第五章内分泌系统疾病护理常规讲课教案

第五章内分泌系统疾病护理常规

第一节内分泌系统疾病护理常规

【疾病概述】

内分泌系统疾病根据不同的发病机制，包括内分泌腺体异常、激素的分泌异常、靶细胞对激素的反应异常等。常见疾病分为：①垂体病；②甲状腺病;③甲状旁腺病；④肾上腺病;⑤胃肠胰岛病。

【一般护理】

(一)休息与卧位应根据不同疾病进行具体护理，轻者休息或卧床休息，危重或做特殊检

查者绝对卧床休息。

(二)危重患者应绝对卧床休息，设专人护理，保持环境安静，避免声、光等不良刺激。

(三)精神及心理护理，解除患者顾虑，积极配合治疗。根据病种及病情向患者及家属进

行健康及心理辅导。

(四)根据不同疾病遵医嘱给及各种治疗饮食并嘱患者守膳食原则。

【专科护理】

(一)按时测量身高、体重并记录，准确记录出入量等。

(二)饮食护理

不同的内分泌患者需要不同的饮食成分及数量，应根据不同疾病给予各种治疗饮食并注意饮食是否符合规定，嘱患者遵守膳食原则。

（三）专科检查

掌握内分泌疾病常用各种检查的目的、方法、注意事项及临床意义，并做好各种检查的准备工作，按时收集各种化验标本。要求向患者作必要的解释以取得合作，以保试验过程和标本采集准确无误。

（四）心理支持

提供心理支持，建立良好的关系，多与患者沟通交流，提供舒适的环境，鼓励患者表达感受，指导患者修饰自身形象以增加心理舒适和美感，如甲亢突眼患者外出可戴深色眼睛镜等。鼓励患者多参加社会活动。

（五）危象护理

应了解不同疾病危象的表现及处理方法，积极配合医生进行抢救治疗。严密观察病情变化，发现异常及时通知医生，并准备好各种抢救药品如胰岛素、葡萄糖、酚妥拉明、碘化钠、地塞米松、5%碳酸氢钠注射液、10%葡萄糖酸钙、硝酸甘油等、

（六）用药护理

指导患者正确用药，不能随意减药、停药，密切观察药物疗效，并及时处理不良反应

【健康教育】

（一）指导患者保持情绪稳定，配合治疗。

（二）加强专科只是宣传、健康保健指导，使患者及家属熟悉防病治病的常识，避免各种诱惑。

（三）根据不同疾病指导患者选择不同的饮食，少量多餐，忌烟酒。

（四）了解随访意义，主动按时定期复查。

（五）说明坚持长期用药地重要性。

第二节慢性肾上腺皮质功能减退症护理常规

【疾病概述】

慢性肾上腺皮质功能减退症分为原发性和继发性。原发性又称Addison病，肾上腺结核是本病最常见的病因，约占80%。患者有皮肤黏膜色素沉着、乏力、食欲减退、体重减轻等临床表现。

【一般护理】

（一）休息与活动

给予安静的环境，保证患者充分休息，指导患者在下床活动、改变体位时，动作宜缓慢，防止发生体位性低血压。

（二）饮食护理

高碳水化合物、高蛋白质、高钠饮食。在病情许可时，鼓励患者摄取水分每天在3000m 以上，注意避免进食含钾高的食物，以免加重高血钾，诱发心律失常。摄取足够的食盐（8～9g/d）以补失钠量。

（三）病情观察

记录每天液体出入量，观察患者皮肤的颜色、湿度、温度及弹性，注意有无脱水现象。监测有无低血钠、高血钾、高血钙、低血糖等。给予心电监护，观察心电图变化，注意有无心律失常。观察患者恶心、呕吐、腹泻的情况并记录。

【专科护理】

（一）用药护理

1. 糖皮质激素代替治疗根据患者身高、体重、性别、年龄、体力劳动强度等，确定合适的基础量。有发热等并发症适当加量。

2. 钠盐及盐皮质激素钠盐摄入要充足，有腹泻、大量出汗等情况时应酌情增加，及时补充钠量。

3. 有活动性结核者在代替治疗的同时积极给予抗结核治疗。

（二）身上腺危象的处理

表现为高热、恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、低血糖症、低钠血症等。

1.避免诱因积极控制感染，避免创伤、过度劳累和突然中断治疗。手术和分娩时应做好相应的预防措施。当患者出现恶心、呕吐、腹泻、大量出汗时，应及时处理。

2.病情监测注意患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，定时监测水电解质及酸碱平衡情况。

3.抢救配合迅速建立两条静脉通道，并保持静脉输液通畅。按医嘱补充生理盐水，葡萄糖液的糖皮质激素，并注意观察用药前后反应及疗效。

【健康教育】

（一）疾病宣教及配合治疗

指导患者有关疾病的知识，让其了解终身使用肾上腺皮质激素代替治疗的重要性，积极配合治疗。指导患者服药方法，强调要按时定量服用，切勿自行增减药量或停药，以免发生危险。了解药物的不良反应，指导患者将药物与食物或制酸剂一起服用，避免单独或饭前服用，以免损伤胃粘膜。定期到医院复查，调整药物剂量。

（二）避免加重病情的因素

指导患者避免感染、创伤、过度劳累等病情加重的因素。鼓励家属给予心理上的安慰与支持，使患者保持情绪稳定。

（三）加强自我保护

指导患者外出时避免阳光直射，以免加重皮肤黏膜色素沉着。随身携带识别卡，卡上写明姓名、家人联系方式、所患疾病、地址，以便发生紧急情况时能得到及时救治。

第三节垂体瘤护理常规

【疾病概述】

垂体瘤时一组由腺垂体和神经垂体及颅咽管上皮残余细胞来源的肿瘤，垂体瘤90%为良性肿瘤。可分为：①泌乳素腺瘤：主要以闭经、溢乳、不育为特征；②生长激素瘤：表现为巨人症与肢端肥大症；③促肾上腺皮质激素瘤：即皮质醇增多症，早期可无症状，晚期有性功能减低、闭经、不育、阳痿等。

【一般护理】

（一）向患者介绍病室环境，保持室内环境安静，减少不良因素的刺激。

（二）指导患者建立良好的生活习惯，协助患者满足生活需要，注意个人卫生，预防感染。避免受凉、过度劳累与激动。

（三）提供合理饮食，予高热量、高蛋白质、高碳水化合物、高维生素的饮食。

（四）心理护理

与患者交谈，鼓励患者表达自己的感受，给予正面的引导。鼓励患者保持修饰的习惯和改善个体形象的方法。鼓励患者加强修养，提高自身的内在素质，敢于面对现实，参与社会活动及人际交往。

【专科护理】

（一）指导患者使用缓解疼痛的方法

1.想象。

2.分散注意力。

3.放松方法。

（二）用药护理

应用药物治疗时（如赛庚定），注意观察药物的疗效及副作用。此药的主要副作用是引起嗜睡、多食等。

(三)密切观察病情，注意有无出现头痛、视力减退、低血糖、低血压等不适。

（四）垂体危象的护理

垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染、脱水、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂而诱发危象。

1.危象类型

⑴低血糖昏迷（最多见）

⑵感染诱发昏迷，表现为高热。

⑶中枢神经抑制药诱发昏迷。镇静剂和麻醉药一般剂量即可使患者陷入长时间的昏睡仍至昏迷。

⑷低温昏迷。

⑸失钠性昏迷。

⑹水中毒昏迷，表现为水滞留症候群、低血钠。

2.危象处理

⑴建立静脉通道，按医嘱一般先静脉滴注50%葡萄糖40～60ml,继以10%葡萄糖500～1000ml,内加氢化可松100～300滴注，但低温昏迷着氢化可的松用量不宜用量不宜过大。