休克教学
心源性休克完整课件
心源性休克完整课件一、教学内容本节课的教学内容选自人教版小学数学五年级上册第五单元《心源性休克》。
教材内容主要包括心源性休克的定义、病因、临床表现和急救措施。
通过本节课的学习，使学生了解心源性休克的基本知识，提高学生的急救意识和能力。
二、教学目标1. 知识与技能目标：学生能够理解心源性休克的定义、病因、临床表现和急救措施，学会判断心源性休克患者并进行初步救治。
2. 过程与方法目标：通过自主学习、合作交流的方式，培养学生搜集和处理信息的能力、动手操作能力和口头表达能力。
3. 情感态度与价值观目标：激发学生对生命健康的关注，培养学生的急救意识和社会责任感。
三、教学难点与重点重点：心源性休克的定义、病因、临床表现和急救措施。
难点：如何判断心源性休克患者并进行初步救治。
四、教具与学具准备教具：多媒体课件、黑板、粉笔。
学具：教材、笔记本、文具。
五、教学过程1. 情景引入：通过播放一段关于心源性休克患者的短片，引起学生对心源性休克的关注，激发学生的学习兴趣。
2. 自主学习：让学生根据教材内容，自主学习心源性休克的定义、病因、临床表现和急救措施。
3. 课堂讲解：教师根据自主学习的情况，进行讲解，重点讲解如何判断心源性休克患者并进行初步救治。
4. 例题讲解：通过具体的案例，让学生学会如何判断心源性休克患者并进行初步救治。
5. 随堂练习：让学生根据所学内容，完成课后练习，巩固所学知识。
6. 小组讨论：让学生分组讨论，分享彼此的心得体会，提高学生的口头表达能力。
六、板书设计板书设计如下：心源性休克定义：病因：临床表现：急救措施：七、作业设计1. 请简述心源性休克的定义、病因、临床表现和急救措施。
2. 遇到心源性休克患者，你应该如何进行初步救治？请举例说明。
答案：1. 心源性休克是指由于心脏泵血功能衰竭，导致全身组织器官灌注不足的一种严重病情。
病因包括心脏疾病、出血、药物过量等。
临床表现为面色苍白、出汗、血压下降、心率加快等。
休克教案
包括肺、肾、心、脑、胃肠道、肝脏损害
四、掌握休克的临床表现：
1.休克代偿期：精神紧张、兴奋或烦躁不安；心率加速、脉压差小，血压正常或稍增高，皮肤苍白、四肢发冷；呼吸加快；尿量减少
2.休克抑制期：神情淡漠，反应迟钝，意识模糊，昏迷；脉搏细数无力或脉搏摸不出，血压进行性下降或测不到，皮肤发绀或出现淤瘢，四肢厥冷或肢端青紫；呼吸困难，ARDS；尿量减少，无尿；消化道出血；DIC
1.休克代偿期
2.休克抑制期
六、诊断（10分钟）
1.病史：严重损伤、大量出血、重毒感染、心脏病、过敏病人
2.临床表现：休克代偿期和休克抑制期
3.收缩压<90mmHg
板书、ppt
（3分钟）
板书、ppt
（8分钟）
板书、ppt
（5分钟）
板书、ppt
（5分钟）
板书、ppt
（9分钟）
板书、ppt
（9分钟）
注：主要包括具体教学内容与时间安排，教学辅助手段的运用，主要专业外语 词汇，教学内容的补充等。
尚有力舒张压增高，脉压缩小（800ml以下）
100-120次/分收缩压90-70mmHg，20-40%
脉压小（800-1600ml）
速而细弱，收缩压70mmHg以下40%以上
或摸不清或测不到（体液、浓缩红细胞、全血
3.调整补液量
按照监测指标如血压、中心静脉压等调整补液量
五、掌握休克的诊断：
包括病史（严重损伤、大量出血、重毒感染、心脏病、过敏病人）、临床表现（休克代偿期和休克抑制期表现）、收缩压<90mmHg
小
结
一、掌握休克的监测：
休克的监测包括一般监测和特殊监测，一般监测观察休克病人的精神状态；皮肤温度、色泽；血压；脉搏和尿量，特殊监测主要有中心静脉压（CVP）；肺毛细血管楔压（PCWP）；心排出量（CO）和心脏指数（CI）；动脉血气分析；动脉血乳酸盐测定；DIC检测和胃粘膜pH值测定。
休克教案
课程名称
外科休克
授课教师
王鑫
职称
副主任医师
教学对象
护理本科
学时数
4
授课日期
授课题目
外科休克
一、教材及参考书：
1、李乐之主编外科护理学第5版，人民卫生出版社20XX年8月
2、吴孟超主编黄家驷外科学第7版人民卫生出版社20XX年10月
3、中华医学会重症医学分会成人严重感染与感染性休克血流动力学监测及支持指南中国实用外科杂志2007,27(1)
5、休克的临床表现、辅助检查、简述血流动力学
6、处理原则
（1）急救护理（2）一般护理
（3）病情观察（一般检测指标、特殊检测指标）
（4）治疗（补充血容量、控制原发病、使用血管活性药物、纠正酸中毒、、防治感染、维持重要器官功能）
第二节低血容量性休克
一、失血性休克
1、概念
2、处理原则
3、新进展：低血容量休克的延迟复苏概念
二、创伤性休克
1、概念（与失血性休克的区别）
2、处理原则
第三节感染性休克
1、概念及全身炎症反应综合征
血流动力学分类：高排低阻型、低排高阻型
2、临床表现
3、处理原则
新进展：感染中毒性休克的早期目标集束化治疗
时间分配
2分钟
5分钟
5分钟
8分钟
10分钟
15分钟
5分钟
10分钟
5分钟
5分钟
10分钟
5分钟
10分钟
请问（1）该病人发热原因，有无休克？
（2）处理措施及护理要点
教案完成时间：2013年5月19日
教研室主任（签字）：年月日
1、休克的病理生理。
休克讲课PPT教学课件
★早：心率↑，心排出量↑，血管收缩 晚：心率↓，心排出量↓，血管扩张，呼吸深快，
14
血红蛋白氧合能力↓
3、细胞各种膜的功能↓:
⑴能量↓→Na-K泵、Ca泵失灵→C内外离子分布异常
→溶酶体膜破裂,细胞自溶、线粒体膜等功能障碍。 ⑵能量↓→影响细胞某些受体的生成→激素功能↓
11
3、难治性休克期（不可逆期，微循环衰竭期） — DIC、多脏器损伤
广泛淤滞在微循中的粘稠血液在酸性环境中处于 高疑状态，红C和血小板聚集→血管内形成微血栓 →弥漫性血管内疑血→缺O2加重，C溶酶体破裂， 多种酸性水解酶溢出→细胞自溶并损害周围其它 细胞，大片组织、器官功能受损
12
特点：麻痹性扩张；微血栓形成；不灌不流；“无灌流”。
15
临床表现
㈠休克代偿期：精神紧张，兴奋或烦躁不安，皮肤苍 白 四肢劂冷，心率快、脉压差小、呼吸加快、尿量 减少
㈡休克失代偿期：神志淡漠，反应迟钝，意识模糊或 昏迷，皮肤发凉出冷汗，发绀，皮肤粘膜，消化道出 血，口唇肢端发绀，脉搏细，少尿，无尿，血压进行 性下降，测不出进行性呼吸困难，脉迷，烦躁，发绀， 给氧不能缓解，呼吸窘迫综合症
21
5、动脉血乳酸测定：1-1.5mmol/L，无O2 代谢和高乳酸血症，估计休克及复苏变化。
DIC形成机制：
1.内皮细胞损Biblioteka （感染、内毒素、缺 氧、H+等；
2.组织因子入血（创伤、烧伤等）；
3.血流缓慢，血液粘度升高；
4.血细胞破坏（异型输血等）；
5.内毒素的作用。
影响：比休克期的影响更为严重； 器官功能急性衰竭；
感染性休克(教学及宣教)
实验室检查
1.血象
白细胞计数大多增高，在15×10[9]/L～30×10[9]/L之间，中性粒细胞增多伴核左移现象。血细胞压积和血红蛋白增高为血液浓缩的标志。并发弥散性血管内凝血（DIC）时血小板进行性减少。
2.病原学检查
在抗菌药物治疗前常规进行血（或其他体液、渗出物）和脓液培养（包括厌氧菌培养）。分离得致病菌后作药敏试验。溶解物试验（LLT）有助于内毒素的检测。
6.其他肠道交感神经分布丰富，在休克时其血液循环消减，肠粘膜缺血、损伤，继而水肿、出血。细菌入侵，内毒素进入血循环使休克加重。此外组氨酸脱羧酶活化释放组胺，导致腹腔内脏和门脉血管床淤血，血浆渗漏而加重休克。严重缺血缺氧时胰腺溶酶体释出蛋白溶解酶而造成严重后果。
三、临床表现
除少数高排低阻型休克（暖休克）病例外，多数患者有交感神经兴奋症状，患者神志尚清，但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷。可有恶心、呕吐。尿量减少。心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。眼底和甲微循环检查可见动脉痉挛。随着休克发展，患者烦躁或意识不清，呼吸浅速，心音低钝，脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静脉萎陷，血压下降，收缩压降低至10.6kPa（80mmHg）以下，原有高血压者，血压较基础水平降低20%～30%，脉压小。皮肤湿冷、发绀，尿量更少、甚或无尿。休克晚期可出现DIC和重要脏器功能衰竭等，常有顽固性低血压和广泛出血（皮肤、黏膜和/或内脏、腔道出血）。多脏器功能衰竭，主要症状表现为：①急性肾衰竭；②急性心功能不全；③急性肺功能衰竭（ARDS）；④脑功能障碍；⑤胃肠道功能紊乱；⑥肝衰竭引起昏迷、黄疸等。
3.尿常规和肾功能检查
发生肾功能衰竭时，尿比重由初期的偏高转为低而固定（1.010左右）；血尿素氮和肌酐值升高；尿/血肌酐之比<20；尿渗透压降低、尿/血渗之比40mmol/L；肾衰指数>1；Na+排泄分数>1%。
外科休克病人的护理说课稿
外科休克病人的护理说课稿
第3页
2、教学目标：
依据上述教材分析，结合中职学生知识结构和心理特征，制订以下教学目标： 知识目标：能够掌握并了解休克概念、主要病因及休克微循环改变
特点。 技能目标： 能够依据病人身体情况和辅助检验进行护理评定和诊疗，
能够配合医生对病人展开抢救。 情感目标： 经过休克病人护理学习培养护生分秒必争责任心，
脉压小
表浅V塌陷，CAP充 表浅V塌陷，CAP充
盈迟缓
盈非常迟缓
尿少 800-1600m（2040%）
尿少或无尿 >1600ml (>40%)
返回
第20页
五、说教学反思
外科休克病人的护理说课稿第21页科休克病人的护理说课稿返回
第22页
而培养主动学习、动手动脑学习习惯。
课后作业
1、掌握休克定义。 2、试着相互之间进行休克体位摆 放、量血压、计脉搏、数呼吸。
3、熟记判断休克六项基本指标。
外科休克病人的护理说课稿
第18页
板书设计
主板
病理生理
I
外科休克病人的护理说课稿
第19页
分期
神志 口渴
临床表现(身体情况)
休克代偿期
休克抑制期 休克失代偿期
复习回顾
1、补钾四标准？ 2、代酸最突出临床表现？
导入新课
1.情景模拟:给出一系列图片，仔细观察 图片中发生了什么？为何会这么？
外科休克病人的护理说课稿
第10页
外科休克病人的护理说课稿
第11页
外科休克病人的护理说课稿
第12页
外科休克病人的护理说课稿
第13页
2.案例导入
指出休克临床表现
❖ 患者，男，31岁，农民，以左侧腹部外伤后，疼痛2小时， 急诊入院。诉：入院前2小时在劳动中不慎被木块击中左中 上腹部，即感疼痛猛烈，直腰困难。现面色苍白，四肢湿冷， 测BP90/50mmHg,HR120/min,R24/min,CVP2cmH2O。
感染性休克教学查房
感染性休克的定义
感染性休克是指脓毒症发生了严重的循环、 细胞和代谢异常，并足以使病死率显著增 加。是脓毒症的一个亚型，
感染性休克的临床诊断标准
感染性休克的临床诊断标准为脓毒症患者 经充分容量复苏后仍存在持续性低血压， 需缩血管药物维持平均动脉压(MAP) ≥ 65 mmHg。
鉴别诊断
1、梗阻性休克 2、心源性休克 3、低血容量性休克
相当于以前的严重脓毒症severe sepsis！
脓毒症患者的临床诊断标准
将感染后SOFA 评分快速增加≥ 2 作为脓毒 症器官功能障碍的临床判断标准。
疑似脓毒症的筛查
意识状态改变、收缩压≤100 mmHg 和呼吸 频率≥ 22 次/min 共3 项组成，符合2 项或 以上，即qSOFA 评分≥ 2 则为疑似脓毒症。
脓毒症/感染性休克的补液原则
补液时机 补液种类 补液量 补液目标
预后
感染性休克的护理要点
注意血压、尿量 复查血乳酸 注意出入量 其他：压疮
总结
脓毒症3.0概念的主要内容 脓毒症/感染性休克的补液原则 感染性休克的治疗目理国际 指南
《第三版脓毒症与感染性休克定义国际共 识
脓毒症液体治疗急诊专家共识（2018）
思考题
qSOFA的内容及意义 感染性休克的补液种类及治疗目标 感染性休克的诊断标准
谢谢
诊断
重症肺炎 急性呼吸衰竭 感染性休克 脑卒中后遗症 高血压病 尾骶部压疮
脓毒症的概念3.0的主要内容
脓毒症的定义 脓毒症患者的临床诊断标准 疑似脓毒症的筛查 感染性休克的定义 感染性休克的临床诊断标准
脓毒症的定义
脓毒症被定义为宿主对感染的反应失调而 致的危及生命的器官功能障碍，也就是说 当机体对感染的反应损伤了自身组织和器 官进而危及生命就称为脓毒症。
外科学专业《休克》课程思政课堂教学设计
外科学专业《休克》课程思政课堂教学设计 课程名称外科学 授课对象 临床医学 授课内容休克 课时 2 课程类型A.思想政治理论课；B.通识课；√C.专业课；D.实践课； 【知识点育人目标】 1 .掌握休克的概念；培养学生的辩证思维。
2 .掌握低血容量性休克的身心状况和治疗措施；培养人文关怀的职业素养。
3 .理解休克的诊断；培养专业技能学习的主动性，注重理论与实践结合。
教学目标【知识点思政元素】掌握感染性休克的治疗措施；培养学生严谨务实的工作态度，让学生树立“除人类之 病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉”的学习目标。
在以后的工作中养成急诊意 识，重视急危重症的抢救，要有驾驭复杂情况的能力，亲和的沟通力、团队协作能力、服 务意识及法律意识。
融入知识点 思政资源思政案例教学实施 课程思政融入方式 思政元素 讲解为主的启发式教学： 在教学中主要采用讲解为主，辅以大量图片的教学方法，使 教学内容生动形象，提升学生对休克的学习兴趣。
并敦促学生学 会结合基础医学，构建宏观知识构建，在基础医学的基础上更好 地理解临床疾病的诊治，调动其学习主动性和积极性，增加专业 知识储备，培养责任心和救死扶伤的职业道德。
救死扶伤 自主学习 团队协作精神 认真严谨 积极思考休克（ShOCk ）概述1 .休克指的是由各种原因引起的有效循环血量锐减，以致重要器官微循环灌流急剧降低，从而引起组织代谢及器官功能严重障碍的一种全身性的危急综合症。
有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。
2 .有效循环血量依赖于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因 素。
3 .休克主要临床表现为神志烦躁或淡漠、面色苍白或紫绢、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下 降、尿量减少,如不及时治疗，全身组织、器官将发生不可逆的损害而死亡。
4 .休克的新概念为循环机能不全,导致组织的氧供和氧需之间的失衡。
全身组织的低灌流， 伴有静脉血氧含量减少和代谢性酸中毒（乳酸酸中毒）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外科休克教学方法探讨
赵印震，王少六
（洛阳市卫生学校，河南洛阳４７１００９）
Ｖ０ｌ＿２５ ２ｏ０７ Ｎｏ．８
摘要：依据中职教育大纲，结合中职教育实际和学生毕业后的就业状况，分析外科休克教学过程中存在的问题，阐述解决
这些问题的方法。
关键词：休克；教学方法；教学探讨
中图分类号：Ｃ，４２４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—１２４６（２００７）０８—００８５—０１
中专生的就业单位主要是乡镇卫生院、社区门诊、个体诊
所。传统的休克教学方法难以适应新形势的需要，如何教好这
部分内容，应当引起重视。
１存在的问题
１．１休克的概念讲解不清楚、不完善
休克的概念应包括５个要点：原因、实质、危急、综合征、常
见。其中实质是难点，一般教科书都注明其实质是“有效循环血
量锐减，组织灌流不足，细胞氧代谢障碍”，文字叙述容易，真正 理解起来却很困难。其次，内容讲授不全面，常常漏掉“危急”和 “常见”２个要点，“危急”表明休克是急症，属于急诊医学范畴， 其意义是处理时应刻不容缓；“常见”表明休克是常见病、多发 病，社区门诊、乡镇卫生院等基层医疗机构人员也应初步掌握 休克的诊疗。 １．２病理演变过程讲授不合理 休克病理在授课中的地位是难点而不应是重点。虽不是重 点，但如果学生没有理解，那么将很难掌握其表现、诊断、治疗 等，常常出现的问题是教师或者长篇大论地讲，或者一带而过， 结果学生往往不能正确理解，最终不能学好休克这一内容。 １．３临床表现及诊断标准讲授深浅罐以把握 休克患者的表现涉及各个系统，诊断手段也非常多，作为 未来的基层医护人员，其能应用的检查手段是有限的，追求讲 授高、深、精的检查手段，结果只能是基础的知识未学会，高深 的知识用不上。讲授的重点应放在早期表现及早期诊断上。 １．４治疗原则、方法的讲授层次不清，把握不住要点 讲授治疗时往往在晚期休克上下工夫，注重抢救脏器功能 衰竭、ＤＩＣ等。基层医护人员对休克的处理主要是预防发生和 早期进行抢救治疗。过多、过深地讲授前沿知识的结果是学生 听不懂、用不上。 ２探讨 ２．１结合休克的认识过程讲清实质和概念 人类对休克的认识分３个阶段：（１）最初是全身病症描述 阶段，认为休克是机体遭受强烈病理刺激后产生的危急状态。 （２）２Ｏ世纪初进入系统定向阶段，认为休克是循环系统急剧紊 乱所致，血压下降是其表现，提升患者的血压是最有意义的治 疗措施，这样救活了部分患者。但在临床工作中发现有些患者 血压不低。有的甚至表现为升高，但患者最终死亡，表明没有认 识到休克的本质。（３）２Ｏ世纪６Ｏ年代，对休克的认识发展到微 循环阶段，休克的关键不在血压而在血流，本质上休克是重要 生命器官的毛细血管灌流量急剧减少引起的代谢障碍与细胞 受损的病理过程（即微循环障碍）。这样学生就能清晰、明白地 理解、掌握休克的实质。然后结合临床讲“危急”和“常见”２个要 点，最后归纳出休克的概念。 ２．２结合病理过程讲临床表现及诊断标准 有关病理过程的知识抽象、枯燥，而临床表现及诊断具体、 生动。结合病理过程讲临床表现及诊断不仅抓住了重点，也能
讲清难点。具体操作如下：休克的病理实质是微循环障碍，过程
分３阶段，即微循环缺血期、微循环淤血期、微循环衰竭期，分
别从为什么（目的）、是什么（机制、实质）、什么后果（危害）来进
行讲述。临床表现从神经系统、心血管系统、泌尿系统、皮肤四
肢等方面阐述（见表１）。
表１休克的内在（病理）改变与外在（临床）表现关系
过程 目的 机制 实质 危害 分期 嚣 心血管系统 誓 皮肤四肢
面 虿—— ｉ＿ 而丽雨 丽 丽丽 面丽１ —
蛱血期血液供应 少流显．其余明显常羲精高．脉压缩小四肢发凉
擞循环不能保证失代偿 只灌均明显 休克期 神志蒗漠 而无力．血压下尿更步口唇发绀．
凝血期 步流 痒 ：医缩小四肢 Ｉ｝争
徽循环不能保证 奇ｔ隆不灌蛱血坏死．脏器休克晚期神志不清辣弱涮不刭．血压低无尿皮肤广茬出
衰竭期 不流衰竭 到 血
早期诊断标准：（１）有引起休克的刺激因素（大出血、严重
创伤、严重感染、心血管疾病）。（２）早期表现：以烦躁不安、脉搏
增快、脉压缩小最为明显，具备以上２点即可做出早期诊断。不
必等到血压下降。
２．３抓住休克实质，明确治疗原则及方法
治疗原则可总结为紧紧抓住一个中心（即以改善微循环为
中心），围绕两个基本点（即去除病因和提高机体抵抗能力）。改
善微循环又可从补充血容量、应用血管活性药物、改善心功能
着手，其中扩容是最根本、最重要的措施。去除病因主要为止血
和抗感染。提高机体抵抗力包括取合适体位、保暖、吸氧、应用
激素、纠正酸中毒以及纠正休克、肺及心肾功能不全等，要注
意：一般措施应讲清，至于脏器功能不全略讲即可。
综上所述，休克是常见病、多发病，结合教学对象及其未来
的工作岗位。我们应做到讲清概念及实质，通过病理推出临床
表现、早期诊断标准以及治疗原则、方法。通过休克学习使未来
的基层医护人员对休克患者做到“能预防最好，及早诊断、早期
治疗，晚期休克及早转院”。Ａ
８５—