大学生慢性咳嗽38例经验性治疗分析
慢性咳嗽的经验性治疗
慢性咳嗽的经验性治疗病因诊断是慢性咳嗽诊治成功的基础，但病因诊断需要一定的设备和技术条件，对基层医院或经济条件有限的患者难于实施。
因此，当客观条件有限时，经验性治疗可以作为一种替代措施。
慢性咳嗽的经验性治疗是指病因诊断不确定的情况下，根据病情和可能的诊断给予相应的治疗措施，通过治疗反应来确立或排除诊断。
经验性治疗应遵循以下几条原则。
1. 推荐首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗，慢性咳嗽的常见病因为CVA、UACS/PNDS、EB、AC 和GERC。
对于无明显临床特征提示潜在病因者，建议采用以常见病因为导向的阶梯性、序贯性治疗策略（2C）。
2. 根据病史推测可能的慢性咳嗽病因并进行相应的治疗。
了解患者的咳嗽时相及伴随症状对慢性咳嗽病因诊断有一定的参考价值（2B）。
如患者的主要表现为夜间或凌晨刺激性咳嗽，则可先按CVA 进行治疗；咳嗽伴有明显反酸、嗳气、胸骨后烧灼感者则考虑GERC 的治疗；如感冒后继发咳嗽迁延不愈，则可按PIC进行处理。
咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉及鼻后滴流感者，先按UACS/PNDS进行治疗。
3. 建议根据临床特征将慢性咳嗽分为激素敏感性咳嗽（包括CVA、EB 及AC）、UACS 和GERC 进行经验性治疗（2C），有利于减少经验治疗的盲目性，提高经验治疗的成功率。
建议将美敏伪麻溶液、复方甲氧那明用于UACS/PNDS、AC和PIC等经验治疗（2C）。
怀疑激素敏感性咳嗽者，建议口服小剂量激素治疗5~7 d 或吸入ICS 治疗4 周，症状缓解后采用吸入ICS 维持治疗8 周以上（2C）。
4. 咳嗽伴咳脓痰或流脓鼻涕慢性咳嗽患者，建议使用抗菌药物治疗（2D）。
多数慢性咳嗽病因与感染无关，经验治疗时应避免滥用抗菌药物。
慢性咳嗽的经验一体化治疗
如何进行有效的治疗？
内容
慢性咳嗽以及主要病因 慢性咳嗽的经验一体化治疗 慢性咳嗽常见病因的经验性治疗
慢性咳嗽经验性治疗的概念
病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断治疗的基础，可减少治疗的 盲目性，提高治疗成功率
UACS的诊断
- 咳嗽为最常见的主诉，有滴流物入喉的感觉、需要清喉、咽喉痒、鼻充血或鼻涕、 常伴声嘶
- 体格检查鼻咽部显示粘液或粘液脓性分泌物或粘膜的鹅卵石样表现 - 上述标准中没有一个是敏感或特异性的，在一些患者中，慢性咳嗽可能是UACS唯
一的症状，被称为沉默的UACS - UACS常以经验性治疗作为诊断基础。因为鼻后滴流和清喉为大多患者的主诉。当
病史表现
咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴 流感 夜间刺激性咳嗽
咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心
干咳，无气道高反应性
可能的病因
UACS CVA GERC EB
1. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 407-413.
UACS诊断以经验性治疗为基础
ACCP指南和中国《咳嗽诊治指南》 关于慢性咳嗽经验一体化治疗的处理流程
ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂; NAEB：非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎
1. Irwin RS,et al. Diagnosis and Management of Cough Executive Summary. Chest. 2006;129(1 Suppl): 1S-23S. 2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中华结核和呼吸杂志, 2009;32(6):407-413.
支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义
支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义慢性咳嗽是一种常见的症状，是指持续时间在8周以上的咳嗽，是门诊和急诊的常见就诊原因之一。
随着生活方式的改变和环境污染的加剧，慢性咳嗽的患病率逐渐上升。
很多患者长期反复就医却没有得到有效的治疗，给患者和医院都带来了一定的负担。
目前，慢性咳嗽的病因复杂，治疗难度大，对医生的临床经验和技术要求较高。
寻求有效的治疗方法是当前临床工作中的一项重要任务。
支气管激发试验是一种诊断支气管高反应性的常见方法，其联合经验性治疗在慢性咳嗽的诊治中具有重要的临床意义。
本篇文章将重点探讨支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义，并结合临床案例进行分析，旨在为临床医生提供参考和借鉴。
一、支气管激发试验支气管激发试验是通过刺激气道黏膜，导致气道平滑肌收缩，进而观察气道高反应性的一种方法。
支气管激发试验是评估气道高反应性和支气管痉挛的主要手段之一。
通过支气管激发试验可以了解患者气道的敏感性和反应性，为进一步诊断和治疗提供重要依据。
支气管激发试验对支气管痉挛、气道高反应性等疾病的诊断和治疗具有较强的指导意义。
二、慢性咳嗽的临床特点慢性咳嗽是一种常见的临床症状，病因复杂，临床表现多样。
一些慢性咳嗽患者除了咳嗽外，无其他不适症状；还有一些患者伴有气促、咳痰、胸痛等不同表现。
慢性咳嗽病因多种多样，可能与气道感染、支气管炎、过敏性鼻炎、哮喘、气道高反应性等因素有关。
由于慢性咳嗽的病因复杂、诊断难度大，给临床诊治带来了一定的困难。
三、支气管激发试验在慢性咳嗽中的应用支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽中具有重要的临床意义。
通过支气管激发试验可以及时发现慢性咳嗽患者中的支气管高反应性，并选择合适的治疗方案。
在治疗过程中，结合临床经验，针对患者的具体情况进行个体化治疗，可以提高治疗的有效性和减少不必要的耗时和费用。
支气管激发试验联合经验性治疗对于解决慢性咳嗽病因不明确的情况具有重要意义，可以为患者提供更加有效的治疗方案。
141例慢性咳嗽的诊断及治疗体会
141例慢性咳嗽的诊断及治疗体会近年来，慢性咳嗽已成为普遍发病的疾病，影响到了很多患者的生活质量和日常活动。
为了深入了解慢性咳嗽的诊断及治疗体会，本研究对141例慢性咳嗽患者开展了为期1年的调查研究，由此收集到的宝贵的经验总结如下。
一、诊断方面1、表现：慢性咳嗽患者的主要表现为：咳嗽持续时间超过3周，咳嗽期间发出干哔声或咳出黄白色痰，咳嗽伴有疼痛感。
另外还有一些不明原因的头痛、头晕、乏力等症状。
2、检查：身体检查和血液检查对于确诊慢性咳嗽发挥着重要作用，但更重要的是通过胸部CT和胸部X线片进行深入检查。
3、诊断分层：慢性咳嗽的诊断分层可分为：一级诊断、二级诊断和三级诊断。
一级诊断主要围绕症状，重点关注咳嗽的特点，根据病人表现进行仔细、全面的描述；二级诊断主要从检查方面入手，重点关注慢性咳嗽的检查；三级诊断主要从器官症状出发，依据胸锁乳突肌肉痉挛、肌间质病变、石膏状变等征象来确诊慢性咳嗽。
二、治疗方面1、西药治疗：主要根据慢性咳嗽的病因进行抗炎治疗，并给予抗感染能力的药物如抗生素等进行联合治疗；重点治疗包括：一是抑制咳嗽反射的表治药物，如止咳糖浆、止咳片等；二是抑制咳嗽紊乱信号传导的中枢药物，如阿托品、咪唑啉等；三是抑制炎症性物质的药物，如抗细菌药物、抗病毒药物、抗过敏药等。
2、中药治疗：中药治疗的治疗方案是个体化的，因为每个患者病情和体质状况都不一样，所以根据每个患者的个体情况，综合多种中医辩证，应用不同的中药技术组合，选择合理、安全、有效的中药配伍，形成科学、合理的方案，以更好地治疗慢性咳嗽。
三、调整生活方式1、饮食：建议患者多食用绿叶蔬菜、水果，以获得充足的膳食纤维和维生素，同时减少高油脂、高糖类食物的摄入，以减轻负担。
2、运动：建议患者选择轻体力的慢跑、游泳、太极拳等有氧性运动，每周运动3-4次，每次20-30分钟，时间可适当延长，可以起到补充皮肤所需营养，改善气血循环，促进机体健康的作用。
中医治疗慢性咳嗽的思路及经验总结
2016.11论著·论述47●甘肃省五级中医药师承教育工作支持项目。
中医治疗慢性咳嗽的思路及经验总结樊 敏1 宋华平1 童亚芳1 蒋文生21甘肃医学院 甘肃省平凉市 744000 2平凉市人民医院 甘肃省平凉市 744000【摘 要】咳嗽是人体祛邪外达的一种表现，治疗时不能单纯地见咳止咳，必须按照不同的病因病机辨证施治。
本文从病因病机、治疗思路等方面总结中医治疗慢性咳嗽的经验，为临床治疗慢性咳嗽提供了可靠的依据。
【关键词】中医；慢性咳嗽；经验总结慢性咳嗽是以咳嗽为惟一或主要症状，时间≥8周、胸部X 线检查无明显异常的一类咳嗽[1]。
临床治疗中存在滥用中枢性镇咳药、抗生素、激素及停药后咳嗽易复发的情况。
中医药或中西医结合治疗慢性咳嗽具有一定的优势，笔者有幸师从蒋文生主任医师，收获颇多。
现将蒋老师以中医治疗慢性咳嗽的思路及经验进行总结如下。
1 外感咳嗽外感咳嗽为六淫之邪从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，或因吸入烟尘、异味气体，肺气被郁，肺失宣降，多发于天气冷热失常、气候突变的情况下，外邪客于肺而致咳嗽。
常由风寒、风热、风燥引发[2]。
1.1 风寒袭肺证证见咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
临床用疏风散寒、宣肺止咳之法。
方以三拗汤合止嗽散加减。
麻黄5g ，甘草6g ，杏仁5g ，前胡10g ，白前8g ，百部10g ，紫苑8g ，橘红5g ，款冬花12g ，生姜3片，紫苏10g 。
1.2 风热犯肺证证见咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头身痛楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
临床用疏风清热，宣肺止咳之法。
方以桑菊饮加减。
杏仁10g ，连翘15g ，薄荷6g ，桑叶10g ，菊花10g ，苦梗10g ，甘草3g ，苇根30g 。
1.3 风燥伤肺证证见干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
慢性咳嗽38例诊治分析论文
慢性咳嗽38例诊治分析浙江台州市路桥区路北街道卫生院，浙江台州318050【摘要】目的：分析慢性咳嗽的原因及治疗效果。
方法：收集我院2010年8月-2011年8月慢性咳嗽患者38例对其病因、诊断和治疗结果进行分析。
结果：咳嗽变异性哮喘（cav）11例（28.9%），鼻后滴漏综合症（pnds）7例（18.4%），胃食管返流综合症（gerc）6例（15.8%），嗜酸粒细胞支气管炎（eb）5例（13.2%），感冒后咳嗽4例（10.5%），药物性咳嗽3例（7.9%），支气管肺癌2例（5.3%）。
结论：慢性咳嗽的病因复杂多变，必须首先明确病因，才能采取针对性的治疗措施。
【关键词】慢性咳嗽；病因；诊断；治疗【中图分类号】r441.5【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-0840-02慢性咳嗽为临床比较常见的疾病，此疾病多有大于3周左右的持续性咳嗽，且患者过往没有明显的肺部疾病。
因为此疾病的主要临床表现为咳嗽，故易出现误诊，对其明确诊断不易［1］。
2010年8月-2011年8月笔者所在医院收治的慢性咳嗽患者共38例，所有患者均出现了误诊的情况，现笔者将对患者的诊断情况分析如下：1.对象和方法1.1对象：2010年8月-2011年8月笔者所在医院收治的慢性咳嗽患者共38例，其中22例患者为女性，16例患者为男性，患者的年龄为19-65岁，中位为45岁。
患者的表现都为咳嗽，其发生咳嗽的时间为1-18个月，中位为5.2个月。
因为油漆、灰尘、油烟、烟雾等因素致使发病的患者共19例，因为发生感冒而出现慢性咳嗽的表现共10例患者。
患者的临床症状为，8例（21.1%）患者为昼夜咳嗽，8例（21.8%）患者为在白天咳嗽，22例（57.1%）患者为在晨起、夜间发生咳嗽。
咳少量白色粘痰11例，占28.2%，27例（71.8%）患者为有无痰干咳的表现。
1例（2.6%）患者伴有声嘶的表现，咽痒或咽喉痛4例占10.5%，1例（2.6%）患者有呼吸困难的表现，6例（15.8%）患者有胸痛后不适伴返酸的表现，13例（28.9%）患者伴有胸痛的表现。
对38例变应性咳嗽的经验性诊断及诊断性治疗体会
论 著参考文献[1] Duff y MJ.Role of t umor mar ke rs in pa tient s wit h solidca ncer s :A critical review [J ].Eur J Inter n Med.2007May ;18:175-184.[2] Nicolini A ,Tarta relli G ,Ca rpi A et al.Intensive po st -operative follow -up of breast cance r pa tients wit h tumourmar ker s :C EA ,TPA or CA15.3vs MCA a nd MCA -CA15.3vs C EA -TPA -CA15.3panel in the early detec 2tion of di stant meta sta se s[J ].B MC Cancer.200620:269.[3] 陈军.CA153、CA125、CEA 联合检测在乳腺癌的临床应用.临床和实验医学杂志[J ].2007;5:94.[4] Finek J ,Holubec L ,Topolca n O et al.Clinical impor tanceof deter mination of tumor ma rke rs during follow -up in breast ca rcinoma[J ].Cas Lek Cesk.2004;143:174-177.[5] M ujagic C ,M uja gic H.Diagno stic usef ulness of serum car 2cinoembr yonic a ntigen determinations in breast cance r pa 2tient s[J ].Bo sn J Basic Med Sci.2003;3:30-4.[6] K urebava shi J ,Nishimura R ,Tanaka K et al.Significa nceof ser um t umor mar ker s in monitoring advanced breast ca ncer patients treated wit h systemic therapy :a p ro spec 2tive study[J ].Brea st Cance r.2004;11:389-395.[7] Van de r Hoeven JJ ,Hoe kstra OS ,Coma ns EF ,et al.De 2ter minant s of diagno stic perfor ma nce of [F -18F ]f lu o ro 2deoxyglucose position e mission tomography for axillary sta ging in brea st cancer [J ].Ann Surg ,2002,236:619-624.[8] K umar R ,Alavi A.Fluorodeoxyglucose -P ET in t he ma n 2ageme nt of brea st cancer [J ].Ra diol Clin Nor th Am ,2004,42(6):1113-1122.[9] 张永学主编。
以经验性治疗为主的慢性咳嗽诊治研究
拟诊 胃食 道 相 关 性 咳 嗽 （ ａｔ —ｓｐ ａｅｌ ｅｕｇｔ ｉ ｏｇ ，Ｇ Ｒ ｌ ｇｓｏｅｏｈｇａ ｒｇ ｒｉｔ ｎｃｕｈ Ｅ Ｃ） ７例 （ ６ ８ ，７ １ １ ｒ ａｏ １． ％ １／ ０
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1．一般资料38例均为本校在读本科大学生，男17例，女21例，年龄17~23岁，病程2~6个月。38例患者血常规和X线检查均正常，无吸烟史，均用抗生素治疗2周以上，咳嗽症状无改善。根据详细询问病史，仔细查体，结合笔者近30年的临床经验，初步诊断：鼻后滴流综合征或称上气道咳嗽综合征21例，约占55%；胃食管反流征5例，约占13%；咳嗽变异型哮喘或称过敏性气管炎、变应性咳嗽12例，约占32%。
经验性治疗并非无的放矢，而是在常见病因比较清楚的情况下给予病因和针对性治疗[1]，既可以让大学生患者避免花费比较昂贵的检查费，尽快缓解咳嗽症状，还能够避免单纯性镇咳或长期滥用抗生素。
大学生鼻咽部疾病是我们校医院门诊常见病和多发病，虽然鼻咽部疾病患者并不一定会引起鼻后滴流综合征，但是有些鼻后滴流综合征患者咳嗽可能是其主要或唯一症状。本组38例慢性咳嗽患者中22例，约占55%，因此应该加强大学生鼻咽部疾病的防治。咳嗽变异型哮喘12例，约占32%，主要病因与过敏体质和诱发因素有关，，诱发因素主要有以下几方面:一方面是本校地处沿海，昼夜温差较大，另一方面，大学生们因考研和就业压力大，精神紧张，加之于大环境的粉尘花粉和空气污染等，导致咳嗽变异型哮喘发病较多，据近几年临床观察有逐年增多趋势，应引起广泛重视。
3．治疗：对于患有基础病的慢性咳嗽患者，主要针对基础病的治疗，咳嗽症状较重的患者辅助对症治疗；对于咳嗽变异型哮喘治疗原则是：避免接触过敏原，根据患者临床症状给予抗变态反应药和平喘药，如抗组胺药，酮替芬或茶碱类治疗，症状严重患者，可联合吸入或短程小剂量口服糖皮质激素，有心理因素者给予心理辅导。
结果
疗效标准：治疗7天后咳嗽症状明显减轻或消失为3例，占86.8%；无效5例，占13.2%。
参考文献
[1]黄漾,魏为利,丘忠民。慢性咳嗽的经验性治疗.中华全科医师杂志[J].2009,2:112-113.
2．初诊依据(1)鼻后滴流综合征：发作性或持续性咳嗽，白天或睡前较重，有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏或鼻咽部疾病史，常有鼻后分泌物滴流或鼻后孔粘液附着感，感觉痰很多但咳不出，或有少量粘液性痰，有咽部异物感或干痒；查体：鼻腔内有粘液或脓性分泌物，鼻粘膜充血或发白，下鼻甲肥大，咽后壁鹅卵石样观。（2）胃食管反流征：阵发性刺激性干咳，有慢性胃炎病史，或有胃灼热、反酸、嗝气、胸闷、胸骨后不适或隐痛。(3)咳嗽变异型哮喘：多为阵发性或持续性干咳，夜间较重，可有少量粘液性痰，常因接触过敏原如粉尘、花粉或气温变化、异味刺激等而诱发，压力过大、精神紧张、情绪波动等心理因素也可诱发，无相关基础病。
讨论
慢性咳嗽的治疗方法分两类，一类是病因治疗，即针对咳嗽的各种病因进行全面的辅助检查，如痰找抗酸杆菌或细菌培养，血肺支原体和衣原体抗体检查，支气管镜检查，鼻窦CT或X线片，支气管舒张或激发试验等，结合病史明确诊断后治疗，疗效好但费用高；在经过血常规和胸肺X线检查正常的情况下，结合病史和细致的查体给予经验性治疗，从治疗结果看效果良好，对于经验性治疗无效的患者，建议到医疗条件好的综合性医院呼吸专科诊治。
大学生慢性咳嗽38例经验性治疗分析
咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一，通常把咳嗽时间≧8周，X线检查肺部无明显异常的咳嗽称为慢性咳嗽。慢性咳嗽原因较多，明确诊断有一定的困难。大学生是一个特殊的群体，尤其是我校的大学生多数来自于农村，家庭经济状况都不是很好，不愿意去大的综合医院做一些复杂的辅助检查确诊后治疗，另一方面他们怕影响学习，希望尽快治愈慢性咳嗽病症。自2013年9月~2015年6月，笔者对38例大学生慢性咳嗽患者给予经验性治疗，现报告如下。