布托啡诺的麻醉应用 PPT课件
布托啡诺复合丙泊酚用于无痛人流术的麻醉
的损伤 。还有促进细 胞凋 亡 ， 机械性 促进剥 脱 的作用Ｈ ］ ， 使
胎盘胎膜易 于完整剥离 。
本研究表 明 ， 观察组 依沙 吖啶 配伍米 索前列 醇引 产 ， 米 索前列醇软化宫颈作用 明显 ， 有宫缩时 宫颈评分较 高。当有
规律宫缩时宫颈扩 张阻力 降低 ， 宫 口容易 开大 ， 产 时宫颈损
泊酚组 （ Ｃ组 ｎ＝２ ０ ）
注： 与 Ｂ、 Ｃ组 比较 Ｐ＜０ ． ０ ５
１ ． ２ 麻 醉方法
所有 患者选 择静脉 全身麻 醉 ， 不 做气管插
表 ２ 各组患者 的 Ｖ Ａ Ｓ （ 例， ％）
管 。都常规禁食禁饮 ８ ｈ以上 ， 开通静脉通道 ， 吸氧并 心电监 护 。Ａ组布托啡诺 （ 江苏恒瑞 医药股 份有 限公 司生产 ） ２ ｍｇ 丙泊酚 １—１ ． ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 缓慢静 脉 。Ｂ组丙 泊 酚 ２— ２ ． ５ ｍ ｇ ／
组短 ， 从 而减轻受术 者痛苦缩短产程。 以上结果表 明， 依沙吖啶配伍 米索前列 醇中期引并 用米索前列 醇终止 早孕 的作 用机理 ．中
国实用妇科 与产科杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ６ （ １ ０ ） ： ５ ７ ９ － ５ ８ ０ ． ［ ５ ］ 盂瑜 ， 方 爱华 ． 药物 流产及其 临床应 用． 中国实用妇科 与产科
杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ １ Ｏ ） ： ７ ３ ８ － ７ ４ １ ．
布 托 啡 诺 复 合 丙 泊 酚 用 于无 痛 人 流 术 的麻 醉
陈金 容 申囡
【 摘要 】 目的 探讨布托啡诺 复合丙泊酚用于无痛人流术麻醉可行性 。方法 ６ Ｏ例行无痛人流患
者随机分为三组 ， 每组 ２ ０例 。布托啡诺丙泊酚组（ Ａ组 ， ｎ： ２ ０ ） ， 丙泊 酚组 （ Ｂ组 ｎ＝ ２ ０ ） 芬太尼复合丙泊 酚组（ Ｃ组 ｎ＝ ２ ０ ） 。监测血压心率血氧饱 和度镇 痛及苏 醒时 间。结 果 三组患者 ， 一般情 况 ， 体重， 年 布托啡诺
不同剂量布托啡诺在宫腔镜术麻醉中的应用效果
不同剂量布托啡诺在宫腔镜术麻醉中的应用效果目的觀察不同剂量布托啡诺在宫腔镜手术中的麻醉效果。
方法选择2012年3～5月在我院拟行宫腔镜手术的子宫内膜息肉患者200例，ASAⅠ～Ⅱ级。
将其随机分为A、B、C，D四组，每组50例。
A、B、C组：丙泊酚分别复合5、10、15 μg/kg的布托啡诺，静脉注射，做宫腔镜手术的麻醉。
D组单独用丙泊酚静脉麻醉。
观察四组患者术中MAP、HR、SpO2及术中呼吸抑制的发生率、丙泊酚的总用量、意识恢复时间、定向力回复时间、术后宫缩痛的发生率。
结果A、B、C、D四组的MAP、HR、SpO2略有下降，差异无统计学意义（P>0.05）。
A组术后意识恢复时间和定向力恢复时间明显短于B、C、D三组，差异有统计学意义（P＜0.05），D组丙泊酚用量明显多于A、B、C三组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
C组呼吸抑制率略高于A、B、D三组，差异无统计学意义（P>0.05）。
D组术后宫缩痛的发生率明显高于A、B、C三组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论丙泊酚复合适当剂量（5 μg/kg）的布托啡诺用于宫腔镜手术的麻醉，可减少丙泊酚的用量，有效降低患者术后宫缩痛的发生率，且不影响苏醒质量，是宫腔镜手术理想的麻醉方法。
[Abstract] Objective To observe the anesthetic effect of butorphanol in different doses in hysteroscopic surgery. Methods Two hundred patients with endometrial polyp in ASAⅠ-Ⅱin our hospital from March to May 2012 were selected.They were evenly divided into group A，group B，group C，and group D in random.In group A，group B，and group C，propofol combined with butorphanol in 5，10，15 μg/kg for intravenous injection were as anesthesia in hysteroscopic surgery.In group D，only propofol was used for intravenous anesthesia.Mean arterial pressure （MAP），heart rate （HR），oxyhemoglobin saturation（SpO2），incidence of respiratory depression during surgery，total dosage of propofol，consciousness recovery time，orientation recovery time，and incidence of pain of uterus systole after surgery among four gorups were observed. Results Among group A，group B，group C，and group D，MAP，HR，and SpO2 was slightly decreased respectively but without statistical difference （P>0.05）.The incidence of respiratory depression in group C was a bit more than that in group A，group B，and group D，which was not displayed a statistical difference（P>0.05）.The consteroscopic recovery time and orientation recovery time in group A was much shorter respectively in comparison with that in group B，group C，and group D with a statistical difference（P＜0.05）.The total dosage of propofol in group D was larger than that in group A，group B，and group C with a statistical difference（P＜0.05）.The incidence of pain of uterus systole after surgery in group D was higher than that in group A，group B，and group C，which was displayed a statistical difference（P＜0.01）. Conclusion Propofol combined with appropriate dosage of butorphanol in 5 μg/kg for anesthesia in hysteroscopic surgery can reduce the dosage of propofol，and effectively reduce the incidence of pain of uterus systole after surgery，which doesn′t have influence on the quality of awakening and improves patient′s satisfaction.It is an optimal method in hysteroscopic surgery.[Key words] Different dosages；Butorphanol；Propofol；Hysteroscopic surgery我院从2005年开始做宫腔镜手术，一年大约做1500例。
酒石酸布托啡诺超前镇痛在骨科手术麻醉中的应用
酒石酸布托啡诺超前镇痛在骨科手术麻醉中的应用目的：探讨和观察骨科手术麻醉中应用布托啡诺超前镇痛的疗效。
方法：随机选择80例骨科手术臂丛麻醉分为两组：A组40例采用酒石酸布托啡诺超前镇痛用于骨科手术臂丛麻醉，B组40例在应用上述方法的同时并与采用静脉注入曲马多，比较麻醉起效时间和维持时间。
结果：两组患者的麻醉起效时间组间比较差异无统计学意义（P>0.05），A组麻醉维持时间明显短于B组（P＜0.05）；A 组术后2、4、8、12、24h V AS评分明显高于B组（P＜0.05）。
结论：骨科手术前使用布托啡诺行超前镇痛能够增强罗哌卡因臂丛神经阻滞效果.标签：臂丛神经阻滞；超前镇痛；布托啡诺超前镇痛是伤害性刺激作用于机体之前采取的一种措施，可防止神经中枢敏感化，减少和消除伤害引起的疼痛[1]。
临床麻醉中用罗哌卡因臂丛神经阻滞，经常出现阻滞不全，加之骨折手术患者精神紧张，患处疼痛，常出现心率增快，血压升高等，泰州市姜堰中医院麻醉科在术前使用布托啡诺行超前镇痛，以探讨和观察骨科手术麻醉中应用布托啡诺超前镇痛的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择80例ASAⅠ～Ⅱ级，年龄27～48岁，体重45～75kg。
随机分为A和B两组，每组40例。
两组患者均无肌间沟臂丛神经阻滞方法的禁忌症，无心、脑、肝、肾系统或神经源性疾病，未用过止痛药。
1.2 麻醉方法：全部病例术前6～8h禁食，3～6h禁饮。
患者术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g。
入室后监测ECG、HR、SpO2、Bp，开放静脉通道，A 组静脉注入曲马多100mg，B组注入酒石酸布托啡诺1ml（1mg），5min后两组患者均采用肌间沟阻滞法，行臂丛神经阻滞，分别注入0.3%罗哌卡因25ml，密切观测患者有无不适症状，手术开始前A组再次静脉推注曲马多100mg，B组再次静脉推注酒石酸布托啡诺1mg。
术中患者均给予面罩吸氧，必要时给予辅助呼吸。
中国药科大学药物化学ppt课件
H
N
N
CH2CH2COOCH3
O
完整版ppt课件
COOCH3
64
5), 二苯基庚酮 Diphenylheptanone 盐酸美沙酮Methadone
HO O HO
N 完整版ppt课件
N O
65
盐酸美沙酮Methadone
4
O
*7
N
1 HCI
4,4-二苯基-6-二甲胺基-3-庚酮盐酸盐
完整版ppt课件
C H 2C O OH
HO C COOH
H
C H 2C O OH
N CH2CH2
61
枸橼酸芬太尼适应症
mu 激动剂 ，80吗啡，用于严重的疼痛 麻醉药
眩晕，恶心
C2H5O C N
完整版ppt课件
C H 2C O O H
HO
C
COOH
C H 2C O O H
N CH2CH2
62
舒芬太尼治疗指数最高，安全性好；阿芬太尼和舒 芬太尼 ，作用迅速，维持时间短，临床通常用于手 术中辅助麻醉。
N
CN
NaNH2
CH3CH2OH H2SO4
H2O,H+
HOOC
N
NC
N
CH3CH2OH HCI
product
H3CH 2COOC
N
完整版ppt课件
58
哌替啶的结构修饰
1. N-引入大基团氟哌啶醇 2. ester amide 苯胺基哌啶类：镇痛活性最强
O O
完整版ppt课件
HCI
N 59
4), 4-苯胺哌啶类 枸橼酸芬太尼
4-苯胺哌啶
N OH
C H 2C O OH
布托啡诺在癌症疼痛治疗中的临床应用
从小剂量开始逐渐加量
初始用药时应从小剂量开始，逐渐增 加至有效剂量，以减少不良反应的发 生。
加强患者教育和宣教
向患者和家属详细介绍药物的作用、 注意事项和可能出现的不良反应，提 高患者的认知度和依从性。
建立完善的监测和随访制度
建立完善的用药监测和随访制度，及 时发现和处理可能出现的问题。
06
专家观点与未来展望
布托啡诺在癌症疼痛治疗中的临床应用
$number {01}
目录
• 引言 • 布托啡诺的药理作用与机制 • 布托啡诺在癌症疼痛治疗中的临
床应用 • 临床试验与案例分析 • 不良反应、注意事项及预防措施 • 专家观点与未来展望
01 引言
背景与目的
01
癌症疼痛是癌症患者最 常见的症状之一，严重 影响患者的生活质量和
03
布托啡诺在癌症疼痛治疗中 的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
布托啡诺适用于治疗各种中度到 重度的癌症疼痛，包括手术后疼 痛、骨转移疼痛等。
禁忌症
对布托啡诺或阿片类药物过敏的 患者、严重呼吸抑制患者、急性 或严重支气管哮喘患者等应禁用 。
用药方法与剂量调整
用药方法
布托啡诺可通过口服、肌注、静注等 多种途径给药，具体用药途径需根据 患者病情和疼痛程度选择。
未来研究方向及发展趋势预测
药物作用机制深入研究
临床试验与疗效评价
未来将进一步探讨布托啡诺的镇痛机制， 以期发现新的治疗靶点。
通过更多严格的临床试验，进一步验证布 托啡诺在癌症疼痛治疗中的疗效和安全性 。
联合用药与治疗方案优化
拓展应用领域
探索布托啡诺与其他镇痛药物的联合用药 方案，以提高镇痛效果和降低副作用。
布托啡诺的药理学特性及临床应用
布托啡诺的药理学特性及临床应用布托啡诺（Buprenorphine）是一种具有独特药理学特性的药物，常用于镇痛和药物戒断治疗。
它被广泛应用于临床，并取得了显著的疗效。
本文将探讨布托啡诺的药理学特性以及其在临床中的应用。
首先，布托啡诺是一种有机碱类药物，属于阿片受体激动剂。
与传统的阿片类药物相比，布托啡诺具有较高的选择性和亲和力，能更好地结合阿片受体并产生治疗效果。
同时，布托啡诺还具有较长的半衰期，使其在维持治疗时能够较长时间地保持疗效，减少患者对药物的依赖和频繁用药。
其次，布托啡诺具有较强的镇痛效果。
研究显示，与吗啡相比，布托啡诺对阿片受体的亲和力更高，其镇痛效果更为显著。
临床上，布托啡诺常用于急慢性疼痛的治疗，如术后疼痛、癌症相关疼痛等。
其镇痛作用可通过激活阿片受体而达到，同时具有较低的药物代谢产物活性，减少了不良反应的发生。
除了镇痛作用，布托啡诺还可用于药物戒断治疗。
相较于其他药物戒断疗法，布托啡诺具有多种独特的优势。
首先，布托啡诺可通过与阿片受体结合产生部分激动，起到减轻戒断症状的作用。
其次，布托啡诺具有较长的药物作用时间，可降低患者对药物的渴求和意欲。
此外，与其他药物戒断方案相比，布托啡诺的成瘾风险较低，减少了患者对药物的依赖和副作用的发生。
除了上述应用领域，布托啡诺还可用于麻醉的辅助治疗。
研究表明，布托啡诺在麻醉剂的配伍使用中可提高麻醉效果并降低剂量需求。
这一特性使得布托啡诺在手术过程中被广泛应用，尤其适用于对麻醉剂敏感或有麻醉剂相关不良反应的患者。
然而，布托啡诺在临床应用中也存在一些限制和风险。
首先，作为阿片受体激动剂，布托啡诺仍然具有一定的成瘾性。
临床中需谨慎选择患者，并在医师指导下进行用药。
其次，布托啡诺可引起呼吸抑制等副作用，需要严密监测和调整剂量。
此外，患者对布托啡诺的个体差异较大，需要根据患者的具体情况个体化选择剂量和给药方案。
综上所述，布托啡诺是一种具有独特药理学特性的药物，广泛应用于镇痛和药物戒断治疗。
布托啡诺静脉泵注复合硬膜外吗啡在剖宫产术后镇痛中的应用
布托啡诺静脉泵注复合硬膜外吗啡在剖宫产术后镇痛中的应用目的：观察布托啡诺静脉泵注复合硬膜外吗啡在剖宫产术后镇痛的临床效果。
方法：选择足月妊娠择期行剖宫产的90例产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为布托啡诺静脉泵注复合硬膜外吗啡在剖宫产术后镇痛组（B组）和硬膜外吗啡镇痛组（M组），每组45例。
采用腰-硬联合麻醉，麻醉平面控制在T6水平。
B组产妇于手术结束时予吗啡2 mg硬膜外腔推注，后布托啡诺0.5 mg于莫菲氏管处静脉滴注，拔去硬膜外导管，接静脉镇痛泵行自控镇痛（PCIA），镇痛泵配方为0.9%氯化钠注射液100 ml+布托啡诺8 mg。
M组产妇于手术结束时予吗啡2 mg 硬膜外腔推注后，接硬膜外镇痛泵行自控镇痛（PCEA），镇痛泵配方为0.9%氯化钠注射液100 ml+吗啡6 mg。
镇痛泵泵注速度为2 ml/h，自控剂量为2 ml，锁定时间为15 min。
观察记录两组术后4、12、24、36、48 h的V AS评分、PCA 次数及不良反应发生情况。
结果：两组V AS评分及PCA次数比较差异无统计学意义（P>0.05）。
B组的不良反应情况为皮肤瘙痒2例，恶心呕吐5例，眩晕1例，不良反应发生率为17.8%。
M组为皮肤瘙痒6例，恶心呕吐11例，眩晕0例，不良反应发生率为37.8%。
两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：布托啡诺静脉泵注复合硬膜外吗啡2 mg用于剖宫产术后自控镇痛效果满意，不良反应少。
标签：布托啡诺；静脉泵注；吗啡；剖宫产；自控镇痛中图分类号R714.4 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）29-0043-02硬膜外腔吗啡自控镇痛法（PCEA）是剖宫产术后常用的镇痛方法，临床多采用单次法+持续泵注法，即硬膜外腔吗啡2 mg单次推注，加6 mg溶于0.9%氯化钠注射液100 ml中持续泵注，因其镇痛效果好、经济、方便等优点而广泛应用，但硬膜外腔吗啡镇痛常出现皮肤瘙痒、恶心、呕吐等不良反应。
布托啡诺在呼吸系统疾病治疗中的应用
包括感冒、喉炎、鼻炎等，主要由病毒或 细菌感染引起。
如支气管炎、肺炎等，通常由细菌、病毒 或其他微生物感染导致。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
哮喘
包括慢性支气管炎和肺气肿，与长期吸烟 、空气污染等因素有关。
一种慢性气道炎症性疾病，表现为反复发作 的喘息、气急、胸闷等症状。
呼吸系统疾病的症状和影响
症状
肺癌
在肺癌患者的姑息治疗中，布托啡诺可用于缓解疼痛、咳嗽等症状，提
高患者生活质量。
05
布托啡诺的疗效评价及安全性分析
疗效评价标准
疼痛缓解程度
通过视觉模拟评分（VAS）或数 字评分量表（NRS）等评估工具 ，定量评价布托啡诺对患者疼痛 的缓解程度。
呼吸功能改善
观察患者呼吸频率、呼吸深度、 血氧饱和度等指标的变化，评估 布托啡诺对患者呼吸功能的改善 作用。
背景
呼吸系统疾病是一种常见的疾病类型，包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。这些疾病常导致患者呼吸困难、咳嗽等 症状，严重影响生活质量。布托啡诺作为一种镇痛药，近年来被发现对呼吸系统疾病的治疗也具有一定的效果。
布托啡诺简介
药品名称
布托啡诺
适应症
布托啡诺主要用于治疗中等程度的疼痛，如术后疼痛、癌 症疼痛等。同时，它也可以用于缓解呼吸系统疾病引起的 咳嗽、喘息等症状。
作用机制
布托啡诺主要通过激动中枢神经系统的阿片受体，产生镇 痛作用。此外，它还具有镇咳、平喘等药理作用，对呼吸 系统疾病的治疗具有积极意义。
使用方法
布托啡诺可通过口服、注射等多种途径给药。具体使用剂 量和频率需根据患者病情和医生建议进行调整。
02
呼吸系统疾病概述
常见的呼吸系统疾病
上呼吸道感染
酒石酸布托啡诺
酒石酸布托啡诺（诺扬）术后镇痛专家共识2012年5月5日有幸参加了在长沙举行的酒石酸布托啡诺（诺扬）术后镇痛专家共识全国巡回演讲会，大会由湘雅医院麻醉科主任郭曲练教授主持，南京军总徐建国教授、湘雅二医院副院长徐军美教授主讲，听了徐建国教授的讲课，感受颇深。
用药推荐方案（一）、术后镇痛1、中小手术后镇痛(1)病人自控静脉镇痛：在手术结束前30MIN，静脉注射诺杨0.5-1MG作为负荷量；手术结束后诺杨8-12MG加入100ML生理盐水，每小时2ML，制止突发痛冲击剂量2ML/次，锁定时间10-15MIN，术后持续镇痛48H。
（2）静脉镇痛：在手术结束前30MIN，静脉注射诺杨0.5-1MG作为负荷量；手术结束后每4-6H 间断静脉注射诺杨1-2MG，持续24-48H,或8-12MG加入100ML生理盐水持续静脉注射48H，如有突发痛，静脉注射诺杨0.2MG。
2、多模式镇痛应用于大中手术后（1）与非甾体抗炎镇痛类药物联合，镇痛效果良好，呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应较少，性价比更高。
A、病人自控静脉镇痛在手术结束前30MIN，静脉注射诺杨0.5-1MG作为负荷量；手术结束后使用镇痛泵48H,2ML/H，冲击剂量2ML/次，泵内复合用药配入100ML的等渗盐水中，配方如下：8-12MG诺杨+100MG氟比诺芬酯或6-8MG诺杨+200-300MG氟比诺芬酯或8-12MG诺杨+60MG酮咯酸或8-12MG诺杨+8-12MG氯诺昔康B、静脉镇痛与选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布联合应用，手术结束前30MIN，静脉注射诺杨0.5-1MG以及帕瑞昔布40MG作为负荷量，此后持续静注诺杨8-12MG/48H，帕瑞昔布40MG，每12H静脉注射一次。
（2）与强阿片类药物吗啡或舒芬太尼或芬太尼联合，有利于降低强阿片类药物引起的呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用，但不用于阿片成瘾或阿片耐受的病人。
（二）、产科镇痛1、无痛分娩（1）静注或肌注，诺杨1MG，如镇痛不全可追加0.5-1MG。
布托啡诺
结论：布托啡诺复合曲马多用于择期手术患者镇痛效果确切，副反应少，其镇痛药用量比芬太尼复合曲马多组少。
芬太尼为人工合成的强效阿片受体激动剂，其镇痛作用机制与吗啡相似，强度为吗啡的60～80倍，与吗啡和哌替啶相比，芬太尼作用迅速，维持时间短，不释放组胺、对心血管功能影响小，能抑制应激反应。静脉注射芬太尼1分钟即起效，4分钟达高峰，维持30～60分钟，芬太尼主要在肝脏代谢，代谢产物与约10%的原形药由肾脏排出。芬太尼的不良反应包括：骚痒、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、心动过缓、便秘及尿潴留等，大剂量快速静注芬太尼可引起颈胸腹壁肌肉强直，胸顺应性降低影响通气功能。布托啡诺是一种新型阿片类镇痛药，能产生良好镇痛作用，目前已广泛应用于手术后镇痛[4-10]，它主要激动κ受体。κ受体主要分布于大脑、脑干和脊髓，布托啡诺作为选择性的κ受体激动剂可以起到良好的镇痛和镇静作用[11,12]，布托啡诺对μ受体也具有激动-拮抗双重作用的，其呼吸抑制的发生率远低于单纯的μ受体激动剂，1～2mg布托啡诺的镇痛强度相当于50～100μg芬太尼产生的镇痛强度。有研究发现女性患者对布托啡诺的镇痛作用较男性患者敏感，可能是由于布托啡诺对女性患者的κ受体靶位亲和力更强[13]。
（2）两组患者在术后4、8、24、48h的VAS疼痛评分。视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)：10cm的直尺，0表示为“无痛”，10表示“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的感受程度。测试时患者面对无刻度的一面，将游标放在当时最能代表疼痛程度的部位；医生面对有刻度的一面，并记录疼痛程度，<3分为镇痛良好，3～4基本满意，>5镇痛差，10分为难以忍受的剧烈疼痛。