血乳酸及6 h乳酸清除率在ICU重症患者中的应用研究
乳酸和乳酸清除率在老年脓毒症患者预后评估中的应用
伤、 休克 、 感染 、 外科大手术等患者常见的并发症 ， 一步发展 进 可导致严重脓 毒症 、 毒 性休 克及 多 器官 功能 障碍 综 合征 脓 （ Ｄ ） 是老年患者常见的死亡原 因 。流行病学显示 ， ＭＯ Ｓ ， 脓 毒症发病率 高、 病死率 高 、 治疗 费用 高 ， 其死 亡率达患病人 数
的 ２ ％ 以上 Ｊ ５ 。早 期 预 测 脓 毒 症 的发 生 和 发 展 ， 施 早 期 实
（） １ 组织氧供不足 ： 严重脓 毒症患 者全身 或局部组 织灌
注不 良， 导致氧 的供需不平衡 ， 如各类休克时均存在全身组织 灌注不足 ， 肠系膜缺血时存在局部组织的低灌注 ， 此外心肺功 能不全者全身组织氧供降低 、 不能满足机体代谢的需要 ， 均会 导致高乳 酸血症 的发生 。高乳酸血 症常 于休 克早 期 即已出 现， 且先于休克征群 ， 休克前 １ ～３ｈ即可 出现轻度乳 酸增 高。
环 。当组 织 灌 注 不 足 、 氧 条 件 下 ， 酮 酸 不 能 进 入 线 粒 体 ， 缺 丙
而是优先生成乳酸 ， 乳酸／ 丙酮酸 比例升高 ， Ａ Ｈ 蓄积 ， Ｎ Ｄ 丙酮
受 体结合而分解为 ６磷酸葡萄糖 ， 一 另一方面激活 细胞膜上 Ｎ ａ
值增高 ， 促进糖酵解过程 ， 导致高乳酸血症 。（ ） 织 中毒性 ４组 缺氧 ： 由于某些药物 、 毒物抑 制 了氧化还原 酶， 使组织不 能充 分利用氧 ， 导致 用氧障碍性缺氧 。如硝普 钠过量时 引起 的组 织 中毒性缺氧 ， 硝普钠进人人体就立 即分解 ， 每分子硝普钠放 出 ５分子氰化物 ， 后者与氧化型细胞色素氧化酶 中的 Ｆ“结 ｅ 合， 使其失去传递 电子 的功能 ， 以致 生物氧化过程 中断， 丙酮 酸 的正常利用被抑制而转化成乳酸 ， 因而发生高乳酸血症。 ２ 乳酸清除不足 、 除 了上述致血乳酸产 生过多的原 因外 ， 一些病人仅 有或 同时存 在乳 酸清除不 足的状况 。一项研究纳 入 ３ ４例血 流动 力学稳定 的脓毒症患者 ， 研究表 明血流动力学稳定 的脓 毒症
血乳酸、ScvO2对脓毒性休克患者早期液体复苏的疗效评估分析
血乳酸、 ScvO2 对脓毒性休克患者早期液体复苏的疗效评估分析【摘要】目的在监测手段有限的情况下，寻找合适的临床指标，指导临床对于脓毒性休克患者的有效循环容量做出合理评估，通过联合常用的反映组织灌注的指标（血乳酸、6h乳酸清除率、ScvO2）来指导患者的容量复苏，是否有更好的指导意义。
方法以Sepsis 3.0为诊断标准，纳入2016年1月至2016年12月我院ICU脓毒性休克患者共计52例，在积极抗生素治疗同时，迅速启动液体复苏，随机分为两组，常规治疗组（26例）以MAP>65mmHg、尿量>0.5ml/kg/h、CVP≥8 mmHg为液体复苏终点，研究组（26例）以MAP>65mmHg、尿量>0.5ml/kg/h、CVP≥8mmHg、Lac<2mmol>、6h乳酸清除率>10%、ScvO2≥70%为终点或液体复苏持续6h为终点。
记录两组患者的一般情况、CVP、MAP、尿量、血乳酸或血乳酸水平的变化情况，以及机械通气时间、ICU住院天数、28天病死率等相关预后指标。
结果两组脓毒症休克患者一般资料无统计学差异。
常规治疗组28天死亡率49％，研究组46％，两组之间死亡率无统计学差异(P>0．05)，但研究组机械通气时间及ICU住院时间均少于常规组，有统计学差异（ P﹤0.05）。
研究组28 d病死率与乳酸清除率、ScvO2≥70%达标之间相关性差异有统计学意义(P﹤0.05)。
结论乳酸清除率及ScvO2≥70%可用于指导脓毒症休克患者的早期液体复苏治疗。
【关键词】脓毒性休克 ScvO2 血乳酸 6h乳酸清除率随着医学事业的不断发展，对于脓毒性休克患者的容量评估手段也有了很大进步，选择性及准确性更高，对于临床工作的指导性更强，如PICCO、Swan-Ganz漂浮导管、床旁超声应用等血流动力学监测手段。
但是，在很多区县级医院，由于医疗资源的匮乏，上述监测手段目前尚不能完全实现。
乳酸清除率在脓毒性休克治疗中应用的临床意义
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高度 统计 学 意义 （ ２２ ．８ Ｐ Ｏ １ ； ｘ： ９３ ， ＜ ． ） 高乳 酸清 除率 组病 死 率 （ １ ６ 低于 低 乳酸 清 除率 组 （ ２８ ％） 两组 比较 ， Ｏ ３ ． ％） ９ ８． ０ ， 差
异有 高度 统计 学意义 （ｚ３ ． ， ＜ ．１ห้องสมุดไป่ตู้。结论 ： 酸清除率 在脓 毒症 的治疗 和 预后 评估 中具 有 实际 临床 意义 ， 作 Ｘ＝ １１ Ｐ ＯＯ ） － ６ 乳 可
１ ５ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｔｅｄ ｐ ｒ ｎ ｆＩ ５ ａｉｎｓｉ ｅ ａｔ ｈ ｍｅ ｔ ｏ ＣＵ ｎ ｏ ｒｈ ｓｉａ．Ｉｌｙｗｅｅｄａ ｎ ｓｓ ｄ ａ ｅｉｕ ｅ ｓｓａ ｄ ｓ ｐ ｉ ｈ ｋ． ｃ ｒ ｉｇ ｉ ｕ ｏ ｐｔ１ｒｌ ｒ ｉｇ ｏ ｉｅ ｓｓｒｏ ｓｓ ｐ ｉ ｅ ｓｓｓ ｏ ’ｅ ｎ ｃ Ａｃ ｏｄｎ ｔ ｈ ｒｇ ｏ ｉ ｃ ｎ ｉ ｏ ，１ ５ ｐ ｔ ｎｓｗｅｅ ｄｖｄ ｄ ｉｔ ｗｏｇｏ ｐ ｓ ｓ ｒｉａ ｒｕ ｎ ｅ ｔ ｒｕ ， ｄ ｃ ｍｐ ｒｄ ｉ－ ｏｔ ｅｐ ｏ ｎ ｓｓ ｏ ｄ ｔ ｎ ５ ａｉ ｔ ｒ ｉｉｅ ｎｏ ｔ ｒ ｕ ｓａ ｕ ｖｖ ｌｇｏ ｐ ａ ｄ ｄ ａ ｇｏ ｐ ａ ｏ ａｅ ｎ ｉ ｅ ｈ ｎ ｄ ｅ ｔｒ ｆｔｅ Ａｃ ｏ ｄｎ ａ ｔｔ ｌａ ａ ｃ ａｅ １ ％ ．１ ５ ｐ ｔ ｎｓｗｅｅ ｄｖｄ ｄ ｉｔ ｗｏｇｏ ｐ ｓｈ ｇ ａ ｔｔ ｌａ－ ｉａｏｓｏ ｍ． ｃ ｒ ｉｇ ｔ ｌｃａｅ ｃｅ ｒｎ ｅ ｒｔ ０ ｈ ｏ ５ ａｉ ｔ Ｉ ｉｉｅ ｎｏｔ ｒｕ ｓａ ｉｈ ｌｃａｅ ｃｅ ｒ ｅ
乳酸清除率和血乳酸水平对脓毒性休克患者的预测价值
【 要 】 目的 摘 值 。 方法 研 究 不 同 时 间 乳 酸 清 除 率 和 血 乳 酸 水 平 对 脓 毒 性 休 克 患 者 预 后 的 预 测 价
２０ ０９年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 ４月 ，０例 脓 毒 性 休 克 患者 入 住 重 症 监 护 病 房 （ Ｕ 后 进 行 ９ Ｉ ） Ｃ
Ｕ ｉ ｏｇ ｅ Ｈ ｓｉ ｌｏ ｈ ａｇ Ｐｏ ｉ ｅ Ｈａｇｈｕ ３ ０ １ ，Ｃ ｉ ｎ ，Ｔｎ ｄ ｏｐｔ ｆ Ｚ ｉ ｒ ｎ ， ｎｚｏ １ ０２ ｈｎ ｔ ａ ｎ ｖｃ ａ
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动态监测动脉血乳酸浓度预测感染性休克患者的预后研究
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短篇 论著 Βιβλιοθήκη 动 态监 测 动 脉 血 乳 酸 浓 度 预 测 感 染性休 克 患者 的预 后 研 究
血乳酸监测在危重病患者中的临床价值
血乳酸监测在危重病患者中的临床价值作者：赵雨娟刘敬伟来源：《中国实用医药》2014年第15期【摘要】目的探讨研究血乳酸监测在危重病患者中的临床价值, 为血乳酸的监测在临床中的应用提供数据支持。
方法对2012年5月~2013年6月本院收治的42例危重病患者在治疗原发病和并发症的同时进行血乳酸监测, 及时跟踪测定其血中乳酸浓度, 对血乳酸浓度异常的患者实施相应措施。
结果通过临床观察发现危重病患者的死亡危险性不仅与APACHEⅡ的评分数值有关, 而且与血乳酸的浓度存在线性的关系。
对血中乳酸浓度进行积极地监测可以对危重病患者进行有效地救治。
结论危重病患者身体状况通常较为复杂, 常伴全身血液有效灌注减少以及有多个组织器官功能的不良甚至衰竭, 导致氧气的供需失衡, 机体经过无氧糖酵解过程累积大量乳酸。
乳酸大量累积即使没有达到乳酸酸中毒的界限, 但很有可能已经发生了高乳酸血症。
对危重病患者实施及时有效地血中乳酸浓度的监测可以准确地了解患者的病情、控制高乳酸血症和乳酸酸中毒的发生、提高患者治疗效果、降低疾病的病死率, 因此对于危重病患者实施血乳酸监测具有十分巨大临床价值。
【关键词】血乳酸监测；危重病患者；临床价值正常人体通过糖代谢循环过程维持能量的储存和供应。
乳酸的产生主要是由于在糖酵解过程中氧气供应不足或者丙酮酸没有被及时的利用而产生的中间产物。
在正常人体中乳酸的产生和通过肝肾的清除处于一个平衡状态, 对于人体的影响非常小。
但是在休克、重症颅损伤等的危重病患者中, 由于患者的呼吸功能障碍或者组织器官出现功能性障碍而导致体内乳酸含量增多, 正常的代谢平衡被打破, 最终可能出现高乳酸血症甚至乳酸酸中毒［1］。
因此危重病患者实施血乳酸监测具有重要的临床价值。
基于此本院对2012年5月~2013年6月收治的42例危重病患者在治疗原发病和并发症的同时采用血乳酸监测, 及时跟踪测定其血中乳酸浓度, 对血乳酸浓度异常的患者实施相应治疗措施。
血乳酸在脓毒性休克预后应用价值
浅析血乳酸在脓毒性休克预后的应用价值【摘要】目的探究血乳酸检测对脓毒性休克预后的临床价值。
方法对于患有脓毒性休克的人员，当他们进入icu后，需检测他们的血乳酸浓度情况，分别于进icu后的12、24、48 h进行检测，并记录apacheⅱ评分，注意观察他们预后的实际情况。
结果将患者分为两组，他们在进入icu时的血乳酸浓度都处于异常水平，并且，存活组的浓度低于死亡组浓度，在12 h后，存活组浓度慢慢降低，直到24 h后已趋于正常水平；而死亡组在24 h与48 h的浓度都处于显著异常，直到死亡，死亡组初始血乳酸浓度和apache ⅱ高于存活组，存活组乳酸清除率为41.3%±22.4%，较之死亡组的乳酸清除率（16.5±12.8）%明显要高，死亡患者乳酸水平随apache ⅱ增加而增加，呈正相关，两组对比差异有统计学意义（p0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法利用德国进口的gempremier3000自动分析仪检测两组患者的血乳酸浓度情况，检测时间选在12、24、48 h内进行，同时，记录下apache ⅱ评分，并动态观察他们生存或死亡情况。
乳酸清除率=（复苏前乳酸浓度复苏后乳酸浓度）/复苏前乳酸浓度×100%。
1.3 统计学方法选择spss 10.0统计学软件对获得的数据进行具体的处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 血乳酸变化情况当全部患者被送入icu病房时，他们的血乳酸浓度水平都显示异常，并且，存活组浓度明显低于死亡组，等到12 h后，存活组的浓度慢慢降低，等到24 h，浓度基本正常；而死亡组浓度在24 h与48 h后都明显显示异常情况，直到患者死亡。
两组对比差异具有一定的统计学意义（p<0.05）。
详见表1。
2.2 对比临床观察相关指标初始血乳酸浓度与apache ⅱ，存活组都明显低于死亡组，两组对比差异具有统计学意义（p<0.05）。
产科危重症患者早期检测血乳酸的临床意义
·临床研讨·产科危重症患者早期检测血乳酸的临床意义朱莎，张敏莉，李光宗，沈忠明（昆明市妇幼保健院，云南昆明650031）摘要：目的探讨产科危重症患者的早期检测指标及临床意义。
方法回顾性分析我院2017年1月-2018年1月ICU收治的76例产科危重症患者，分为康复组和死亡及转院组，分别在入住的第一时间抽取2mL 动脉血，测定血乳酸值。
同时，采用患者在ICU 住院期间各项实验室检查结果及生理参数和的最差值计算APACHE Ⅱ评分。
综合探讨产科危重症患者的早期检测指标及临床意义。
结果1.APACHE Ⅱ评分≤10与11～20分组间血乳酸浓度无显著性差异（＞0.05），而APACHE Ⅱ评分21～30分组血乳酸明显高于11～20分组，APACHE Ⅱ评分>30分组血乳酸明显高于21～30分组，有统计学意义（<0.05）。
2.死亡及转院组患者APACHE Ⅱ评分分值、血乳酸浓度均明显高于康复组，有统计学意义（<0.05）。
3.危重病患者随着APACHE Ⅱ评分的增加，血乳酸浓度逐渐增加，APACHE Ⅱ评分与血乳酸浓度显著正相关（=0.682，<0.01）。
结论血乳酸浓度与危重病严重程度相关，是危重病程度的简单、实用、敏感、早期、定量的指标。
关键词：产科；危重患者；血乳酸中图分类号：R714文献标志码：A文章编号：1006-4141（2018）05-0403-04到一定的局限，如重度子痫前期、HELLPE 综合征、急性脂肪肝患者肝功能异常、血小板计数减少、尿酸升高，凝血功能异常等，目前对产科危重症患者的病情判断主要依靠医生的经验和判断力，其对患者的病情严重程度存在主观性、片面性和局部性，如果片面依赖一种判断方法而容易误诊并延误治疗[6]。
本研究中发现，与传统的预计结果相同，死亡患者的APACHE II 评分明显的高于生存者，且随着APACHE II 评分的增高，病情危重程度越重，预计及实际病死率均明显升高。
早期血乳酸清除率在危重新生儿预后评估中的意义
・ 医学检 验 ・
早期血乳酸清除率在危重新生儿预后评估中的意义
许松 涛 蒋 君 申孟 平 贾冬梅 李 晓艳 宫红梅
１ ． 郑州市第—人 民医 院新生儿科， 河南郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ４ ； ２ ． 河 南医学高等专科学校检验系 ， 河南郑州 ４ ５ １ １ ９ １ 【 摘要 】目的 探 讨早期血 乳酸清 除率在危 重新生儿 预后评估 中的作用 。 方法 对 郑州市第 一人 民医院 Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ ２ ０ １ １ 年 ７月 ～ ２ ０ １ ３年 ５月 份 收治 的 １ ６ ５例 危重 新 生 儿进 行 回顾 性 分析 。患 儿 人住 Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ进行 新 生儿 危 重病 例评 分
（ ＮＣ Ｉ Ｓ） 、 测定 动脉血乳 酸水平 ； 治疗 ６ ｈ 后 再次进行 动脉 血乳酸测定 ， 计算 ６ ｈ血乳酸清 除率 。根据 ６ ｈ血乳 酸清除 率 将患 儿分 为高乳 酸清 除率 组 （ 乳酸 清除率 ≥ １ ０ ％） 和低 乳酸 清除率 组（ 乳酸清 除率 ＜ １ ０ ％） ， 比较 两组 间的病死 率 差异 ； 按 入院 时乳 酸水平将 患儿分 为乳酸轻 度升高人 群和乳 酸明显 升高人群 ， 分别 比较两 组 内高乳 酸清除率组 和低乳酸清 除率组间病死 率的差异 。 结果 乳 酸明显升高 患儿 中高乳酸 清除率组病死率 显著低于低乳 酸清除率组 ； 乳 酸轻 度升高患 儿 中高 、 低 乳酸清 除率组 间病死率差 异无统计 学意义 。 结论 早 期血乳 酸清 除率 可 以作 为乳酸 明 显增 高新生儿 预后判断 的一个 良好指标 ， 而对 于乳酸轻度增高新生 儿的预后判 断意义不大 。
ｉ ｌ ｌ ｎ ｅ ｓ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｄ ａ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ １ ６ ５ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｌ ｌ ｎ ｅ ｓ ｓ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｎ ｅ ｗｂ ｏ ｒ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ
乳酸清除率及APACHE II评分与重症肺炎预后的关系分析
乳酸清除率及APACHE II评分与重症肺炎预后的关系分析【摘要】目的探讨血乳酸清除率及APACHEⅡ评分与重症肺炎预后的关系。
方法收集2010年10月-2014年10月无锡市人民医院ICU住院的重症肺炎患者共30例，所有患者行24h、48h APACHE II评分，测定6h、24h、48h血乳酸并计算乳酸清除率进行比较，根据48h乳酸清除率的高低分为高清除率组和低清除率组，又根据28d存活状况分为存活组及死亡组。
结果48h 乳酸低清除率组15人死亡12人，高清除率组15人死亡0人，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
入院6h、24h、48h血乳酸清除率，死亡组分别为（7.3±6.9）%、（8.8±10.9）%、（14.6±12.9）%，明显低于存活组的（13.5±7.5）%、（26.5±8.4）%、（47.8±12.1）%，差异有统计学意义（P<0.05）。
24h、48h的APCHE II评分死亡组分别为（25.8±6.9）、（28.6±7.8），显著高于存活组的（20.5±4.9）、（18.8±6.1），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论入院48h内血乳酸清除率及APACHE II评分对判断重症肺炎预后具有较高的价值。
[关键词]：乳酸清除率，APACHEⅡ评分，重症肺炎，预后重症肺炎指除了肺炎的常见症状外，还有呼吸衰竭或血流动力学异常等其他器官系统受累的表现。
病情进展迅速，病理基础多为微循环灌注障碍导致组织缺氧，病死率高达30％～70％[1，2]，因此及时评估病情的轻重及预后非常重要。
APACHE II评分是ICU最常用的评判预后的工具。
乳酸是葡萄糖无氧酵解的终产物，当患者发生严重感染，全身或局部组织血液灌注不足时，无氧代谢增加导致血乳酸升高。
本文主要是通过监测血乳酸清除率水平和APAHE II评分来评估重症肺炎的预后。
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血乳酸及6 h乳酸清除率在ICU重症患者中的应用研究
目的研究血乳酸、6 h乳酸清除率在评估重症患者病情及预后中的临床价值。
方法收集在ICU住院的重症患者115例，入科时测定动脉血乳酸，6 h后再测定动脉血乳酸，计算6 h乳酸清除率，并行APACHEⅡ评分，按APACHE Ⅱ评分分值分为三组，分值30分为C组；按预后分为存活组及死亡组，分析不同分组之间动脉血乳酸、6 h乳酸清除率的差异，研究其与患者预后相关性。
结果B组及C组的动脉血乳酸明显高于A组，6 h乳酸清除率低于A组，C组的动脉血乳酸高于B组，6 h乳酸清除率低于B组，B组的动脉血乳酸高于A组，6 h乳酸清除率低于A组。
动脉血乳酸及6 h乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关。
死亡组动脉血乳酸水平明显高于存活组，6 h乳酸清除率低于存活组。
结论动脉血乳酸水平随着APACHEⅡ评分增高而增高，与疾病严重程度呈正相关；乳酸清除率动态反应病情变化，是评价病情及预后的早期、有效指标。
标签：血乳酸；6 h乳酸清除率；APACHEⅡ评分
ICU重症患者往往病情严重，复杂多变，病死率较高，评估其病情及预后至关重要。
本研究通过分析血乳酸及6 h血乳酸清除率与APACHE Ⅱ评分的相关性，探讨血乳酸及6 h血乳酸清除率在ICU重症患者中临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年10月～2012年5月在笔者所在医院ICU住院的重症患者115例，诊断参照1992年美国胸科医师学会与危重症医学会联合会议委员提出的定义[1]。
其中男68例，女47例；年龄19～86岁，平均（58.7±19.3）岁；COPD 患者42例，冠心病患者14例，多发伤患者13例，脑梗死12例，重症胰腺炎12例，产后大出血患者11例，消化道出血患者6例，脑出血患者5例。
全组病例存活88例，死亡27例。
按APACHEII评分分值分为A、B、C 三组，三组患者年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）；按预后分为存活组及死亡组，两组间年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有研究对象在入ICU后，立即用GEMpremier3000分析仪测定动脉血乳酸，6 h后再次测定动脉血乳酸，并计算6 h乳酸清除率[（初始血乳酸-6 h血乳酸）/初始血乳酸×100%]，同时取其24 h内各项生理参数和实验室检查结果的最差值进行APACHEⅡ评分。
按APACHEII评分分值分为A、B、C三组，分值30分为C组；按预后分为存活组及死亡组。
分析不同分组之间动脉血乳酸、6 h乳酸清除率的差异，研究其与患者预后相关性。
1.3 统计学处理
应用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，计量数据均采用（）表示，两组间比较独立样本t检验、多组间比较用单因素方差分析，相关性检验采用Pearson 相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血乳酸、6 h乳酸清除率在不同的APACHEⅡ评分分组之间的差异
B组及C组的动脉血乳酸明显高于A组，6 h乳酸清除率低于A组，C组的动脉血乳酸高于B组，6 h乳酸清除率低于B组，B组的动脉血乳酸高于A组，6 h乳酸清除率低于A组。
见表1。
2.2 血乳酸、6 h乳酸清除率在存活组及死亡组中的差异
死亡组动脉血乳酸水平明显高于存活组，6 h乳酸清除率低于存活组。
见表2。
2.3 动脉血乳酸及6 h乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性
动脉血乳酸及6 h乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关（r分别为0.698和0.712，均P＜0.01），动脉血乳酸水平越高APACHEⅡ评分分值越高，6 h乳酸清除率越低则APACHEⅡ评分分值越高。
3 讨论
ICU中重症患者往往病情复杂、变化快，血流动力学不稳定，常伴有组织器官灌注不良及内环境紊乱，存在微循环障碍。
正因为如此，重症患者的治疗强调滴定式治疗和目标治疗，注重病情的监测和评估。
APACHEⅡ评分系统是目前国际上应用最广泛最能反映危重程度的良好指标，可动态监测病情变化，可对疾病的严重程度进行量化，预测病死率[2]。
江学成[3]表明APACHEⅡ评分20分者，病死率为80%～100%。
但APACHEⅡ评分在临床应用上仍有一定的局限。
乳酸是糖代谢的中间产物，当组织缺氧导致无氧代谢时，部分丙酮酸转化为乳酸，再加上机体组织清除乳酸能力下，使血乳酸水平增高。
因此，血乳酸可作为全身灌注与氧代谢的重要指标，它的升高反映了低灌注情况下无氧代谢的增加。
正常人动脉血乳酸浓度为0.1～1 mmol/L，>2 mmol/L为高乳酸血症，>4 mmol/L为乳酸中毒。
重症患者病情变化快，监测某一时刻的血乳酸不能动态反映机体的病情变化及疾病的严重性，而动态监测血乳酸浓度可较准确地反映组织器官的灌注情况及氧合情况[4]。
Bakker等[5]研究表明把血乳酸浓度>2 mmol/L 的持续时间定义为评估患者脏器功能恢复和预后的指标。
周成杰等[6-7]的研究均提示乳酸及乳酸清除率与APACHEⅡ评分存在相关性，存活组血乳酸水平下降至正常，而死亡组血乳酸水平下降缓慢，甚至升高，
血乳酸大于10 mmol/L且8 h血乳酸清除率小于10%的15例感染性休克患者全部死亡。
本研究沒有只局限于感染性休克患者，而是把某一时间段ICU所有重症患者全部纳入研究，分析血乳酸及6 h血乳酸清除率与APACHEⅡ的相关性。
研究仍提示血乳酸及6 h血乳酸清除率与APACHEⅡ评分密切相关，且6 h血乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性更强。
而在存活组与死亡组之间血乳酸及6 h 血乳酸清除率亦有差异，6 h血乳酸清除率越高，死亡风险越小。
因而，在ICU 重症患者中，血乳酸水平是反映机体缺氧严重程度的早期、敏感、定量指标，是评价疾病严重程度及预后的简单、有效指标，6 h血乳酸清除率更能反映重症患者的预后，预测病死率。
[参考文献]
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[3] 江学成.危重疾病严重程度评分临床应用和意义[J].中国危重病急救医学，2004，12（4）：195-197.
[4]林爱华，郭凤梅.血管活性药物对感染性休克患者动脉血乳酸的影响[J].齐齐哈尔医学院学，2005，26（8）：888-889.
[5] Bakker J，Gris P，Coffernils M，et a1.Serial blood lactate levels coil predict the development of multiple organ failure following septic shock[J].Am J Surg，1996，171（2）：221-226.
[6] 周成杰，陈国忠，安敏飞，等.感染性休克动脉血乳酸水平及乳酸清除率与APACHE11评分相关性分析[J].浙江实用医学，2008，13（6）：410-411.
[7] 王追琴，吴晓梁.血乳酸浓度评估感染性休克预后的临床分析[J].浙江临床医学，2008，10（6）：753-754.。