电解质紊乱

急性颈髓损伤水电解质紊乱的分析与治疗

张勤安1母心灵1 王少华2孙宜保3 杨勇3

【摘要】目的：探讨急性颈髓损伤(CSCI)后出现的水电解质紊乱的异常情况及治疗。方法：回顾性分析40例CSCI患者水电解质紊乱及处理方法。结果:CSCI导致患者水电解质紊乱是常见的并发症，对于这种并发症临床医生应该正确掌握补液方法，及时纠正水电解质紊乱对提高急性颈髓损伤患者救治水平起重要作用。

【关键词】颈髓损伤；电解质紊乱；低血钠症

Water and Electrolyte Disorders and Their Supporting Treatment during Acute

Cervical spinal cord injury(CSCI)

Qin an Zhang1，Xin ling Mu1，Shao hua Wang2，Yi Bao Sun3，Yang Yong3【Abstract】Objective :To explore water-electrolytes imbalance and Giving Appropriate Measures.

in patients with cervical spinal Cervical spinal cord injury(CSCI).Methods :Some 40 patients were retrospectively analyzed for water-electrolytes Na+ imbalance，and Giving Appropriate Measures．Results :hyponatremia of water-electrolytes imbalance is as very complication in acute complete CSCI patients, Clinical doctors can actively respond to Giving Appropriate Measures. 【Author，s Adderss】orthopaedic hospital spinalⅡDpartment of Zhengzhou，450052

【Key words】Cervical spinal cord injury(CSCI)；water-electrolytes imbalance: hyponatremia.

急性颈髓损伤(cervical spinal cord injury，CSCI)是一种在临床较为常见、严重的创伤，颈髓损伤的同时严重的低钠血症是急性颈髓损伤常见的并发症，但其发生机制尚不明确。作者以急性完全性颈髓损伤的住院患者为对象，研究其水电解质代谢紊乱的临床变化，旨在探讨颈髓损伤患者出现水电解质变化的应对措施和治疗方法。

1资料与方法

本组病例是总结我科2011-01—2011-12共收治的40例由于各种不同原因所致急性颈脊髓损伤而人院者，同时除外其它部位（特别是有胸椎、腰椎）损伤，其中男29例，女11例，年龄39.21士8.96岁。其中下颈椎(以C4-C7)骨折或脱位者31例，上颈椎(C4以上)无骨折脱位型损伤者9例。患者受伤后至人院时间平均2.76土1.82d,平均住院41.88土21.93 d，人院/出院时均为完全性脊髓损伤。所有住院患者按照Frankel分级法均评定为A级[1]。

1.2观测指标

本组病例均取人院后次日清晨卧位静脉血，查血清钾离子（K十）、钠离子（Na十），氯离子（Cl一）和肾功能。对于水电解质紊乱病例及时进行处理，每日复查一次，至正常后每3天复查1次。同时人院后记录急性颈髓损伤病人的每日尿量及液体入量，在伤后7---15d 期间，每日留24h尿标本，检测尿中K十，Na十，CL一浓度，并计算其各自的24h排出总量。

1.3统计学分析

数据统计学处理使用SPSS 11．0统计软件对数据进行处理。

2结果

2.1血电解质变化

本组病例94.9% (38/40)的患者在住院期间出现低钠血症，平均值低于正常值，其中

1郑州市骨科医院脊柱Ⅱ科 450052

e-mail：Qinanzhang118@

2郑州市骨科医院骨关节科

通讯作者：王少华

3郑州市骨科医院微创脊柱科

60.8%(24/40)的患者其低钠血症在出院时已恢复正常。本组病例血K十、Cl一的平均值也分别低于正常值,但均在正常范围内。本组病例Bun平均值均在正常范围内。(表1)

表1 急性颈脊髓损伤患者电解质变化情况（x士s）

（x士s）正常参考值

Na+ K+ CL- Bun 131.60 4.3

3.860.37

97.84 4.35

6.14 2.01

136---145

3.5---

4.5

95---105

2.2尿量及尿电解质的变化

急性颈髓损伤患者每日液体入量平均为3303士1719 ml，每日尿量平均为3610

士761 ml,呈现水代谢的负平衡。

24h尿Na+、K+、Cl一的排出量平均值均高于正常参考值，但24h尿K十、Cl一排出量的平均值仍在正常值范围内。(表2)

表2 急性颈脊髓损伤患者24小时尿电解质排出量（x士s ）

（x士s）正常参考值

Na+ K+ CL-486.460.7

90.1523.32

401.0110.4

130---260

25---100

100---250

3应对措施和治疗方法

3.1缺钠量的计算：（142—所测的血钠值）×体重×0.6（男）[0.5（女）]/17

3.2第一天补钠量的计算：1/2缺钠量+

4.5g

3.3我们一般常用补钠的具体方法：150ml生理盐水+10%氯化钠（7-9）支（氯化钠浓度大约是4%），一般第一日补给半量，余量在以后2～3日内补给，每日一次。

当血钠低于120mmol/L时或出现中枢神经系统症状时，可给予3%～5%氯化钠注射液缓解滴注。一般要求在6小时内将血钠浓度提高至120mmol/L以上。待血钠回升至120～125mmol/L 以上，可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10%氯化钠注射液。

临床上常出现顽固性低血钠症，最低达到104mmol/L,连续补充3%氯化钠注射液，疗效差，改用5%氯化钠注射液血钠浓度很快升高。

4讨论

钠和氯是机体重要的电解质，主要存在于细胞外液，对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。正常血清钠浓度为135～145mmol/L，占血浆阳离子的92%，总渗透压的90%，故血浆钠量对渗透压起着决定性作用[2]。

重症的低钠血症可造成病人诸多器官系统的生理功能紊乱，为急性颈脊髓损伤患者脊髓功能的恢复及患者的康复造成了恶劣的内环境。急性颈脊髓损伤所致的急性严重低钠血症可导致患者继发性颅脑损伤，同时对于急性颈脊髓损伤患者来讲也可能加重脊髓的继发性损伤，极为严重者能够导致患者脑疝甚至死亡。据报道显示：患者若在24h内血钠急性降低至