中医辨证治疗小儿咳嗽

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中医辨证治疗小儿咳嗽凡因感受外本证相当于西医学所称的气管炎、支气管炎。

造成肺气上逆作咳，邪或脏腑功能失调，影响肺的正常宣肃功能，咯吐痰涎的，即称“咳嗽”。古代关于本证的认识较为全面，从临床症状、病机、治则到方药均有详细记载。目前咳嗽在临床上多发生于幼儿。冬春季节及寒温不调之时尤为多见，发病率较高，咳嗽作为一个症状，可见于诸多疾病中，当咳嗽以突出主症出现时，方可称谓咳嗽，若是其他外感，内伤疾病中出现咳嗽症状，则不属于本病证。

病因病机

形成咳嗽的病因主要是感受外邪，以风邪为主，肺脾虚弱是其内因。病位主要在肺脾。

感受外邪主要为感受风邪。小儿冷暖不知自调，风邪致病，首犯肺卫。肺主气，司呼吸，肺为邪侵，壅阻肺络，气机不宜，肃降失司，肺气上逆，则为咳嗽。风为百病之长，常夹寒夹热，而致临床有风寒、风热之区别。

内伤病因小儿脾虚生痰，上贮于肺，致肺之清肃失司而发为咳嗽。或禀赋不足，素体虚弱，若外感咳嗽日久不愈，.进一步耗伤气阴，发展为内伤咳嗽。

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小儿咳嗽病因虽多，但其发病机理则一，皆为肺脏受累，也.内伤咳嗽可因肺病迁延，宣肃失司而成。外感咳嗽病起

于肺，可由它脏先病累及于肺所致。其病理因素主要为痰。外感咳嗽为痰液滋生。清肃之令失常，侵袭肺系，致肺气壅遏不宣;六淫之邪，内伤多为脾虚生痰，痰阻气道，影响肺

气出入，致气逆作咳。若遇感若痰湿蕴肺，肺脾两虚，气不化津厂则痰湿更易滋生。小JL引触，转从热化，则可出现

痰热咳嗽。小儿禀赋不足，素体虚弱，若外感咳嗽日久不愈，可耗伤气阴，发展为肺阴耗伤或肺脾气虚之证。临床诊

断

一、诊断要点

、好发于冬春季节。1 X线摄片或透视检查，示肺纹理增粗。、2、咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而

发3 生。 4、肺部听诊两肺呼吸音粗糙，或可闻干哕音。二、鉴别诊断.

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但咳嗽多为临床须与顿咳作鉴别。两者均以咳嗽为主症，

并吐出痰涎，咳后有鸡鸣样吼声，声咳;顿咳为阵发性痉挛

性咳嗽，病程迁延日久为特征。辨证论治

辨证要点：咳嗽辨证，主要区别外感咳嗽、内伤咳嗽。外感咳嗽往往病程短，伴有表证，多属实证。内伤咳嗽，发病多缓，病程较长，多兼有不同程度的里证，常呈由实转虚的证候变化。治疗原则：本病证的治疗，应分清邪正虚实及外感内伤。

宣通肺气为主，外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，邪去则正安，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽，则应辨明由何脏累及，随证立法。痰盛者化痰以宣肃肺气，依痰热、痰湿之不同，分别予以清热化痰或燥湿化痰。后期以补为主，分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。分证论治

一、内伤咳嗽

、痰湿咳嗽 1证候：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，苔白

腻，脉濡。.

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分析：痰湿中阻，肺失宣降。脾胃滋生痰湿，上贮于肺，苔白;;则咳嗽痰壅，色白而稀痰湿中阻，气机失畅，则胸闷纳呆腻，脉濡为痰湿内停之象。治法：化痰燥湿。

方药：二陈汤合三子养亲汤。常用药：陈皮、半夏利气化痰，茯苓、甘草调脾化湿，苏子、莱菔子、白芥子肃肺化

痰。咳甚加杏仁、百湿盛加苍术、厚朴燥湿健脾，宽胸行气; ;胸闷呕吐加陈皮、枳壳理气宽胸。部、枇杷叶宣肺化痰止咳、痰热咳嗽 2证候：咳嗽痰黄，稠粘难咯，面赤唇红，

口苦作渴，或有

发热、烦躁不宁，尿少色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹

色紫。·分析：痰热内蕴，肺失清肃。外感风热化火人里，

炼液成

气火上升，里热熏蒸故面痰，痰随气逆，故咳嗽痰多，稠粘

难咯;舌红苔黄、脉滑数，指纹紫是痰热;红唇赤，口苦作渴，

烦躁不宁之象。治法：清肺化痰。.

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方药：清宁散加减。常用药：桑白皮、前胡、瓜蒌皮、葶

苈子肃肺降逆，茯苓、浙贝母、车前子祛痰镇咳，黄芩、鱼

腥草清肺解热，甘草和中。海浮石清肺化稠粘咯吐不爽加

竹沥、胆南星、痰多色黄，心烦口渴加栀子、黄连、胸胁

疼痛加郁金、川楝子理气通络;痰; 竹叶清心除烦。 3、阴

虚咳嗽

证候：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉

痒声嘶，手足心热，或咳嗽带血，午后潮热，舌红少苔，

脉细数。故见午后潮热，阴虚则内热，正虚邪恋，肺阴受损。

分析：阴液受伤，无以上承，故口渴;手足心热，热伤肺络，

见咳嗽带血 ;阴虚生燥，见干咳无痰，喉痒声嘶。咽干治法：滋阴润肺，兼清余热。

养肺阴，南沙参清肺火、方药：沙参麦冬汤加减。常用药：麦门冬、玉竹清热润燥，天花粉、生扁豆清胃火、养胃阴，桑叶宣肺，生甘草清火和中。咳甚痰; 咳嗽痰粘加川贝母、炙枇杷叶、海浮石豁痰止咳阴虚发热加地骨皮、;蛤粉炒阿胶清肺止咳中带血加茅根、藕节炭、白薇、生地黄、石斛养阴清热。.

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4、气虚咳嗽，

证候：咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声

低微，喜温畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细少力。分析：肺气不足，余邪未解。肺为气之主，肺虚则气无所

肺气虚弱，卫外不固，见喜;主而咳嗽无力，气短懒言，声音低微舌淡苔白，;温畏寒多汗;肺虚及脾，水湿不能运化，故痰白清稀脉细无力为气虚之象。治法：健脾补肺，益气化湿。'

方药：六君子汤加味。党参补气益胃，白术、茯苓健脾化湿，甘草和中养胃，陈皮、半夏燥湿化痰。汗出形寒加生姜、大枣;气虚甚者加黄芪、黄精益气补虚

纳呆加;调和营卫;咳甚痰多加杏仁、川贝母、炙枇杷叶化痰

止咳焦山楂、神曲和胃导滞。二、外感咳嗽、风寒咳嗽 1证候：咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒

少汗，或有发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。.

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分析：风寒束肺，肺气失宣。肺主卫表，司开合，风寒犯风寒外束，腠理闭塞，肺，肺气失宣，则见咳嗽频作，喉痒声重;舌苔薄白、指风寒外袭，经气不畅，见全身酸痛;故而发热恶寒; 纹浮红为邪在表之象。治法：散寒宣肺。

方药：金沸草散加减。常用药：金沸草顺气止咳，前胡、荆芥解散风寒，细辛温经发散，半夏燥湿化痰，茯苓利水除痰。咳甚加杏仁、桔梗、枇杷; 寒邪较重，加炙麻黄辛温宣肺痰多加橘皮、茯苓化痰理气。叶止咳下气; 2、风热犯肺

证候：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。分析：风热犯肺，肺失清肃。肺开窍于鼻，风热犯肺，肺

风热束表，;肺主皮毛，鼻流浊涕失清肃，气道不宜，故咳嗽不爽，肺热上熏于咽，;客于皮毛，疏泄失司，故发热头

痛，恶风微汗出 ;则咽痛舌苔薄黄、脉浮红，为风热邪在肺卫之象。治法：疏风肃肺。.

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方药：桑菊饮。常用药：桑叶、菊花疏散风热，薄荷、连杏仁、桔梗宣肺止咳，芦根清热生津，甘;翘辛凉透邪、清热解表草和中。肺热重加黄芩清气粗：口渴加生石膏、天花粉清热生津;

前胡清咳重加枇杷叶、;咽红肿痛加土牛膝根、玄参利咽消肿。肺痰多加浙贝母、瓜蒌涤痰止咳。肺止咳;

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