老年心血管系统疾病老年冠心病 课件
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高龄老年冠心病的合理诊治课件
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、慢跑、 骑车等，以增强心肺功能和身体素质 。
控制体重
保持适当的体重范围，避免肥胖，有 助于降低冠心病风险。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以减少对心血 管系统的损害。
康复治疗
药物治疗
根据病情需要，医生会开具相应 的药物，如抗血小板聚集药物、 降脂药物等，以控制病情发展。
。
非药物治疗
生活方式调整
戒烟、限酒、合理饮食、 适量运动等，改善生活方 式有助于降低心血管事件 风险。
控制危险因素
控制高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素，预防心 血管事件发生。
心理干预
心理疏导、心理咨询等， 缓解焦虑、抑郁等不良情 绪，改善生活质量。
手术治疗
冠状动脉介入治疗
通过导管技术开通阻塞的冠状 动脉，恢复心肌供血。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等情绪问题，提高治 疗依从性和生活质持健 康的生活方式，如规律作息、适量 运动、保持良好的饮食习惯等。
患者教育及自我管理
知识普及
定期复查
向患者及其家属普及冠心病的知识， 提高他们对疾病的认识和理解。
建议患者在康复期间定期到医院进行 复查，以便医生及时了解病情变化和 调整治疗方案。
手术干预
鉴于患者年龄较大，手术风险较高，未进行介入 或搭桥手术。
治疗效果
经过治疗，患者症状得到缓解，生活质量有所提 高。
经验教训与启示
经验教训
对于高龄老年冠心病患者，应充分评估手术风险，避免过度治疗。同时，药物治 疗是基础，应重视药物治疗的效果和副作用。
启示
对于高龄老年冠心病患者，应注重个体化治疗，根据患者的具体情况制定合适的 治疗方案。同时，加强患者的健康教育和生活方式干预，提高患者的自我管理和 预防意识。
老年医学保健第六讲冠心病课件
老年医学保健第六讲冠心病 课件
contents
目录
• 冠心病概述 • 冠心病发病机制 • 冠心病诊断与评估 • 冠心病治疗与管理 • 冠心病预防与控制 • 冠心病患者心理支持与护理
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化的基础上， 发生冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
心室辅助装置植入术
对于严重心衰患者，植入心室辅助装 置减轻心脏负担。
康复与生活管理
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高 纤维饮食，增加蔬菜、
水果摄入。
规律运动
根据身体状况选择合适 的运动方式，如散步、
太极拳等。
控制体重
戒烟限酒
保持适中的体重范围， 避免肥胖。
戒烟并限制酒精摄入， 以降低心血管事件风险。
05
冠心病风险评估
01
02
03
危险因素评估
评估患者的年龄、性别、 家族史、高血压、糖尿病、 血脂异常等危险因素，以 预测冠心病发病风险。
冠状动脉钙化评分
通过冠状动脉钙化评分， 评估冠状动脉粥样硬化的 程度和范围，预测冠心病 发病风险。
心脏负荷试验
通过运动或药物负荷试验， 评估心脏功能和心肌缺血 情况，预测冠心病发病风 险。
冠心病的危害与流行病学
危害
冠心病是一种严重的心血管疾病，可导致心肌梗死、心力衰竭等严重后果，甚至 危及生命。
流行病学
冠心病的发病率和死亡率随着年龄的增长而逐渐升高，且男性发病率高于女性。 同时，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等也是冠心病的危险因素。
02
冠心病发病机制
冠状动脉粥样硬化
contents
目录
• 冠心病概述 • 冠心病发病机制 • 冠心病诊断与评估 • 冠心病治疗与管理 • 冠心病预防与控制 • 冠心病患者心理支持与护理
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化的基础上， 发生冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
心室辅助装置植入术
对于严重心衰患者，植入心室辅助装 置减轻心脏负担。
康复与生活管理
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高 纤维饮食，增加蔬菜、
水果摄入。
规律运动
根据身体状况选择合适 的运动方式，如散步、
太极拳等。
控制体重
戒烟限酒
保持适中的体重范围， 避免肥胖。
戒烟并限制酒精摄入， 以降低心血管事件风险。
05
冠心病风险评估
01
02
03
危险因素评估
评估患者的年龄、性别、 家族史、高血压、糖尿病、 血脂异常等危险因素，以 预测冠心病发病风险。
冠状动脉钙化评分
通过冠状动脉钙化评分， 评估冠状动脉粥样硬化的 程度和范围，预测冠心病 发病风险。
心脏负荷试验
通过运动或药物负荷试验， 评估心脏功能和心肌缺血 情况，预测冠心病发病风 险。
冠心病的危害与流行病学
危害
冠心病是一种严重的心血管疾病，可导致心肌梗死、心力衰竭等严重后果，甚至 危及生命。
流行病学
冠心病的发病率和死亡率随着年龄的增长而逐渐升高，且男性发病率高于女性。 同时，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等也是冠心病的危险因素。
02
冠心病发病机制
冠状动脉粥样硬化
老年人冠心病的治疗方案及药物选择ppt课件
老年人冠心病的治疗方案及药物选择 ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-20
目录
• 引言 • 冠心病的治疗方案 • 老年冠心病患者的药物选择 • 案例分析与实践 • 总结与展望
01
引言
冠心病的定义与诊断
定义
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化 导致心肌缺血、缺氧所引起的一 组心脏病。
诊断方法
通过临床症状、心电图、超声心 动图、冠状动脉造影等手段进行 综合诊断。
他汀类药物
降低血脂，稳定动脉粥样硬化 斑块，减少心血管事件。
药物相互作用与不良反应
阿司匹林与氯吡格雷联用可增加 出血风险，需注意监测凝血功能
。
硝酸甘油可导致头痛、低血压等 不良反应，需根据患者耐受情况
调整剂量。
他汀类药物可能导致肌肉疼痛、 肝功能异常等不良反应，需定期
监测相关指标。
04
案例分析与实践
药物治疗为主
药物治疗是老年冠心病治疗的主要手段，包括抗血小板药 物、硝酸酯类药物、β受体拮抗剂等，可根据患者病情选 择合适的药物进行治疗。
非药物治疗为辅
对于部分病情较重的老年冠心病患者，非药物治疗如冠状 动脉介入治疗、外科手术等也可作为辅助治疗手段。
未来研究方向与挑战
精准医疗
未来老年冠心病治疗需要更加注重精准医疗，通过基因检测等手段 ，为患者制定更为精准的治疗方案。
随访方法与频率
阐述对患者的随访策略，包括随访时间、随访方式（如门诊、电话 随访等）以及随访内容。
长期管理与注意事项
讲解患者在治疗过程中应注意的生活方式调整、合并症管理等，以 实现冠心病的长期有效控制。
05
总结与展望
老年冠心病治疗要点总结
个体化治疗方案
汇报人：XXX 2023-11-20
目录
• 引言 • 冠心病的治疗方案 • 老年冠心病患者的药物选择 • 案例分析与实践 • 总结与展望
01
引言
冠心病的定义与诊断
定义
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化 导致心肌缺血、缺氧所引起的一 组心脏病。
诊断方法
通过临床症状、心电图、超声心 动图、冠状动脉造影等手段进行 综合诊断。
他汀类药物
降低血脂，稳定动脉粥样硬化 斑块，减少心血管事件。
药物相互作用与不良反应
阿司匹林与氯吡格雷联用可增加 出血风险，需注意监测凝血功能
。
硝酸甘油可导致头痛、低血压等 不良反应，需根据患者耐受情况
调整剂量。
他汀类药物可能导致肌肉疼痛、 肝功能异常等不良反应，需定期
监测相关指标。
04
案例分析与实践
药物治疗为主
药物治疗是老年冠心病治疗的主要手段，包括抗血小板药 物、硝酸酯类药物、β受体拮抗剂等，可根据患者病情选 择合适的药物进行治疗。
非药物治疗为辅
对于部分病情较重的老年冠心病患者，非药物治疗如冠状 动脉介入治疗、外科手术等也可作为辅助治疗手段。
未来研究方向与挑战
精准医疗
未来老年冠心病治疗需要更加注重精准医疗，通过基因检测等手段 ，为患者制定更为精准的治疗方案。
随访方法与频率
阐述对患者的随访策略，包括随访时间、随访方式（如门诊、电话 随访等）以及随访内容。
长期管理与注意事项
讲解患者在治疗过程中应注意的生活方式调整、合并症管理等，以 实现冠心病的长期有效控制。
05
总结与展望
老年冠心病治疗要点总结
个体化治疗方案
老年冠心病PPT课件
90年代我国城市男性本病死亡率为49.2/10万人口，女 性为32.2/10万人口
冠心病在男性40岁开始发病率增高，50－ 60岁达高峰，女性50岁开始发病率增高， 60－70岁达高病的病因尚未完全确定，目前认为它是多病 因的疾病，即多种危险因素或易感因素。主要有： 年龄、性别 是不可改变的危险因素 血脂异常 是最重要的危险因素
◆ 放射性核素心腔造影(99mTc)： 左心室射血分数 室壁局部运动障碍
心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造
影
动态 心电图
20
心电图
不发作时的心电图
约半数患者在正常范围
心绞痛发作时的心电图
绝 大 多 数 患 者 表 现 为 暂 时 性 心 内 膜 下 心 肌 缺 血 引 起 的 ST 段 压 低 ≥0.1mv，发作缓解后恢复。有时出现T波倒置
遗传
性别
年龄
10
冠心病的分型
1979年WHO将冠心病分为5型： 心绞痛(angina pectoris)
有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌缺血缺氧引起
心肌梗死(myocardial infarction)
症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致
无症状性心肌缺血
患者无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现，也称隐 匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较 好的侧枝循环，或患者痛阈较高，因而无疼痛症状
17
老年心绞痛的特点
疼痛部位不典型：
老年心绞痛可发生于牙部至上腹部之间的任何部位，如 牙部、咽喉部、下颌部、下颈椎、肩背部、上肢及上腹部， 容易误诊为其他疾病。老年心绞痛部位不典型的发生率为 35.4％，明显高于成年人（11％）
冠心病在男性40岁开始发病率增高，50－ 60岁达高峰，女性50岁开始发病率增高， 60－70岁达高病的病因尚未完全确定，目前认为它是多病 因的疾病，即多种危险因素或易感因素。主要有： 年龄、性别 是不可改变的危险因素 血脂异常 是最重要的危险因素
◆ 放射性核素心腔造影(99mTc)： 左心室射血分数 室壁局部运动障碍
心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造
影
动态 心电图
20
心电图
不发作时的心电图
约半数患者在正常范围
心绞痛发作时的心电图
绝 大 多 数 患 者 表 现 为 暂 时 性 心 内 膜 下 心 肌 缺 血 引 起 的 ST 段 压 低 ≥0.1mv，发作缓解后恢复。有时出现T波倒置
遗传
性别
年龄
10
冠心病的分型
1979年WHO将冠心病分为5型： 心绞痛(angina pectoris)
有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌缺血缺氧引起
心肌梗死(myocardial infarction)
症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致
无症状性心肌缺血
患者无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现，也称隐 匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较 好的侧枝循环，或患者痛阈较高，因而无疼痛症状
17
老年心绞痛的特点
疼痛部位不典型：
老年心绞痛可发生于牙部至上腹部之间的任何部位，如 牙部、咽喉部、下颌部、下颈椎、肩背部、上肢及上腹部， 容易误诊为其他疾病。老年心绞痛部位不典型的发生率为 35.4％，明显高于成年人（11％）
老年医学PPT课件 老年冠心病
3）心电图：缺血、损伤与坏死三 种改变在心电图上的对应体现，各
种改变的心电图特点。动态心电图 的优点与适用范围。
4）运动负荷试验：平板及踏车试 验。主动诱发缺血发作并记录。80 岁以上、心衰、心肌病、恶性心律 失常等禁用。
老年冠心病治疗
（一）再灌注治疗 1.PCI：支架植入、球囊扩张。急性冠 脉综合征时首选，24小时内完成，越 早越好。溶栓后变可行补救性PCI。 90岁以上一般不介入。
2.CABG：冠脉旁路移植术，原理及 血管桥来源。
3.溶栓：纤溶酶原激活剂分类（非
特异性与特异性）及代表药物。仅 适用于ST段抬高型心梗，作为不能 进行PCI时替代治疗。80岁上一般 不溶栓。
（二）抗栓治疗
1.抗血小板: 三大途径
TXA2途径---阿斯匹林、
ADP(P2Y12)途径---氯吡格雷和替格 瑞洛、
器械检查
1）血管造影 CTA: CT造影，无创、价格低、可识 别软斑与硬斑、显示血管与心肌关系， 主要显示大血管，适用于排除性诊断。
介入造影：微创，动态显现大、中型 冠脉，用于判定狭窄程度，是介入治 疗的前提检查。90岁以上慎用。
2）核素显像：即ECT，特殊造影 剂显像。有静息和负荷两种检测。 断层显像（多图）和平面显像 （单图）两侧种模式。分为心肌 灌注显像（微循环状态）和心肌 代谢显像（心肌活性检测）。适 用心肌缺血、心肌梗塞、心肌炎、 心肌病的诊断。
老年冠心病
老年冠心病的病因
（1）可逆性狭窄 （2）不可逆性狭窄
老年以动脉粥样硬化为主。
老年冠心病分类
1.隐匿型冠心病（即无症状性心肌缺血）：无 任何临床表现，辅助检查显示狭窄及缺血。老 年多见。
2.缺血性心肌病：临床表现为心脏扩大、心律 失常、心力衰竭。老年多见。
老年冠心病讲课课件
多处血管病变较多，合并糖尿病常为小分支病 变;合并症多，高危病人多，使病情更复杂
51
冠心病的介入治疗
❖ 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动 脉官腔，从而改善心肌的血流灌注的方法
❖ 是心肌血流重建术中创伤最小的一种 ❖ 常用方法： ❖ 1.经皮冠状动脉腔内成形术〔PTCA〕 ❖ 2.冠状动脉内支架置入术
影
动态 心电图
19
心电图
❖ 不发作时的心电图
❖
约半数患者在正常范围
❖ 心绞痛发作时的心电图
❖
绝大多数患者表现为暂时性心内膜下心肌缺
血引起的ST段压低≥0.1mv，发作缓解后恢复。有时
出现T波倒置
❖ 心电图负荷试验
❖
最常用运动负荷试验，主要运动方式为分级
活动平板、蹬车等
20
❖ 动态心电图
诊断冠心病常需要做哪些检查？ 心电图运动试验 21
❖
▲ 无典型的胸痛
❖
▲ 无左肩、左臂、背疼痛
❖
▲ 除外意识丧失、偏瘫、突然发生的44
❖老年人无痛性心肌堵塞原因
❖冠脉病变多见于小分支而非主支， 其心脏传出神经阻断，或对痛觉 敏感性下降
❖老年人合并糖尿病较多，糖尿病 可累及感觉神经，也是造成无痛 性心梗的原因之一
❖老年人常并有脑动脉硬化，脑供 45
坏死所致 无病症性心肌缺血 患者无临床病症，但客观检查有心肌缺血表现，
10
也称隐匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化，但
冠心病的分型
❖ 缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy)
❖
表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长
期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起
❖ 猝死(sudden death)
51
冠心病的介入治疗
❖ 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动 脉官腔，从而改善心肌的血流灌注的方法
❖ 是心肌血流重建术中创伤最小的一种 ❖ 常用方法： ❖ 1.经皮冠状动脉腔内成形术〔PTCA〕 ❖ 2.冠状动脉内支架置入术
影
动态 心电图
19
心电图
❖ 不发作时的心电图
❖
约半数患者在正常范围
❖ 心绞痛发作时的心电图
❖
绝大多数患者表现为暂时性心内膜下心肌缺
血引起的ST段压低≥0.1mv，发作缓解后恢复。有时
出现T波倒置
❖ 心电图负荷试验
❖
最常用运动负荷试验，主要运动方式为分级
活动平板、蹬车等
20
❖ 动态心电图
诊断冠心病常需要做哪些检查？ 心电图运动试验 21
❖
▲ 无典型的胸痛
❖
▲ 无左肩、左臂、背疼痛
❖
▲ 除外意识丧失、偏瘫、突然发生的44
❖老年人无痛性心肌堵塞原因
❖冠脉病变多见于小分支而非主支， 其心脏传出神经阻断，或对痛觉 敏感性下降
❖老年人合并糖尿病较多，糖尿病 可累及感觉神经，也是造成无痛 性心梗的原因之一
❖老年人常并有脑动脉硬化，脑供 45
坏死所致 无病症性心肌缺血 患者无临床病症，但客观检查有心肌缺血表现，
10
也称隐匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化，但
冠心病的分型
❖ 缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy)
❖
表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长
期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起
❖ 猝死(sudden death)
老年心血管系统疾病、老年冠心病PPT课件
2019/12/5
56
缓解期的治疗
• 一般治疗：
避免诱发因素；进食不应过饱；禁绝烟酒；适当体力活动， 一般不需卧床休息
• 药物治疗：
硝酸酯制剂 、 β受体阻滞剂 、钙通道阻滞剂，单用、 联合或交替应用
• 血管再通术：
介入治疗
外科手术治疗:冠脉搭桥术
2019/12/5
57
β受体阻滞 剂(B)
硝酸酯 (C)
地尔硫卓类钙 拮抗剂
介入或手术 治疗
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
冠脉狭 窄固定
循环血 量减少
心肌耗氧
2019/12/5
冠脉供血
58
2019/12/5
59
2019/12/5
60
图1.右下肢动脉血栓形成
图2.下肢静脉曲张
2019/12/5
图3.左下肢静脉血栓形成 61
2019/12/5
机械功能改变：
心脏舒张及收 缩功能减低
电学改变：
窦房结固有心率降低， 运动时最快心率随增 龄减少
12
（二）血管老化
2019/12/5
13
血管 The blood vessels
主要作用： 运送血液的管道，储存血液，维持血容量。
2019/12/5
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血管增龄性改变
1、生理性动脉硬化
收缩压增高、脉压增大 颈动脉内膜中层厚度（IMT）增大 脉搏波传导速度（PVW）加快
各种因素的作用下、心肌需血量增加，超过了冠 状动脉的供血能力时，就会引起心肌急剧的、暂 时的缺血缺氧而导致心绞痛
2019/12/5
35
典型疼痛特点
• 部位 胸骨体中段或上段之后可波及心前区，
老年人冠心病的健康教育课件
单击添加标题
稳定性冠心病：冠状动脉 狭窄程度较轻，通常在运 动或情绪激动时出现心肌 缺血的症状。诊断主要依 靠心电图和冠状动脉造影。
单击添加标题
急性冠状动脉综合征：包 括不稳定型心绞痛和急性 心肌梗死。由于冠状动脉 内斑块破裂引起血栓形成， 导致心肌缺血或坏死。诊 断需要结合患者的症状、 心电图和心肌酶学检查。
启示：从案例中提炼出对健康教育的认识和启示，强调个体化、全面性和持续性的健康教 育的重要性
经验总结：总结案例中的成功经验和教训，提出改进和推广的建议
实际应用：探讨如何将案例中的成功经验应用到实际工作中，提高老年人的健康素养和生 活质量
THANK YOU
汇报人：
冠心病分类：隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型和猝死型。
冠心病病因：主要与高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟、缺乏锻炼等有关。
冠心病诊断方法：心电图、心脏超声、冠状动脉造影等。
冠心病的症状和体征
症状：心绞痛、胸闷、气短、乏力等 体征：心界向左扩大、心尖区收缩期杂音等
冠心病的分类和诊断
药物治疗需要长期坚持，并严格遵医嘱
药物治疗的同时，患者还需注意生活方式的调整和心理状态的 平衡
非药物治疗
健康饮食：低盐、低脂、低糖，多摄入蔬菜水果 适量运动：如散步、太极拳等，增强心肺功能 控制体重：保持BMI在正常范围，避免肥胖 心理调适：保持乐观心态，减轻压力和焦虑
康复和心理支持
康复治疗：在医生指 导下进行适当的运动 和康复训练，以改善 心肺功能和体能。
失败案例分析
患者情况：患者年龄较大，病程较长，病情较重 治疗过程：治疗过程中出现并发症，如心衰、心律失常等 结果：治疗效果不佳，患者病情未得到有效控制，生活质量下降
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血脂异 常
缺乏运动
饮食 口味重
22
冠心病的危险因素
? 不能改变的因素
遗传
性别
年龄
23
冠心病的危险因素归纳
可以改变的
?吸烟 ?血脂异常 ?高血压 ?糖尿病 ?肥胖 ?紧张 ?缺乏锻炼 ?饮食 ?病毒
性不能改变的
?遗传因素 ?性别——男性比女
性较易患冠心病
?年龄：
老年人易患 （胰岛素抵抗）
24
老年冠心病的危险因素
老年冠心病的危险因素与成年人大致相 同，但在危险性方面有些差异： ? 老龄是重要的危险因素之一
年龄的增加，AMI、SD发病率增加
? 高血压是独立的危险因素
血压升高常伴随高脂血症、高血糖、及纤维蛋白原增 加，增加了CHD的危险因素
25
老年冠心病的危险因素
? 糖尿病是CHD的危险因素
目前有“等危症”的说法
有手掌大小范围，界限不很清楚。常 放射 至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至 颈、咽或下颌部
泡沫细胞
内内皮皮功功能能失受调损
炎症炎/症氧化
斑块氧形化成
Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.
平滑肌细胞
不稳斑定块斑不块稳破定裂 和和血血栓栓形形成成
28
动脉粥样硬化斑块进展过程
19
20
发病情况
? 冠心病是严重危害人类健康的常见病，尤 其是老年人。 三大杀手：心血管疾病、肿瘤、糖尿病
? 冠心病在男性 40岁开始发病率增高， 50－ 60岁达高峰，女性 50岁开始发病率增高， 60－70岁达高峰，70岁后均稍有下降
21
冠心病的危险因素
? 可以改变/控制的因素
高血压
糖尿病
老年心血管系统的特点 老年冠心病
广东医学院附属医院老年医学中心 王俊贤
干祖望长寿“八字养生法”： 1、童心 2、蚁食 3、龟欲 4、猴行
容颜已老，我心年轻？
≠ ？
我的心 如此脆 弱！！
第一节 老年人心血管老化
心血管系统
cardiovascular system
一 组成
心
heart
动脉
artery
律失常，心脏瓣膜病
老年人常见的血管疾病： 脑出血，脑梗塞，脑栓塞，短暂性脑缺
血发作，蛛网膜下腔出血
冠状动脉性心脏病
(coronary heart disease)
18
【概念】
冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致 心肌缺血、缺氧 而引起的心脏病，和冠状动脉痉挛一起，统称为冠 状动脉性心脏病（ coronary artery disease ）， 简称冠心病，又称为缺血性心脏病 (ischemic heart disease)
34
稳定型心绞痛
? 心绞痛发作的 频率、程度、持续时间和诱 发因素在1－3个月内基本不变
? 机制： 通常情况下 (静息时 )，供血相对固定，能满足心 肌的需要。 各种因素的作用下、心肌需血量增加，超过了冠 状动脉的供血能力时，就会引起心肌急剧的、暂 时的缺血缺氧而导致心绞痛
35
典型疼痛特点
? 部位 胸骨体中段或上段 之后可波及心前区，
? 性别有所不同
绝经期妇女 CHD发病率为非绝经妇女的 3倍；老 年妇女冠心病增多与寿命延长及雌激素分泌变化 有关
26
冠心病的发病机制
致命性 血栓
斑块破 裂处
胶原纤维帽
形成血栓的 脂质核心
冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片
27
动脉粥样硬化斑块形成过程
LDL-C
斑块破裂
单核细胞
氧化的 LDL-C
巨噬细胞
毛细血管 capillary
静脉
vein
二 血液循环 blood circulation
体循环： 左心室收缩
O2
主动脉
（大循环）
全身各部毛细血管
CO2
各级分支 各级静脉
（与周围组织进行物质和气体交换）
上下腔静脉和心冠状窦
右心房
肺循环： 右心室收缩
CO2 肺动脉
（小循环）
O2
肺静脉
肺泡毛细血管
（进行气体交换）
稳定斑块
斑块体积增加
管腔狭窄
不稳定斑块的进展过程
不定斑块
斑块破裂
血栓形成
稳定性 (劳力性) 心绞痛 低灌注性
脑卒中
不稳定 心绞痛、MI
动脉源性 脑卒中
猝死
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冠心病的分型
分为5型： ? 心绞痛(angina pectoris) ? 心肌梗死 (myocardial infarction) ? 无症状性心肌缺血 ? 缺血性心肌病 (ischemic cardiomyopathy) ? 猝死(sudden death)
31
发病机制
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛 (AP)
心肌血液的“求”增加
心肌血液的“供”减少 供求之间矛盾加深导致心绞痛
心肌缺血与疼痛机制
心肌缺血→无氧代谢产物（乳酸，多肽类）↑ →刺激心脏传入神经末梢→ T1～5交感神经节及相 应脊髓段至中枢→疼痛感觉
（与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分 布的皮肤区域，即 胸骨后及两臂前内侧与小指 ，而 多不在心脏部位 ）
左心房
体循环
systemic circulation
肺循环
pulmonary circulation
（一）心脏老化
心 heart
主要作用是肌性动力 泵的作用，推动血液 循环。
心每舒张和收缩一次 称之为一个心动周期 。
心脏增龄性改变
? 心肌细胞凋亡 ? 间质胶原纤维和脂肪组织增多 ? 心肌淀粉样变 ? 心瓣膜增厚、钙化或粘液样变
结构改变：
二尖瓣前叶活动减弱 室间隔增厚 主动脉内径增宽，管 壁搏动减弱
机械功能改变：
心脏舒张及收 缩功能减低
电学改变：
窦房结固有心率降低， 运动时最快心率随增 龄减少
（二）血管老化
血管 The blood vessels
主要作用： 运送血液的管道，储存血液，维持血容量。
血管增龄性改变
1、生理性动脉硬化
收缩压增高、脉压增大 颈动脉内膜中层厚度（IMT）增大 脉搏波传导速度（PVW）加快
2、静脉老化 （弹性降低、管腔扩大、静
脉瓣萎缩）
易发生静脉曲张 深静脉血栓形成
3、毛细血管床减少，脆性 及通透性增加
易发生组织液增多或水肿
第二节 老年人常见心血管疾病
老年人常见的心脏疾病： 高血压病，冠心病，肺源性心脏病，心
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心绞痛( angina pectoris , AP )
由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、暂时 性的缺血缺氧，引起以 发作性胸痛或胸部不适 为主要表现的临床综合征 分为： 稳定型心绞痛 (stable angina pectoris) 不稳定型心绞痛 (unstable angina pectoris)