冠脉介入治疗

2.5 瓣膜病患者欲行换瓣术前，年龄在45 岁以上，在人工瓣膜置换术前应进行冠 状动脉造影，以除外合并存在的冠状动 脉狭窄病变。 2.6 先天性心脏病。对个别临床上出现心 肌缺血表现者，可于心室造影时行冠状 动脉造影。另外，大动脉转位和法乐四 联征等可合并冠状动脉畸形者。
2.7 梗阻性肥厚型心肌病：①中年以上 （＞45岁）②有胸痛症状③欲行化学消 融术或开胸外科手术前，术前应行冠状 动脉造影。 2.8 其他非心血管疾病 胸膜腔大手术前需排除冠心病者。因 为这些大手术前常需了解冠状动脉有无 病变，并对左心室功能进行评价。
冠状动脉造影术是经外周动脉（桡动 脉，尺动脉，股动脉）穿刺，插入动 脉鞘管，并送入造影导管前端至左、 右冠状动脉开口处，适量注入造影剂， 经多体位投照，准确地了解冠状动脉 病变的部位、狭窄程度和远段的冠状 动脉血流通畅情况，并可行左心室造 影测定左心室功能。其是诊断冠心病 的“金标准”。
选择性冠状动脉造影的现代适应证
１.５心电图示束枝传导阻滞（尤其是新出
现的左束支阻滞），Ｔ波低平、倒置或高 耸，非特异性ST-T改变者。 １.６冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、 旋磨、PTCA等）或CABG术后反复发作的 不能控制的心绞痛。 １.７无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断 对就业（如飞机驾驶员、高空作业）或保 险事业非常重要者。
2.用于治疗目的

对临床上确诊为冠心病者，当考虑需要采 用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动 脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）时，必须 先进行冠状动脉造影及左心室造影，明确病变 的部位、程度及左心室的功能情况，以便正确 选择适应证，指导治疗方案的执行。
2.1临床上已明确诊断冠心病，欲行冠状动
4.5急性心肌梗死溶栓治疗后，冠状动
脉血流恢复的评价或拟行挽救性 PTCA术者。 4.6血管重建术后疑有冠状动脉与急性心肌梗死鉴 别，为防止盲目溶栓而无端造成出血并 发症，需立即行诊断性冠状动脉造影者。 主要指胸痛伴束枝传导阻滞、巨大倒置 Ｔ波、ST段抬高或降低等心电图异常情 况。如Ｑ波性心肌炎、心肌病、部分高 血压性心脏病、X综合征、神经官能症 等。
1.１不典型胸痛，临床上难以确定诊断。
如胸痛综合征、上腹部症状（如胃、食 道症状），需与心绞痛鉴别者。 １.２有典型的缺血性心绞痛症状，心电 图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚 丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺 血征象者。 １.３不明原因的心脏扩大、心律失常、 心功能不全者。
１.４原发性心脏骤停经心肺复苏者。
冠状动脉造影术适用于： ①对冠状动脉疾病和左室功能损害的确诊； ②各种血管重建术术前准确判定左室功能和 冠状动脉病变； ③评价患者预后。 冠状动脉造影术不仅能准确地判断冠状动脉 内病变程度和范围，还可以通过指出受损害 血管数量及受损心肌的范围，准确地判断预 后。

１.用于诊断目的
脉内血管成形术或外科搭桥术者。
2.2

急性心肌梗死出现下列情况时，应考虑 急诊冠状动脉造影：
⑴发病6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时 以上仍有持续性胸痛者，拟行急诊PTCA术者。 ⑵急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂， 导致心源性休克或急性泵衰竭，经过积极内科治 疗病情仍无法控制者，需行急诊手术治疗。此时 的冠状动脉造影及左心室造影应在主动脉内球囊 反搏（IABP）辅助下进行，以明确心肌梗死和 室间隔穿孔的部位、范围以及冠状动脉病变，以 便制订手术方案。对于经过内科治疗后病情平稳 者，可争取在4～6周后造影，以便行外科治疗。
⑶梗死后心绞痛： 经过积极内科治疗不能控制者， 包括经药物静脉溶栓治疗再通或未 通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物 治疗效果不佳，推测新的冠状动脉 血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌 梗死后无创性检查（如超声心动图， 放射核素心室造影及磁共振等）提示 室壁瘤，临床上有心功能减低，严重 心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉 及左心室造影，明确瘤体部位大小， 以便决定手术方案。 2.4 血管成形术后及主动脉—冠状动脉旁 路移植术后心绞痛复发，药物治疗不 能控制，需考虑进一步血运重建治疗 者。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
承德市中心医院心内科 周江
介入治疗是在医学影像技术的引导
下，利用特珠的器械，通过一定的 路径，深入到身体里面，直接对病 变部位进行治疗。介入治疗技术可 以治疗很多心血管疾病，主要有冠 心病、心脏瓣膜病和心律失常等， 这里只重点讲一讲常见和多发的冠 心病的介入治疗。
5.禁忌证
冠状动脉造影术没有绝对禁忌证。 相对禁忌证： ５.１不能控制的严重充血性心力衰竭。 ５.２严重肝、肾功能障碍。 ５.３发热及感染性疾病。 ５.４碘制剂过敏者。 ５.５急性心肌炎。
4.急诊冠状动脉造影术适应证
多数为治疗目的而进行，其适应证如下：
4.1不稳定心绞痛反复发作，已成为梗死
前兆。 4.2急性心肌梗死需立即行急诊PTCA术或 冠状动脉搭桥术。
4.3急性心肌梗死后反复发作性胸痛、心
律失常，用药物难以控制，需立即行 PTCA术或搭桥术。 4.4急性心肌梗死合并乳头肌断裂、二尖 瓣返流、室间隔穿孔、心源性休克，需 立即行外科手术，术前对冠状动脉情况 的了解。
3.用于评价目的
3.1预后评价 评价血管重建术后心脏功能、冠状动脉循 环血流的恢复情况及侧枝循环建立情况。 3.2临床治疗转归与随访： ①PTCA或CABG术后是否发生冠状动脉再 狭窄; ②急性心肌梗死溶栓后冠状动脉再通情况; ③心脏移植术后冠状动脉血流情况。
3.3科研工作评价 各种新技术以及新产品的临床效果评 价。如冠状动脉内支架置入术（药物洗 脱支架、放射性血管内支架、生物降解 支架等等）、旋切术、旋磨术、激光成 形术、激光心肌打孔术等应用初期，为 新技术广泛应用于临床的前期阶段。