腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术4例
保留脾脏和脾动静脉的精准胰体尾部切除术
液 ，探查腹腔未见 其他 脏器损 伤．行保 留脾脏和 脾血 管的胰腺体尾 部切除．术后 患者顺利痊愈 出
院． １ ． ２ 精准 胰体尾 部 切 除手术 方 法 本 组 ３例 均 采 用 左 肋 缘 下 Ｌ型 切 口开 腹 ，解 剖分离 胃结肠韧带 ，结 扎止血．充分显露整个胰 腺组织 ，将 胃体 向上方 掀起 ，充 分显露胰腺体尾 部 ，认 真 探 查 病 灶 范 围及 其 与胰 腺 和 周 围脏 器 的
保 留脾脏和脾脏血管 的胰体尾切 除术 ３ 例 ，通过 临床经验总结 ，现分析如下．
１ 资料与方法
１ ． １ 临床 资料
病例 １ ，男 ，６ ７岁 ． 因反 复左 上 腹胀 痛 不适 ６
月 ，伴 消瘦 １ 月人 院 ．查体 ：Ｔ ３ ６ ． ５ ｃ 《 ＝ ，Ｐ ８ ８次 ／ ｍ ｉ ｎ ，Ｂ Ｐ １ ２ ５ ／ ８ ０ ｍｍＨ ｇ（ １ ｍｍＨ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ． 腹 部平软 ，无压痛 ，无反跳痛 ，左上腹充 实 ，移动 性 浊 音 阴性 ，肠 鸣 音 正 常 ． 实 验 室 检 查 ：血 液 分 析 、肝 肾功能正常 ，血 、尿淀粉酶轻度升 高．术 前行胰腺 Ｃ Ｔ Ａ三维重建检查 ：胰尾 区囊实性 占位 病 变 ， 明 确 与 脾 动 静 脉 的 位 置 关 系 ，无 血 管 侵
脏 ．术 后病 理报 告 ：胰腺 真性 囊 肿． 病例 ２ ，男 ，５ ９岁 ． 因反 复左 上 腹 疼 痛 １ 月， 加 重 １周人 院． 查 体 ：Ｔ ３ ６ ． ５ ℃ ，Ｐ ８ ９次 ／ ｍ ｉ ｎ ，Ｂ Ｐ １ １ ０ ／ ５ ８ ｍｍ Ｈｇ ． 腹 部平 软 ，轻压 痛 ，无 反 跳痛 ，未
张新俊 ” ，王 晓 云 ”，王 彦坤 ” ，胡 磊 ” ，高 波 ∞
完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术12例分析 邱福南
４ ３
例， 体检发现胰腺占位 ８例。平均病程 １ ８ ０周， 中位 时间 １ ３ ． ４周。术前均无上腹部手术史及合并症。查 体： ３ 例查体左上腹、 中上腹轻压痛， 无反跳痛， 余 ９例 ｍ， 中位数 ４ ． ６ 无阳性体征。肿块平均直径为 ２ ９ｃ ｃ ｍ 。肿瘤标志物检测： １ ２ 例Ｃ Ａ １ ９ ９ 、 Ｃ Ａ １ ２ ５ 均阴性。 １ ． ２ ㊀手术方式和操作步骤 ㊀ 手术均采用气管插管全 身麻醉。患者取平卧位， 双腿外展。术者位于两腿中 间， 持镜者立于患者右侧， 另一助手立于左侧。１ ２例手 术均在全腹腔镜下进行， 其中 ４孔法 ６例， ５孔法 ６例， 以脐下缘为观察孔， 主操作孔在左锁骨中线肋缘下 ６ ８ｃ ｍ作 １ ０ｍ ｍ 操作孔， 副操作孔在右腹直肌外侧缘肋 弓下缘 ４ ５ｃ ｍ作一 ５ｍ ｍ 操作孔， 另一辅助操作孔在 ｍ 作 ５ｍ ｍ 操作孔， 若情况需要， 可 左腋前线肋缘下 ２ｃ 在剑突下或右锁骨中线肋缘下增加一 ５ｍ ｍ 辅助操作 孔协助显露。常规建立气腹及操作空间后， 先全面探 查腹腔， 再以超声刀切开胃结肠韧带， 根据术中需要， 选 择是否打开脾结肠韧带， 充分暴露脾门及胰腺， 探查胰 腺及肿块。 Ｋ ｉ ｍ ｕ ｒ ａ 法
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ㊀Ｔ ｏｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅｔ ｈ ｅｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ，ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ，ａ ｎ ｄｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｋ ｉ ｌ ｌ ｓ ｏ ｆ ｓ ｐ ｌ ｅ ｅ ｎ－ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｎ ｇｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ
保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术临床体会
保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术临床体会王广义;蒋超【期刊名称】《临床肝胆病杂志》【年(卷),期】2016(032)005【摘要】由于腹腔镜手术的局限性,缺乏特殊器械,以及胰腺解剖位置及结构功能的特殊性等因素,腹腔镜胰腺外科发展缓慢,仅仅用于诊断.但随着腹腔镜器械的创新,外科医生腹腔镜手术经验的增长及技术的提高,对于合适的病例,腹腔镜远端胰腺切除安全有效,为避免脾脏切除后的相关并发症,保留脾脏的远端胰腺切除更可取,而保留脾脏的方法主要有Kimura法和Warshaw法,Kimura法技术难度较大、风险高、但能保全脾功能、并发症少;Warshaw法适应证较窄,出血风险小、手术时间短,但并发症发生率高,难以保全脾功能.总之,保脾首选Kimura法,以Warshaw法作为补充.【总页数】3页(P870-872)【作者】王广义;蒋超【作者单位】吉林大学第一医院肝胆胰外科,长春130021;吉林大学第一医院肝胆胰外科,长春130021【正文语种】中文【中图分类】R657.5【相关文献】1.腹腔镜下保留脾脏血管的保留脾脏胰体尾切除术19例分析 [J], 赵龙;苗毅;姚捷;钱建军;柏斗胜;李振南;丁向民;蒋国庆;王小东;金圣杰2.腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术30例 [J], 陈邦邦; 刘会春; 庞青; 王炜3.全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术在儿童病例中的应用 [J], 慕晓龙;屈振繁4.ERAS策略在腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术中的应用 [J], 钱建平;李欢娱;谭清;周杰;朱碧娟;张起帆;王恺;孙世波;朱碧丽;李加;付霞;张思云5.腹腔镜Kimura术式保留脾脏的胰体尾切除术18例分析 [J], 简以增;钟桂红;陈小鹏;徐樟琦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
探讨腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的安全性、可行性
P值/0.00000.00000.00000.00000.03362.2 两组患者护理满意度调查结果比较对于护理满意度，研究组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。
如表2所示。
表2：两组患者护理满意度调查结果比较（n/%）组别n满意比较满意不满意满意度参照组4218（41.86%）16（38.09%）8（19.05%）34（80.95%）研究组4223（54.76%）17（40.48%）2（4.76%）40（95.24%）X2值//// 4.0865P值////0.04323 讨论胆囊炎是一种临床常见疾病，具有较高的发病率，根据临床经过和表现进行分组，包括慢性与急性两种，往往合并胆结石出现[2]。
其中急性胆囊炎伴随右上腹绞痛或者剧痛等症状，突然发病，疼痛难忍，随着病程延长，疼痛不但加剧，呈放射性状态，发射部位以右肩部、右肩胛骨下角等部位。
临床在治疗急性胆囊炎时常采用手术治疗，而手术效果受到患者心理状态、住院环境等因素影响，需配合实施科学护理干预。
预见性护理为新型护理式，具有科学性、规范性，与患者的身体状况相结合进行护理，分别从心理、体征、运动、饮食、安全指导等多方面进行，消除对治疗不利因素，促使症状有效改善，促进患者恢复。
本研究中，针对急性胆囊炎患者采用预见性护理，综合分析患者身体情况、病情等，制定针对性护理方案，为患者提供饮食指导，营养均衡，且营养丰富，患者的免疫力有效提高，在心理护理中，可消除患者的恐惧、紧张等情绪，保持积极乐观心理状态面对治疗，提升生活质量[3]。
研究结果显示，研究组感染发生率、进食时间、排气时间、下床时间与出院时间均优于参照组，P<0.05。
研究组护理满意度高于参照组，P<0.05。
综上所述：急性胆囊炎手术患者实施预见性护理，有助于缩短治疗时间，预防感染，得到满意评价，护理效果显著，可广泛应用于临床。
参考文献[1] 刘萍.急性胆囊炎手术感染应用不同护理干预措施的临床观察[J].饮食保健,2017,4(28):187-188.[2] 张进.综合性护理干预措施对急性胆囊炎手术感染的护理效果观察分析[J].中国现代药物应用,2019,13(19):173-174.[3] 张秀梅.前瞻性护理干预对降低急性胆囊炎手术患者感染发生率的影响分析[J].中国医药指南,2020,18(6):327.解放军总医院第五医学中心 北京100071探讨腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的安全性、可行性李 伟 宋卫东通讯作者【摘要】目的 探究分析腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的安全性和可行性。
腹腔镜保脾胰体尾切除术临床疗效
临床研究腹腔镜保脾胰体尾切除术临床疗效陈庆民 王英超 张威 刘凯 刘松阳 纪柏 刘亚辉【摘要】目的 探讨腹腔镜保脾胰体尾切除术的临床应用价值。
方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月在吉林大学第一医院行腹腔镜胰体尾切除的41例患者临床资料。
患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。
其中男9例，女32例；年龄9～68岁，中位年龄42岁。
患者均为胰腺体尾部良性或交界性肿瘤。
根据手术方式不同将患者分为保脾组（32例）和切脾组（9例）。
保脾组根据情况采用Warshaw法或Kimura法保脾胰体尾切除术，切脾组行胰体尾切除术联合脾切除术。
两组手术情况比较采用Mann-Whitney U检验。
率的比较采用χ2检验。
结果 所有患者均顺利完成手术，其中保脾组中采用Warshaw法22例，Kimura法10例。
保脾组术中出血量中位数为60（20～200）ml，明显低于切脾组的160（85～280） ml（U=-4.137，P<0.05）。
Warshaw法患者术中出血量55（20～110）ml，明显低于Kimura法患者的110（30～200）ml（U=-2.842，P<0.05）。
保脾组与切脾组胰瘘发生率分别为28%、9%，差异无统计学意义（χ2=0.125，P>0.05）。
术后随访时间1～24个月，患者生活质量好，未见肿瘤复发。
结论 腹腔镜保脾胰体尾切除术对于治疗胰体尾部的良性或交界性肿瘤安全有效，与Kimura法相比，Warshaw法具有术中出血量少的优势。
【关键词】胰腺肿瘤；腹腔镜；胰腺切除术； Warshaw法； Kimura法Clinical efficacy of laparoscopic spleen-preserving pancreatectomy Chen Qingmin, Wang Yingchao,Zhang Wei, Liu Kai, Liu Songyang, Ji Bo, Liu Yahui. Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery,the First Bethune Hospital of Jilin University, Changchun 130021, ChinaCorresponding author: Liu Yahui, Email: liuyahui2008@【Abstract】Objective To explore the clinical application value of laparoscopic spleen-preserving pancreatectomy. Methods Clinical data of 41 patients who underwent laparoscopic distal pancreatectomyin the First Hospital of Jilin University from January 2015 to December 2017 were retrospectively analyzed.The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received.Among them, 9 patients were male and 32 female, aged 9-68 years with a median age of 42 years. All patientswere diagnosed with benign or borderline tumors of the distal pancreas. The patients were divided into thespleen-preserving group (n=32) and splenectomy group (n=9) according to different surgical procedures. Inthe spleen-preserving group, Warshaw or Kimura spleen-preserving pancreatectomy was adopted, whereasdistal pancreatectomy combined with splenectomy was performed in the splenectomy group. The surgicalconditions were statistically compared between two groups by Mann-Whitney U test. The rate comparisonwas conducted by Chi-square test. Results All patients completed the operation successfully, including22 cases of Warshaw technique and 10 cases of Kimura technique in the spleen-preserving group. The median intraoperative blood loss in the spleen-preserving group was 60(20-200) ml, significantly lower than 160 (85-280) ml in the splenectomy group (U=-4.137, P<0.05). The intraoperative blood loss in patients treated withWarshaw technique was 55(20-110) ml, significantly less than 110(30-200) ml of those with Kimura techniqueDOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2019.05.009作者单位：130021 长春，吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外二科通信作者：刘亚辉，Email：liuyahui2008@巴上皮囊肿1例，胰腺内异位脾1例，胰腺黏液性非潴留性囊肿1例。
腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的疗效及并发症分析
腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的疗效及并发症分析[摘要]目的：分析腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的疗效及并发症。
方法：选入研究对象均为我院2020年1月—2021年12月收入的被确诊为胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的患者，共82例。
随机分入对照组和观察组。
对照组实施腹腔镜胰腺体尾部切除联合脾脏切除手术，观察组实施腹腔镜保脾胰体尾切除术。
之后对两组的肿瘤病理形态、临床手术指标、并发症情况进行对比。
结果：两组中均是内泌肿瘤患者占比、粘液性囊腺瘤患者占比较高。
两组内分泌肿瘤患者占比、粘液性囊腺瘤患者占比、浆液性囊腺瘤患者占比、导管内乳头状黏液肿瘤患者占比、乳突状黏液肿瘤患者占比、手术治疗时间、术后胰瘘发生率、出血发生率、发热发生率、感染发生率、腹腔脓肿发生率组间对比，P均＞0.05。
两组术中出血量、术后禁食时间、住院时间组间对比，观察组更少；临床治疗总有效率组间对比，观察组更高；术后肺炎发生率、并发症总发生率组间对比，观察组更低，P均＜0.05。
结论：胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的病理形态主要是内泌肿瘤、粘液性囊腺瘤，使用腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗的疗效明确，可有效减少术中出血量，且术后康复速度快，术后并发症发生率低。
[关键词]腹腔镜；保脾胰体尾切除术；胰腺体尾部良性肿瘤；交界性肿瘤胰腺体尾部与脾脏是相邻的组织，脾脏的血管会穿过胰腺体尾部，并有多个分支进入胰腺[1]。
因此，临床手术操作时常将胰腺体尾部和脾脏作为一个整体来处理。
临床实践显示，在手术切除胰腺体尾部良性及交界性肿瘤时，若术中同时切除脾脏，则术后并发症的发生率较高，且术后康复情况较差[2]。
随着临床手术方法的不断进步和医生手术水平的提高，保脾手术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤得到发展[3]。
本文就腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的疗效及并发症进行分析。
1资料与方法1.1一般资料选入研究对象均为我院2020年1月—2021年12月收入的被确诊为胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的患者，共82例。
保留脾脏的胰体尾切除术
保留脾脏的胰体尾切除术
姜洪池;张峰;孙备
【期刊名称】《中华普通外科杂志》
【年(卷),期】1998(013)001
【摘要】目的行胰体尾切除对保留脾脏。
方法回顾性总结８年来保留脾脏的胰
体尾切除术１９例，全组根据术中所见分为脾动静脉连同胰体尾切除及保留脾动脉，脾脏的胰体尾切除，１９例患者分别为胰腺囊腺瘤８例，胰腺假性囊肿２例，胰岛素瘤３例，胰腺外伤６例。
结果术后观察及随访主要指标为白细胞吞噬试验，脾脏ＣＴ，Ｂ超及＾９９ｍＴｃ扫描等，除１例术后脾脏一过性血供不良外，其余１８例术后效果均满意。
结论作胰体尾切除时可保留
【总页数】1页(P3)
【作者】姜洪池;张峰;孙备
【作者单位】哈尔滨医科大学第一临床学院普通外科;哈尔滨医科大学第一临床学
院普通外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.505
【相关文献】
1.腹腔镜下保留脾脏血管的保留脾脏胰体尾切除术19例分析 [J], 赵龙;苗毅;姚捷;钱建军;柏斗胜;李振南;丁向民;蒋国庆;王小东;金圣杰
2.胰体尾局部病变患者腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术的可行性研究 [J], 李庆; 侯
花屏
3.腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术30例 [J], 陈邦邦; 刘会春; 庞青; 王炜
4.ERAS策略在腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术中的应用 [J], 钱建平;李欢娱;谭清;周杰;朱碧娟;张起帆;王恺;孙世波;朱碧丽;李加;付霞;张思云
5.腹腔镜Kimura术式保留脾脏的胰体尾切除术18例分析 [J], 简以增;钟桂红;陈小鹏;徐樟琦
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腹腔镜胰体尾切除术：脾脏血管保留法与Warshaw法的比较
的分支 应用钛夹 夹闭后离 断 。 胰 腺体部应 用切割 闭合 器离 断后建 议应用 ４ － ０血管缝线 行连续交 锁缝合 。
随着腹腔镜 胰腺 手术的深 入开展 ． 胰腺 吻合技术 的提 高， 胰腺 中段切除 在部分 医学 中心 已开 展 。胰 腺 中段 切除 的适应 症为胰 颈部或胰 体部肿瘤 ， 肿 瘤直径 ＜ ５ ｃ ｍ． 多为胰 腺浆液 或黏液性 囊腺瘤 、 胰 腺功 能性或 无功 能性 内分 泌肿 瘤， 手 术时要求远 端剩余 胰腺 ≥５ ｅ ｎ ｌ 。胰腺 中段切 除最大
ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｉ ｇ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｅ ｓ ｓ ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ
限度 的保存正 常的胰腺 组织 。 尽 可能保 留胰腺 的 内外 分泌
Ｒｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ Ｍｅ ｔ ａ －Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｃａ ｓ ｅ － Ｍａ ｔ ｃ ｈ ｅ ｄ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｓ
Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｉ ｒ ｎ ｇ Ｏ ｐ ｅ ｎ ａ ｎ ｄ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ Ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ［ Ｊ ］ ．
［ ３ ］ Ｋ ａ ｎ ｇ Ｃ Ｍ，Ｋ ｉ ｍ ＤＨ，Ｌ ｅ ｅ ｗＪ ．Ｔ ｅ ｎ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｆ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ
ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｅ ｔ —ｓ ｆ ｉ ｄ ｅ ｄ ｐ ａ ｎｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｄ ｕ ｃ ｔ ａ ｌ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ： ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉｅ ｒ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ ａ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ
保留脾脏的胰体属切除术(附11例分析)
外 伤病人 中广 为接 受 ， 对胰 体 尾 肿 瘤 病 人 的保 脾 治 但
疗， 正处于探 索 阶段 。我 院 自 １９ ９ ５年 ２ ０ ０ ０年共 旌行 了 １ 例保 留脾 脏 的胰体 尾切 除术 ， １ 现报 告如 下。
１ 临床资料
儿童 中保脾 的价值 被 广泛 认 同 ， 人旌 行 此 手 术 成 尚有 争议 。 国外报 道此术 式 ２０例 ， 内近 １０例 ， ０ 国 ０ 胰 奉组 １ １倒 中 ， ４侧 ， ７侧 ， 龄 男 女 年 体 尾 一 区 的解 剖学研 究及 临 床观察证 实 脾脏存 在双 脾 重循 环通路 ， 脾动 静脉是 脾脏 的主要循环 通路 ， 也是 脾 体尾 重要 的 供血 、 回流通 道 ， 胃短 血管 与 胃网膜左 血 管
志 ．０ １７６ ３３ ２０ ， （１８
［ 曹盘 铎 ， 明 炜 ， 太 年 ， ２ 朱 唐 等
切 断 脾 血 管 行 保 阿脾 脏 的 胰 体 切 除
术 的 试 验 研 究 与 应 用 【 中华 并． 杂 志 ，９ ． Ｉ）２ ４ Ｊ 科 】蜡 如 ４ ：５
期 行 Ｂ超 、 色多 普勒 、 Ｔ扫描 检 查 ， 彩 Ｃ 观察脾 脏 存活 的
情 况。另外对胰诵 、 后再 出血 、 腔 感染 的预 防及 伴 术 腹
发 内分泌功能失 调的治疗 亦十分重要 ， 留脾 脏的胰 体 保 尾切除术 ． 尤其保 留脾 动静脉者成 为安全 可靠的术式 。
参考文献
维普资讯
保 留脾 脏 的胰 体 尾 切 除 术 （ ｌ 例 分析 ） 附 ｌ
张 洪宇 ， 李秋 波 ． 洪 升 ， 巨 波 栗 房
（ 宁医学院附属湖西医院 ， 济 山东 单 县 ＂４０ ） ３ ｏ
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大 的 临 床 应 用 价 值 ， 切 断 脾 动 静 脉 ， 后 脾 梗 死 但 术
发 生率 明显 增加 。 Ｗａｓａ ｒｈ ｗ法 保脾 虽 技术 简便 ，但 可能 带来 脾梗 死 ， 即使 脾 脏 血 运 正 常 ， 免疫 功 能也 会受 到 影 且 其
而 对 于 较 小 的胰 腺 肿瘤 ．术 中定 位 肿瘤 较 为 困难 ， 术 前 应 尽 可 能 完 善 Ｂ超 、 Ｔ Ｍ Ｉ 各 项 影 像 学 检 Ｃ 、Ｒ 等 查， 必要 时可 行血 管 造 影准 确 定位 、 定量 ， 防 止遗 并 漏 多 发 的病 灶 。对 于胰腺 后 方 较 小 的肿 瘤 ， 术前 还 可 行 胃镜 超 声 引导 下 经 胃后 壁 胰 腺穿 刺 ， 注射 亚 甲 蓝染 色定 位 ， 为术 中切 除胰 腺提 供 良好 的定位 ¨。 ８ 如 ］ 果 发 生 术 中定 位 困难 时 ， 条 件 的单 位 可 采 用腹 腔 有 镜 超声 定位 。 缩短 寻找 病灶 的时间 。 可
原 则上 ．Ｓ Ｄ Ｌ Ｐ Ｐ适 应 证 与 开腹 手 术 一 致 ，主要
响 。因此 ，Ｓ Ｄ Ｌ Ｐ Ｐ应 争 取保 留脾 动静 脉 ， 样 既符合 这
解 剖 生理 ， 低脾 梗 及 继 发感 染 的发 生 率 ， 使 降 又
脾脏 免疫 功 能不 受影 响 。若 术 中游 离脾 动静 脉发 生
供 ， 最 大 的 优 点 在 于 不 必 游 离 脾 血 管 ， 免 了 因 其 避 分 离脾 血 管 而可 能 引发 的大 出血 。 尤其 对 于 胰 体 尾
占位 性 病 变 较 大 。 紧贴 、 迫 脾 动静 脉 的 患 者有 较 压
计 ．切 除 的脾 脏有 近 ５ ％元 肿 瘤 细胞 浸润 或 转 移 ， ０
３２ 胰 腺 体 尾 部 解 剖 特 点 和 手术 方 式 由于 胰 腺 ．
３３１ 术 中肿瘤 定 位 行 Ｌ Ｐ Ｐ时胰 腺 肿 瘤 定 位 ．． ＳＤ 常是术 中一大 难题 。对 于较 大 的胰 腺 囊腺 瘤来 说一 般不难 ， 但 为胰 腺 囊 腺 瘤早 期 无 症 状 ， 患者 往 往 是 因 为 发 现 腹 部 包 块 或 出 现 上 腹 饱 胀 不 适 才 来 就
医 ， 时包 块 已较 大 ， 此 本组 平 均 囊 肿 直径 达 ３２ｅ ． ｍ。
属 于 腹 膜 后 位 器 官 ， 脾 血 管 、 系 膜 血 管 及 多 个 与 肠 重 要脏 器 毗 邻 ， 剖 复杂 ， 术 难 度 大 ， 解 手 因此 腹 腔 镜 胰腺 手 术 开展 相对 较 晚 。行 Ｌ Ｐ Ｐ手 术 ， 先要 了 ＳＤ 首 解胰 体 尾 部 血管 解 剖 特点 ： ）脾 动 脉 既 供应 脾 脏 ， １ 也供 应 胰 体尾 ．常 规将 胰 体 尾 和脾 视 为 一个 单 位 ， 不 易 分 离 ； ） 血管 部 份嵌 入 胰 腺 实 质 内 ； ） 背 ２脾 ３胰 静 脉 随 机 注 入 脾 静 脉 ， 些 血 管 很 细 小 ， 剥 离 时 这 在 容易 撕 破 ； ） 动脉 发 出 的胰支 是 “ 跨 ” ４ 脾 骑 在脾 静 脉 之 上 。 的 分 支 在 脾静 脉 前 方 进 入 胰 体 尾 ， 的 分 有 有
丁 向 民 ， ． 腔 镜 下 保 留 啤脏 的胰 体尾 切 除 术 ４例 等腹
脏 以求稳 妥 …。 随着脾 脏 的外 科 基础 与 临床 研究 不 断深 入 ． 现 脾脏 在 维 持人 体 正 常 活动 方 面 发挥 着 发 重 要 作 用 。如 脾脏 是 人 体最 大 的免 疫器 官 ， 拥有 大 量 功 能 各异 的免疫 活性 细胞 ， 在抗 肿 瘤 方 面 发挥 重 要 的作用 【： 有造 血 、 血 、 ２具 储 滤血 功 能 ； 具有 内分泌 功 能 ； 产 生 和 储 存 Ⅷ因子 的场 所 等 …。 国 内外 统 是
脾 门 、 侵 及 脾 动 静 脉 ， 不 适 合 行 中段 胰 腺 切 除 未 且 或剜 除 术者 。 般根 据腹 部增 强 Ｃ 一 Ｔ检查 ， 要 时结 必
合 超 声 内镜 、 Ｉ Ｃ ＭＲ 及 Ｔ血 管 重 建 检 查 ，对 病 灶 位
置、 大小 、 与脾 血 管关 系做 充分 了解 ， 评 估是 否 适 可 合施 行 Ｌ Ｐ Ｐ Ｓ Ｄ 。本 组 ４例 Ｌ Ｐ Ｐ中病 理 诊断为 ： ＳＤ 胰 腺 黏 液 性 囊 腺 瘤 １ ， 液 性 囊 腺 瘤 １例 ， 腺 实 例 浆 胰 性假 乳 头状 肿瘤 １例 ， 岛素 瘤 １ 。 胰 例
大出血 ． 可试 行 夹 闭 离 断 脾 动 静 脉 ， 留 胃短 血 管 保 和 胃网膜 左血 管 而保脾 。但 需密 切 观察脾 脏 表面颜 色变化 。 如脾血 供 不可靠 。 随 时改行 联合 脾 切除 。 应
３３ Ｌ Ｐ Ｐ技 术要 点 － ＳＤ
是 胰 体 尾 良性 、 界 性 或 低 度 恶 性 病 变 ， 灶 远 离 交 病
被膜 甚 至胰 腺实 质整 体将 脾血 管分 离 开来 ：二是 要 在脾静 脉与胰体 尾之 间的解 剖 间隙来 寻 找外科 间隙 。
从而 实现脾血 管与胰体尾 的分离 。 ） ｒ ａ ２ Ｗａｓ ｗ法ｌ： ｈ ７ 离
断脾 血管 而保 留 胃短 血管 的胰体 尾 切 除术 。此法离 断 脾动 静 脉 ， 靠 胃短 和 胃网膜 左 血 管提 供 脾 脏 血 依
间、 围手 术 期 输血 量 、 亡 率上 并 无 差异 ， 联 合切 死 但 脾 组 中并发 症 明显 升高 ， 脾组具 有 显著 优势 ＿。 保 ４ 多 ］
因素 分 析 显示 脾切 除 是 术 后并 发 症 发 生 率 差 异 的 唯一 影 响 因素 。因此 ， 在手 术 过程 中尽 量 保全 脾 脏 成 为现 代外 科 医生新 的追 求 。