高龄老年冠心病诊治中国专家共识
心血管疾病与认知障碍中国专家共识
心血管疾病与认知障碍中国专家共识随着社会老龄化的进展，痴呆与认知障碍患病率逐年增高。
中国60岁及以上人群中痴呆的总患病率为6.0%，约有1 507万痴呆患者；轻度认知障碍的患病率为15.5%，约有3 877万MCI患者。
患者晚期丧失独立生活能力，给社会和家庭带来沉重的疾病及经济负担，中国2015年痴呆的直接和间接治疗费用已超过1万亿元。
心血管疾病的一些可调控危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常等，同样会增加认知障碍的发病风险。
值得重视的是，老年认知障碍患者常同时合并心血管疾病，心血管疾病的预防和管理对预防认知障碍和减缓MCI向痴呆转化有着极其重要的意义。
认知障碍的定义认知是人脑接受外界信息，经过加工处理转换成内在的心理活动，从而获取或应用知识的过程。
认知功能包括记忆、学习、理解、定向、判断、计算、语言、视空间、分析及解决问题等能力。
认知障碍是一种以获得性、持续性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活和工作能力减退、行为改变的综合征。
认知障碍分为主观认知功能下降、MCI和痴呆3种类型。
SCD是指个体主观上感觉、记忆和认知功能下降，而客观的神经心理测试结果在正常范围内的状态。
主动对SCD进行早期干预，对于延缓病程、预防痴呆发生和提高生活质量具有重要意义。
MCI是指记忆力或其他认知功能损害，但日常生活能力并未受到明显影响，且未达到痴呆诊断标准。
MCI可分为遗忘型MCI和非遗忘型MCI两大类，心血管疾病患者中合并非遗忘型MCI最常见。
遗忘型MCI是阿尔茨海默病的一个早期阶段，转化为AD的可能性较高。
痴呆是指以获得性认知功能障碍为核心，并引起患者日常生活能力下降和精神行为异常的综合征。
临床上引起痴呆的疾病种类繁多，按照是否为变性病分为变性病痴呆（主要包括AD）和非变性病痴呆[主要包括血管性痴呆]。
AD最为常见，占所有痴呆的60%~70%。
心血管疾病引起的痴呆可以是脑血管损伤引起的VaD或是神经退行性病变所致的AD。
麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识
指南与专家共识
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麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识
中国中西医结合学会心血管病专业委员会
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治疗冠心病是通过改善心肌能量代谢&抑制炎症和心 肌肥大&抗氧化损伤等多靶点多途径发挥作用的*
值得注意的是!临床试验的结果证明!在已经给予 抗心绞痛西药治疗而仍有心绞痛发作的部分患者!加 用麝香保心丸能进一步获得症状的减轻!而未增加西 药的不良反应!提示麝香保心丸的作用机制与西药并 不完全相同*
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规范心血管病治疗 关注老年他汀应用 ——中国血脂异常老年人使用他汀类药物的专家共识解读
规范心血管病治疗关注老年他汀应用——中国血脂异常老年人使用他汀类药物的专家共识解读近年来，随着中国社会老龄化进程的加快，心血管疾病已成为老年人患病率、致残率和死亡率最高的疾病。
血脂异常是导致心血管疾病的罪魁祸首，干预血脂异常已成为防治心血管疾病的重要举措。
他汀类药物是最重要的调脂药物，但由于多数临床试验除外了老年心血管病患者，他汀类药物在老年人群中是否能同样获益以及长期治疗的安全性是临床医生关心的问题。
老年患者血脂异常危险分层和治疗目标建议老年人血脂异常的分类和合适的血脂水平（表1）参考“2007年中国成人血脂异常防治指南”制定的标准。
他汀类药物防治老年人心脑血管病的临床证据过去对老年人胆固醇与心脑血管病关系的研究为矛盾结果，多年来人们担心降低胆固醇水平对老年人可能存在不利影响，从而严重影响了降脂药物的临床应用。
但是，近年来心脑血管病一级和二级预防临床试验的结果表明，他汀类药明显降低心脑血管病的发生率、死亡率和减少心脑血管事件，他汀类药物已成为最常用的调脂药物。
他汀类药物临床试验老年亚组分析和部分针对老年人设计的随机对照临床试验证实，他汀类药物治疗降低老年人心脑血管事件发生的风险。
目前，尚缺乏专为80岁以上高龄老年人群设计的他汀类药物用于心脑血管病的临床试验证据。
稳定型冠心病 4S、CARE、HPS、LIPID、PROSPER、FLARE、LIPS、PLAC1、REGRESS这9项研究中，对其中≥65岁的老年患者（19569例）的荟萃分析证实，他汀可显著减少患者所有原因的死亡、心肌梗死、脑卒中等事件的发生率。
其中，4S研究中辛伐他汀20～40 mg、HPS研究中辛伐他汀40 mg证实可以显著降低老年患者心血管事件风险，有效提高老年患者生存率；CARE老年（≥65岁）亚组分析显示，普伐他汀 40mg/d使主要冠心病事件下降32%，CHD死亡率下降45%；TNT、IDEAL都是给予80 mg/d阿托伐他汀，但结果正好相反，同时大剂量他汀组肝酶异常（大于正常上限3倍）增加6～10倍，停药率也相应增加，再加上颇高的治疗费用，临床医生应三思。
老年房颤诊治专家共识2024课件
02
抗心律失常药物转复心律
解释内容：胺碘酮、伊布利特和普罗帕酮等药物可用于恢复心 律。
03
心室率控制目标
解释内容：静息心率起始目标＜110次/min，有症状者/合并心 衰者可降至60～80次/min。
抗凝治疗和预防卒中
01
抗凝治疗
02
出血风险评估
03
动态评估血栓风险
根据 CHA2DS2-VASc 评分系统进行抗凝治疗。 使用 HAS-BLED 评分系统来评估患者出血风险。 定期（至少每年1次）评估患者的血栓栓塞风险。
共病管理策略
动态监测可纠正的危险因 素，减轻并发症与死亡风 险。
感谢观看!
老年房颤患者的综合评估
包括失能评估、衰弱评估、 认知功能、营养状态等。
老年房颤患者治疗策略
包括心室率和节律控制、抗 凝治疗、心血管风险因素管 理。
移动技术支持的管理软件
1移动医疗应用降低全因死
亡风险
2智能技术改善心血管风
险管理
心3房4227颤%动筛查与风险评估
%
移动技术支持的整合管理软件mAFA辅助老年房颤管理，降低全因死亡、 血栓等复合终点事件风险42%。
综合管理和共病治疗
老年房颤的综合评估
1
包括失能、衰弱、认知功能等多维度评估。
老年尿病等合并症治疗。
老年房颤的抗凝治疗
3
根据CHA2DS2-VASc评分动态调整抗凝方案。
房颤患者的整合管理
心房颤动整合管理路径
心房颤动的定义与分类
房颤是一种以快速、紊乱的 心房电活动为特点的室上性 心律失常。
ABC路径整合方案通过智能技术改善心血管危险因素及合并症管理，优化 治疗效果。
专家建议使用可穿戴设备进行心房颤动筛查，CHA2DS2-VASc评分动态评 估患者血栓风险。
老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识(2021)
老年慢性心衰的治疗药物
✓利尿剂 ✓肾素-血管紧张素(RAS)受体拮抗剂抗剂(MRA) ✓洋地黄类药物 ✓钠葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂 ✓伊伐布雷定 ✓其他药物:①钙离子拮抗剂②扩血管类药物③他汀类药物④心肌能量代谢药
➢ 心衰合并心房颤动在老年患者发生率更高,治疗上应积极寻找可纠正的诱因(电解质紊乱、高 血压、感染、缺氧、甲状腺功能异常等),治疗原发病,依据CHA2S2-VAS评估脑栓塞风险,依 据HES-BLED评估出血风险,个体化制定诊疗方案,包括抗凝、控制心室率、维持窦性心律等。
慢性心衰合并心房颤动的治疗流程图
4.多病共存:常合并高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病、COPD、心房颤动、卒中、睡眠呼 吸暂停、贫血、肿瘤、周围血管病及老年综合征等,老年心衰患者常有2~3个及以 上共病存在。
辅助检查
✓常规检查有心电图(ECG)、胸部X线、利钠肽(NPs)水平和超声心动图(UCG) 等。
✓新诊断心衰患者应行血常规、电解质、肝肾功能、血糖和糖化血红蛋白、甲 状腺功能、血清铁蛋白和总铁蛋白结合力、心肌损伤标记物等检查,以评估 心衰可能病因、诱因、共病和选择治疗方法的依据。
诊断
在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识(全文)
二、如何识别精神心理问题
1．筛查：心脏科的临床诊疗节奏快，对患者的情绪体验难以逐一澄清。心理问题筛查尤为重要。可在诊疗同时，采用简短的三问法，初步筛出可能有问题的患者。3个问题是：（1）是否有睡眠不好，已经明显影响白天的精神状态或需要用药？（2）是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？（3）是否有明显身体不适，但多次检查都没有发现能够解释的原因。3个问题中如果有2个回答是，符合精神障碍的可能性80%左右。也可在患者等待就诊时，采用评价情绪状态的量表筛查。推荐《躯体化症状自评量表》、《患者健康问卷–9项（PHQ–9）》、《广泛焦虑问卷7项（GAD–7）》、《综合医院焦虑抑郁量表（HAD）》等[3,4,5]。
为使共识更具操作性，本共识中精神心理障碍包括心境恶劣、轻中度焦虑和（或）抑郁（定义为超出患者所能承受或自我调整能力，对其生活和社会功能造成一定影响，但严重程度没有达到或符合精神疾病的具体诊断标准）、惊恐发作和谵妄。
一、我国心血管病患者精神心理问题现状
1．心脏科就诊患者中常伴有精神症状：2005年在北京10家二、三级医院的心血管内科门诊，对连续就诊的3 260例患者的调查显示，焦虑检出率42.5%，抑郁检出率7.1%，其中在冠心病患者中抑郁和焦虑检出率分别为9.2%和45.8%，高血压患者中分别为4.9%和47.2%；研究还显示，在心血管科就诊患者中，12.7%无法诊断心血管疾病，而精神症状明显；27.7%为心血管病患者合并存在精神症状[1]。
老年冠心病慢病管理指南(2023版)解读PPT课件
持和帮助。同时，为家属提供相关的教育和培训，提高他们的照顾能力
和应对压力的能力。
07
总结回顾与展望未来发展趋 势
关键信息总结回顾
老年冠心病患者特点
老年患者常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，且生理功 能减退，药物代谢和排泄能力下降。
药物治疗原则
针对老年患者的特点，药物治疗应遵循个体化、精简用药、注意 药物相互作用等原则。
老年冠心病流行病学特点
高发病率
随着人口老龄化，老年冠心病发病率逐年上升，成为影响老年人健康的主要疾病之一。
高死亡率
老年冠心病患者死亡率较高，尤其是合并多种并发症的患者。
性别差异
男性患者多于女性，但女性绝经后发病率逐渐上升。
危险因素识别与评估
传统危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 等是老年冠心病的主要危险因素
。
新兴危险因素
肥胖、代谢综合征、高尿酸血症等 也逐渐被认为是冠心病的危险因素 。
遗传因素
家族史是评估个体冠心病风险的重 要指标之一。
风险分层及预后判断
风险分层
根据患者的病史、症状、体征及辅助 检查结果，将患者分为低危、中危和 高危三个层次。
预后判断
综合考虑患者的年龄、性别、危险因 素、并发症等因素，对患者的预后进 行评估和判断。高危患者预后较差， 需要更加积极的治疗和管理。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 、高脂血症等危险因素， 降低冠心病发病风险。
定期体检
定期进行心电图、超声心 动图、冠状动脉造影等检 查，及时发现并处理潜在 问题。
药物选择原则及注意事项
个体化治疗
根据患者的具体病情、合并症及药物耐受情况，制定个体化的治 疗方案。
理气活血滴丸治疗冠心病稳定型心绞痛中国专家共识
理气活血滴丸治疗冠心病稳定型心绞痛中国专家共识中国中西医结合学会心血管病专业委员会【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2018(016)017【总页数】4页(P2441-2444)【关键词】冠心痛;稳定型心绞痛;理气活血滴丸;专家共识【作者】中国中西医结合学会心血管病专业委员会【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R289.5心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化、狭窄等和/或痉挛导致的心脏短暂缺血。
其中，稳定型心绞痛的发作程度、发作频率、性质及诱发因素在数周乃至数月内无明显变化[1]。
冠心病稳定型心绞痛属于中医学“胸痹”“心痛”范畴。
越来越多的临床研究和实践表明，中成药在冠心病稳定型心绞痛的预防、治疗中具有重要作用[2-4]。
理气活血滴丸是我国自主研发的中药6类新药[5]，2012年获国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准上市，用于冠心病稳定型心绞痛Ⅰ级、Ⅱ级心阳不足、心血瘀阻证的治疗。
为提高理气活血滴丸防治冠心病稳定型心绞痛的水平，规范其在冠心病稳定型心绞痛中的应用，中国中西医结合学会心血管病专业委员会组织相关专家，以传统中医辨证论治为基本点，对其药理作用和现有临床有效性、安全性数据进行了系统回顾分析和总结，并讨论起草了《理气活血滴丸治疗冠心病稳定型心绞痛中国专家共识》。
本共识仅根据现有研究证据和专家经验形成，旨在为临床用药提供参考，但并非医疗行为标准或规范，随着临床实践发展以及新的证据不断出现，将会不断更新和完善。
1 理气活血滴丸的来源与成分理气活血滴丸来源于20世纪70年代邱德文教授对米槁的临床应用和药理学研究，将苗族用药习惯与现代中医理论相结合，研制了以大果木姜子为主药，辅以薤白、川芎、艾片组方的理气活血滴丸，用于治疗冠心病稳定型心绞痛[6-10]。
大果木姜子是治疗胸痛、胸闷的代表性苗药，为樟科樟属植物米槁的干燥果实。
《中药大辞典》记载：“性味辛温、无毒。
功用主治为散寒祛湿、行气止痛。