胃十二指肠疾病
合集下载
胃十二指肠疾病-第九版
化学性腹膜炎 约6～8小时后转变为化脓性腹膜炎
病原菌以大肠杆菌、链球菌为多见
急性胃十二指肠溃疡穿孔
既往有溃疡病史，口服药物，过度劳 累，精神紧张穿等因素
弥漫性数增加 立位X线检查，膈下新月状游离气体影
急性胃十二指肠溃疡穿孔
急性胆囊炎
• 局限于右上腹，右肩部放散，Muiphy征+ • 无气腹征，超声、CT
胃的 分泌
十二 指肠
• 容纳、研磨、输送 • 幽门上淋巴结群 • 幽门下淋巴结群 • 胰脾淋巴结群
• 1500-2500ml • 胃酸、酶、黏液、电
解质和水
• 胃和空肠之间，25cm • 球部、降部、水平部、
升部 • Treitz韧带
• 与胃酸---蛋白酶的消化有关，故统称为 “消化性溃疡”。
• 因药物治疗取得了非常显著的疗效，因 此外科干预主要是针对溃疡产生的并发 症。
侧面观察呈一光滑弧形缘。正面观察呈嵴状缘，其一 方为胃体腔，另一方为胃窦腔。
• 圆形或椭圆形，粘膜缺损达粘膜肌层 • 深、壁硬、漏斗状、边厚、水肿、 • 基底光滑、表面有苔
急性胃十二指肠溃疡穿孔
90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前 壁，而胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯， 40%分布于胃窦及其他各部
• 强调部分内容，希望听众可以遵循
下一步工作
• 谈谈自身感受和下一步努力的方向 • 听众可借鉴或采纳的几点建议
胃的 淋巴
胃的 神经
胃壁 结构
• 腹腔淋巴结群 • 幽门上淋巴结群 • 幽门下淋巴结群 • 胰脾淋巴结群
• 受中枢神经和自主神 经双重支配
• 交感神经和副交感神 经
• 肠脑
• 浆膜层、肌层、粘膜 下层、粘膜层
• 壁细胞、主细胞、黏 液细胞、G细胞、D细 胞、嗜银细胞
病原菌以大肠杆菌、链球菌为多见
急性胃十二指肠溃疡穿孔
既往有溃疡病史，口服药物，过度劳 累，精神紧张穿等因素
弥漫性数增加 立位X线检查，膈下新月状游离气体影
急性胃十二指肠溃疡穿孔
急性胆囊炎
• 局限于右上腹，右肩部放散，Muiphy征+ • 无气腹征，超声、CT
胃的 分泌
十二 指肠
• 容纳、研磨、输送 • 幽门上淋巴结群 • 幽门下淋巴结群 • 胰脾淋巴结群
• 1500-2500ml • 胃酸、酶、黏液、电
解质和水
• 胃和空肠之间，25cm • 球部、降部、水平部、
升部 • Treitz韧带
• 与胃酸---蛋白酶的消化有关，故统称为 “消化性溃疡”。
• 因药物治疗取得了非常显著的疗效，因 此外科干预主要是针对溃疡产生的并发 症。
侧面观察呈一光滑弧形缘。正面观察呈嵴状缘，其一 方为胃体腔，另一方为胃窦腔。
• 圆形或椭圆形，粘膜缺损达粘膜肌层 • 深、壁硬、漏斗状、边厚、水肿、 • 基底光滑、表面有苔
急性胃十二指肠溃疡穿孔
90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前 壁，而胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯， 40%分布于胃窦及其他各部
• 强调部分内容，希望听众可以遵循
下一步工作
• 谈谈自身感受和下一步努力的方向 • 听众可借鉴或采纳的几点建议
胃的 淋巴
胃的 神经
胃壁 结构
• 腹腔淋巴结群 • 幽门上淋巴结群 • 幽门下淋巴结群 • 胰脾淋巴结群
• 受中枢神经和自主神 经双重支配
• 交感神经和副交感神 经
• 肠脑
• 浆膜层、肌层、粘膜 下层、粘膜层
• 壁细胞、主细胞、黏 液细胞、G细胞、D细 胞、嗜银细胞
胃十二指肠疾病ppt课件
胃周淋巴结
贲门右左小大弯 幽门上下胃左肝 腹腔动脉和脾门 脾干肝胰系膜管 结肠中动和腹主 胰前胰下膈食全
回图
淋巴解剖
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要胃的神经：胃神经包括交感神经与副交 感神经。交感神经来自腹腔神经丛；副 交感神经即为左、右迷走神经。左：肝 支、胃前支；右：腹腔支、胃后支。胃 前后支（3－4个终末支）在距幽门约 5～7cm处进入胃窦，形似“鸦爪”，可 作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。
适应证
外科治疗胃十二指肠溃疡的适应证： ①内科治疗无效的十二指肠溃疡； ②各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变； ③胃十二指肠溃疡急性穿孔； ④胃十二指肠溃疡大出血； ⑤胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； ⑥应激性溃疡； ⑦胰源性溃疡。
回
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
胃溃疡的临床表现
特点 ①发病年龄高峰40－60岁。 ②餐后痛（0.5－1小时）周期性，进食可
加重疼痛。 ③5％可发生恶变。 ④抗酸药效果不明显，常易复发。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
胃溃疡(gastric ulcer)
胃溃疡的诊治
十二指肠溃疡 (duodenal ulcer)
十二指肠溃疡的诊治
胃十二指肠溃疡穿孔 acute perforation of gastroduodenal ulcer
临床表现及诊治
胃十二指肠溃疡出血
胃、十二指肠疾病课件
①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史） ②近一阵时间胃不适 ③腹膜炎症状及体征 ④X光 膈下出现游离气体(立位) ⑤血常规 WBC↑、N↑ 鉴别：1、急性胰腺炎 2、胆囊炎 3、阑尾炎
• 【诊断要点】
• 【治疗】P291
• （1）非手术治疗： • ①指征：空腹穿孔 病变部位局限 临床症状
轻 • ②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外 其他同腹膜炎治疗
• 各种常见的BillrothⅡ式吻方法
A 、霍夫曼（ Hoffmeister ）法：结肠后 - 胃 空肠半吻合-近端空肠对小弯 • B 、波尼亚氏（ Polya ）：结肠后 - 胃空肠全 口吻合-近端空肠对小弯 • C 、莫尼汉氏（ Moynihan ）结肠前 -胃空肠全 口吻合-近端空肠对大弯 • D 、艾森伯格氏（ Eiselsberg ）结肠前 -胃空 肠半口吻合-近端空肠对小弯
• ②Billroth Ⅱ式手术（1885年）
• 优点：适应症较广，任何情况下均可以作 • 缺点：吻合后改变了正常的解剖生理状态 后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多 术
结肠后
结肠前
胃大部切除（毕II式）
结肠前或后、全口或半口、近端对小弯或大弯不同又可多种术式
结肠后-半口-近端对小弯
结肠前-全口-近端对大弯
⑴
⑵
•五、术后并发症 • （一）术后早期并发症
• • • • • •
•
P295-296
1．胃术后出血 2．十二指肠残端破裂 --严重 3、输入袢梗阻（完全、不完全） 4、吻合口梗阻 5、输出袢梗阻
胃肠吻合口破裂或瘘
残胃蠕动无力
十二指 肠残端
•1）输入袢梗阻 • ① 完全 ②不完全 术后梗阻 •2）吻合口梗阻 输入袢 •3）输出袢梗阻
• 【诊断要点】
• 【治疗】P291
• （1）非手术治疗： • ①指征：空腹穿孔 病变部位局限 临床症状
轻 • ②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外 其他同腹膜炎治疗
• 各种常见的BillrothⅡ式吻方法
A 、霍夫曼（ Hoffmeister ）法：结肠后 - 胃 空肠半吻合-近端空肠对小弯 • B 、波尼亚氏（ Polya ）：结肠后 - 胃空肠全 口吻合-近端空肠对小弯 • C 、莫尼汉氏（ Moynihan ）结肠前 -胃空肠全 口吻合-近端空肠对大弯 • D 、艾森伯格氏（ Eiselsberg ）结肠前 -胃空 肠半口吻合-近端空肠对小弯
• ②Billroth Ⅱ式手术（1885年）
• 优点：适应症较广，任何情况下均可以作 • 缺点：吻合后改变了正常的解剖生理状态 后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多 术
结肠后
结肠前
胃大部切除（毕II式）
结肠前或后、全口或半口、近端对小弯或大弯不同又可多种术式
结肠后-半口-近端对小弯
结肠前-全口-近端对大弯
⑴
⑵
•五、术后并发症 • （一）术后早期并发症
• • • • • •
•
P295-296
1．胃术后出血 2．十二指肠残端破裂 --严重 3、输入袢梗阻（完全、不完全） 4、吻合口梗阻 5、输出袢梗阻
胃肠吻合口破裂或瘘
残胃蠕动无力
十二指 肠残端
•1）输入袢梗阻 • ① 完全 ②不完全 术后梗阻 •2）吻合口梗阻 输入袢 •3）输出袢梗阻
胃十二指肠疾病课件
肠动
脉与肠系膜上动脉。胰十二指肠上、下动脉的分支在胰腺前后 吻合成动脉弓。
十二指肠接受胃内食糜以及胆汁、胰液。 十二指肠粘膜内有Brunner腺，分泌的十二
指肠液含有多种消化酶如蛋白酶、脂肪酶、 蔗糖酶、麦芽糖酶等。十二指肠粘膜内的 内分泌细胞能分泌胃泌素、抑胃肤、胆囊 收缩素、促胰液素等肠道激素。
胃的淋巴引流
四群： 小弯上部—腹腔淋巴结群
小弯下部—幽门上淋巴结群
大弯右侧—幽门下淋巴结群
大弯上部—胰脾淋巴结群
16组：1,贲门右。2，贲门左。3，小弯。4，大弯。 5，幽门上。6，幽门下。7，胃左动脉周围。8， 肝总。9，腹腔。10，脾门。11，脾动脉肝。 12 ，肝十二。13，胰后。14，系膜根。15，结 肠中动脉。16，腹主动脉周围。
病因和发病机理：
（1）幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染与 消化性溃疡密切相关。95%以上的十二指肠
溃疡与近80%的胃溃疡病人中检出HP感染 HP感染使发生消化性溃疡的危险增加数
倍，有1/6左右的HP感染者发展为消化性溃 疡;清除幽门螺杆菌感染可以明显降低溃疡
胃十二指肠疾病
第一节 胃及十二指肠的解剖生理复习
胃的位置及毗邻： 分部：二门、二弯、两面、三区
胃壁结构：从外向内分为浆膜层、肌层、粘 膜下层和粘膜层。
胃腺细胞: 壁、主、粘液、胃分化、内分泌 胃的韧带：胃肝、膈、脾、胰、结肠、
胃位于食管和十二指肠之间，上端与食管相连的 入口部位称贲门，距离门齿约40 cm，下端与十 二指肠相连接的出口为幽门。腹段食管与胃大弯 的交角称贲门切迹，该切迹的粘膜面形成贲门皱 璧，有防止胃内容物向食管逆流的作用。幽门部 环状肌增厚，浆膜面可见一环形浅沟，幽门前静 脉沿此沟的腹侧面下行，是术中区分胃幽门与十 二指肠的解剖标志。将胃小弯和胃大弯各作三等 份，再连接各对应点可将胃分为三个区域，上 1/3为贲门胃底部U (upper)区;中1/3是胃体部M (middle)区，下1/3即幽门L(lower)区
脉与肠系膜上动脉。胰十二指肠上、下动脉的分支在胰腺前后 吻合成动脉弓。
十二指肠接受胃内食糜以及胆汁、胰液。 十二指肠粘膜内有Brunner腺，分泌的十二
指肠液含有多种消化酶如蛋白酶、脂肪酶、 蔗糖酶、麦芽糖酶等。十二指肠粘膜内的 内分泌细胞能分泌胃泌素、抑胃肤、胆囊 收缩素、促胰液素等肠道激素。
胃的淋巴引流
四群： 小弯上部—腹腔淋巴结群
小弯下部—幽门上淋巴结群
大弯右侧—幽门下淋巴结群
大弯上部—胰脾淋巴结群
16组：1,贲门右。2，贲门左。3，小弯。4，大弯。 5，幽门上。6，幽门下。7，胃左动脉周围。8， 肝总。9，腹腔。10，脾门。11，脾动脉肝。 12 ，肝十二。13，胰后。14，系膜根。15，结 肠中动脉。16，腹主动脉周围。
病因和发病机理：
（1）幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染与 消化性溃疡密切相关。95%以上的十二指肠
溃疡与近80%的胃溃疡病人中检出HP感染 HP感染使发生消化性溃疡的危险增加数
倍，有1/6左右的HP感染者发展为消化性溃 疡;清除幽门螺杆菌感染可以明显降低溃疡
胃十二指肠疾病
第一节 胃及十二指肠的解剖生理复习
胃的位置及毗邻： 分部：二门、二弯、两面、三区
胃壁结构：从外向内分为浆膜层、肌层、粘 膜下层和粘膜层。
胃腺细胞: 壁、主、粘液、胃分化、内分泌 胃的韧带：胃肝、膈、脾、胰、结肠、
胃位于食管和十二指肠之间，上端与食管相连的 入口部位称贲门，距离门齿约40 cm，下端与十 二指肠相连接的出口为幽门。腹段食管与胃大弯 的交角称贲门切迹，该切迹的粘膜面形成贲门皱 璧，有防止胃内容物向食管逆流的作用。幽门部 环状肌增厚，浆膜面可见一环形浅沟，幽门前静 脉沿此沟的腹侧面下行，是术中区分胃幽门与十 二指肠的解剖标志。将胃小弯和胃大弯各作三等 份，再连接各对应点可将胃分为三个区域，上 1/3为贲门胃底部U (upper)区;中1/3是胃体部M (middle)区，下1/3即幽门L(lower)区
胃、十二指肠部疾病
9
临床执业医师考试 消化系统核心考点 第二章 胃十二指肠疾病
第2节 胃癌
2】Borrmann 分型
I 型--结节型 II 型--溃疡局限型
III型--溃疡浸润型
IV 型--弥漫浸润型 3】治疗 措施
切--胃癌根治术（3/4/5 cm）
造--重建消化道
10
临床执业医师考试 消化系统核心考点 第二章 胃十二指肠疾病
17
临床执业医师考试 消化系统核心考点 第二章 胃十二指肠疾病
第5节 消化性溃疡（节律痛）
7】治疗措施
药物：4 联＝奥铋克阿（甲）、抑酸护膜除 P＝半月药、一月查 铝秘、铋黑抑、前泻、泵剂抑酸增药效；氢氧化铝中胃酸 手术：胃Ⅰ肠Ⅱ（迷走切）--胃大切（2/3/4、球近胃） 指征（药物无效、久治不愈、顽固、巨大、4 大并发）
急性上消化道出血--呕血、黑便、OB+
4
临床执业医师考试 消化系统核心考点 第二章 胃十二指肠疾病
第2节
3】诊断思路
急性胃炎
确诊--急诊胃镜（出血后 24～48 小时内进行） 弥漫分布、多发糜烂、出血灶和浅溃疡 胃底、胃体损害--应激；胃窦损害多--NSAID 或乙醇 腐蚀性胃炎急性期、禁忌胃镜检查 4】治疗思路（抑酸、护膜、根除 P） 抑酸剂--H2RA、质子泵抑制剂
第5节 消化性溃疡（节律痛）
2】出血（最常见）
5～10 ml----------便潜血--OB 50～100 ml--------黑便--人民币 250～300 ml-------呕血--250
600 ml--神志不清--六神无主
800～1000 ml--休克--一休哥 治疗--静推奥美拉唑
13
胃十二指肠疾病课件
四、 溃疡病急性穿孔
溃疡病史 ，诱因，发生时间，症状 化学性腹膜炎----化脓性腹膜炎 突发性、剧烈性、持续性、转移性 腹式呼吸消失、板状腹、肝浊音界缩小 或消失、80%膈下游离气体影 与急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎鉴别
• 治疗 1、非手术治疗，适应症 2、手术治疗 单纯穿孔缝合术（8小时） 彻底性溃疡手术
胃十二指肠疾病
• 第一节 解剖生理概要
• • 胃的解剖 十二指肠解剖
胃的解剖
■胃是消化管最膨大的部分，上连食管，下续十二
指肠。
■胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。
■胃可分为上下2口，大小2弯和前后2壁，并可分
为4部。
胃的解剖
■幽门前静脉：胃十二指肠的分界
■贲门切迹：食管与胃大弯的交角 ■幽门切迹（角切迹）：胃小弯近幽 门处的凹陷
输入襻慢性不全梗阻
晚期并发症
• 碱性返流性胃炎 • 倾倒综合症：早期肠道内分泌细胞肠源性 血管活性物质、渗透压 晚期排空过快，含糖食物胰岛素大 量释放，反应性低血糖 • 溃疡复发 • 营养并发症 • 胃迷走神经切断术腹泻 • 残胃癌（>5年，一般20~25年）
十二指肠球部溃疡
胃角溃疡
十二指肠溃疡的外科治疗
• • • • • 顽固性溃疡 穿透性溃疡 复合溃疡 球后溃疡 曾有大出血或穿孔的复发性溃疡
胃溃疡的外科治疗
•
临床特点 临床表现 治疗 胃大部切除术 内科治疗总的死亡率和并发症发生率 高于外科，药物治疗疗效差。 且胃溃疡、溃疡恶变和溃疡型癌区分困难
五、胃十二指肠溃疡大出血
• 胃溃疡大出血：胃小弯，左、右动脉及分 支 • 十二指肠溃疡出血：球后壁，胃十二指肠 动脉或胰十二指肠上动脉及分支
• 与HP关系密切 • 大出血：速度>1ml/min • 大呕血或柏油样便