短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识_2014年_
负荷剂量氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作患者的临床效果
负荷剂量氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作患者的临床效果庄丽嫔;李锋【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2024(15)6【摘要】目的探讨短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)患者采用负荷剂量氯吡格雷治疗的临床效果。
方法选取2020年6月—2022年6月厦门市第五医院收治的88例TIA患者。
以随机数字表法分为研究组(n=44)和对照组(n=44)。
2组均接受了血管扩张剂和神经保护药物等治疗,对照组给予常规剂量氯吡格雷治疗,研究组给予负荷剂量氯吡格雷治疗。
比较2组临床疗效、神经功能、预后及不良反应。
结果研究组的治疗总有效率(95.45%)高于对照组(79.55%)(P<0.05)。
2组在治疗1、2周后,美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分都有所降低(P<0.05),研究组治疗1、2周后NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。
2组治疗后改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分降低(P<0.05),研究组评分低于对照组(P<0.05)。
研究组不良反应总发生率(6.82%)与对照组(11.36%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论TIA患者采用负荷剂量氯吡格雷治疗具有确切的临床疗效,可有效改善神经功能及预后,且不会增加药物不良反应,体现了《短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识》的执行标准。
【总页数】4页(P151-154)【作者】庄丽嫔;李锋【作者单位】厦门市第五医院药剂科;厦门市第五医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R743【相关文献】1.负荷剂量氯吡格雷联合阿司匹林对短暂性脑缺血发作患者PAC-1、CD62P等指标的影响2.阿司匹林联合氯吡格雷双抗、双负荷量序贯治疗短暂性脑缺血发作患者临床研究3.大剂量瑞舒伐他汀钙联合阿司匹林及氯吡格雷治疗高危性短暂性脑缺血发作患者效果观察4.负荷剂量与常规剂量氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作患者的效果比较5.负荷剂量氯吡格雷治疗轻型缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作的有效性分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%~70.8%。
急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内。
我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后1个月内病死率约为2.3%~3.2%,3个月时病死率9%~9.6%，致死/残疾率为34.5%~37.1%,1年病死率14.4%~15.4%,致死/残疾率33.4%~33.8%。
急性缺血性脑卒中的处理包括早期诊治、早期预防再发（二级预防）和早期康复。
2015年4月中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（以下简称《指南》），《指南》总结了截至2014年7月以前的研究进展和临床共识，对指导和规范我国急性缺血性脑卒中诊治起到了重要作用。
自《指南》发布以后，缺血性脑卒中的诊治方法有了新的进展，国内外指南也随之进行了更新或编写。
2015年5月，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组发布了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》,2015年10月美国心脏/卒中学会发布了《2015急性缺血性脑卒中早期血管内治疗指南更新》;2018年3月，美国心脏/卒中学会发布了《2018年急性缺血性脑卒中早期处理指南》。
基于此背景，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织编写组，结合国内外相关领域进展，对《指南》进行更新,以期体现急性缺血性脑卒中的最新诊治规范,指导临床医师工作。
修订原则与方法1.在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制定方法，根据2014版《指南》使用经验和新研究证据，结合国情和可操作性进行更新修订。
推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准（表1）。
表1推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）推荐强度（分四级，I级最强级最弱）I级:基于A级证据或专家高度一致的共识II级:基于B级证据和专家共识Ⅲ级:基于c级证据和专家共识Ⅳ级:基于D级证据和专家共识治疗措施的证据等级（分四级,A级最高,D级最低）A级:基于多个随机对照试验的荟萃分析或系统评价;多个随机对照试验或1个样本量足够的随机对照试验（高质量）B级:基于至少1个较高质量的随机对照试验C级:基于未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究D级:基于无同期对照的系列病例分析或专家意见诊断措施的证据等级（分四级,A级最高,D级最低）A级:基于多个或1个样本量足够、采用了参考（金）标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）B级:基于至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）C级:基于回顾性、非盲法评价的对照研究D级:基于无同期对照的系列病例分析或专家意见2.对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据的查询（文献检索至2018年6月）、归纳和分析评价,然后根据证据等级结合专家共识给出推荐意见。
王拥军等报告：轻型卒中应尽快给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗
时闻“药点”成热点！两会医药代表建言献策3月4日，由中国医药行业25家协（学）会共同主办的2019 “声音·责任”医药界人大代表政协委员座谈会在京召开。
来自医药行业的多位全国人大代表纷纷发声，为各级政府主管部门制定政策、完善监管提出了许多针对性的意见和建议。
一、国产疫苗应加强监管。
第十三届全国人大代表、华兰生物工程股份有限公司董事长安康表示，中国是一个人口大国，我们的疫苗需要我们自己解决，目前行业中出现了一些问题，但这是发展中的问题，不能因此对国产疫苗全盘否定。
政府应该加强疫苗的质量监管，提高市场准入标准，严格控制新兴办疫苗的企业，逐步引导落后单一品种的企业退出。
同时应扶持企业进行科技创新，开展新兴疫苗的研发和开发，支持疫苗企业不断兼并重组做大做强。
二、生物医药亟需原始创新。
第十三届全国人大代表、江苏恒瑞制药股份有限公司董事长孙飘扬在会上表示，截至2018年1月数据显示，全球新药研发的医药企业共有4134家，其中中国拥有的新药研发企业的数量和加拿大并列第三，占5%；中国启动的临床研究数量居全球第四，生物药研发的数量全球第一。
这几年国家科技部、药监局包括财政、社保各个方面都制定了一系列政策来支持创新，知识产权的保护也有所改善，但是我们的创新与发达国家相比还有差距。
三、研究部分新药仿制药有高价无高利润问题。
第十三届全国人大代表、康恩贝集团有限公司董事长胡季强提出5点建议：1.加快推进药品医保支付标准的改革。
2.建议对首批4+7国家集中采购试点，在总结完善的基础上，再去扩大试点产品。
3.优化国家基本医疗保障药品目录，确保优先的医保资金用于治病救人。
4.在放开绝大部分药品市场化定价的同时，加强对原料药垄断独家必须药品的价格监督，维护正常的市场供应秩序。
5.针对部分新药、仿制药、中成药实际存在的高价格、高毛利、高费用但是没有高利润的现状，医保、医疗部门要从机制上研究。
王拥军等报告：新知轻型卒中应尽快给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗3月1日，《英国医学杂志》刊登以首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授为第一作者和通讯作者，由中国、美国、英国、中国香港和台湾等多个国家和地区脑血管病抗血小板领域专家联合署名的《轻型卒中与短暂性脑缺血发作（TIA）患者抗血小板治疗国际专家共识》。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%-70.8%。
急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内。
我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后1个月内病死率约为2.3%-3.2%，3个月时病死率9%-9.6%，致死/残疾率为34.5%-37.1%，1年病死率14.4%-15.4%，致死/残疾率33.4%-33.8%。
急性缺血性脑卒中的处理包括早期诊治、早期预防再发（二级预防）和早期康复。
2015年4月中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（下简称《指南》），《指南》总结了截至2014年7月以前的研究进展和临床共识，对指导和规范我国急性缺血性脑卒中诊治起到了重要作用。
自《指南》发布以后，缺血性脑卒中的诊治方法有了新的较大进展，国内外指南也随之进行更新或编写。
2015年5月，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组发布了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》；2015年9月美国心脏/卒中学会发布了《急性缺血性脑卒中早期诊治指南更新》；2018年1月，美国心脏/卒中学会发布了《2018年急性缺血性脑卒中早期处理指南》。
基于此背景，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织编写组，结合国内外相关领域进展，对《指南》进行更新，以期体现急性缺血性脑卒中的最新诊治规范，指导临床医师工作。
修订原则与方法1. 在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制定方法，根据2014版《指南》使用经验和新研究证据，结合国情和可操作性进行更新修订。
推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准（表1）。
2. 对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据的查询（文献检索至2018年6月）、归纳和分析评价，然后根据证据等级结合专家共识给出推荐意见。
3. 推荐意见尽可能依据最可靠的证据（如A级证据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。
对急性缺血性脑卒中溶栓与抗血小板治疗的思考
施， 或许 能从 根本 上 提高治 疗 的疗 效 。
１ ． ２ 关 于美 国 国 立 卫 生研 究 院卒 中量 表 （ ＮＩ Ｈ Ｓ Ｓ ） 评分 中轻 型脑卒 中 患者纳－ 入溶栓 适应 证 在 临床 工
患 者在 脑梗 死发 生后 ， 应得 到有 效治 疗 的最长 时 间 。 对 于溶栓 时间窗 的确 定 ， 究 竟是 发病 ３ ｈ内、 ３ ～４ ． ５ ｈ还 是 ６ ｈ ， 是基 于考 虑应 用 ｒ ｔ — Ｐ Ａ 的临 床获 益 与风
目前 ， 静脉 ｌ ： ｔ — Ｐ Ａ溶栓均基 于临床和平 扫 Ｃ Ｔ 检查 结果 而选 择患 者 ， 对 于在 同一 时问窗 内， 不 同病 变部 位 、 是否存 在 大血管 的 闭塞 或狭 窄 、 侧 支血 管情 况如何 ， 均未作 进 一 步评 价 ， 因此 ， 其 静 脉 溶栓 的获 益 风 险 不 同 。有 研 究 提 出 ， 溶 栓前 应 行 颅 脑 Ｃ ＴＡ 或 ＭＲＡ 等无创 脑 血 管 成像 ， 以排 除 近段 颅 内血 管 狭窄 或 闭塞 ， 如 果颅 内血 管存在 狭窄 或 闭塞 ， 则 需改 变静 脉溶 栓方案 ， 采 用 选 择性 的动 脉 溶 栓 或机 械 取
析， 患 者处 于 哪 个 病 变 阶 段 ， 而 采 用 不 同 的 治 疗 措
２ ０ １ ３年 ＡＨＡ／ ＡＳ Ａ 制定 的 ＡＩ ｓ的早 期治 疗 指南 明 确提出， ＡＩ Ｓ患 床 和 平 扫 Ｃ Ｔ检查 结 果 ， 选 择符 合 适 应证 的患 者 ， 推荐 应 用 静
2023中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(全文)
2023中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（全文）图片缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是最常见的脑血管病类型。
有效的二级预防是减少卒中复发、致残和死亡的重要措施。
《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2023》。
本指南对缺血性卒中和TIA二级预防的危险因素控制、病因诊断评估、针对病因的药物和非药物治疗以及医疗服务质量等进行了系统更新。
关于危险因素的控制，指南主要提出了以下推荐意见。
危险因素控制篇1、高血压（1）既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，发病数天且病情稳定后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,如无绝对禁忌，可启动降压治疗（I级推荐，A级证据1（2）既往有高血压病史且长期服药的缺血性卒中或TIA患者，如无绝对禁忌，发病数天且病情稳定后可以重新启动降压治疗（I级推荐,A级证据）；对于血压＜140/90mmHg的患者,启动降压治疗的获益并不明确（口级推荐，B级证据X（3）对于降压目标，如患者能耐受，推荐收缩压降至130mmHg以下，舒张压降至80mmHg以下（I级推荐，B级证据）;对于由白页内大动脉狭窄(70%~99%)导致的缺血性卒中或TIA患者,如患者能耐受，推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下(II级推荐，B级证据)；对于低血流动力学原因导致的卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学的影响(IV级推荐，D级证据1(4)降压药物的种类和剂量以及降压目标值应个体化,应全面考虑药物、卒中特点和患者个体情况三方面的因素(∏级推荐，B级证据X2、高胆固醇血症(1)对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，1D1Y水平≥2.6mmo1∕1(1000mg/1)推荐给予高强度他汀治疗(他汀类药物及降脂强度详见表2),以降低卒中复发风险(I级推荐，A级证据X(2)对于合并颅内外大动脉粥样硬化证据的非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐给予高强度他汀治疗，需要时联合依折麦布，将1DK水平控制在1.8mmo1∕1(700mg/1)及以下或将1DK水平降低50%及以上，以降低卒中和心血管事件风险(工级推荐，A级证据X(3)对于极高危缺血性卒中患者，若给予最大耐受剂量他汀治疗后，1D1＜仍高于1.8mmo1/1推荐与依折麦布联合应用I级推荐,B级证据)；若他汀与依折麦布联合治疗后，1D1t水平仍未达到目标水平，推荐联合使用PCSK9抑制剂治疗以预防ASCVD事件发生(∏级推荐,B级证据\(4)对于他汀不耐受或他汀治疗有禁忌证的患者，根据1DK水平目标值，可考虑使用PCSK9抑制剂或依折麦布(U级推荐,B级证据\(5)合并高胆固醇血症的缺血性卒中或TIA患者，在启用他汀类药物4~12周后，应根据空腹血脂水平和安全性指标(肝转氨酶和肌酶)评估使用降低1DK药物的治疗效果和调整生活方式，之后每3~12个月基于需要根据药物调整情况评估药物治疗的依从性和安全性(I级推荐，A级证据I(6)长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的，有脑出血病史的非心源性缺血性卒中或T1A患者应权衡风险和获益合理使用(II级推荐，B级证据13、糖尿病前期和糖尿病(1)糖尿病、糖尿病前期或胰岛素抵抗是缺血性卒中复发或死亡的独立危险因素，应重视对卒中患者糖代谢状态的筛查(∏级推荐，B级证据X(2)缺血性卒中或TIA患者发病后接受空腹血糖、HbA1C或OGTT筛查糖代谢异常是合理的,推荐急性期应用HbAIc筛查糖尿病和糖尿病前期，无明确糖尿病病史或未明确诊断糖尿病的患者，在急性期后推荐接受OGTT筛查糖尿病前期和糖尿病（∏级推荐，B级证据\（3）对合并糖尿病的缺血性卒中或TIA患者，急性期后血糖控制目标值应个体化，严格控制血糖（如HbA1c≤7%）对预防卒中复发的作用尚不明确（口级推荐，B级证据）;制订个体化的血糖控制目标，警惕低血糖事件带来的危害（口级推荐，B级证据X（4）对合并糖尿病前期的缺血性卒中或TIA患者，生活方式干预（包括健康饮食、规律体力活动和戒烟等）对于预防向糖尿病进展是有益的（∏级推荐，B级证据\（5）对合并糖尿病的缺血性卒中或TIA患者，建议进行生活方式干预、营养支持、糖尿病自我管理教育和降糖药物的综合治疗（I级推荐，C级证据）；可考虑选择已被证明对降低心脑血管事件（包括卒中、心肌梗死、血管性死亡）风险有益的G1P1受体激动剂、SG1T2抑制剂等新型降糖药物（口级推荐，B级证据I（6）对合并胰岛素抵抗的近期缺血性卒中或TIA非糖尿病患者，排除禁忌证后,应用口比格列酮对于预防卒中复发可能有益（口级推荐,B级证据\4、生活方式（1）有吸烟史的缺血性卒中或TIA患者均应戒烟（I级推荐,A级证据\无论有无吸烟史，缺血性卒中或TIA患者均应远离吸烟场所，避免被动吸烟(I级推荐，B级证据I(2)可采取综合性控烟措施对包括有卒中病史的吸烟者进行干预，主要戒烟手段包括心理疏导、尼古丁替代疗法或口服戒烟药物(安非他酮或伐尼克兰等)(I级推荐，A级证据X饮食与营养(1)缺血性卒中或TIA患者膳食种类应多样化，能量和营养的摄入应合理，增加食用全谷、豆类、水果、蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入(I级推荐，B级证据1(2)缺血性卒中或TIA患者可适度降低钠和增加钾摄入量，推荐食用含钾代盐,有益于降低血压,从而降低卒中复发风险(I级推荐，B级证据％(3)推荐对缺血性卒中或TIA患者在住院后及时进行营养状态的风险评估(∏级推荐，C级证据)；对有营养风险的卒中患者，制订基于个体化的营养计划，给予营养干预，并定期筛查，以减少不良预后风险(U级推荐，C 级证据\A身体活动(1)由卫生保健专业人员对合并运动障碍的慢性期缺血性卒中患者进行充分的运动能力筛查，制订个体化运动方案，并进行监督（II级推荐，B 级证据b（2）具有活动能力的缺血性卒中或TIA患者，急性期后推荐进行每周至少3~4次、每次至少10min的中等强度（如快走）或每周至少2次、每次至少20min的有氧运动（如快走、慢跑）（I级推荐，B级证据）；不推荐对中度（NIHSS评分5~12分）亚急性缺血性卒中患者进行有氧运动训练（∏级推荐，B级证据\A饮酒（1）推荐缺血性卒中或TIA患者戒酒或减少酒精摄入量（I级推荐，A级证据入（2）对尚未戒酒者，饮酒量应适度，男性每日酒精摄入量不超过24g,女性减半（∏级推荐，B级证据\A肥胖（1）对于超重或肥胖的缺血性卒中或TIA患者，减重可以改善动脉粥样硬化性心脑血管疾病的风险（工级推荐，B级证据I（2）对于肥胖的缺血性卒中或TIA患者，推荐根据个体情况采用多种强化改变生活方式的行为策略，以实现体重达标（I级推荐，B级证据\5、高同型半胱氨酸血症对近期发生缺血性卒中或TIA且合并HHCy患者补充叶酸、维生素B6以及维生素B12可降低同型半胱氨酸水平,但尚无证据支持降低同型半胱氨酸水平能够减少卒中复发风险（口级推荐，B级证据）0病因诊断评估篇1、病因分类对于缺血性卒中或TIA患者，推荐完善病因分型，指导制订卒中二级预防的最佳策略。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
定期体检：及时发 现并控制高血压、 糖尿病等慢性病， 降低脑卒中的风险
药物预防
1
抗血小板药物：如 阿司匹林、氯吡格 雷等，可降低血栓
形成风险
2
降压药物：如利尿 剂、钙通道阻滞剂 等，可降低血压，
减少脑卒中风险
3
降脂药物：如他汀 类药物，可降低胆 固醇水平，减少动
脉粥样硬化风险
4
抗凝血药物：如华 法林、肝素等，可 预防血栓形成，降
低脑卒中风险
定期检查
定期进行血压、 血糖、血脂等
指标的检测
定期进行心电 图、脑部CT
等检查
定期进行身体 检查，及时发
现疾病隐患
定期进行健康 教育，提高预
防意识
急性缺血性脑卒中的康复
康复目标
提高生活质量： 如社交、娱乐、 5
家庭关系等 减轻心理压力： 如焦虑、抑郁、 4
恐惧等
恢复日常生活 1 能力：如穿衣、
中国急性缺血性脑卒中 诊治指南
演讲人
目录
01 急性缺血性脑卒中的概述 02 急性缺血性脑卒中的治疗 03 急性缺血性脑卒中的预防 04 急性缺血性脑卒中的康复
急性缺血性脑卒中的概述
发病原因
动脉粥样流动力学异常：血压
波动、血流速度异常等 03
05
意识障碍、昏迷、死亡
诊断方法
0 1 临床表现：头痛、呕吐、肢体无力、言语不清等
02
影像学检查：CT、MRI等
03
实验室检查：血液检查、尿液检查等
04
神经功能评估：NIHSS评分、mRS评分等
05
病因诊断：动脉粥样硬化、心源性栓塞等
06
治疗方案：溶栓、抗凝、降压等
急性缺血性脑卒中的治疗
CHANCE研究解读
70%TIA/轻型卒中在 发病24h内就诊
仅44%TIA/轻型卒中 在发病3h内就诊
近70%患者不能正确认识 到自己发生了TIA或轻型卒中
30% 70% 56% 44% 69%
31%
Chandratheva A, et al. Stroke. 2010;41:1108-1114
中国CNSR研究：近一半的轻型卒中/TIA患者未及时就诊
项目
年龄(A) 血压(B) 临床症状(C) ≥60岁 收缩压≥140mmHg或 舒张压≥90mmHg 单侧无力 不伴无力的言语障碍 症状持续时 间(D) 糖尿病(D) 双重(7d 内 )TIA(D) ≥60min 10-59min 有 有
ABCD 分值
1 1 2 1 2 1 NA NA
ABCD2 ABCD2-I 分值 分值
Coull A, et al.BMJ.2004;328:326-328;
中国研究：逾一半的再发缺血事件发生在7天内
中国167例轻型卒中/TIA患者：超过一半的再发缺血事件发生 在发病后1周内
缺 血 性 事 件 再 发 率 （ %）
Liu J, et al. Neurol Res. 2013 Feb 12. DOI 10.1179/1743132813Y.0000000172
ESSEN优于SPI-II
限于样本量，仍需大规模研究证实
• 轻型卒中定义为NIHSS≤3
轻型卒中/TIA抗血小板策略探讨
主要内容
1
轻型卒中/TIA：临床常见，却容易忽视
2
3 4
轻型卒中/TIA的早期高复发风险和风险评估 轻型卒中/TIA患者的早期综合管理
轻型卒中/TIA患者的抗血小板治疗策略
主要内容
轻型缺血性卒中及TIA的诊断和治疗
1958
Miller Fisher教授提出了TIA 概念的雏形
1975
美国国立卫生院发布的脑血管 病分类大纲采用24小时“时间 -症状” 的TIA定义
2009
美国卒中协会提出“组织学损 害”新定义
概念的起源
• 起源于上世纪50-60年代
• 1958年Miller Fisher提出TIA可 以持续几小时，一般为5-10分钟
Cerebral vascular diseases:Fourth conference. New York:Grune & Stratton, 1965. A classification and outline of cerebrovascular diseases. II. Stroke 1975;6:564-616.
的24 小时“时间-症状” 的TIA 定义。
(1)从本质上来说, TIA 和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。建 议在急诊时, 对症状持续≥30 分钟者, 应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓 评估, 在4.5 小时内应考虑溶栓治疗。
(2) 在有条件的医院, 尽可能采用弥散加权磁共振(DWI) 作为主要诊断技术手 段, 如未发现脑急性梗死证据, 诊断为影像学确诊TIA。如有明确的脑急性梗死 证据, 则无论发作时间长短均不再诊断为TIA。对无急诊DWI 诊断条件的医院, 尽快、尽可能采用其他结构影像学检查, 对于24 小时内发现脑相应部位急性梗 死证据者, 诊断为脑梗死, 未发现者诊断为临床确诊TIA。
1965
第四届普林斯顿会议确定了传 统的基于24小时“时间-症状” 的TIA定义
2002
美国TIA 工作小组提出了发病 时间小于1小时的TIA定义
Albers GW. N Engl J Med 2002;347:1713-1716. Easton JD. Stroke 2009;40:2276-2293.
高危非致残性缺血性脑血管事件
HR非致残
缺血性脑血 管事件
2 NICE的早期风险评估及综合干预
推荐意见：
1. 建议对NICE患者进行早期系统评估， 评估指标包括临床、影像 以及分子标志物，评估手段应考虑医疗机构硬件条件。（Ⅱa级推 荐， B级证据）
2. 建议对于HR-NICE患者建立综合防治体系及专病管理模式，尽早 期干预治疗。 （Ⅱa级推荐，B级证据）
HR非致残
缺血性脑血 管事件
3 HR-NICE的防治
3.1 二级预防治疗
EXPRESS与SOS-TIA研究结果表明，对 HR-NICE进行早期危险因素防治， 可能降低早 期的卒中复发风险。同时登记研究[34] 也表明，长期 指南指导下二级预防治疗可以大 大减少HR-NICE的卒中复发风险。具体 的二级 预防策略和缺血性脑血管病二级预防并无差异， 详见《中国缺血 性脑卒中和短暂性脑缺血发作 二级预防指南2014》[35]。有一些特殊人群 需个 体化治疗，本指南单独列出如下。
HR非致残
缺血性脑血 管事件
3 HR-NICE的防治
由于CHANCE研究纳入的受试对象全部为中国人群，因此双抗应用的 全球化推广仍受到质疑，仍在美国进行中的新发 T IA和轻型卒中血小 板抑制研究（PlateletOriented Inhibition in New TIA and Minor Ischemic Stroke Trial，POINT）与 CHANCE研究设计类似，但在入组患者方面 与CHANCE研究略有不同，其使用的氯吡格雷的负荷剂量更高，患者 发病时间在12 h以内，而不是24 h，且入组人群均为西方人群。 POINT 研究将在西方人群中验证双抗治疗是否有效。 最新荟萃分析 指出，双抗治疗的获益可扩大至发病3 d的缺血性卒中患者，并可扩大 到西方人群，但仍需等待POINT研究结果。 目前，大量系统分析表 明，短程阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗TIA及卒中相对于 单联抗血小板治疗的疗效显著且不增