麻黄汤治疗太阳伤寒证浅析
麻黄汤证-伤寒论
1.先煎麻黄，去上沫； 2.分三次服，服药后温覆，取微汗；汗出病解 停服； 3.饮食清淡适量。
病人服药后出现流鼻血，是不 是病情加重了？这是怎么回事
【原文】 太陽病，脉浮緊，無汗，發熱，身疼痛， 八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已 微除，其人發煩目瞑①，劇者必衄②，衄乃解。 所以然者，陽氣重③故也。麻黄湯主之。（46） 太陽病，脉浮緊，發熱，身無汗，自衄者， 愈。（47） 【词解】
太阳病症状：恶寒发热、无汗、脉浮等；
阳明病症状：不大便等；
喘与胸满为本条主症。
先表后里，治病求本的治疗原则。
桂枝汤方证
证名 病因 病机 症状 治法 特征药 相关脏腑 煎服法
中风 风寒 卫强营弱
麻黄汤方证
伤寒 风寒 卫闭营滞
恶风、发热、汗出、脉浮 恶寒、发热、无汗、身痛、 缓 脉浮紧 解肌祛风，调和营卫 桂枝配伍芍药，姜枣配甘 草 脾 辛温发汗，调和营卫 麻桂与麻杏 肺
(4)小青龙汤证（40、41）
【原文】 傷寒表不解，心下有水氣①，乾嘔發熱而欬， 或渴，或利，或噎②，或小便不利、少腹滿③， 或喘者，小青龍湯主之。(40)★ 傷寒心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴。服 湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。(41) ★ 【词解】
(3)大青龙汤证（38、39）
【原文】 太陽中風，脉浮緊，發熱惡寒，身疼痛， 不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脉微弱， 汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕 肉瞤①，此為逆也。(38)★ 【词解】
①筋惕肉瞤（shun，音顺）：肌肉跳动。
【病机】风寒束表，内有郁热。 【治法】发汗解表，内清郁热。 【方药】大青龙汤 麻黄汤倍用麻黄、甘草，加石膏、生姜、大枣。
修改第二节(麻黄汤类方)
【词解】 词解】 ①厥逆：指手足厥冷。 厥逆：指手足厥冷。 ②筋惕肉瞤：指筋肉跳动。 筋惕肉瞤：指筋肉跳动。 ③乍有轻时：指身重忽而有减轻之时。 乍有轻时：指身重忽而有减轻之时。 【提要】 提要】 论太阳伤寒兼内热的证治。 论太阳伤寒兼内热的证治。
【释义】 释义】 ①大青龙汤证治 主症： 主症： 发热恶寒 身疼痛 风寒外束，卫闭营郁。 风寒外束，卫闭营郁。 无汗 脉浮紧 ——郁热扰心。 郁热扰心。 郁热扰心 烦躁 病机：风寒束表，内有郁热。 病机：风寒束表，内有郁热。
病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。 病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。 治法】发汗解表，宣肺平喘。 【治法】发汗解表，宣肺平喘。 【方药】 方药】 桂枝二两 ——通阳解肌 通阳解肌 麻黄汤 麻黄三两 走表——发汗解表 发汗解表 走表 入肺——宣肺平喘 入肺 宣肺平喘 利肺降气 杏仁七十个 ——利肺降气 调和诸药 甘草粉 ——避燥生津。 避燥生津。 避燥生津 微利去麻黄加荛花 ——下其水气。 下其水气。 下其水气 噎去麻黄加附子 ——温阳散寒。 温阳散寒。 温阳散寒 小便不利少腹满去麻黄加茯苓 ——淡渗利水。 ——淡渗利水 淡渗利水。 喘去麻黄加杏仁 ——宣降肺气。 宣降肺气。 宣降肺气 （注：麻黄不可轻易去之。） 麻黄不可轻易去之。） 服药后的转归： 服药后的转归： 服汤已渴者——“此寒去欲解也”。 “此寒去欲解也” 服汤已渴者
病机：风寒外束，水饮内停。 病机：风寒外束，水饮内停。 治法】 发汗解表，温化水饮。 【治法】 发汗解表，温化水饮。 【方药】 方药】 小青龙汤 麻黄三两 ——发汗、平喘、利水。 发汗、 发汗 平喘、利水。 桂枝三两 ——解表、通阳、散寒。 解表、 解表 通阳、散寒。 芍药三两 ——破阴利水，助桂枝调和营卫。 破阴利水， 破阴利水 助桂枝调和营卫。 细辛、 细辛、干姜各三两 ——散寒化饮。 散寒化饮。 散寒化饮 敛肺止咳； 姜辛散太过。 敛肺止咳 防麻、 五味子半升——敛肺止咳；防麻、辛、姜辛散太过。 化痰降逆止呕。 化痰降逆止呕 半夏半升 ——化痰降逆止呕。 甘草三两 ——甘缓和中，调和诸药。 甘缓和中， 甘缓和中 调和诸药。
医学知识之麻黄汤
麻黄汤
麻黄汤
组成：麻黄桂枝杏仁甘草
功用：发汗解表，宣肺平喘。
主治：外感风寒表实证――八纲辨证（太阳伤寒证――六经辨证），症见：恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
方解
麻黄：发散风寒，宣肺平喘，可恢复肺之宣发之功能。
桂枝：解
肌发表，温经通阳，助麻黄发散肌表之寒。
杏仁：宣肺利气，止咳平喘，与麻黄配伍则肺气可宣可降，喘止咳平。
（二药性味，麻黄属升，杏仁属降，一升一降，相得益彰）炙甘草：调和诸药。
（1）缓解麻黄、桂枝悍烈之性，不致发汗太过。
（2）使气分之麻黄和血分之桂枝协调为用。
（3）协调升发之麻黄与肃降之杏仁的作用。
（4）炙甘草本身有止咳平喘之功。
运用
1、辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。
2、使用注意：只能用于体质强壮者，且只能暂用不宜久服。
表虚
自汗、体虚外感、新产妇人禁用。
对疮家、淋家（血淋）、衄家、亡
血家皆禁用。
四圣弘医：解析麻黄汤
四圣弘医：解析麻黄汤源自：公众号：四圣弘医人体的荣卫二气循行于身体的五脏六腑和体表，风邪入侵肌肤可以导致人体的毛孔疏松，出现所谓的“太阳中风”，流汗不止。
而寒邪入侵可以令人体的宣发之气受到抑制，令元气回缩到体内，寒邪也会导致人体的毛孔失去开合的平衡而收敛闭合。
人体的毛孔一开一合的收缩扩张机制不仅起着与外界的“通风作用”和“呼吸”作用，而且起着重要的散热作用。
当寒邪入侵皮肤收敛毛孔失去平衡时，人体的散热功能被制约就会出现体表发烧的症状，由于“热升冷降”的原理，热气会上冲头顶，而头部因为寒邪束缚血管脉络因此会出现的“胀裂感”的头痛。
伴随着鼻塞等症状，人体与外界的通风作用和“呼吸”作用也会被制约，因此会有“憋闷”的感觉。
人体体表的太阳系统同时还是水液的在体表流经的通道，寒邪入侵肌肉皮肤还会造成水液冷凝，流动不畅，身体承担流动不畅的凝结水会产生疼痛。
人体的太阳系统和少阴系统互为表里，当太阳系统“遭遇”寒邪束表时，少阴肾系统得不到太阳系统的“通风”支持，也会处于“惰性”工作状态，因此会感到腰痛，肾系统工作不力时，人体对身体的支撑力量就会下降，人体就会骨节酸痛。
《伤寒论》原文曰：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
麻黄三两、桂枝二两、炙甘草一两、杏仁七十个。
1. 麻黄，《神农本草经》曰：味苦温。
主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
一名龙沙。
麻黄是灌木麻黄草的茎，麻黄适宜在沙质性土壤中生长，可以在极端气温条件下生存，兼有耐热植物和耐寒植物的特性。
麻黄的味道闻起来是辛辣的，因此其作用是发散解表的作用，具有将寒邪闭敛的毛孔和鼻窍“打开”的功效，因此有解表散热，发汗的能力。
当人体的毛孔恢复平衡后，体内的压力也会释放出来，因此具有宣肺利尿消肿的间接作用。
麻黄具有的解表作用，因此不恰当的使用会导致元气外泄，造成不良的后果。
麻黄的气味很轻灵，更偏重于入肺，从“气分”的层面打开肺和皮毛的气孔。
太阳方必学：伤寒太阳经方常用方剂的经典解读！
太阳方必学：伤寒太阳经方常用方剂的经典解读！太阳方总论太阳主表，故立方以发表为主，而发表中更兼治里，故种种不同。
麻黄汤于发表中降气，桂枝汤于发表中滋阴，葛根汤于发表中生津，大青龙汤与麻杏甘膏汤、麻翘赤豆汤，于发表中清火，小青龙汤与五苓散，于发表中利水，清火中复有轻重，利水中各有浅深也。
若白虎之清火，十枣之利水，又解表后之证治。
其陷胸、泻心、抵当、调胃、四逆、真武等剂，又随症救逆之法矣。
大抵太阳之表，不离桂枝、麻黄二汤加减，以心为太阳之里也。
今将诸方详论，表章仲景治法，令后人放胆用之，则麻黄汤治伤寒而不治中风。
桂枝汤治中风而不治伤寒等说，其可少息乎？桂枝汤：桂枝芍药甘草生姜大枣此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。
凡头痛发热恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。
若妄汗妄下，而表不解者，仍当用此解肌。
如所云头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣干呕等病，但见一症即是，不必悉具，惟以脉弱自汗为主耳。
桂枝赤色，通心温经，能扶阳散寒，甘能益气生血，辛能解散外邪，内辅君主，发心液而为汗。
故麻黄、葛根、青龙辈，凡发汗御寒者咸用之，惟桂枝汤不可用麻黄，麻黄汤不可无桂枝也。
本方皆辛甘发散，惟芍药微苦微寒，能益阴敛血，内和营气。
先辈之无汗不得用桂枝汤者，以芍药能止汗也。
芍药之功，本在止烦，烦止汗亦止，故反烦、更烦，与心悸而烦者咸赖之。
若倍加芍药，即建中之剂，非复发汗之剂矣。
是方也，用桂枝发汗，即用芍药止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大枣之甘，佐芍以和里。
桂、芍之相须，姜、枣之相得，阴阳表里，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。
甘草甘平，有安内攘外之功，用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣。
而精义尤在啜稀热粥以助药力。
盖谷气内充，外邪勿复入，热粥以继药之后，则余邪勿复留，复方之妙用又如此。
故用之发汗，自不至于亡阳；用之止汗，自不至于贻患。
今人凡遇发热，不论虚实，悉忌谷味，刊桂枝方者，俱削此法，是岂知仲景之心法乎？要知此方专治表虚，但能解肌，以发营中之汗，不能开皮毛之窍，以出卫分之邪。
故善治者治皮毛，《伤寒论》中最被埋没的良方麻黄汤
故善治者治皮毛，《伤寒论》中最被埋没的良方麻黄汤导读：麻黄汤现在很多医生在临床上不用了，良方埋没呀！如果没有麻黄汤，《伤寒论》将无法写下去。
整本《伤寒论》麻黄、桂枝之法都贯穿其中。
临床中好多疑难杂症通过解表的方法，常常能达到柳暗花明的效果，麻黄汤应用无穷也！后文选取了郝万山老师经历的麻黄汤的案例和再认识。
麻黄八证原文第35 条，“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
”在第35 条，写了8 个症状，后世医家把它叫做“麻黄八证”。
所在条文《黄帝内经》说：“故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。
治五脏者，半生半死也。
”在《伤寒论》中，麻黄汤出现在35、36、37、46、51、52、55、232、235这些条文中。
在“中医读经典app”中搜麻黄汤，麻黄汤所在的条文将全部出现。
麻黄汤这张方子，从今天的角度来看在临床上用得不多。
北京地区典型的麻黄汤的病证，遇到的机会很少。
十几年前，有同学就给我说，西药淘汰得很快，它的疗效不好就都淘汰了，你看这个中医中药呢，它就不是很快的发展，麻黄汤这张方子，有了1800 年的历史了，现在在临床上说，他跟老师看了那么多病，没见一个老师用过。
根据用进废退的原则，麻黄汤不用了，那就应当淘汰。
可是，讲中药开始讲麻黄就要讲它，讲方剂解表剂也要讲它麻黄，讲《伤寒论》要讲它，讲《内科》还要讲它，中医这个东西太陈旧。
有同学提出了这样的观点，我当时也有同感，我说，是啊，科技是在发展的，有些东西不用的就可以不讲。
有一年江西中医学院的万友生老师，到我们北京中医大学做讲座。
他讲的什么问题呢，他讲了麻黄剂的临床应用。
我就很专注的听，结果他也提出来这么一个问题，说有同学说，麻黄汤临床应用很少，就应该淘汰它，不用再讲了。
接着万友生老师说，结果事实并不是这样。
说有一年江西有一个矿区，流感流行。
这批流感流行厉害，有一多半的工人不能上工，严重影响了这个矿的生产状况。
方剂学之麻黄汤(图文)
病机 风寒束表，肺气失宣
治法 发汗解表，宣肺平喘
方剂解析
发 汗 解 表 ， 宣 肺 平 喘
君
臣 佐
麻黄 —发汗解表,宣肺平喘
桂枝 —解肌发表，温经散寒 杏仁 —降肺气平喘；
与麻黄伍用一宣一降，
以复肺气之宣降 佐使 炙甘草 —缓麻桂峻烈之性； 调和诸药
配伍特点：麻桂相须配伍，发卫气之闭，透营分之郁，发汗解表之功益彰； 麻杏相使为用，宣降相因，则平喘之效甚著。
麻黄汤
《伤寒论》
药 物 组 成
麻黄去节，三两（9g）
桂枝去皮，二两（6g）
杏仁去皮尖，七十个（6g）
Hale Waihona Puke 甘草炙，一两（3g）麻黄 桂枝 杏仁 甘草
用 法 用 量
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫， 内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似 汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 现代用法：水煎服，温服取微汗。
用方 本方是治疗外感风寒表实证的基础方。 要点 临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。 现代 运用
本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管 哮喘等属于风寒表实证者。
使用 注意
疮家、淋家、衄家、亡血家，禁用。 表虚自汗、血虚而脉兼尺中迟、误下而见身重心悸者，禁用。
【主治】外感风寒表实证（太阳伤寒证）
病因
外 感 风
恶寒 发热 无汗
寒
喘咳
证治分析
外感风寒表实证发病机理
外邪
风
寒
正 邪 交 争
皮毛
肺 主 皮 毛
腠理闭塞
卫阳被遏 营阴郁滞
太阳经气不利
恶寒无汗 头身疼痛 喘
发热
功能
肺
抵御外邪侵袭 调节汗孔开合 温煦肌肤
太阳病
太阳病
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葛根汤证与桂枝加葛根汤证鉴别表
葛 相同点 不同点 鉴别要点 方 药 根 汤 证 桂 枝 加 葛 根 汤 证
外感风寒，太阳经气不舒，经脉失养而见项背强几几 风寒束表，卫阳闭遏，营 外感风寒，卫阴不固，营 阴郁滞无汗脉浮紧 阴失守汗出脉浮缓 表实无汗 表虚自汗
葛根汤 （桂枝汤+麻黄、葛根）
桂枝加葛根汤 （桂枝汤+汗
“疮家”——气血两伤
身疼痛——禁汗 复感风寒之邪 误汗——更伤营血，筋脉失养——痉 (筋脉强直, 肢体拘急) 疮家兼表——益气养血，兼解表邪
太阳病
16
（86）阴血不足者禁汗
“衄家”——素有衄血，耗损阴血——禁汗
重伤阴血 误汗—— 阴血更虚
筋脉失养——额上陷脉急紧 目失滋养——直视不能眴 心失所养——不得眠
正气尚未全复——身疲而嗜卧
内传少阳，经气不利——胸满胁痛 ——和解少阳——小柴胡汤
表实仍在，邪未内传——脉但浮 , 未见其它变证 ——发汗解表——麻黄汤
太阳病
9
(46)表实证证治及服麻黄汤后的反应
太阳表实证——脉浮紧，无汗 , 发热，身疼痛 “八九日不解” ——表证仍在，病未传变，未经治疗 发汗 —— 麻黄汤 轻者：药后正气得助，与邪交争较剧——发烦目瞑 药后 ——正胜邪却，汗出病除 重者：阳郁于经，正邪剧争，损伤阳络——衄血（红汗） ——邪从衄泄，衄后病解
发散风寒，升清止利， 葛根汤
发散风寒，降逆止呕， 葛根加半夏汤
太阳病
32
(38）(39)表实内热证证治及大青龙汤的禁忌
“太阳中风”——风寒外束，卫气闭塞，营阴郁滞 ——脉浮紧、发热恶寒、身体疼痛、无汗 “不汗出 寒郁气滞，内热相扰——“身不疼，但重” ” 邪偏于表，阳气尚能暂通——“乍有轻时” 热邪不得宣泄，上扰心神 —— “烦躁”
麻黄汤验案
麻黄汤麻黄汤一、伤寒表实刘渡舟医案：刘某某，男，50岁。
隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39．8，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。
视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。
治宜辛温发汗，解表散寒。
用麻黄汤：麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂服药后，温覆衣被，须灾，遇身汗出而解。
(《刘渡舟临证验案精选》1996：1)按语：麻黄场为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。
一见发热，便认为是温热之证，滥用车凉之品，反令表寒闭郁，久久不解，或致久咳不已，或致低烧不退，或致咽喉不利等，不一而足。
盖表实证之发热，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。
这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。
风寒郁闭卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退，即《内经》所谓“体若燔炭，汗出而散”也。
二、咳喘姜春华医案；胡某某，女，46岁。
咳喘已七年，近受风寒侵袭，胸闷窒塞，呼吸不利。
咳喘多痰，喉间作水鸣声，苔白，脉软。
以麻黄汤加味，处方：麻黄6克，桂枝9克，川朴9克，枳实9克，杏仁9克，甘草6克，2剂。
药后咳喘减轻，上方去川朴，加陈皮3克，又服2剂，咳止喘平，呼吸通畅，(陕西个医学院学报1990；(1)，3)按语：本案为冷风哮喘。
肺内素有疾饮内伏，受风寒外感引发。
麻黄场外解风寒，内宣肺气，又加枳实、厚朴以肃肺下气，药中其鸽，则其效如神。
三、水肿(急性肾炎)陈华医案：刘某，男，9岁。
1984年冬因脸面突然浮肿，进某医院诊为“急性肾炎”，经西药治疗半月，证情反复。
近二曰诸症加重，脸面浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。
辨为风水泛滥之肿，因冬季风寒当令，外邪束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌肤所致。
处方；麻黄6克，桂枝6克，杏仁6克，炙甘草3克，茅根10克，蝉衣5克。
经方解读---桂枝汤·麻黄汤
经方解读---桂枝汤·麻黄汤——医讯网1、桂枝汤·麻黄汤病机：病分内外。
病发于内者，多因体虚内乱；病发于外者，多因风邪外感。
四时气候，虽有不同，究其本质，终是风邪所变，或挟风为患，故“风为百病之长”！人体经脉，太阳经主表而统营卫，为一身之外藩。
外邪袭表，太阳经先受之。
邪有阴阳之分，病有深浅之别。
太阳经受外邪侵袭，会产生二种情形：伤于风者，发热、汗出、恶风，舌淡脉缓，名太阳中风证，桂枝汤主之；伤于寒者，周身酸楚疼痛，发热、恶寒，无汗，脉沉紧，名太阳伤寒证，麻黄汤主之；风为阳邪，其性轻灵善动。
风邪与卫气相争则发热；风邪与卫气相混，使之不能均匀散布于腠理，则肌腠疏松而汗出；肌腠疏漏且失于温煦，外邪更易乘虚而入，使诸症加剧，故恶风。
正邪相争于表则脉浮；正邪相混，卫气散漫，故脉缓。
寒为阴邪，其性凝滞收引。
寒邪束表，卫气受遏，肌腠失于温煦则恶寒，卫气运行不利则身痛，卫气与邪气相争则发热；毛窍紧闭，津不得泄，故无汗，经脉遇热则张，遇冷则紧，寒性凛冽，故脉紧。
太阳中风，阳邪致病，其势轻浅。
其人肌腠疏松而漏汗恶风，名太阳表虚证。
太阳伤寒，阴邪致病，其势凝重。
其人毛窍紧闭而无汗恶寒，名太阳表实证。
故有汗与无汗是分辨太阳中风证与太阳伤寒证的关键要点。
桂枝汤组方：桂枝白芍生姜大枣甘草主治：太阳中风证功用：解肌驱风，调和营卫方义：桂枝辛温发散解肌，白芍酸敛滋养和营，两药一阴一阳，一动一静，一开一合，配合使用，于发汗之中有敛汗之旨，和营之中有调卫之功。
生姜助桂枝散邪、大枣助白芍荣阴、甘草调和诸药；诸药合用，调阴阳、和营卫，共凑奇功。
麻黄汤组方：麻黄桂枝杏仁甘草主治：太阳伤寒证功用：发汗解表，宣肺平喘方义：麻黄配桂枝，辛温发汗，开表散寒。
杏仁降气，止咳平喘，甘草调合诸药。
因肺主宣发肃降，麻黄配桂枝有宣发之功，加入杏仁则有肃降之能，如此则宣中有降，方符合肺之本性也！。
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生久视 ” 口 ］ 。在这 个 信 息 化 的年 代 ， 随着生活、 工 作 和
择方 选药 大多 为 银 翘散 、 桑 菊饮 等 辛 凉 宣 透 之类 。余 每于 临证 之 时 ， 遵仲景之训 ， 采 仲 景 之方 ， 并“ 观 其 脉
证、 知 犯何逆 、 随证治 之” ， 每每 方下 之后 ， 效 如桴 鼓 ， 无 不感 而叹 经方 取效 之速 。
黄洁 春 熊 描△
陕西 中医 ２ ０ １ ３年 第 ３ ４卷第 ６ 期
７ ６ ７
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百家论医 ・
麻 黄 汤治 疗太 阳伤 寒证 浅 析
【 中 图分类 号１ Ｒ ２ ８ ９ 【 文献 标识 码】 Ｂ 【 文章 编号】 １ ０ ０ ０ － ７ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ７ ６ ７ — ０ １
肺， 见 可 咽痒 、 咳嗽、 鼻塞、 流涕 ， 舌 黯， 边 有瘀 斑 ， 患 者 有 心脏 疾 患 。苔 黄 腻 为 里 有 痰 湿 化 热 ， 故 治 疗 以麻 黄
汤 祛 风散 寒 ， 宣肺止咳 ， 益防风以增强祛风之效 ， 栝 楼 皮 清 热化 痰 。
典型 病例 ２ ２ ０ １ ３年 １月 ２ １日。熊某 某 ， 男， 前
复咳 嗽近 一月 来诊 ， 上月 ２ ２日因感 寒 后 出现 咽 痒 、 咳 嗽、 恶 风寒 、 无 发热 、 头痛 、 鼻塞、 流涕 、 咽干 、 咽痛 ， 后 于
广 州某 三 甲医院 中医科 就 诊 ， 给 予小 柴 胡 汤 加 减 治 疗
南方 医科 大 学中西 医结合 医院 （广 州 ５ １ ０ ３ １ ５）
△通讯作者 南方医科大学南方医院（ 广州 ５ １ Ｏ ５ １ ５ ）
５ ｄ后 ， 效果 不佳 。故 求 诊 于余 ， 余 观 之 形体 健 壮 ， 问之
表 证仍 在 ， 望之 舌黯 、 边有 瘀斑 、 苔黄腻 ， 诊之 脉 左 寸沉
涩， 余 脉浮 紧 。知其 邪仍羁 留于表 ， 拟 方 以麻 黄 汤加 减
加之 内有 郁热 ， 治 以麻 黄汤加 栝楼 皮宽 胸 化痰 ， 五 昧子 收敛 止 咳 。栝 楼皮 、 五味 子各 ４ ５ ｇ ， 麻黄、 桂枝、 苦杏 仁
（ 打） 各 ３ ０ ｇ ， 水 煎服 ， 隔 ２ ｈ温 服 １次 ， １服 效 现 ， 尽服 ３ 剂而 愈 。
按： 患者 一派外 感 风寒 的表现 ， 随 咽痛 ， 但 喜热 饮 ，
此 为寒性 凝滞 ， 津 液 无 法 上 承之 故 ， 切 不可 以热 论 ， 舌
《 伤 寒论 》 日： “ 太 阳病 ， 头痛、 发热 、 身疼、 腰痛 、 骨
节疼 痛 、 恶风 、 无 汗 而 喘者 ， 麻黄汤主之（ ３ ５ ） 。 ” 此 麻 黄
红苔 白腻 罩黄 ， 脉滑， 为 痰湿 内蕴 ， 久而 稍 有化 热之 象 ， 故加 以麻 黄汤 加栝 楼皮 清热化 痰 、 五味子 使散 中有 收 。
结 语 太 阳病 的治 疗 ， 《 内经 》 云“ 在皮者 ， 汗 而 发之 ” ， 风寒 者 ， 当以辛温 发汗 、 宣肺 平 喘 ， 方 以麻 黄 汤 ，
八证 ， 为麻 黄 汤的典 型症 状 ， 但我 们在 临床上 很 多 时候
却无法 见 到麻 黄八 证俱 全 的太 阳伤寒 表 实 证 。是 否八
的意 思 。“ 养生 ” 一词 ， 最早见于先秦、 战 国 时期 的《 灵
几 日因感受 寒后 出 现 鼻塞 、 流涕、 色清 、 量多 ， 声重、 咽 痒、 咳嗽 、 夜 咳加 重 ， 影响睡眠 ， 口干 ， 舌淡 黯 、 苔 白腻 ，
枢・ 本神》 中“ 故 智者 之养 生也 、 必顺 四时而 适寒 暑 、 和 喜 怒 而安居 处 、 节 阴 阳 而调 刚柔 、 如是则僻邪不至、 长
治疗 ： 栝楼 皮 ４ ５ ｇ ， 杏仁（ 打） 、 麻 黄各 ３ ０ ｇ ， 桂枝 ２ ５ ｇ ，炙
甘 草 、防风各 １ ５ ｇ ， 水煎 服 ， １ ｄ ｌ 剂， ２ 剂而愈。 按： 风寒宿表 ， 而见恶寒 ； 咽为肺之 门户 ， 风 邪 袭
中 医养 生浅 析
【 中图分 类号】 Ｒ２ １ ２ 【 文 献标识 码】 Ｂ
一
【 文章编 号】 １ ０ ０ ０ — ７ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ７ ６ ７ — ０ ２
养生是 中华 民族 的瑰 宝 ， 是 中华 民族 传 统 文 化 的
个 有机组 成 部 分 。养 生 又称 摄 生 、 道 生、 养性 。养 ，
即保 养 、 调养、 补 养 的意 思 。生 ， 就是生命、 生存、 生 长
证 不全 就 不可用 麻 黄汤 ？笔 者认 为不 然 ， 仲 景 的《 伤寒
论》 中处处 透 露着 治 病 的玄 机 ， 习 医者 需 处 处 留心 、 细 细品 味 ， 方 可 于字 里行 间探得 仲景 治 病 之大 法 ， 方 随法
再结 合体 情况 ， 辨证 论治 。外感 风寒 表 证 ， 今人 多用 轻
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脉 沉弱 ， 太 阳病 ， 中焦素弱 ， 故 治疗 以麻 黄汤外 散 风 寒 ， 理 中汤 温 补 中焦 。生 白术 、 干姜 、 党参各 ４ ５ ｇ ， 炙 甘 草 ３ ０ ｇ ， 麻黄 、 桂枝 、 杏仁 （ 打） 各 １ ５ ｇ水 煎服 ， １ ｄ ｌ剂 ， 后 因 其 子感 冒来 诊 ， 得知 其服 药 １剂效 显 ， ２ 剂 而愈 。
宣外 透之 品 ， 谓之“ 上焦 如 雾 ， 非轻不举” ， 特 别 在 南 方 火热 之地 ， 医者 大 多 畏麻 桂 之 辛 温 ， 惧 其 引起 坏 证 ， 故
出， 自然 可做 到胸有 成竹 。以下 为余 治疗 之 案例 ， 望 同
道可 给予 指点 ， 余 之幸也 。 典型 病 例 １ ２ ０ １ ３年 １月 ２ ２日。陈某 某 ， 男， 反