人工全膝关节置换术后健康教育

人工全膝关节置术后健康教育

人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，但只把手术成功寄托在手术技术上而不能进行康复训练，则不能达到手术应有的效果。对于全膝关节置换术来说，功能锻炼与手术具有同等重要的作用，它关系到今后膝关节的功能和活动度。在医生的指导下，功能锻炼开始得越早越好，且应以上主动活动为主，被动活动为辅。

膝关节的伸直锻炼与屈伸一样重要，甚至更加重要。早期活动时感到疼痛是正常的，不能因怕疼而不敢活动，失去最佳的练习活动期（术后一周之内），而影响膝关节术后的功能康复。全膝关节置换术后康复（锻炼）指导包括：肌力训练、步态矫正、心理适应性及全身训练等。

（1）早期锻炼（术后0-7天）

膝关节呈略屈曲功能位，冰袋外敷24小时，口服镇痛药物，术后6小时开始行肌肉功能锻炼具体如下：

1.股四头肌静力收缩训练；

2.伸膝抬高练习；

3.踝泵练习；

4.术后第2-3天拔引流管，第三天拄双拐部分负重下地行走。（2）中期锻炼（术后8-14天）

1.逐渐增加患膝的负重，但仍应拄拐部分负重

2.增加坐位屈曲练习。

（3）晚期锻炼（术后15-21天）

1.开始行走和步态训练，并加强患者平衡能力的训练。

2.进一步加强股四头肌和腘绳肌的肌力增强训练，采用等张、等

长和等速肌力训练方法。

3.进行上下楼梯的训练。

（4）家庭锻炼注意事项

1.回家后，仍继续做膝关节弯曲、伸张及肌肉复健运动；

2.保持伤口清洁干燥，术后四周可沐浴，术后切口外侧会有麻术

感，这是正常的；

3.拔牙、感冒或其他疾病时，须告诉医师曾换人工膝关节，以便

给抗生素，预防感染；

4.一般手术后，六星期内患肢勿完全负重，三个月后不必用拐杖；

5.六个月后可游泳、打高尔夫及其他温和性运动，但避免跳跃、

下蹲、赛跑、网球、篮球等剧烈运动；

6.请依照医师指示定期会诊，若有以下情形请速回门诊检查，如

伤口有红肿热痛，有异常脓性分泌物。

（5）各种种锻炼要点

踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始和踝关节伸屈活动，每次2—3分钟，每小时2—3

次。

股四头肌练习：术后第二天，开始进行股四头肌练习以保持肌肉的张力。尽力背伸踝关节，伸直膝关节做抬腿动作，持续5秒，放松5秒后再重复，直至大腿肌肉感到疲劳为止。

伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5—10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持5—10秒。

伸膝练习：仰卧位，在足跟上方放一小枕头使足跟悬空，收缩大腿肌肉，使膝关节完全伸直，并力图使膝关节后方接触到床垫，维持10—15秒，重复此动作，直到大腿肌肉感到疲劳为止。

足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持5—10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。

坐位辅助屈膝练习：下地后开始，坐在床旁或椅子上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到最大限度。然后将一侧足移至另一侧的背部，

利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5—10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。

早期下地活动

术后第二天即可在医生指导下，下地练习站立。术后第3—4天，术后炎症反应消退后，即可开始做短距离步行练习。这些早期练习有助于重获膝关节周围肌肉力量、改善关节活动度和恢复平衡协调性。

步行练习

正确的步行是帮助膝关节恢复的最好方法，开始时需要借助步行器械或拐杖行走。首先在直立时应感到舒适并能保持平衡，然后先把步行器或拐杖向前移动少许距离，术侧膝关节伸直向前移动，先使足跟着地，身体前移，再将足部放平，最后由足趾离地。行走频率、步伐距离及速度要均匀。当肌力和耐力都增加以后，可以逐步延长步行时间。

上下楼梯

上下楼梯需要力量和协调力，是增强肢体力量和耐力的最好锻炼，开始需要有人帮助，直到重新获得足够的力量和平衡协调性为止。

由于病人的体质、病情、心理素质、主管要求、手术过程等不尽相同，全膝关节置换术后康复应因人而异。另外，由于接受全膝关节置换的病人均有膝关节长期疼痛、畸形和功能障碍的病史，因此功能锻炼应掌握循序渐进的原则，切忌操之过急，避免发生不应有的损伤。

康复要求

１、伸屈功能训练的恢复时间，要求8—12周内完成，超过12周，失去恢复机会导致严重后果

２、术后2天拔除引流管后，伸膝锻炼（股四头肌）

３、术后3天：CPM锻炼，30°—40°开始，根据情况：术后7—8天达到90°，术后10—12天>100°

４、术后3天下地负重，扶拐站立

５、术后1周扶拐行走

６、术后2周骑车训练