十种疾病的药物治疗60
炎琥宁治疗小儿腹泻病的60例疗效观察
１ ． １ 一般资料 ： 选择 ２ ０ １ １ 年 １ Ｏ月 一 ２ ０ １ ２年 ８月在我院就诊 的腹泻病患儿 １ ２ ０例。人选标准 ： 具有明显 胃肠 道症状 ， 持续 ３个月 以上 ； 符合ｄ ， Ｊ Ｌ 腹泻病的诊 断标准 ； 排 除细菌性 痢疾 、 阿 米 巴痢疾 、 霍乱 ； 无 严重心 、 肺、 肝、 肾疾病 ； 监 护人知 情 同意。 年龄 ６个月 一 ６岁 ， 平均 （ ３ ． ２ ２± ０ ． ５ ５ ） 岁 。病程１ ０ ｄ 一 ３个 月 ， 平均 （ １ ． ０ ０± ０ ． １ ２ ） 个月； 并发腹水 ８例 ， 出血 １ ５例 。中医分 型： 湿热 内蕴 型 ８ ５例 ， 脾 胃虚弱型 ３ ５例 。根据 治疗方 法的不 同分为治疗组与对照组各 ６ ０例 ， 两组 一般人 口学 资料对 比类 似， 差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 １ ． ２ 治疗方法： 两组都给予常规药物治疗 ， 口服思密达 ， ２次／ ｄ ， 每次 １ 袋； 口服常乐康 ， 温水送服 ， １ 次１ 粒， ２次／ ｄ 。在此基础 上 治 疗 组 给 予 炎 琥 宁 治 疗 ，选 择 炎 琥 宁 剂 量 为 ６～８ ｍｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｄ ） ， 每次 最大 量不 超过 ２ ０ ０ ｍ ｇ ， 加入 ５ ％ 葡萄
“ 泄泻 ” 范畴 ， 是 由于感受外邪 、 饮 食 内伤 、 脾 胃虚 弱 所 致 。炎 琥宁系穿心莲提取物 ， 具有抗菌消炎 、 清热 解 毒 的 作 用 Ｊ 。 最
２ ． １ 临床疗效 ： 经过治疗后 ， 治疗组总有效率 为 ９ ６ ． ７ ％， 对照 组 总有效 率 为 ８ ６ ． ７ ％， 组 间 对 比差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。详见表 １ 。
糖尿病DM的药物治疗
II.噻唑烷二酮类（TZD）：药理作用
II.噻唑烷二酮类（TZD） :适应症、禁忌症和不良反应
可用于Insulin抵抗的II型DM患者，可单独或联合用药。 I型DM患者和孕妇禁用。 II型DM患者出现并发症，或应激状态时禁用。 肝肾功能受损者禁用。 不良反应：肝功损害，增加体重，轻度水钠储留。
这类药物与磺脲类药物相似：阻止位于β-细胞表面ATP敏感的K+通道，引发去极化，激活Ca2+通道。 Ca2+进入β-细胞，介导胞吐作用，释放Insulin。
但是，这类药物占据K+通道的位点更广泛，因此，关闭K+通道的能力更强，释放Insulin的效果更明显。特别适用于餐后高血糖的控制。
Meglitinide analogs : 适应症、禁忌症和不良反应
具体药物
t1/2： 3 hrs，药物代谢由肠道细菌完成 。 不仅抑制α-葡萄糖苷酶，还抑制α- 胰淀粉酶。 25-100 mg餐前口服。 GI副作用明显。
Acarbose(阿卡波糖，拜糖平）
t1/2： 3 hrs，药物可吸收入血，以原型经肾脏排出 。 25-100 mg餐中服。 GI付作用小。
Miglitol(米格列醇）
房颤的药物治疗
(1)两者都有效，电转律比药物转律有效 (2)血栓栓塞、脑卒中旳危险性与转律方式无关 (3)电转律需镇定、麻醉、药物转律无需麻醉 (4)一般选用药物转律，它旳缺陷有促心律 失常作用
药物转律
(1) AF发生7天内药物转律有效率较高 (2)一般自发复律发生在24-48h，超出7天者极少 能自动复律 (3)推荐用于AF转律旳药物在不同旳国家有区别 (4)药物转律宜在医院后进行
推荐用于AF复律有效药物和剂量（2）
药物 给药途径 剂量 不良反应 肌酐清除率 多非利特 口服 >60ml/min 0.5mg Bid QT延长，TdP 40-60ml/min 0.25mg Bid 根据肾功能，体表面积、 20-40ml/min 0.125mg Bid 年龄调整剂量 <20ml/min 禁用 氟尼卡 口服 200-300mg 低血压，AFL时加紧AV 静脉 1.5-3.0mg/kg> 10-20min 传导 依布利特 静脉 1mg/10min，必要时可重 QT延长，TdP 复1mg 心律平 口服 450-600mg/kg 低血压，AFL时加紧AV 静脉 1.5-2.0mg/kg >10-20min 传导 奎尼丁 口服 0.75-1.5分次 不小于6-12h QT延长，TdP、 消化道症状、低血压
AF病人用于维持窦律药物剂量
药物 剂量 副作用 胺碘酮 100-400mg/d 光敏、肺纤维化、甲功异常 丙吡胺 400-750mg/d Tdp、HF、青光眼、尿潴留 多非利特 500-1000mg/d Tdp、 氟尼卡 200-300mg/d VT、CHF、加强AVN传导 普酰胺 1000-4000mg/d Tdp、狼疮样变 心律平 450-900mg/d VT、CHF、加强AVN传导 奎尼丁 600-1500mg/d Tdp、CHF、SB (AF-AFL) 施太可 240-320mg/d 加重哮喘
神经退行性疾病治疗药物
为肌肉强直或僵硬以及运动功能障碍，肌肉震颤。
PD是中老年人的常见病，在60岁以上的老年人患病率 约为1%，且随年龄增长发病率呈上升趋势。
抗帕金森病药分类
根据作用机制可分为五类：
拟多巴胺药 外周脱羧酶抑制剂（卡比多巴、苄丝肼）、多巴胺
受体激动剂 多巴胺加强剂抑制剂
单胺氧化酶（MAO） 儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂
第二代AChEI
加兰他敏 Galantamine
卡巴拉汀 rivastigmine
石杉碱甲 huperzine A
作用同多奈哌齐。
作用同多奈哌齐。
高效可逆的竞争性AChEI，抑制 活性和选择性比他克林高，毒性 低。易通过血脑屏障，有效时间 长，安全系数高，有明显促进学 习记忆作用，能改善或保护脑缺 氧、抽搐产生的记忆损害。
思考题
1.简述L-dopa治疗帕金森病的作用机制，临床上L-dopa常 与苄丝肼或卡比多巴合用，为什么？
2. 临床常用的抗阿尔茨海默病药物有哪几类?举例说明。
分析
一般的MAOI可在体内阻止DA的降解，增强药效，但可导 致心率加快及高血压危象，不宜与L-dopa同用，需停用Ldopa2天后再使用。司来吉兰为选择性MAOI，可降低脑内 DA的代谢，延长DA的有效时间，作为治疗PD的辅助药物与 L-dopa合用，可增强和延长L-dopa/的疗效，降低L-dopa用量 ，减少外周副作用，消除长期单用L-dopa出现的“开-关”现 象，明显减少PD的波动，与传统的非选择性MAOI不同，不 会增加酪胺类物质的高血压反应。
与第一代多巴胺受体激动剂不同，没有麦角林结 构，主要对已出现“开-关”现象的患者进行辅助 治疗。
本品作用于纹状体内突触后受体，补偿多巴胺的不足， 提高交感神经紧张性。
重症肌无力的药物治疗
重症肌无力的药物治疗重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病。
临床特征为局部或全身骨骼肌稍事活动即易疲劳，经休息或用胆碱酯酶抑制剂可以缓解的慢性疾病。
它是一种自身免疫性疾病，基本病理变化是突触后膜表面积减少，膜中烟碱型乙酰胆碱受体含量降低。
1临床表现可见于任何年龄，发病多在20～40岁间。
40岁以前发病者，女性较多，中年以后发病者，多为男性，常伴胸腺肿瘤。
全身所有骨骼肌，包括眼外肌、面肌、延髓肌、颈肌和肢带肌均可受累，但颅神经支配肌(眼外肌、面肌、延髓肌)受累较脊神经支配肌受累更为多见。
受累骨骼肌病情常有波动，朝轻夕重，疲劳加重。
疾病早期，常可自发缓解与复发。
晚期病人运动障碍较严重，虽经休息也不能完全恢复。
成人重症肌无力患者，常从一组肌肉无力开始，逐步累及其他肌群，眼外肌受累为首发症状者最为常见。
2药物治疗2.1 常用药物分类胆碱酯酶抑制剂溴化新斯的明，溴吡斯的明，安贝氯铵，普鲁斯的明。
免疫抑制剂肾上腺皮质激素，环磷酰胺，环孢素A等。
2.2 治疗药物作用机制胆碱酯酶抑制剂是治疗重症肌无力的基本药物，其作用机制是抑制胆碱酯酶的活性，使运动终板区的乙酰胆碱(Ach)含量增加，从而缓解肌无力症状。
免疫抑制剂抑制体内的免疫应答细胞(特别是T细胞)的活性，使抗nAchR抗体产生减少，从而减轻对骨骼肌上nAchR的损伤。
2.3 治疗药物的选用胆碱酯酶抑制剂目前仍是治疗 MG的最常用的基本药物，主要用于单纯眼肌型患者、轻型MG、中至重型MG患者与激素或免疫抑制剂合用。
(1)常用的药有下列数种：①溴化新斯的明：成人每隔4h服15～30mg，儿童每日2mg/kg。
口服后10～20min起效，30～60min作用达高峰，维持2～4h。
如病情恶化而不能口服的患者可肌肉或皮下注射，成人0.5mg，随后根据病情调节剂量。
儿童每日2～3h0.01～0.04mg/kg。
②溴吡斯的明：20～30min起效，维持3～6h，对延髓支配的肌肉无力效果较好，60～120mg，3～4/d，病情严重时还可酌情加量。
精神病中精神药物的治疗及观察护理
在精神病的临床治疗中，精神药物的应⽤⽇益⼴泛，⽬前被认为是既简单经济、⼜安全、效果⽐较可靠的治疗⽅法。
精神药物是指对精神疾病有治疗作⽤或能改善精神症状的药物。
1、精神药物分类 （1）抗精神病药：主要⽤于治疗精神分裂症及其它重性精神病的药物称抗精神病药。
临床上常⽤的有以下⼏类： ①吩噻嗪类：其中⼆甲胺类以最常⽤的氯丙嗪为代表；哌嗪类包括奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪；哌啶类包括甲硫达嗪等。
②硫杂蒽类：泰尔登等。
③丁酰苯类：氟哌啶醇、三氟哌丁苯、哌迷清、五氟利多等。
④⼆苯氧氮平类：氯氮平等。
⑤苯甲酰胺类：舒必利。
⑥萝芙⽊碱类：利⾎平。
（2）抗抑郁药：主要⽤于提⾼情绪、治疗抑郁状态的药物考，试⼤收集整理称抗抑郁药。
根据药理作⽤和化学结构分为以下⼏类： ①三环类抗抑郁剂：包括丙咪嗪、阿密替林、多虑平等。
②四环类抗抑郁剂：以麦普替林为代表。
③单胺氧化酶抑制剂：常⽤的有苯⼄肼、异羧肼等。
（3）抗躁狂药：⽤于躁狂态治疗的药物称抗躁狂药。
临床上常⽤的是碳酸锂。
（4）抗焦虑药：主要⽤于治疗紧张焦虑的药和称抗焦虑药。
常⽤药物分为以下⼏类； ①苯⼆氮罩类；利眠宁、安定、硝基安定等。
②丙⼆醇类：眠⽽通。
③⼆苯甲胺类：安它乐、苯海拉明、芬那露等。
临床上在选择⽤药是该熟悉各种精神药物的性能、药理作⽤及常见的毒副反应，同时注意病⼈个体差异、躯体状况及病程长短、既往⽤药情况来选择适当药物。
2、常⽤的精神药物的治疗特点 （1）氯丙嗪：本药具有较好的抗精神病作⽤，镇静作⽤强，⽬前仍是精神科最常⽤的药物之⼀，主要⽤于治疗精神分裂症各型、躁狂症及伴有精神运动性兴奋症状的其综精神疾病。
⼝服给药宜从⼩剂量开始，初次剂量25-50mg，每⽇3次，逐渐加量，常⽤治疗剂量为300-600mg/天，⽇量可达800mg，⼀般2-3个⽉为⼀疗程。
常见的副反应有⼝⼲、⼼动过速、嗜睡、体位性低⾎压、⽪疹及锥体外系反应，偶尔可发⽣药物性肝炎及粒细胞缺乏症等严重毒副反应，长期⼤量应⽤可以出现迟发性运动障碍。
辐射类药物
辐射类药物
随着科技的不断进步，辐射类药物越来越广泛地应用于医学领域，成为治疗各种疾病和疼痛的重要手段之一。
辐射类药物主要包括放射性同位素和辐射源，常用于癌症治疗、疼痛缓解、骨科疾病治疗等。
下面就几种常见的辐射类药物进行简要介绍。
首先，放射性同位素是辐射类药物中常见的一种，可以发射辐射射线，用于肿瘤治疗。
常用的放射性同位素包括铯-137、钴-60和碘-131等。
钴-60广泛用于放射治疗机种，能够有效杀
灭肿瘤细胞，减轻患者的病痛。
而碘-131常用于甲状腺癌治疗，可以直接注射到患者体内，通过放射性碘摄取和杀灭甲状腺癌细胞。
其次，辐射源是由高能粒子组成的，主要用于放射治疗和疼痛缓解。
辐射源能够直接作用于体内的病变组织，破坏病变细胞的生活能力，从而达到治疗效果。
常见的辐射源有电子束和质子束等。
电子束通常被用于肿瘤治疗，质子束则被用于治疗深部肿瘤和眼部肿瘤等。
最后，辐射类药物还可以用于骨科疾病的治疗。
例如，同位素硬化剂是一种用于治疗骨转移的辐射类药物。
它通过将放射性同位素注射到病变部位，使放射性同位素被骨组织吸收，从而发挥其杀灭肿瘤细胞的作用。
此外，同位素治疗还可以用于治疗骨髓瘤、骨肿瘤和关节退变等疾病。
总的来说，辐射类药物在医学领域中具有重要的应用价值，能够有效治疗癌症和其他疾病。
然而，辐射类药物也存在一定的
风险，比如辐射损伤和副作用等。
因此，在使用辐射类药物时，需要严格掌握剂量和时间等参数，确保治疗的安全性和有效性。
心得安价格
盐酸普萘洛尔综述摘要：盐酸普萘洛尔是一种广泛使用的非选择性?肾上腺素受体阻滞剂。
在本文中将介绍其药理作用，适应症以及临床表现，国内外使用现状，相关合成线路，生产厂家等。
关键词：盐酸普萘洛尔，药理作用，合成线路，生产厂家1）盐酸普萘洛尔的理化性质及参数分子量：295.81化学名：1-异丙基-3-（1-萘氧基）-2-丙醇盐酸盐英文名：propranolol 商品名：心得安理化性质：白色或乳白色结晶粉末，无臭，味微甜后苦。
熔点96℃，盐酸盐熔点163-164℃.干燥失重＜0.5%。
在有机溶剂里的溶解度有较大差异。
甲醇中的溶解度最高。
水溶液ph5.0-6.0，遇光着色。
2）药理毒理1.普萘洛尔为非选择性竞争抑制肾上腺素β受体阻滞剂。
阻断心脏上的β1、β2受体，拮抗交感神经兴奋和儿茶酚胺作用，降低心脏的收缩力与收缩速度，同时抑制血管平滑肌收缩，降低心肌耗氧量，使缺血心肌的氧供需关系在低水平上恢复平衡，可用于治疗心绞痛。
2.抑制心脏起搏点电位的肾上腺素能兴奋，用于治疗心律失常。
盐酸普萘洛尔片亦可通过中枢、肾上腺素能神经元阻滞，抑制肾素释放以及心排出量降低等作用，用于治疗高血压。
3.竞争性拮抗异丙肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，阻断β2受体，降低血浆肾素活性。
可致支气管痉挛。
抑制胰岛素分泌，使血糖升高，掩盖低血糖症状，延迟低血糖的恢复。
4.有明显的抗血小板聚集作用，这主要与药物的膜稳定作用及抑制血小板膜ca+转运有关。
致癌、致突变和生殖毒性在18个月内，大鼠或小鼠每日给药150mg/kg，为期18个月，无明显毒性反应，无与药物相关的致癌作用。
生殖实验未见与普萘洛尔作用有关的生殖能力损伤。
当给与动物10倍于人用剂量时，显示盐酸普萘洛尔片有胚胎毒性。
【1】3）药代动力学该品口服后胃肠道吸收较完全，广泛地在肝内代谢，生物利用度约30%。
药后1-1.5小时达血药浓度峰值，消除半衰期为2-3小时，血浆蛋白结合率90-95%。
高血压心衰药物治疗建议
5.4高血压的药物治疗药物治疗目标落低血压使其到达相应病人的目标水平，通过落压治疗使高血压病人的心血管发病和死亡总危险落低。
5.4.2高血压药物治疗的根底近40多年来落压药不断咨询世，成为高血压治疗的要紧措施。
对各种落压药的临床应用来自科学的评估，要紧是随机临床试验。
通常以致死和非致死性心血管事件的发生率作为终点予以衡量。
在临床试验中将一种落压药与抚慰剂比立以了解该药的疗效与平安性，或进行不同落压药的比立以了解不同治疗方法的收益。
受试人群数量大、随访时刻长的试验价值较大，常成为药物治疗和选择的依据。
此外，以中间终点〔如：左室胖厚、动脉壁动脉粥样硬化、肾功能、新发糖尿病〕为根底的临床试验也提供了有价值的信息。
5.4.2.1以血管事件或死亡为终点的临床试验以血管事件或死亡为终点的随机临床试验及有关落压试验的汇总分析，为高血压治疗提供了一系列证据。
与抚慰剂比立组比立，落压药治疗收缩期和舒张期高血压患者，可使脑卒中相对危险减少42%，冠脉事件减少14%，总死亡减少14%。
落压治疗单纯收缩期高血压患者可使上述事件分不减少30%，23%和13%。
近期完成的SCOPE和LIFE研究等讲明血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂〔ARB〕可落低非致命性脑卒中危险。
有些试验讲明ARB对2型糖尿病及肾病患者有益，可延缓糖尿病肾病的进展。
落压治疗协作组汇总分析讲明钙拮抗剂和ACEI治疗对心血管终点事件的落低程度与利尿剂或β阻滞剂相似。
但钙拮抗剂对心力衰竭的作用、ACEI对脑卒中的预防作用略弱于传统落压药。
落压试验协作组汇总分析支持以下结论：即抗高血压治疗的收益要紧取决于血压水平的落低。
因此，落低高血压患者血压水平是高血压治疗的要害。
90年代后期以来，我国FEVER大规模随机临床试验，进选伴高危因素的高血压患者，在利尿剂应用根底上，随机用非洛地平或抚慰剂治疗随访4年，结果非洛地平缓释片治疗组脑卒中事件相对危险明显下落；进一步证实落压目标应小于140.90mmHg。
泌尿系统疾病及其治疗药物
二、病因病机
•膀胱湿热
•脾肾亏虚
•肝郁气滞
膀胱气化失司
水道不利
淋证
脾失运化 甘肥酒热 积湿生热
秽浊之邪 侵入下焦
下阴不洁
心火亢盛 劳心过度 移于小肠
湿 热 蕴 结 膀 胱 气 化 失 司
溺热痛
热淋
淋 证
热灼阴络 迫血妄行
湿热煎熬 炼液成石
血淋
石淋
湿热阻络 脂不循常道
膏淋
肝郁气滞 恼怒伤肝 气郁化火 气火郁于膀胱
性生活不节 全身其他部位病灶经血行感染 前列腺增生和前列腺肿瘤
前列腺炎是指前列腺非特异性细菌感染所致的炎症。
尿痛 尿频 尿急
前列腺炎
直肠及会阴部痛 多有恶寒发热等
病史 诊断依据
症状
实验室检查
一般治疗
治
抗生素治疗 中药治疗 对症治疗
疗
男性女性泌尿系统
• 治疗原则：卧床休息、多饮水、勤排尿，加强营养 • 疾病：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、 前列腺炎（男性） 疾病共同症状： 尿频、尿急、尿痛、尿短、腰痛、小腹 坠胀。
• 4、阴道异常分泌物明显增多呈稀薄均质状或稀糊状，为 灰白色、灰黄色或乳黄色带有特殊的鱼腥臭味
妇 科 炎 症
1、经期不注意卫生 2、宫腔手术操作消毒不严
妇科炎症的病理
3、人流分娩等妇科手术对宫颈及 阴道造成损伤引发感染 4、女性外阴和阴部粘膜产生损伤 或交叉感染 5、感染传播疾病
妇 科 炎 症
公司介绍
重庆科瑞制药集团有限公司 重庆科瑞南海制药有限责任公司
重庆科瑞制药集团简介
重庆科瑞制药集团有限公司是一个有着百年历 史的现代医药企业。其前身为重庆制药厂、重庆 制药七厂等。重庆制药厂由中法、民生、华洋、 协和、四个厂组成，其前身是宋子文于1914年在 香港投资创办的协华药品股份有限公司。
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第1页 第五章 十种疾病的药物治疗 学习内容：介绍10种临床基础、药物治疗和合理用药。 考试重点：药物治疗与合理用药，偏重于临床。
第一节 高血压 一、临床基础 1.高血压的病因与发病机制 （1）病因：遗传因素和环境因素。
（2）发病机制 ①心输出量改变； ②肾和肾功能异常：水、钠潴留、血容量增加； ③肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的病变★： RAAS系统的组成； RAAS系统的功能：调节血管平滑肌张力，调节血压，调节电解质平衡，保水、保钠、排钾,调节血容量。
④细胞膜离子转运异常（A型题或多选题：1分）： 2
第2页 ⑤交感神经活性增加： a.心肌收缩力加强,心输出量增加； b.血管α受体异常兴奋,使小动脉收缩，外周血管阻力增加、血压升高。 ⑥血管张力增加和管壁增厚； ⑦血管扩张物质和血管收缩物质的平衡紊乱（A型题或多选题：1分）： a.血管扩张物质：前列腺素、心房肽、降钙素基因相关肽、NO等。 b.血管收缩物质：血栓素、内皮素类。 ⑧受体比例异常：心脏和血管的α和β受体比例异常。 ⑨高胰岛素血症：高血压患者常伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。 2.高血压分类 （1）依据病因分类： ①原发性高血压：无明显病因，占90-95%。 ②继发性高血压：血压升高是某些疾病的临床表现，有明确而独立的病因。 （2）依据病程进展分类： ①缓进型：占大多数； ②急进型（恶性高血压）：病程发展迅速，血压显著升高，临床上较少见。 高血压危象（高血压急重症）：全身小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状。 3.高血压临床表现和并发症（A型题或多选题：1分）： （1）高血压临床表现：绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年。 症状： ①无症状，体检发现血压升高； ②神经官能症样症状：头晕、失眠、耳鸣、乏力、多梦、激动等（与血压高低不成比例）； ③高血压引起的头晕、头痛、心悸（与血压高低成比例）； ④并发症、靶器官损害。 ★（2）高血压主要并发症（3-5分）（心、脑、肾、血管、视网膜）（多选题：1分）： ①心脏（A型题或多选题：1分） 3
第3页 ②脑（A型题或多选题：1分）： 血压突然升高高血压脑病：脑水肿、颅内压升高。（剧烈头痛、呕吐）； 高血压脑病的并发症：脑出血/脑梗死。 ③肾脏（A型题或多选题：1分）：
④血管和视网膜： a.血管：动脉粥样硬化、主动脉夹层。 b.视网膜：眼底出血、渗出、视乳头水肿等。 4.高血压的危险分层★★ 高血压治疗决策应考虑的问题：（多选题：1分） （全面考虑原则） ①血压水平； ②危险因素； ③靶器官损害； ④糖尿病； ⑤并存临床情况（如心脑血管病、肾病等）。 ★高血压危险程度分层标准（3-6分）
其他危险因素和病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP140～159 或DBP90～99 2级高血压SBP160～179 或DBP100～109 3级高血压 SBP≧180 或DBP≧110 Ⅰ无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1～2个危险因素 中危 中危 很高危 Ⅲ≧3个危险因 Ⅳ靶器官损害或糖尿病 高危 很高危 高危 很高危 很高危 很高危 并存临床相关疾病 4
第4页 就高不就低原则： 低危：1级高血压，0危险因素（1）。 中危：2级高血压，0～2个危险因素（2）。 很高危：①并存临床相关疾病； ②3级高血压兼有危险因素。 高危：其他情况都是高危。
二、高血压的治疗★ 1.高血压的治疗目标和原则 （1）治疗目标（A型题：1分）： a.最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险（★）。 b.应当干预患者的所有可逆性危险因素。 c.适当处理患者同时存在的各种临床情况。 （2）降压目标★（A型题B型题：1～3分） a.普通高血压患者：140／90mmHg； b.年轻人、糖尿病、肾病患者降至<130／80mmHg； c.老年人收缩压降至<150mmHg，如能耐受，可进一步降低。 （3）治疗原则★（A型题多选题：1～2分） ①高危及很高危患者：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗； ②中危患者：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗； ③低危患者：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。 （4）高血压全面治疗方案（多选题：1分）（全面考虑原则）： ① 测患者的血压和各种危险因素； ② 药物治疗，降低血压，控制其他危险因素和临床情况； ③ 改善生活方式（适用于所有高血压患者）。 2.高血压的非药物治疗（多选题：1分）（全面考虑原则）: ①控制体重； ②采用合理膳食，减少钠盐、脂肪的摄入等； ③增强体育活动； ④减轻精神压力，保持平衡心理； ⑤其他，如戒烟、限酒等。 3.抗高血压药治疗原则★（A型题多选题：2～5分） （1）采用最小有效剂量以获得可能有的疗效，以使不良反应最小。 （2）为防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内。 （3）为使降压效果增强，而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够者，可采用两种或多种药物联合治疗。 （4）需长期降压治疗，不要频繁改变治疗方案，血压平稳控制1～2年后，可根据需要逐渐减少药物品种与剂量。 4.常用抗高血压药的种类★ ①利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米等。 ②β受体阻断剂（β-RB）：洛尔类。 ③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：普利类。 5
第5页 ④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）：沙坦类。 ⑤钙通道阻滞剂（CCB）：地平类。 5.抗高血压药的合理应用 （1）首选降压药时应考虑的因素：（多选题：1分）（全面考虑） ①有否心血管危险因素； ②是否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病； ③是否有受降压药影响的其他疾病； ④与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用； ⑤选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度； ⑥所在地区抗高血压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力； ⑦患者以往用药的经验和意愿。 （2）抗高血压药的联合应用： 大多数高血压患者需联合用药。
★（3）剂量个体化：（A型题或多选题：1～2分） a.开始给小剂量药物，1个月后，如疗效不够，而不良反应少或可耐受，可增加剂量；（最小有效剂量，1个月增量） b.血压长期稳定达l年以上，可以考虑减少剂量，减少药物的可能副作用。（1年减量） （4）给药方案要科学（A型题或多选题：1～2分） 依从生物钟规律（血压在上、下午各出现一次高峰）； 因此，一日仅服1次:早7点最佳，不宜在睡前或夜间服用。（氨氯地平、依那普利、拉西地平、缬沙坦、索他洛尔、复方降压平）（氨氯拉西复方平、依那缬沙索他尔）。 （5）关注特殊人群和其他人员的降压治疗 ★1）老年人：逐步降低血压。（A型题或多选题：1～2分） SBP≦l50mmHg,DBP≧70mmHg。≥80岁，降压效果待评估。 合并前列腺肥大者，优先使用α受体阻断剂。 ★2）妊娠高血压：（A型题或多选题：1～3分） a.当血压>170／110mmHg时，须积极降压。 b.紧急降压：硝苯地平、拉贝洛尔、肼苯达嗪； c.缓慢降压：氧希洛尔（不能长期使用）、阿替洛尔（不能长期使用）、甲基多巴、伊拉地平。 ★注意：钙通道阻滞剂（伊拉地平）与硫酸镁存在协同作用，可导致低血压，两者不能合用。 ★不宜使用： ACEI、ARB和利尿剂。 3）儿童：不宜用或慎用。 ★4）司机、高空作业和精密仪器操作者（A型题：1分） a.不宜应用：尼索地平； b.ARB应注意服药与工作间隔时间。 5）男性性功能（A型题：1分） 重点记忆：氢氯噻嗪和依那普利。 6）脑血管病。 ★7）冠心病： 6
第6页 a.稳定性心绞痛：首选ACEI、β受体阻断剂、长效CCB； b.急性冠脉综合征：首选ACEI、β受体阻断剂； c.心梗后患者： ACEI、β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂。 ★8）高血压合并心力衰竭 a.首选ACEI、β受体阻断剂； b.症状较重：联合应用ACEI、β受体阻断剂、ARB、醛固酮受体拮抗剂、袢利尿药。 （高血压合并冠心病或心力衰竭首选ACEI和β受体阻断剂。） ★9）高血压合并糖尿病（降压目标 130／80mmHg以下） 首选ACEI或ARB。 ★10）慢性肾病（降压目标 130／80mmHg以下）
11）高血压危象（多选题：1分） a.高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。 b.高血压急症：伴有进行性靶器官损害。 c.高血压亚急症：不伴有靶器官损害。 d.常用药物：硝普纳、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔。 （硝普硝酸乌拉尼尔）
本节练习题 一、最佳选择题（A型题） 1.（X型题）国际公认的高血压发病危险因素是（ ） A.超重 B.高盐膳食 C.中度以上饮酒 D.高脂肪膳食 E.高蛋白膳食 [答疑编号111050301] 『正确答案』ABC
2.下列高血压的可能病因中，错误的是 （ ） A.血管平滑肌内钠离子水平增高 B.交感神经活动增强 C.血管平滑肌细胞对舒张因子的反应减弱而对收缩因子的反应增强 D.胰岛素抵抗 E.血管内皮细胞NO生成增加，血栓素生成减少 [答疑编号111050302] 『正确答案』E 3.高血压临床表现中错误的是 （ ） A.初期即有明显症状