肾结石治疗综述
肾结石最好的治疗方法

肾结石最好的治疗方法*导读:肾结石最好的治疗方法?肾结石所产生的肾绞痛令人非常的苦恼,不知道哪种治疗方法最好。
而对于肾结石而言,首先要了解本身结石所处在的位置以及大小,才能够根据病情针对性的采取治疗措施。
……肾结石最好的治疗方法?肾结石所产生的肾绞痛令人非常的苦恼,不知道哪种治疗方法最好。
而对于肾结石而言,首先要了解本身结石所处在的位置以及大小,才能够根据病情针对性的采取治疗措施。
方法/步骤1、对于小于5mm的肾结石并且处于上盏或者中盏,可以每天大量的饮水,多做跑跳的运动,或者可以服用一些排除肾结石的中草药。
2、大于5mm小于10mm处于上盏或者中盏的肾结石,可以采取体外冲击波碎石,是通过专业仪器产生高能量的冲击波将体内的单颗结石击碎,尿液会将击碎的小结石通过尿道排出体外。
3、无创纤维软镜取石是通过可视仪器情况下,将纤维软镜从尿道进入结石部位将结石取出,是去除肾结石的新标准,这种方法不仅可以一次性的治疗肾结石,而且有着无创、无痛、不出血的特点。
4、对于体积较大的结石,可以先通过钬激光技术将体内的肾结石打碎,再通过纤维软镜将结石一颗一颗一次性取出。
5、微创经皮肾镜取石术,需要在腹部开个小口,需要开刀,这种方法对人体肾脏有损伤,一般是不提倡的。
肾结石是现在危害性比较大的一种疾病,会引起肾脏的功能衰竭,萎缩,最后甚至是丧失肾脏的功能!现在的食物有许许多多种,肾结石不能吃什么,这个主要是根据结石形成的的原因来判断的,首先呢,就是应该少吃含钙高的食物,因为多余的钙身体吸收不了。
自然就会沉淀,就会形成结石。
其次就是一定要限量摄入糖类,高糖食品的摄入,可以使患肾结石的机会增加,因此,要注意少吃甜食。
第三、少吃草酸盐含量高的食物含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、还有巧克力零食等。
过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。
第四、少吃豆制品大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高,能同肾脏中的钙融合,形成结石。
肾结石最好是尽快的根除,一般的治疗方法是手术,体外碎石,中药治疗,不过手术和体外容易复发,中药治疗可以根除,中药药方,祏可消消祏溶祏组合以金钱草、王不留行、海金沙等中药组方,采用现代高科技聚合小分子工艺加工而成,具有补肾益气、清热利湿、活血化瘀、止血镇痛、通淋溶石等功效。
鹿角形肾结石的微创治疗进展

鹿角形肾结石的微创治疗进展作者:周家合赵岩韩从辉范涛张治国来源:《中国当代医药》2014年第08期[摘要] 鹿角形肾结石是位于肾盂、其分支进入肾盏的一类特殊类型的肾结石,临床上具有结石复杂、取石困难、手术中难以取尽结石和术后结石复发的特点,是泌尿外科临床上的治疗难点之一。
当前,随着泌尿腔内技术的不断发展和碎石设备的日趋完善,体外冲击波碎石(ESWL)、经皮肾镜碎石(PCNL)、输尿管软镜技术、ESWL联合PCNL、PCNL联合输尿管软镜技术及腹腔镜等微创治疗正越来越多地应用于肾鹿角形肾结石的治疗,传统开放性手术在该类型肾结石的治疗中的使用率逐步下降。
本文就微创治疗在鹿角形肾结石治疗中的应用现状与进展进行综述。
[关键词] 鹿角形肾结石;微创技术;治疗进展[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)03(b)-0194-04尿石症是泌尿外科最常见的疾病之一。
鹿角形肾结石是指结石体积大,充填于肾盂、肾盏,形态似鹿角而得名,为复杂性肾结石之一。
当前,关于鹿角形肾结石的分类并无统一的标准。
一般来说,分支占据各个肾盏的结石(或80%以上肾盂肾盏容积)称为完全性鹿角形肾结石,其余称为部分性鹿角形肾结石[1]。
结石体积巨大,形状粗大,肾盂肾盏扩张、变形伴积水,称为巨大型鹿角形肾结石,临床治疗难度大[2]。
鹿角形肾结石通常都含有磷酸铵镁和碳酸钙/磷灰石的成分,属于感染性结石的范畴,在一般情况下,纯粹的草酸钙或磷酸钙结石不会形成鹿角形的外观。
此外,纯的或混合的胱氨酸/尿酸成分结石有时也会形成鹿角状的外形。
临床上,治疗鹿角形肾结石的最终目标是尽可能地去除结石、抑制结石的复发、控制尿路感染,以及最大程度地保护患肾的功能。
当前,鹿角形肾结石采用开放手术治疗的患者正逐步减少,体外冲击波碎石技术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy lithotripsy,PCNL)、腹腔镜肾切开取石、PCNL和ESWL联合治疗越来越多地应用于鹿角形肾结石的治疗。
肾结石的中医辨证施护

肾结石的中医辨证施护肾结石是一种常见的泌尿系统疾病,由于生活方式的改变和饮食结构的变化,患者的数量不断增加。
中医学认为,肾结石是由于肾经功能不足,水代谢紊乱,导致尿酸、草酸钙或磷酸铵钙等物质在肾脏内沉积形成。
中医辨证施护肾结石是通过对患者的症状、舌苔、脉象等进行综合分析,确定病因病机,从而进行个性化的治疗。
一、辨证分型1. 寒湿内阻型主要症状:腰膝酸软,尿频,尿急,尿痛,尿中带血,舌苔白腻,脉沉滑。
治疗原则:祛寒湿,利水渗湿。
茯苓、泽泻等以清利湿热的中草药为主,同时配以纳豆酶、山鸡精及温肾阳的艾叶、熟地等草药。
在饮食方面,避免寒凉生冷,多食温热食物,如生姜、葱、大蒜等。
2. 热毒下注型主要症状:尿频、尿急、尿痛,尿道刺痛感,尿血,舌红苔黄,脉数。
治疗原则:清热解毒,利湿退石。
将芦荟、大黄等能清热解毒的中草药与薏苡仁、车前草等利湿药材结合使用。
此外,还可以适量摄入大量的维生素C,帮助降低尿液中石化物的结晶风险。
3. 阳虚湿盛型主要症状:腰膝酸软无力,尿频,尿急,尿痛,舌苔白腻,脉虚沉。
治疗原则:补肾温阳,利湿止痛。
可使用淮山、山藿丁等补肾温阳的草药,同时结合车前子、菊花等利湿止痛的草药。
饮食上,应避免油腻和寒凉食物,多摄入温热食物。
二、辨证施护1. 导石通淋无论何种辨证类型,保持大便通畅非常重要。
便秘会加重结石形成的风险。
可以使用大黄、枳实等草药进行通便,辅以温开水多饮。
2. 饮食调理饮食对于患有肾结石的患者来说至关重要。
饮食调理的原则是:少吃高嘌呤食物和富含钙的食物,控制盐的摄入,多喝水。
高嘌呤食物主要包括动物内脏、脑脊液、肉类及海鲜等。
富含钙的食物包括乳制品、芝士、豆制品等。
多喝水有助于稀释尿液,减少结石形成的风险。
3. 中药保肾根据不同的辨证类型,可以选用中药进行治疗,以达到保肾的效果。
对于寒湿内阻型,建议使用泽泻、茯苓等草药;对于热毒下注型,建议使用芦荟、大黄等草药;对于阳虚湿盛型,可以使用山藿丁、淮山等草药。
肾结石如何治疗中医治疗肾结石的8种偏方

肾结石如何治疗中医治疗肾结石的8种偏方肾结石偏方有哪些?肾病治疗,偏方首先就是饮食。
下面店铺分享了中医治疗肾结石的8种偏方,希望能帮助到你。
中医治疗肾结石的8种偏方1、冰糖核桃仁冰糖120克,香油炸核桃仁120克,共研细末,每次服60克,每日服4次,开水送下,可软化结石。
2、藕节冬瓜生藕节500克,冬瓜1000克,洗净切片,加水适量煮汤服。
一天服完。
3、赤豆粥粳米、赤豆各50克,鸡内金20克研粉。
粳米、赤豆加水煮粥,熟时拌入鸡内金粉,加适量白糖。
每日2次食用。
4、乌梅桃仁乌梅每天5枚,或生核桃仁每日100克,多饮水服用,对磷酸盐结石有防治作用。
5、鱼脑石粉黄花鱼头中的鱼脑石30粒,研成细末,分10等份,开水送服,每次1份,日服3次。
6、红糖树末煎用柳树虫蛀末250克,红糖120克。
前味水煎,冲红糖水饮服,隔日1剂。
7、威灵金钱草用威灵仙、金钱草各60克。
上二味共煎,每日1剂,日服2次,连服5天。
8、蜂蜜二汁饮取空心菜200克,荸荠200克,蜂蜜适量。
将空心菜和荸荠洗净后捣烂取汁,调入适量的蜂蜜后服用。
每日2次。
盘点治疗肾结石的方法1.首先是排石治疗,也就是所说的保守治疗保守治疗要满足下面几个条件:适用于结石大小在6毫米以内的;结石下端无梗阻;结石表面要光滑。
保守治疗适用于像体外冲击波碎石后,把结石打碎了,不是打成很粉末的状态,就是把大块打成小块,打成小块后,排石就容易。
对于经皮肾镜碎石或输尿管镜碎石后,残石的治疗,可以采用保守的方法来治疗。
(1)多喝水通过喝水可以促进尿量的增加,肾盂内压增加,可以促使结石往下挤。
还有就是喝水增加,尿量增加了,可以促进输尿管的蠕动,输尿管蠕动,有一个作用,就是把结石往下移。
通过这两个作用,可以使结石排出。
一般要求每天饮水量是2000-3000毫升。
如果身体情况好,鼓励年轻人可以喝得更多一点,一般没有什么影响。
但是有些(病人)肾积水比较重的情况下,喝水要适量。
(2)运动排石治疗的运动指的是相对剧烈一点的上下的运动,比如说打球、跑步、蹲、跳绳等等。
倪海厦肾结石的经验

倪海厦肾结石的经验1. 引言肾结石是一种常见的泌尿系统疾病,严重影响患者的生活质量。
倪海厦作为一位患有肾结石并成功治愈的患者,他的经验对于其他患者来说是非常宝贵的。
本文将详细介绍倪海厦在治疗和预防肾结石过程中所积累的经验。
2. 肾结石简介肾结石是指在尿液中形成的固体结晶物质,在肾脏内或尿路中引起阻塞和疼痛。
其主要成分包括草酸钙、草酸铵、尿酸、胱氨酸等。
肾结石通常会引起腹部剧痛、血尿、尿频等不适症状。
3. 倪海厦治愈经验分享3.1 医学治疗倪海厦在发现自己患有肾结石后,第一时间就寻求了专业医生的帮助。
医生根据他的情况制定了个性化的治疗方案,包括药物治疗和手术治疗。
倪海厦强调了及时就医的重要性,以及与医生的积极沟通和配合。
3.2 饮食调整倪海厦通过饮食调整控制了肾结石的复发。
他遵循医生的建议,限制高盐、高蛋白、高草酸含量的食物摄入,增加水果、蔬菜、低脂肪乳制品等碱性食物的摄入。
此外,他还注意减少咖啡因和饮料的摄入,并保持充足的水分摄入,促进尿液排出。
3.3 运动锻炼倪海厦坚持进行适当的运动锻炼,有助于促进尿液排出和预防肾结石。
他选择了一些适合自己的低强度运动方式,如散步、游泳等,并避免剧烈运动带来的不适。
3.4 心理调节在治愈过程中,倪海厦也面临着一定程度上的心理压力。
他通过积极参与社交活动、关注其他兴趣爱好等方式进行心理调节,保持良好的心态,增强对抗疾病的信心。
4. 结论肾结石是一种常见但严重的疾病,给患者带来很大的困扰。
倪海厦通过医学治疗、饮食调整、运动锻炼和心理调节等多方面综合治疗方法成功治愈了自己的肾结石。
他的经验分享对于其他患者来说是非常有价值的,可以提供参考和帮助。
如果你或你身边的人也患有肾结石,请及时就医并采取相应的治疗措施。
同时,合理饮食、适当运动和良好心态也是预防和治愈肾结石的重要因素。
希望本文能对你有所帮助。
参考资料: 1. National Kidney Foundation. (2019). Kidney Stones. Retrieved from [ 2. Mayo Clinic. (2021). Kidney stones. Retrieved from [。
肾结石最全面的最佳疗法

肾结石最全面的最佳疗法【肾结石食疗偏方1】桃仁冰糖糊:取胡桃仁200克,麻油200克,冰糖200克。
用麻油将胡桃仁炒或炸酥,研细末,冰糖用开水化成液状,与核桃仁末搅成糊。
每日1剂,分3次服。
本方通淋排石。
适用于肾结石,属实证型,尿中时挟砂石,小便艰涩,少腹拘急,尿中带血,有时腰部绞痛者。
【肾结石食疗偏方2】对于体内初有结石者,坚持每天吃上1--2次黑木耳,一般疼痛、呕吐、恶心等症状可在2--4天内缓解,结石能在10天左右消失。
因为黑木耳含有一种特殊物质,能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌,使结石排出。
黑木耳对无意食下的难以消化的头发、谷壳、木渣、沙子、金属屑等异物具有溶解与烊化作用。
黑木耳中富含多种矿物质和微量元素,能对各种结石产生强烈的化学反应,使结石剥脱、分化、溶解,排出体外。
【肾结石食疗偏方3】生葱250克、猪脚蹄1段。
生葱连根带须洗净不用切断,用猪脚蹄煨汤,熟烂后,将汤喝下,服后,小便即可畅通,连服3天,即能解出石块,持续服用到痊愈为止。
本方用于治疗肾结石,汤中的葱与猪蹄均可以吃。
另一说治肾结石的特效方: 猪脚半斤,葱一斤。
将猪脚洗净,葱连根需先净後(不可去需,亦不可切断),把猪脚和葱一齐放进锅里,可酌加盐分,用四碗水,以文火慢慢炖约一小时馀,於晚上温服之。
葱连根需统统吃下,服前应少吃晚餐。
轻的一服可愈;较重的也不过二至三服必痊愈。
是治疗胆肾结石均有效的方法!注意事项∶服药期内,忌食刺激性食物,如辣椒、胡椒、姜及花生仁和较咸的食物与腌渍物、酸性食物等。
【肾结石食疗药方4】据说此方是一位医学博士在上山下乡的年代,被下放到广东省梅州地区兴宁市,为当地肾结石患者所开的药方,很多非常严重的患者,只需吃5至6服,即可把结石排出.此方在当地流传了几十年,救人无数!此药方为两条方子组成(全部份量单位为克):甲方: 内金20,伏苓15 ,扁蓄10, 海金沙15,石韦10,金钱草15,麦冬10,生地20,甘草6,车前子15,白芍10乙方:海金沙20,元胡15,滑石30,金钱草20,乌药15,枳实60,车前子 20, 鸡内金20,留行草10,怀牛七20,大黄15,甘草5 先连服甲方两日(一日一剂),再服乙方一日(一日一剂),然后又连服甲方两剂,乙方一剂。
复杂性肾结石治疗方法选择论文

复杂性肾结石治疗方法的选择【摘要】复杂性肾结石治疗比较困难,方法多种。
本文综述可用于治疗复杂性肾结石治疗的方法,为治疗方法的选择提供依据。
【关键词】杂性肾结石;治疗方法【中图分类号】r57 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2013)06-0546-02复杂性肾结石是指鹿角形结石或伴有肾脏解剖结构及功能异常的多发性结石。
一般肾结石的复杂性与以下因素有关:(1)结石的成分、大小、形状及其在肾内的分布情况;(2)肾功能是否正常;(3)是否同时存在泌尿系感染[1]。
目前,治疗复杂性肾结石的主要方法有:(1)体外冲击波碎石术(eswl);(2)经皮肾镜取石术(pnl);(3)pnl与eswl联合疗法;(4)逆行输尿管镜取石术;(5)开放手术或腹腔镜取石术。
复杂性肾结石的治疗目的是保持长期的无石率、最大限度地降低结石复发率和感染率、积极保护残存的肾功能[1]。
现就其治疗方法分述如下。
1 eswleswl的费用少,治疗方便,可在门诊进行,但是应用eswl治疗复杂性肾结石应注意病例的选择。
程海峰等[2]应用eswl治疗移植肾肾结石46例,结石排净85.72%。
koko等[3]对61例单用eswl治疗的鹿角形肾结石患者进行了41个月的随访,发现在所有患者的治疗过程中,共162次需应用其他辅助方式来处理eswl的并发症(如“石街”等)。
在治疗3个月后的无石率仅为18.0%,尽管治疗周期结束时(41个月),无石率提高到63.9%,但由于其较高的并发症率,较长的治疗时间和住院时间,作者认为单用eswl治疗鹿角形肾结石是不够的。
美国泌尿学会也认为单纯eswl对复杂性肾结石的治疗效果非常有限,其平均无石率为54.0%(45.0%~64.0%)。
eswl治疗复杂肾结石的效率有限,eswl的结石清除率与肾脏的解剖、结石的大小、成分和位置等因素有关。
eswl治疗部分鹿角形结石的无石率显著高于完全性鹿角形结石,而治疗次数及并发症都明显减少;单纯eswl治疗硬度较大的部分和完全性鹿角形结石(如胱氨酸结石)的无石率非常低,因此不宜实施。
中药有效治疗肾结石的处方介绍

中药有效治疗肾结石的处方介绍肾结石是一种常见的泌尿系统疾病,严重影响患者的生活质量。
传统中药在治疗肾结石方面具有悠久的历史和丰富的经验。
本文将介绍几种中药有效治疗肾结石的处方,帮助患者缓解疼痛、促进结石排出,并且减少结石复发的几率。
1. 十全大补汤【处方组成】黄耆30克,白术30克,茯苓30克,党参30克,阿胶30克,煨炙甘草30克,白芍30克,当归30克,川芎30克,炒枳实30克。
【处方用法】以上十味中药一起加入冷水1500毫升,加盖煮沸1小时。
每日一剂,连服7天。
【功效与作用】十全大补汤有益气补血、健脾和胃、补肾壮阳的功效。
对肾结石有一定的溶解和排出作用,可缓解患者的症状。
2. 苏子降石汤【处方组成】白苏子9克,焦苏子9克,赤苏子9克,陈苏子9克,砂苏子9克,苍术9克,当归9克,炒枳实9克,茯苓9克,白芍9克,煨炙甘草9克。
【处方用法】将以上十一味中药用清水煎煮后,分两次服用,早晚饭后各服用一次。
【功效与作用】苏子降石汤可以消除结石尖锐边缘的刺激,减轻疼痛,并且有利于结石的排出。
苏子具有化石药效,对肾结石有较好的疗效。
3. 穿山甲鞭滑石煎剂【处方组成】穿山甲鞭20克,滑石20克,炮石斛20克,木瓜20克,煨炙甘草20克,白芍20克,炒枳实20克。
【处方用法】将以上七味中药加入适量的水中煎煮,直到水量浓缩为400毫升左右。
每日一剂,连服10天。
【功效与作用】穿山甲鞭滑石煎剂具有化石作用和排石作用,可以有效溶解和排出结石。
滑石具有止痛的功效,可以缓解肾结石引起的疼痛症状。
4. 防己地黄汤【处方组成】防己20克,麻黄20克,生地黄20克,泽泻20克,中朮20克,杜仲20克,炒枳实20克。
【处方用法】将以上七味中药加入清水中煎煮,浓缩至800毫升左右。
分两次服用,早中各服用一次。
【功效与作用】防己地黄汤在中药理论中有「溶、结、利、消」的功效。
可溶解结石,促进结石排除,并且具有消炎和止痛功效。
需要注意的是,中药治疗肾结石需要根据个人情况选择合适的处方,遵循医生的建议和嘱托。
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肾结石的治疗综述关键词:肾结石;治疗;进展尿石症(Urolithiasis)是泌尿系结石的简称,是一种古老而常见的疾病,可分为肾和输尿管的上尿路结石及膀胱和尿道的下尿路结石,临床上尤以肾结石(Renalcalculi)最为多见。
通过典型的临床表现如突发的腰腹绞痛、血尿、肾区叩击痛和必要的影像学检查和化验检查,多数患者可获得明确诊断。
影像学检查是确诊肾结石的主要方法,目前包括:(1)KUB(是诊断肾结石必要的检查方法,关于结石体积、数目和形状的记述应以KUB为准);(2)IVU(不但是确诊肾结石的方法,而且也是制定治疗方案的重要依据);(3)CT(能分辨出0.5mm的微小结石,并且能够显示任何成分的结石,包括X线透光结石,但CT检查费用昂贵,一般不用作肾结石的首选影像学检查);(4)B超(是肾结石的筛选和随诊检查手段,但其客观性不如X线检查,有时会出现假阳性结果)。
腹部平片和静脉肾盏造影依然是诊断肾结石的“金标准”,超声检查可作必要的补充,两者结合,可了解结石的大小、数目、部位、形态、有无梗阻,肾功能状态及肾实质厚度等情况。
肾结石治疗的目的不仅是清除结石,解除疼痛,保护肾功能,而且应尽可能找到并解除病因,防止结石复发。
但现临床上往往只关注去除结石,而且施行的方法多独立,手段较单一,治疗的效果也就不尽人意。
必须同样关注结石病因的治疗,才能有效防止结石复发。
因此,重视肾结石的综合性治疗,才能取得满意的治疗效果。
目前泌尿系结石治疗的前沿研究包括三个方面:(1)针对结石病因的治疗;(2)针对结石存在的治疗;(3)既针对结石病因,又针对结石存在的治疗。
前者的发展依赖于对结石成因的西医认识,包括药物的开发及应用;中者依赖于科技的进步,不断为人类提供先进的设备,增强碎石、排石效果,减少并发症,降低治疗费用;后者则依托于祖国传统中医的智慧和经验,从源头上杜绝结石发生发展的原因和条件,从整体上补益患者五脏六腑及阴阳气血的亏虚,从根本上延缓结石的形成,最终减缓患者的病痛。
1针对结石病因的治疗多是基于结石成分分析,针对结石病因的预防性治疗(Pre-ventivetreatment),旨在控制结石复发;少部分是直接溶石治疗等。
1.1水化疗法大量饮水一直被认为是预防和治疗各种成分肾结石简单而有效的方法,并建议饮用纯净水或磁化水。
其作用是缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间,促进较小结石自行排出;降低成石物质的尿饱和度以阻止结石继续生长;减少并发尿路感染的机会。
目前公认,多饮水,每日尿量应保持在3000mL以上,多运动,多做跳跃运动,弯腰时叩击肾区,均有助于预防肾结石复发,如能持之以恒可使结石复发率大约降低60%。
研究发现,水质硬度与结石形成相关,水质硬度反映了水中钙和镁的含量,饮水内钙镁比率与结石形成风险相关联。
大量饮水可以增强柠檬酸盐和T-H蛋白对结石形成的抑制作用,其机制包括:由于流经近端小管的液量增加,使该处肾小管细胞内蓄积较多的CO2,使柠檬酸的吸收减少,导致其排泄量增加;同时T-H蛋白对草酸钙单水结晶物的凝聚能力的抑制作用增强。
2饮食疗法目前研究表明,无论何种成分的结石,制定和坚持合理、谨慎的饮食制度,可减少结石复发率60%。
尿石症患者在初次发病后的10年内,有50%的可能性出现结石复发,因而积极预防结石的复发,其价值大于单纯结石的治疗。
对于含钙结石,以往临床上大多强调低钙饮食,然而,摄钙不足也可增加草酸钙结石生成的危险。
其原理是钙可与肠道内食物中的草酸结合,形成不溶性草酸钙并随粪便排出体外,但当饮食中钙量过低时,肠道内游离的草酸将被大量吸收,经尿液排泄时与尿钙结合,反而会促进草酸钙结晶的形成和沉淀。
况且国内城乡居民的日摄钙量普遍偏低,平均为400mg/d,相当于重度限钙水平,正常需钙量为800~1000mg/d。
高钙盐饮食者(1300mg/d)比低钙盐饮食者(500mg/d)无症状肾结石的发病率降低50%。
对复发性含钙结石患者,一概限制饮食钙盐含量是不恰当的,长久可导致钙盐代谢负平衡,使消化道钙盐丢失增加,并增加骨钙重吸收,进而产生骨质疏松症,尤其是在中老年女性。
因此,一味强调限制钙饮食弊多利少。
实际上,草酸是更为危险的成石物质,尿中草酸对提高草酸钙饱和度的作用比钙大10倍,因此,在饮食中应该限制摄入的是草酸。
富含草酸的食物多见于菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓,各种坚果(松子、核桃、板栗等)。
此外,食入过多动物蛋白也会导致尿钙的排泄增加,故肉类蛋白的摄入量不宜超过1g/(kg・d)。
由于尿钠过多也会促进结石形成,氯化钠的食用量应当限制在3~5g/d以内。
增加膳食中鱼油的摄入,是预防结石复发的另一个热点。
鱼油的活性成分是ω-3多不饱和脂肪酸。
普通食物中含量较少,而海鱼体内含量丰富。
一项流行病学研究发现,爱斯基摩人和日本沿海居民很少患尿石症。
鱼油预防结石的机制可能为抑制花生四烯酸代谢产物合成,减少尿钙排出和增加尿纤维蛋白溶解活性。
鱼油无明显副作用,而且价格低廉,具预防和治疗尿石的功效,有很大的社会和经济效益。
在非钙性结石中,对尿酸结石应采取低嘌呤饮食,主要是忌食动物内脏和鱼虾类并限制各种富含嘌呤的高蛋白食物,以降低尿中尿酸浓度。
柑橘类水果含枸橼酸钾,每900mL鲜桔汁可提高尿PH0.5个单位,对于溶解和预防尿酸结石有明显作用。
蛋氨酸是胱氨酸代谢过程的前体物质,富含蛋氨酸的食物有蛋类、奶类、肉类、花生和小麦等,限制这类食品在理论上有助于控制胱氨酸结石的生长和复发。
1.3药物疗法由于结石成分的混合复杂,对于含钙结石,目前尚无特别有效的溶石药物,现有的药物只是预防性治疗;对于非钙性结石,药物疗法既可作为预防性治疗,亦可用作直接溶石治疗,其中90%的尿酸结石可被彻底溶解,磷酸铵镁结石和胱氨酸结石只能部分溶解。
(1)高尿钙结石:吲哒帕胺(2.5~5.0mg/d)被认为是治疗特发性高尿钙相关结石的最佳药物,大剂量使用副作用较小。
口服枸橼酸钾,增加尿液中枸橼酸盐的排泄,减少结晶聚集。
对于难治性结石和特发性高尿钙,联合使用钙结石树脂(磷酸钠纤维素)和噻嗪类利尿药。
(2)高草酸盐结石:如前所述,增加液体摄入量,碱化尿液,治疗原发病,限制高草酸盐食物,增加摄钙量。
碳酸钙(3.0~6.0g/d)可结合饮食中的草酸,枸橼酸可结合钙离子,对多数钙结石有治疗作用,枸橼酸钾(2.0~3.0g/d)碱化尿液,联合葡萄糖酸镁(0.5~1.0g/d)效果较好。
维生素B6替代治疗可减少内源性草酸盐的产生。
(3)高尿酸结石:治疗包括足量饮水,低嘌呤饮食,可予以别嘌呤醇抑制尿酸形成合成(100mg,tid),补充枸橼酸钾(2.0~3.0g/d)碱化尿液(PH6.5~7.0)。
(4)磷酸铵镁结石:持续或反复尿路感染可引起感染性结石,如含尿素分解酶的细菌如变形杆菌、某些克雷伯杆菌、沙雷菌、产气肠杆菌和大肠杆菌,能分解尿中尿素生成氨,尿PH升高,促使磷酸铵镁(MgNH4PO4・6H2O)和碳酸磷灰石[Ca10(PO4)6・CO3]处于过饱和状态。
另外,感染时的脓块和坏死组织也促使结晶聚集在其表面形成结石。
在一些肾结构异常的疾病如异位肾、多囊肾、马蹄肾等,可由于反复感染及尿流不畅而发生肾结石。
感染尚作为其他类型肾结石的并发症,两者互相因果。
根据药敏试验,选用敏感抗生素抑制细菌尿和解脲酶竞争性抑制剂乙酰氧肟酸(250mg,bid)。
(5)胱氨酸结石:此类结石治疗目的为增加尿液中胱氨酸的溶解性,每日饮水4升以上,低钠饮食,应用排钾性利尿剂和碱化尿液的枸橼酸钾(2.0~3.0g/d),使尿PH维持在7.4以上。
α-巯基丙烯甘氨酸或α-巯基丙酰氨基乙酸(α-MPG,硫普罗宁)的作用机制与D-青霉胺相似,且副作用较小,有报道将此药灌注在肾结石部位,可使结石溶解,口服则可防止结石形成[5]。
这类结石体外振波碎石效果不好,因而有时需要正规手术治疗予以解决。
1.4对症治疗主要包括抗感染和止痛。
实际上尿石较少并发尿路感染,应避免滥用抗生素治疗。
止痛应用麻醉性镇痛剂,常用哌替啶50mg,肌注,必要时6h后重复1次。
2针对结石存在的治疗目前,以体外冲击波碎石和输尿管镜为主的微创治疗已成为泌尿系结石治疗最活跃、最重要的领域,代表了未来泌尿系结石治疗的发展趋势。
2.1体外冲击波碎石术(ESWL)目前在ESWL基础上研制出新一代高效率复式脉冲碎石机已成为治疗肾与输尿管结石的首选方法。
其最佳适应症是直径为5~20mm的肾结石。
从广义上讲,在确定患侧肾功能良好,且排除结石下方尿路狭窄、梗阻后,所有尿路结石均适合。
绝对禁忌症是妊娠妇女;相对禁忌症是结石远端尿路狭窄、凝血功能障碍、少尿性器质性肾衰、急性尿路感染、严重心律失常和结石体积过大。
有研究发现ESWL后结石复发率相对较高,对这种现象的解释一方面由于结石残留,另一方面与自由基损伤有关。
肾性高血压亦是严重的并发症。
故对碎石治疗可:(1)采用低能量;(2)次数越少越好;(3)两次间隔不宜过近,应在7~10d以上。
同时建议采用抗血管收缩与抗自由基生成药物治疗,包括钙离子拮抗剂(异搏定)、别嘌呤醇、还原型维生素C、E,SOD。
ESWL的缺点是:结石停留时间长致局部明显粘连包裹现象者,治疗效果往往不理想。
2经皮肾镜取石术(PCNL)优点是结石取净率较高,创伤性小(相对于开放式手术),目前多采用气压弹道和钬激光碎石,疗效确切,并发症少。
理论上绝大部分需手术取出的肾结石都可行PCNL,主要用于治疗一些复杂性肾结石,如鹿角性结石、多发性肾结石和胱氨酸结石。
唯一的绝对禁忌症是不能控制的出凝血机制紊乱。
严重脊柱侧弯、肾旋转不全、急性尿路感染、未纠正的高血压等是相对禁忌。
PCNL操作包括三大步骤:(1)用肾穿刺针从皮肤穿至肾集尿系统,建立一条微小通道;(2)用扩张器扩粗该通道,使之能容肾镜及其外套管通过;(3)经肾镜看清集尿系统的结石后,用激光或超声、气压弹道体内碎石器将结石粉碎并取出。
PCNL可单独采用,亦可与ESWL联合应用。
需要注意的是:对无症状较大的肾下盏结石以及ESWL难以粉碎的结石,最合适的方法还是PCNL;对最易导致肾因感染、梗阻和损害的鹿角形结石,单独采用PCNL或ESWL治疗的效果都不甚理想,可采用“三明治”疗法;先用经皮技术取出部分结石,然后用ESWL粉碎经皮途径难以达到的延伸至肾盏里面的结石或碎石,随后再行经皮取石。
PCNL的缺点是:出血、肾实质损伤大。
2.3开放式手术目前开放式手术比率已大辐度降低,仅占外科治疗总数的1%~5%。
主要适宜以下情况:(1)体积过大或数目过多的复杂性肾结石;(2)结石远端存在尿路狭窄需在取石的同时行尿路成形者;(3)结石导致肾功能丧失而被迫行肾切除者;(4)经SWL和体内碎石失败者。