慢性咳嗽经验性治疗分析
慢性咳嗽病因的诊断思路及治疗策略(赖克方)
赖克方
广州呼吸疾病研究所(510120)
临床上通常将慢性咳嗽定义为以咳嗽惟一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。慢性咳嗽是内科门诊患者最常见的病症，与典型支气管哮喘、肺部感染、肺纤维化和支气管肺癌等疾病不同，由于缺乏典型的相关症状、胸片检查无异常，很多病人被长期误诊误治。也有些病人因长期诊断不明，反复进行胸片、CT甚至支纤镜等各种检查，不仅造成极大的医疗资源浪费及增加患者的经济负担，也给患者的工作生活乃至心理带来极大的困扰。慢性咳嗽涉及多种病因，只要掌握正确的诊断方法，实际上大部分患者可以获得明确的病因诊断，根据病因进行特异性治疗能够取得良好的治疗效果。欧美研究慢性咳嗽已有20余年的历史，国内广州呼吸疾病研究所等单位近年来亦开始了系统的病因诊断研究，并取得了初步结果。本文主要讨论了慢性咳嗽病因的诊断思路及治疗策略。
（二）诱导痰检查
1958年Bickerman等首次建立了诱导痰检测方法，对不能自然咳痰的患者进行高渗盐水雾化获得痰液，用于肺结核和支气管肺癌的诊断。通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是一些早期肺癌患者的惟一诊断方法。1992年Pin等开始将诱导痰检查用于研究哮喘患者的气道炎症状况。诱导痰检测作为一种无创、安全和可靠的气道炎症评价方法正日益受到重视，在慢性咳嗽的病因诊断中发挥了重要作用，细胞学检查嗜酸细胞增高是诊断EB的主要指标。
（三）肺功能检查
通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常，可通过激发试验诊断CVA，但要注意的是，不能单纯依赖支气管激发试验来诊断CVA。由于肺功能检查在其它地方有详细的介绍，在此不再重复。
柏正平教授从咽论治慢性咳嗽的临床经验
柏正平教授从咽论治慢性咳嗽的临床经验胡宗仁;柏正平【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2016(36)10【摘要】因慢性咽炎引发的慢性咳嗽的发病率在逐渐上升，湖南省名中医柏正平教授认为风、痰、热、瘀、虚是其重要病机特点，以疏风化痰、清热利咽、滋阴化瘀为总治则，通过中药汤剂的调理结合日常清淡饮食的改善，从咽论治此类慢性咳嗽取得较好的临床疗效。
%The incidence of chronic cough caused by chronic pharyngitis is gradually rising. Professor Bai Zhengping, a famous doctor in Hunan, considers that wind, phlegm, heat, blood stasis and asthenia is the important characteristics of pathogenesis of the chronic cough, and the therapeutic method is wind-expelling to eliminate phlegm, heat-clearing to relieve pharynx, Yin -supplementing to dissipate phlegm. Traditional Chinese medicine combined with the improvement of the dietary daily life show better clinical curative effect in treatment of chronic cough.【总页数】2页(P54-55)【作者】胡宗仁;柏正平【作者单位】湖南中医药大学，湖南长沙 410208;湖南省中医药研究院，湖南长沙 410006【正文语种】中文【中图分类】R254【相关文献】1.柏正平教授运用补肺益肾膏治疗COPD稳定期临床经验 [J], 武婵;柏正平2.国医大师熊继柏教授从痰论治痫病临床经验 [J], 聂惠琳;姚欣艳3.柏正平教授治疗慢性咽喉炎经验总结 [J], 谢蕾; 刘俊; 柏正平4.陈新宇教授从"阴阳互根互用"辨治慢性咳嗽临床经验 [J], 彭丽琪;蔡虎志;唐燕萍;陈新宇5.柏正平教授治疗咳嗽经验总结 [J], 刘敏;柏正平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
引起慢性咳嗽的常见疾病分析与治疗
为发作 性或持 续性 咳嗽 ， 一般停 药后 咳嗽减轻 ， 周 左右 咳嗽 １
消失 。
２６ 食管反 流性 咳嗽 ．
多 因 胃内不适 （ 酸 、 胀 、 灼等 ） 反 饱 烧
５ 吕斌 军 ， 王健林 ， 林永清 ， ． 硫平与 利培酮 治疗 老年精 神分裂 症 等 奎 的对 照研究 ［ ］ 上海精神 医学 ，０ ９，１ １ ：５—３ ． Ｊ． ２ ０ ２ （ ）３ ６ ６ 张润荣 ， 王东 明， 卢红新 ， 奎硫 平与奋 乃静治疗 老年精 神分裂症 等． 的对 照研究 ［ ］ 中国医疗前沿 ，０ ８， ９ ３ ． Ｊ． ２ ０ ３（ ）： １
而引起 ， 以干咳为主 ， 以 日间或直立位 明显 ， 尤 可行 胃镜或食管 镜ｐ Ｈ值监测来 明确诊 断 ， 抗食管反流治疗有效 。 ２ ７ 鼻后滴漏综合征 由于鼻部疾病 而引起的鼻腔分泌物倒 ． 流入 鼻后部 、 喉部 或气道所 致 的刺 激性 咳嗽 ， 咽 有典 型鼻部症 状及 清喉动作 ， 行鼻部疾病 的病 因治疗 有效 。
张 惠芳 ， 开道 ， 权 阿恩德 ， 玉香 ， 孙 周金 莲
【 关键词 】 慢性 咳嗽 ； 咳嗽 ， 物诱 导性 药 【 中图分类号 】 Ｒ ４ １５ 【 ４ ． 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ ３ ９ （０ ０ ０ —０４ ０ ６ ４— ２６ ２ １ ） ３ ０ ３— ｌ
慢性 咳嗽是一种 常见症 状 。临床诊 治过程 中时 常遇见慢 性 咳嗽 的患者 ， 但ห้องสมุดไป่ตู้临床症状较轻 ， 大多不被 临床 医师 重视 ， 尤 其是通过病史 、 临床 及 Ｘ线胸 片等检 查 而不能 获得 明确 诊 断
慢性咳嗽诊治指南课件(PPT演示)
对症治疗：止咳药、抗过敏药等
01 02 ：使用止咳药物可以缓解咳嗽症状，但需在医生指导下使用 ，避免长期使用或滥用。
总结词：抗过敏药物
详细描述：对于过敏引起的慢性咳嗽，使用抗过敏药物可以缓解症状 ，如抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂等。
病因治疗：针对不同病因的个性化治疗
变应性咳嗽
过敏原引起的慢性咳嗽，常伴 有过敏症状，如皮疹、鼻塞等。
诊断工具：如肺功能测试、胸部X光、CT等
01
02
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肺功能测试
用于检测呼吸道的通畅程 度和肺容量，有助于诊断 哮喘和慢性阻塞性肺疾病 等引起的慢性咳嗽。
胸部X光
初步了解肺部结构和病变 情况，对慢性咳嗽的诊断 具有一定的参考价值。
CT
04
慢性咳嗽的预防
预防策略
提高公众对慢性咳嗽的认识 加强健康教育
通过媒体宣传、社区活动等方式，普及慢性咳嗽的病因、 症状及预防知识，提高公众的认知水平。
在学校、社区、医院等场所开展健康教育活动，教授正 确的咳嗽防护和预防知识，培养良好的生活习惯。
预防措施
宣传戒烟的重要性，提供戒烟指导和支持，鼓 励吸烟者积极戒烟，减少烟草对呼吸系统的刺
目前慢性咳嗽的诊断标准尚未完全统 一，导致临床实践中存在一定的误诊 和漏诊。
慢性咳嗽患者需要长期自我管理和监 测，但患者往往缺乏相关知识和技能， 导致治疗效果不佳。
病因复杂多样
慢性咳嗽的病因复杂多样，涉及多种 疾病和因素，给诊断和治疗带来很大 挑战。
未来慢性咳嗽诊治的研究方向
完善诊断标准
进一步研究和制定统一的慢性咳嗽诊断标准，提高诊断的准确性 和可靠性。
慢性咳嗽诊治指南课 件(ppt演示)
目录
以经验性治疗为主的慢性咳嗽诊治研究
拟诊 胃食 道 相 关 性 咳 嗽 （ ａｔ —ｓｐ ａｅｌ ｅｕｇｔ ｉ ｏｇ ，Ｇ Ｒ ｌ ｇｓｏｅｏｈｇａ ｒｇ ｒｉｔ ｎｃｕｈ Ｅ Ｃ） ７例 （ ６ ８ ，７ １ １ ｒ ａｏ １． ％ １／ ０
ｐｔ ｎｓ ｉ ｅｆｌｗｎ ｈｒｃ ｒ ｔ ｓ ａｉ ｔ ｗｔ ｔ ｌ ｉｇｃａａｔ ｓ ｃ：① ｃｒｎｃｃｕｈｍｏｅｔ ｎ８ｗ ｅ ｓ ② Ｘ ｒｙｎｒ ａ； ｅ ｈ ｈ ｏｏ ｅ ｉ ｉ ｈｏｉ ｏｇ ｒ ｈ ｅｋ ； ａ — ｏｍ ａ ｌ ｃｒ ｎ ａｇ ｔ ｓ —ｏｖｎｎ ｎｙ ｅｉｈｂｔ Ａ Ｅ ）ｄｕｓｔ ａ ｅｔ ｕｒ ｔ ｎｉｅ ｉ ｃｎｅ ｉｇｅ ｚｍ ｉ ｏ ｅ ｏｎ ｎ ｎ ｉ ｒ（ Ｃ Ｉ ｒｇ ｒ ｔ ｎ；④ ｂｅ ｔ ａｃｒ ⑤ ｅｍ ｒａ ｎｅ ； ｓ ｃ ｃｒｎ ｅｒ ａｄｌｎ ｉ ａｅ ⑥ ｃｒ ｎ ｏ ｉｇｍ ｒ ｔａ ０ ｄ ⑦ ｗｔ ｕｔ ｎ ｃｕ ａ ｏａ ｈｏｉ ｈ ａｔ ｎ ｇｄｓ ｓ ； ｃ ｕ ｅ ｕｒ ｔ ｍ ｋ ｏｅ ｈｎ１／ ； ｅ ｓ ｎ ｉ ｄ ｓ ａｄｏｃｐ ｔｎ ｈ ｉｌ
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ｚｅｇ （ ｎｔｕ ｏ ｅ ｉ ｔ ｙ Ｄｓ ｓｓ ｉ ｉｏ Ｈ ｓｉ ｌ Ｔｉ ｌａｙ Ｍｅｉ ｌ ｎ ｅ ｉ ， ｈｎ ． Ｉｓｔｔ ｆ Ｒｓ ｒ ｏ ｉａｅ，Ｘｎ ａ ｏ ｔ ， ｈｒ Ｍｉｔ ｄｃ Ｕ ｉ ｒｔ ｉ ｐａｒ ｅ ｑ ｐａ ｄ ｉｒ ａ ｖ ｓｙ
趔 堡旦 — 生 第３卷第６期 Ｃ ｉＪ【 Ｄｓ１ｅｒ ｉＥｉｏ） ｈ ｊ ｉ（ｌａｏ ｃ ｄ ｎ ． ｎ ｍ ￣ ｎ ｔ ｉ
2024咳嗽基层诊疗与管理指南(完整版)
2024咳嗽基层诊疗与管理指南（完整版）咳嗽是门诊患者最常见的症状。
在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3以上[1]。
咳嗽病因复杂且涉及面广，明确诊断需结合多项检查。
很多患者常因诊断不明确，反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担[2,3, 4]。
2018年，中华医学会受国家卫生健康委员会基层卫生健康司委托组织制定了«咳嗽基层诊疗指南(2018年）〉〉并刊千«中华全科医师杂志〉〉[5,6], 是国内第一部由全科医学专家参与制定的面向基层的咳嗽诊治指南，获得了广大基层及全科医生的关注，为基层咳嗽诊治提供了很好的指导。
6年来，关千咳嗽诊治的内容有了进一步的循证医学证据，«咳嗽的诊断与治疗指南(2021)〉〉［7]已进行更新与发布。
为进一步规范我国基层咳嗽的诊断和治疗，及时反馈相关研究进展，在中华医学会、中华医学会杂志社的组织领导下，来自中华医学会全科医学分会、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、中华医学会«中华全科医师杂志＞〉编辑委员会等的专家开展了指南的修订工作，形成«中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024年）〉〉。
本次修订基本保持原有的架构，同时充分结合基层诊疗的实际环境、条件及基层诊疗的关注点，强化咳嗽的经验性治疗及药物的合理应用，关注诊治误区，是一部更贴近基层诊疗需求的实用性指南。
本指南目标人群为成人咳嗽患者。
使用者为基层全科、内科、中医科医师及其他相关科室医务人员。
指南制订工作组由呼吸病学、全科医学、指南制定方法学专家和医学编辑组成。
指南的证据质量和推荐强度：以贴合基层诊疗实际、基层临床适用性强为目标，对部分主要的诊疗意见进行了推荐，推荐意见的证据主要基千«咳嗽的诊断与治疗指南(2021)〉〉[7],同时新增了部分新近发表的高质量文献证据。
咳嗽的诊断与治疗指南
UACS/上气道咳嗽综合征
•一部分慢性咳嗽患者进行全面检查、治疗后，病因仍无法明确。又称为特发性咳嗽。 •由于这些患者普遍存在咳嗽高敏感性，又称为慢性咳嗽高敏综合征（CHS）。 •以中年女性多见，常以上感为起病首发因素，主要表现为慢性刺激性干咳，伴咽痒或异 物感，对油烟、灰尘、异味、冷空气敏感，有时讲话及紧张亦会引起咳嗽。 •诊断原则：必须经过系统的病因检查，排除已知的慢性咳嗽病因，方可考虑。 •常规治疗无效，以降低咳嗽敏感性为目的。药物治疗：如加巴喷丁、巴氯芬、卡马西平 等。非药物治疗：咳嗽抑制性治疗。
慢性咳嗽病因诊断流程
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•由各种上呼吸道疾病引起的咳嗽综合征。其基础病以鼻炎、鼻窦炎为主，还与慢性咽喉炎、慢性扁桃体 炎等咽喉部疾病有关。 •PNDS/鼻后滴流综合征：由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器， 导致以咳嗽为主要变现的临床综合征。 •临床表现：除咳嗽、咳痰外，随潜在疾病不同而有较大差异，且缺少特异性。 •诊断标准（2C）：1）发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；
EB/嗜酸性粒细胞性支气管炎
既往有接触面粉、异氰酸和氯氨等引起EB的报道（2C），因此诊断EB时要考虑职业因素。 EB的诊断必须结合病史、诱导痰（或BALF）嗜酸粒细胞计数、气道反应性测定和激素治疗有效等综合判 断（1B）。 •诊断标准：1）慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或咳少量黏痰；
急、慢性咳嗽的治疗措施
急、慢性咳嗽的治疗措施作者：来源：《中国社区医师》2013年第37期秋季是呼吸系统疾病的高发季节，咳嗽的患者也骤增。
临床上治疗咳嗽应先找准病因，然后选择合适的治疗手段。
本文根据2009版《咳嗽的诊断与治疗指南》（简称指南）的相关知识，对急、慢性咳嗽的治疗进行简要阐述。
急性咳嗽的治疗普通感冒、急性气管一支气管炎是急性咳嗽最常见的疾病。
普通感冒治疗以对症治疗为主，一般不必使用抗菌药物。
治疗药物包括减充血剂、抗过敏药、退热药物及镇咳药物。
临床上通常采用上述药物的复方制剂，首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。
急性气管一支气管炎治疗原则以对症处理为主。
剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出时可用祛痰药。
若有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可依据感染的病原体及药物敏感试验结果选择抗菌药物。
在未得到病原菌阳性结果之前，可选用大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。
伴支气管痉挛时可使用支气管舒张药物治疗。
亚急性咳嗽的治疗亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征（uACS）、咳嗽变异性哮喘（cVA）等。
在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。
治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。
慢性咳嗽常见病因的治疗慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）[又称鼻后滴流综合征（PNDS）]、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和胃食道反流性咳嗽（GERC）。
多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。
咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用口服或静脉糖皮质激素。
对于非变应性鼻炎、普通感冒，治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂。
变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗。
避免或减少接触变应原有助于减轻变应性鼻炎的症状。
必要时可加用白三烯受体拮抗剂、短期鼻用或口服减充血剂等。
症状较重、常规药物治疗效果不佳者，特异性变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。
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慢性咳嗽的经验性治疗同济大学附属同济医院呼吸内科邱忠民一般情况定义：以咳嗽为唯一或主要症状，持续8周以上且胸片未见明显异常者
发病率：在不吸烟成年人群中高达10%～40%Janson C. Eur Respir J, 2001, 18:647-654危害：损害身体脏器机能，对心理和社会功能造成
负面影响，降低生活质量French CT. Chest, 2005, 127: 1991-1998马伟，邱忠民等。Cough，2009，5:7
难题：及时有效控制咳嗽症状，解除患者痛苦治疗方法病因导向治疗：先明确病因，治疗基础疾病. 标准方法
经验性治疗：针对可能病因的试验性治疗.补充手段
黄漾，邱忠民等，中华全科医师杂志，2009, 8: 112-114病因导向治疗定义：在明确引起慢性咳嗽病因的基础上进行针对性治疗, 通过控制原发病来消除或缓解咳嗽病因导向治疗(历史)1981年Irwin根据咳嗽感受器传入神经的部位和分布，首先提出慢性咳嗽病因的解剖学诊断流程
1991年Irwin将24小时食管pH检测纳入该诊断流程，提高了GERD的诊断灵敏度
1999年Brightling将诱导痰细胞分析技术引入，增加了EB的识别能力
近年来，美、日、中、英等各国相继颁布了慢性咳嗽的诊治指南病因导向治疗的分类test all, then treat先全面检查,后针对性治疗
step by step边检查,边治疗
黄漾，邱忠民等，中华全科医师杂志，2009, 8: 112-114病因导向治疗分类(test all, then treat)赖克方等，中华结核和呼吸杂志，2009,32:407-413病因导向治疗分类(step by step)特发性咳嗽+咳嗽变异型哮喘-支气管扩张剂ACEI相关咳嗽无24小时食管pH监测起病前上呼吸道感染史病毒感染后咳嗽鼻炎或鼻窦炎组胺H1受体拮抗剂或加大环内酯类抗生素嗜酸粒细胞性支气管炎上气道咳嗽综合征胃食管反流性疾病抗反流治疗-考虑慢性咳嗽的其他原因病因不明组胺支气管激发试验慢性咳嗽ACEI停服ACEI
咳嗽消失咳嗽无改变
咳嗽消失咳嗽消失诱导痰中嗜酸粒细胞糖皮质激素+咳嗽消失咳嗽无改变咳嗽无改变或减轻咳嗽消失有咳嗽无改变或减轻咳嗽无改变或减轻
魏为利，邱忠民等，Respiration,2009, 77: 259-264病因导向治疗test all, then treat 诊治时间短,费用较昂贵
先全面辅检：鼻旁窦X线片、支气管舒张或激发试验、诱导谈细胞分析、食管24小时pH监测、纤维支气管镜和胸部CT等，推出可能病因，再针对性治疗来确诊
step by step 费用相对少,诊治时间长
先对某一病因进行辅检，建立疑似诊断，通过疗效明确或排除该病因。然后再对其它病因进行检查治疗，直至所有病因明确并控制咳嗽Morice AH. Eur Respir J, 2004, 24: 481-492病因导向治疗(意义)明确了慢性咳嗽的常见病因上气道咳嗽综合症、咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽
揭示多种病因同时存在, 提高治愈率慢性咳嗽三联征Palombini BC. Chest, 1999, 116: 279-284
治愈率可达84～98% Singh A. Am J Respir Crit Care Med, 2007, 176: 946病因导向治疗(局限性)明确病因需要一定的诊断设备，在基层医院难以开展
较多辅助检查增加医疗费用部分有创辅助检查会带来一定痛苦完成辅助检查花费时间,延缓初始治疗,延长诊治周期
少数患者经全面检查仍可能无法确诊仅能建立疑似诊断，无法预测针对性治疗的疗效经验性治疗定义：无病因诊断依据时，根据病情和可能病因给予相应治疗措施，通过治疗反应来确立或排除诊断，以尽快控制咳嗽症状和治疗疾病经验性治疗(实施基础)常见病因较明确常见病因有相应治疗措施上气道咳嗽综合症－抗组胺药物咳嗽变异型哮喘－支气管扩张剂和糖皮质激素嗜酸粒细胞性支气管炎－糖皮质激素胃食管反流性咳嗽－质子泵抑制剂
常见病因无恶性疾病咳嗽病因构成比PNDS41%CVA24%GERD21%慢支5%支扩4%其它5%
慢性咳嗽的病因(Irwin RS,1990)咳嗽病因例数（构成比）PNDS20（24%）CVA16（17.6%）病毒感染后咳嗽12(13.2%)嗜酸细胞性支气管炎12(13.2%)GERD7(7.7%）原因不明6(6.6%)COPD6(6.6%)支扩5(5.5%)ACEI相关咳嗽4(4.4%)肺癌2(2.2%)肺间质纤维化1(1.1%)
慢性咳嗽的病因(Brightling CE,1999)咳嗽病因例数(构成比)特应性咳嗽(AC)89(49.4%)咳嗽变异型哮喘(CVA)28(15.5%)副鼻窦支气管综合征(SBS)20(11.1%)AC+哮喘11(6.1%)AC+SBS10(5.6%)ACEI相关咳嗽6(3.3%)心因性咳嗽3(1.7%)胃食管反流性疾病1(0.6%)原因不明12(6.7%)
慢性咳嗽的病因(Fujimura M, 1999)慢性咳嗽病因分布咳嗽病因病因分布（%）嗜酸细胞性支气管炎22%（51例）鼻炎/鼻窦炎17%（39例）咳嗽变异型哮喘14%（31例）变应性咳嗽12%（28例）胃食管反流12%（27例）慢性咽炎8%（18例）感冒后咳嗽5%（11例）慢性支气管炎4%（10例）支气管扩张症1%（2例）左心衰竭0.5%（1例）肺间质纤维化0.5%（1例）病因未明4%（9例）
赖克方等，中华结核和呼吸杂志,2006,29:96-99我院5年来940例慢性咳嗽病因分布咳嗽病因病因分布（%）咳嗽变异性哮喘46%（437例）上气道咳嗽综合征32%（304例）嗜酸细胞性支气管炎9%（87例）胃食管反流性咳嗽9%（83例）感染后咳嗽6%（60例）ACEI相关5%（46例）其他1%（6例）
余莉，邱忠民等，中华结核和呼吸杂志, 2009, 32:414-417我院慢性咳嗽病因分布病因老年组非老年组咳嗽变异性哮喘36(34.6)76(41.5)上气道咳嗽综合征20(19.3)43(23.5)ACEI相关咳嗽17(16.3)3(1.7)胃食管反流性疾病11(10.6)7(3.7)嗜酸粒细胞性支气管炎8(7.7)25(13.7)病毒感染后咳嗽2(1.9)12(6.6)支气管扩张症0(0)3(1.7)心因性咳嗽1(0.9)1(0.5)特发性咳嗽9(8.7)13(7.1)合计104(100)183(100)
魏为利，邱忠民等，Respiration, 2009, 77: 259-264经验性治疗(优点)简单方便,利于在基层医院推广无需大量辅助检查,节省医疗费用缩短初始治疗时间,尽快缓解症状减少有创检查痛苦,提高依从性经验性治疗有效也是确诊病因的必备条件经验性治疗无效,可排除一些病因,缩小辅检范围常见病因经验性治疗上气道咳嗽综合症咳嗽变异性哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎胃食管反流性咳嗽上气道咳嗽综合症(UACS)病史:常有慢性鼻炎和鼻窦炎病史典型症状：慢性咳嗽、鼻后滴流或咽喉清洁感体征：咽后壁黏膜充血、水肿、肥厚，淋巴滤泡增生呈“卵石”样改变，可附黏液性或脓性分泌物
鼻旁窦X线：慢性鼻窦炎者鼻旁窦黏膜模糊、增厚>6 mm和窦腔液平
表现无特异性,没有确诊检查手段，经验性治疗有诊断和治疗双重作用Pratter MR, Chest, 2006, 129: 63S–71S上气道咳嗽综合症(UACS)第一代抗组胺药为一线和特异性治疗药物口服数天至1周起效变应性鼻炎可鼻内吸入激素伴脓涕脓痰者：加用抗生素咳嗽变异性哮喘(CVA)症状:以干咳为主，夜间咳嗽明显，常咳醒，不伴有喘息或呼吸困难
体征：肺部无哮鸣音肺功能：通气功能和支气管舒张试验可正常,气道反应性增高
支气管扩张剂有效为确诊依据
临床怀疑但无法行气道反应性检查证实时，经验性治疗有助于明确诊断和控制咳嗽
Dicpinigaitis PV, Chest, 2006, 129: 75S-79S