儿科护理学教案

陇东学院课程教案

说明：1、每项页面大小可自行添减；2、一次课为一个教案；3、“重点”、“难点”、“教学手段与方法”部分要尽量具体；4、授课类型指：理论课、讨论课、实验或实习课、练习或习题课等。

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方法”部分要尽量具体；4、授课类型指：理论课、讨论课、实验或实习课、练习或习题课等。

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二、讲授新课：

第五章高危新生儿的护理

第五节新生儿黄疸患儿的护理（一）黄疸概念（提问）

（二）胆红素代谢概况（提问、简单讲解）

（三）新生儿胆红素代谢特点（简单讲解）

1．胆红素生成较多

2．肝功能不成熟

3．肠肝循环特殊因此，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的l％～2％，极易出现黄疸。

（四）病理性黄疸的病因、机制、病理性黄疸临床特点

特点：

①黄疸在24h内出现；

②黄疸程度重、发展快，血清胆红素＞205umol／L（12mg／dl）或每日上升＞85umol ／L（5mg／dl）。

③黄疸持续过久（足月儿＞2周，早产儿＞4周）或退而复现，并进行性加重；

④血清结合胆红素＞26umol／L（1.5mg／dl）。

原因：

② 感染性：

①新生儿肝炎，大多因病毒通过胎盘传给胎儿或通过产道时被感染，以巨细胞病毒、

乙型肝炎病毒为常见；

②新生儿败血症、尿路感染，由于细菌毒素加快红细胞破坏、损坏肝细胞所致。

（2）非感染性：

①新生儿溶血；

②胆道闭锁；

③母乳性黄疸；

④胎粪延迟排出；

⑤遗传性疾病如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷等；③药物性黄疸如维生素

K等。

表现：

1）黄疸表现特点

①黄疸出现早

②黄疸程度重

③黄疸进展快

④不退或退而复现

⑤血清胆红素过高

2）严重表现

当患儿血清胆红素＞342µmol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。

（六）胆红素脑病（详细讲解）

（七）治疗原则及主要措施（详细讲解）讲授举例多媒体演示80分钟

方法”部分要尽量具体；4、授课类型指：理论课、讨论课、实验或实习课、练习或习题课等。

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教学过程：

一、导入新课：患儿，男，1岁。发热、腹泻3天，每天大便10余次，水样便，量多，皮

肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，一天来尿量极少，精神萎靡，四肢凉，

脉细弱。该患儿如何进行处理？

二、讲授新课：

第九章消化系统疾病患儿的护理

第四节儿童液体疗法及护理

（一）儿童体液平衡的特点

自学。

（二）常见的水、电解质、酸碱平衡紊乱

1.脱水

1）脱水程度：

轻度、中度、重度

2）脱水性质：

等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水

2.代谢性酸中毒

1）病因

2）临床表现

3）治疗

3.低钾血症

1）病因

2）临床表现

3）治疗

4.低钙、低镁血症

（三）儿童液体疗法

1.常用溶液

1）非电解质溶液

2）电解质溶液

3）混合溶液

4）口服补液盐

2.液体疗法的实施

1）累积损伤量的补充

2）继续损失量的补充

3）生理需要量的补充

三、液体疗法

（一）小儿液体疗法的基本方法

三定：定量、定性、定速

三补：见酸补碱、见尿补钾、防惊补钙

三先：先快后慢、先盐后

糖、先浓后淡讲授方法与时间分配

讲授举例多媒体演示30分钟

讲授举例多媒体演示40分钟

2.定性

3.定速

累积损失量：

在8～12小时内输完，输入速度约为每小时8～10ml/kg

继续损失量和生理需要量：

在12～16小时内输入，每小时约5ml/kg

4.纠正酸中毒

当pH＜7.3时可用5％碳酸氢钠溶液

用量（ml）=（-BE）×0.5×体重(kg)

稀释成1.4％碳酸氢钠溶液，先给予计算量的1/2

5.纠正低钾血症

每日200～300mg/kg，即10％氯化钾每日2～3ml/kg

重度低钾血症则给予10％氯化钾，每日3～4ml/kg，浓度0.2％～0.3％。

6.纠正低钙血症或低镁血症

纠正低钙血症用10％葡萄糖酸钙10ml，加等量葡萄糖溶液稀释后静脉输入，每日1～

2次。

用钙剂无效时考虑低镁，用25％硫酸镁深部肌内注射，每次0.2ml/kg，每日1～2次，

连用3～5日。

3.液体疗法的护理要点

1）做好补液前准备工作 2）做好维持输液的护理 3）做好病情观察

4）准确记录24小时液体出入量

4.腹泻的液体疗法

2分钟 1）口服补液 2）静脉补液

三、巩固练习

选择题

1.判断脱水性质最有效的辅助检查是

A.测量体重

B.尿量

C.血钠浓度

D.血钾浓度

E.二氧化碳结合力

2.评估脱水程度的内容，不包括

A.体重减轻情况

B.皮肤弹性

C.腹泻次数

D.眼窝及前囟

E.尿量

3.下列哪种液体最适合于重度脱水补充血容量，纠正脱水、休克？

A.0.9%氯化钠

B.5%碳酸氢钠

C.2︰1等张含钠液

D.10%葡萄糖液

E.3︰2︰1液

4.在观察补液效果时，如患儿出现眼睑水肿，则提示