歇胎心听诊、胎心宫缩监护（持续胎心监测）。
01如何选择合适的胎儿监护方法A美国妇产科协会（ACOG）-对于无并发症的患者，可进行电子胎心监护或间歇胎心听诊。
-对于高危妊娠（如，子痫前期、疑似生长受限或1型糖尿病），临产过程中应连续电子胎心监护。
A英国国家卫生与保健评价研究员（NICE）•对于所有分娩病例，在第一产程对低危产妇进行间歇胎心听诊。
不对低危产妇进行电子胎心监护。
-在临产过程中，如果出现下列任何危险因素，建议进行电子胎心监护：-怀疑存在绒毛膜羊膜炎、脓毒症或体温不低于38℃-重度高血压(≥160∕i:LOmmHg)-使用缩宫素-有明显的胎粪-新鲜的阴道出血•如果由于间歇胎心听诊显示存在问题而进行电子胎心监护但观察20分钟后发现监护图形正常，可转为间歇胎心听诊。
02持续电子胎心监护A在产妇进入待产室后，电子胎心监护至少20-30分钟，并评估子宫活动和产妇的生命体征。
A在美国，对于初始胎心监护图形正常的低危妊娠，在患者没有走动、洗澡、频繁活动时行电子胎心监护，在第一产程活跃期至少每30分钟评估1次FHR,在第二产程至少每15分钟评估1次FHR oA对高危妊娠,在第一产程活跃期至少每15分钟评估1次FHR,在第二产程通常至少每5分钟评估1次FHR o03间歇性停诊（在美国，产时很少进行间歇胎心听诊）A目前没有比较间歇胎心听诊方案的试验，以下是常见做法：•低危妊娠：在第一产程活跃期，至少每30分钟在1次宫缩过程中及结束后即刻测定、评估并记录FHR;在第二产程至少每15分钟1次。
•如果存在高危因素，最好在第一产程活跃期，至少每15分钟在1次宫缩前、中和后测定、评估并记录FHR,在第二产程至少每5分钟1次。
正常分娩产妇的第一产程护理
正常分娩产妇的第一产程护理发表时间：2012-02-09T16:48:05.607Z 来源：《中外健康文摘》2011年第41期供稿作者：徐丽芹张岩牛文玲刘敬丽魏满秀[导读] 通过护理可以使产妇焦虑情绪减轻。
徐丽芹张岩牛文玲刘敬丽魏满秀（黑龙江省勃利县中医院 154500）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）41-0321-02【摘要】目的讨论正常分娩产妇的第一产程护理。
方法对正常分娩产妇的第一产程进行护理。
结论通过护理可以使产妇焦虑情绪减轻；产妇叙述疼痛感减轻，舒适感增加；产妇能耐受疼痛，表达出对分娩的信心。
【关键词】正常分娩第一产程护理1 护理措施1.1 观察生命体征每天2次测体温、脉搏、呼吸，每日在宫缩间歇期测1次血压，有妊娠高血压综合征及先兆子痫者，每4小时测量1次或更多。
收缩压>140mmHg或舒张压>90mmHg时应警惕产妇抽搐。
1.2 监测产程进展要认真监测并记录胎心、子宫收缩、宫颈扩张和胎头下降程度、破膜及羊水的情况，如有异常情况及时通知医生，并积极寻找原因，协助进行处理。
如间歇期或宫缩后较长时间胎心率超过160次／分或低于120次／分或不规律，提示胎儿缺氧，立即给产妇吸氧、改左侧卧位并联系医师作进一步处理。
破膜后，要注意外阴清洁，垫上消毒垫并嘱产妇卧床。
破膜后超过12小时尚未分娩者，按医嘱给抗生素预防感染。
1.3 促进舒适(1)补充液体和热量：分娩过程中消耗大量能量，而产妇因宫缩和精神因素的影响，不愿多进食，所以应鼓励和帮助产妇在宫缩间歇期少量多次进食，可进食高热量、富于糖和蛋白质的流质或半流质食物，并注意摄取足够的水分，以保证精力和体力充沛。
对产程延长、消耗大、进食少，而又多汗、呕吐者，可遵医嘱给予静脉输液，以防止发生脱水和衰竭。
(2)活动与休息：如果产妇宫缩不强，未破膜，可自由活动，鼓励其在室内适当活动，加速产程进展。
胎心监护在第一产程中的临床应用
月 ￣２ １ 年 ４月 ，８ ００ ５０例 自然 临产 的产 妇 ， 胎龄 为 ３ ～ ４ 周 ， ８ １ 在 第一 产程 中 ， 口开 大 ３ｃ 的 产 妇 ， 宫 ｍ 间断 行 胎 心 监 护 ， 将 现 临 床应 用 情 况报 道 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
产 程 中 的胎 心 监 护 ， 在很 大程 度 上 提高 了胎 儿 窘 迫 的诊 断 率 ，
将 上 呼 吸道 的痰 液 吸 出 ， 流 下 呼 吸 道 的 痰 液 时 容 易 发 生 支 引 气 管 的 阻 塞 而 导 致 肺 不 张 。采 用 全 身用 药 局 部 也 不 能 达 到 有 效 药 物 浓 度 ， 果 不 好 ， 难 控 制感 染 ， 起 呼 吸 衰 竭 。所 以 ， 效 很 引 抢 救 重 症 肺 部 感 染 患 者 的关 键 措 施 是 保 证 呼 吸 道 通 畅 ， 除 清
重症 肺部 感染 可 以 引起 肺 不 张 ， 发 生 的 机 制 有 由 于 支 气 其 管粘膜 充 血水 肿而 导致 支 气管 腔 的 狭 窄 ， 种 分 泌物 、 液 以及 各 痰
过 纤 维 支 气 管 镜 灌 洗 治 疗 后 肺 复 张 率 平 均 达 到 ７ ］ ８ 。本
组 ５ 例 重 症 肺 部 感 染 及 部 分 肺 不 张 患 者 ， 有 患 者 均 进 行 纤 ８ 所
胎 心 监 护 在 第 一 产
程 中， 对 胎 儿 窘 迫做 出正 确 判 断 ， 导 及 时 做 出正 确 处 理 ， 能 指 降低 新 生儿 窒息 率 及 病 死 率 。
胎 心 监 护 现 已在 产 科 中 广 泛 应 用 ， 别 是 在 第 一 产 程 中 特 尤 为重 要 ， 程 中 连 续 监 测 胎 心 变 化 ， 够 及 时 发 现 胎 儿 窘 产 能 迫 ， 降 低 新 生 儿 窒 息 率 及 病 死 率 有 重 要 意 义 。我 院 加 大 在 对
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第一产程胎心监护异常386例的相关因素分析
目的：通过医学设备准确识别第一产程中异常胎心监护图形，正确指导产程过程中各种状况的处理，可减少围产儿的致死致残率，并对于其中导致异常胎心监护的相关因素做出相关分析。
方法：对于2014年1月至12月来我院进行分娩的产妇进行回顾性分析，分析导致胎心监护异常的相关因素。
结果：第一产程中导致胎心监护异常的因素是多种因素的综合，其中胎儿的因素为91.71%，母体高危因素为66.10%，产程处理因素为47.46%。
结论：通过对于第一产程胎心异常的胎儿进行分析后发现，胎心监护异常的主要因素可以分为：婴儿、母体、产程处理三个方面。
由此可见，生产之前进行细致的产前检查，对于生产过程严密监控并进行正确处理，选择合适的分娩方式对于保障胎儿的健康尤其的重要。
标签：第一产程；胎心监护；相关因素
胎心监护是监测孕妇体中胎儿是否健康的重要监测方法，能够很好地判断胎儿的健康情况，减少围产儿的致死致残率，在产科临床上有着广泛的应用。
因此，对于胎心监护异常的相关因素进行分析，就可以对胎儿的各种状况作出预测并进行及时的处理，对保证母婴健康具有非常重要的意义[1]。
现报道我院386例第一产程的胎心监护异常并对其相关因素进行分析。
1 一般资料
选取于2014年1月至12月来我院进行分娩的386例产妇，在生产过程中进行胎心监护。
选取其中386例胎心监护结果异常的头位妊娠产妇，均为阴道试产。
孕周为36～42周，孕妇平均年龄为27岁。
2 第一产程胎心监护异常的相关因素
第一产程导致胎心监护异常的原因是多种多样的，主要可以分为：胎儿自身的高危因素、母体的高危因素、生产过程中的高危因素。
2.1 胎儿本身的高危因素
可能由胎儿因素导致胎心监护异常的共有354例，占胎儿总人数的91.71%，与胎儿有关的高危因素见表1。
3 讨论
第一产程中胎心监护异常大部分情况都存在胎儿本身危险因素，主要有羊水过于浑浊，脐带缠绕、胎儿早产或晚产、胎儿体重低于正常值或者巨大胎，双胎等等因素。
脐带是给胎儿提供养分和氧气的重要渠道，如果脐带缠绕、打结、扭转则会导致供养胎儿的血流受阻，胎儿的血中氧气的含量降低，二氧化碳浓度过高导致出现代谢性和呼吸性的酸中毒。
血液中氧浓度和二氧化碳的浓度提示供养
不足，便会激起人体的自主神经系统的条件反射，使交感神经过于兴奋，肾上腺素和儿茶酚胺以及皮质醇增多，种种激素使受体血压上升，心跳加快。
如果持续性缺氧将会导致迷走神经兴奋，心跳减慢，胎儿呼吸加快。
肛门括约肌放松导致胎粪排出污染羊水。
第一产程逐渐加快，胎头下降，子宫胎盘功能损耗，不能化解缺氧，导致胎儿缺血愈加严重，出现胎心监护的异常。
胎心一旦出现晚期减速、中重度性减速或者延长减速则预示胎儿已经出现缺氧，应该尽快终止妊娠活动。
导致胎心监护异常的母体方面的因素主要有以下几种[2]：①重度子痫前期。
产妇在妊娠期间患有高血压时，由于子宫血管功能存在缺陷导致胎盘供血不足，胎盘不能发挥其功能导致胎儿慢性缺血，晚期则发展成为重度子痫前期常常血压升高，临产后的宫腔压力增大均导致胎头受压急性缺氧，这种情况下胎心监护则出现异常情况。
②第一产生进展过慢，胎头没有如期下降受压时间过长导致颅内压升高，胎心出现异常。
③中晚期妊娠中常出现胎盘早剥、前置胎盘等并发症，母亲自身的贫血导致胎儿供氧不足，胎心监护出现变异。
④胎膜早破常常会与早产以及宫内感染等情况一并出现，子宫给胎儿提供的环境条件太差导致胎儿不能耐受出现急性缺氧等等情况，进而胎心监护的结果出现异常。
产程处理因素导致的胎心异常应该予以控制，主要以药物使用为主。
药物的使用导致胎儿不能适应宫内压力状态的改变出现急性缺氧导致胎心异常。
或者使用药物影响胎儿的中枢神经导致胎心异常[3]。
本研究结果显示，胎心出现异常大部分情况都与婴儿本身有关，也有一定的母体因素或者产程处理因素。
产程处理因素可以在生产过程中进行控制来尽量避免。
婴儿因素和母体因素则可以通过各项检查来进行预测。
因此我们应对于第一产程中各种异常情况保持敏感，一旦发生进行及时地分析和处理，保证新生儿的健康，降低围产儿的致死致残率[4]。
参考文献
[1]李香红.第一产程胎心监护异常图形126例相关因素分析[J].中国妇幼保健，2010，15：2093-2094.
[2]邹清如.第一产程胎心监护异常226例的相关因素分析[J].中国优生与遗传杂志，2006，9：76-77.
[3]张建芳.第一产程异常胎心监护图形相关因素分析[J].临床医学，2009，7：63-65.
[4]巫寒梅.第一产程胎心监护图形分析[J].中外女性健康，2011，6（19）：11-12.。