紧急气道的建立及管理
急诊气道管理专家共识
气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。
虽然中华医学会麻醉学分会在 2013 年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。
中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出「优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤」为原则的急诊气道管理专家共识。
协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。
急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。
下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：（1）在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。
（2）病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。
（3）急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。
（4）目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
（5）急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
基本概念 1. 急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。
2. 困难气管插管（1）困难喉镜显露直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。
（2）困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管插管。
3. 紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
患者极易陷入缺氧状态。
急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。
第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。
保证患者生命安全为首要目标。
同时按「CHANNEL 原则」初步评估患者气道情况。
第二步：明确气道情况，建立人工气道。
紧急气道开放及人工气道管理_图文43页PPT
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
紧急气道开放及人工气道管理_图文
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
气道开放及管理PPT课件
强调团队合作的重要性， 学习如何在紧急情况下 与其他医护人员有效沟
通和协作。
紧急情况处理
学习如何应对气道开放 及管理中出现的紧急情 况，如窒息、
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理论测试
通过考试等方式评估学员对气 道管理基本理论知识的掌握程
度。
技能考核
对学员的气道开放及插管等操 作技能进行评估和反馈。
气道开放的适应症
呼吸道异物梗阻
呼吸道痉挛
当呼吸道被异物阻塞时，可能导致呼 吸困难甚至窒息，此时需要进行气道 开放以解除梗阻。
当呼吸道发生痉挛时，可能导致呼吸 困难，此时需要开放气道以缓解痉挛。
呼吸道分泌物潴留
当呼吸道内存在大量痰液、血液等分 泌物时，可能导致呼吸困难，此时需 要开放气道以清除潴留的分泌物。
根据患者的病情和血氧饱 和度，调节吸入氧气的浓 度，以维持正常的血氧水 平。
吸氧方式的选用
根据患者的具体情况，选 择合适的吸氧方式，如鼻 导管吸氧、面罩吸氧等。
吸氧效果的监测
密切监测患者的血氧饱和 度和生命体征，及时调整 吸氧方式和浓度，确保治 疗效果。
呼吸道湿化管理
保持室内湿度
通过加湿器或洒水等方式，保持 室内湿度在适宜的范围内，以利
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气道开放技术
口咽气道开放
总结词
口咽气道开放是一种紧急处理措施，通过放置口咽气道来保持患者的呼吸道通 畅。
详细描述
在患者失去意识或呼吸道梗阻的情况下，口咽气道开放能够迅速建立人工气道， 确保患者能够正常呼吸。该方法操作简便，但需要注意避免损伤患者的牙齿和 舌头。
鼻咽气道开放
总结词
鼻咽气道开放是一种通过鼻腔放置气 道的方法，适用于呼吸道梗阻或需要 保持呼吸道通畅的患者。
院前急救中紧急气道的建立和维护
院前急救中紧急气道的建立和维护邱文英摘要：介绍院前急救中紧急气道的建立、维护措施，探讨危重病人院前紧急建立呼吸通道、保持呼吸通畅的方法，最大限度地降低伤残率和病死率、提高院前急救抢救成功率。
关键词：院前急救；紧急气道；人工气道；气管插管中图分类号：Ｒ４７２．２ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１３．００２．０５４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１３）０１Ｂ－０１７７－０２ 院前急救作为抢救病人的首要环节在现代急救医学中占有重要的地位，保持呼吸道通畅是急救护理中最基础、最重要的护理措施。
在院前及时建立有效的气道并持续维持气道通畅，可最大限度地减轻病人痛苦、降低伤残率和病死率，为后续的院内治疗和抢救赢得宝贵的时间和机会。
现将院前急救中紧急气道的建立和维护介绍如下。
１ 气道情况评估急救人员到达现场后应立即对危重病人评估其意识、呼吸、循环情况，了解威胁生命的症状、体征，依据现场体检判断病人呼吸异常的原因，有无自主呼吸、有无气道异物阻塞和舌后坠、有无气管痉挛、是否存在呼吸衰竭等，尽早建立和维持呼吸、循环通路，挽救生命。
对心搏呼吸骤停、呼吸困难、呼吸道阻塞的病人立即清除气道内的分泌物、呕吐物、血凝块等异物，紧急建立人工气道，以便快速有效地纠正病人缺氧状态，改善通气功能。
研究表明，心肺脑复苏时在３ｍｉｎ内建立通畅呼吸道和维持有效呼吸是复苏中最重要的环节［１］。
２ 紧急气道的建立和维护２．１ 简易人工气道 口、鼻咽通气管是最简单的气道辅助器械，简单、方便、实用、易固定。
对舌后坠而自主呼吸存在的病人置入口、鼻咽通气管，使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻，较好地预防舌后坠引起的窒息，保证病人维持有效的呼吸功能。
临床多使用半硬式口咽通气管，病人取平卧位，头偏向一侧，通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，然后旋转１８０°使其凹面向下，前端置于舌根之后，尾端固定在上下门齿外，用胶布固定在唇面部以防移位或脱出。
院前急救中紧急气道的建立和维护
适当的通气途径和方法 、 果断地建立紧急气道 、 及 时彻 底 清 除气 道 内 异 物 解 除 梗 阻 是 必 要 的 措施 ， 它能有效改善呼吸功能 ， 降低 机体耗氧 ， 缓解 心 、 脑、 肾等重要 脏器 氧 的供需 。 Ｅ ｌ 、 鼻 咽 导 气 管、 气 管插 管 、 食道一 气 管 联 合 导 管 是 院 前 急 救 中紧 急 气 道 建 立 的 ３种 最 常 用 的 方 法 ， 建 议 对 有 舌 后 坠 而 自主 呼 吸存 在 的病 人 立 即置 入 口、 鼻 咽通气管 ； 对 心 搏 呼 吸骤 停 、 呼 吸 衰 竭 及 有 保 护
鼻 插 管 。插 管 前 清 除 口、 咽、 气道 的分 泌物 、 反 流物 、 血 液 等 异 物， 充分暴 露视野 ， 无颈部创伤者仰 卧， 头尽量后仰 ， 利 用 喉 镜 上 提会厌显露声 门， 稳 妥 地将 气 管 导 管 插 入 ， 力求稳 、 准、 快 。连 接
气囊送气 ， 通过 听诊双肺 呼吸音对称 、 两侧胸 廓起伏对称 、 无 上 腹部膨 隆现象 、 听诊无气水 音 ， 证 实导管在气 管内 ， 排 除 导 管 误 入食管或 主支气管 ， 导管套 囊适当充气 ， 固定 牢 靠 ， 防 止 导 管 脱 出 或 移 位 。气 管 插 管 成 功 后 自主 呼 吸 可 以 、 血 氧 饱 和 度 正 常 予 导 管 内吸 氧 ； 自主 呼 吸 微 弱 、 血 氧饱 和度 ９ Ｏ 以 下 接 呼 吸 球 囊
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ２ ． ２
文献标识 码 ： Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ０ ２ ． ０ ５ ４
危重症患者呼吸道管理
给氧技术
氧疗目的：改善低氧血症，改善组织缺氧。
氧疗指征：一般患者 PaO2 ＜60mmHg 慢性患者 PaO2 ＜50mmHg 氧疗方法：鼻导管给氧 面罩给氧 简易呼吸器 呼吸机给氧
给氧技术
氧浓度计算公式：
Fio2(%)=21+4×吸氧流量（L/min)
低浓度给氧：＜35% 中浓度给氧：＜35-60% 高浓度给氧：＞60%
非计划性拔管
非计划性拔管的原因：
医源性：导管大小不合适、固定不当、镇静剂 剂量、护理操作、 翻身移动患者、 约束带未使用。 患者原因：烦躁、躁动
气囊的问题：气囊发生破裂或气囊松弛。
非计划性拔管的危害： 轻者：气道痉挛、气管损伤 重者：呼吸、心跳骤停
气管导管脱出的急救流程
插管明显脱出
判断是否脱管
SaO2持续下降 呼吸机持续低压报警
气道吸引技术—并发症
低氧血症 肺不张 气道粘膜损伤 感染
心律失常 颅内压增高 支气管痉挛 人工气道堵塞
气道湿化技术
目的： 在一定温度控制下，应用湿化器（或特 殊装置）将水分散成极细的微粒吸入 增加吸入呼吸道的气体中的湿度 达到湿润气道粘膜、稀释痰液 保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动
6.重新置管
气管切开导管脱出紧急处理
▲完全拔出导管：切忌将导管重新推回
气管导管安全管理—固定
妥善固定
• 保持气管内导管的合适位置 • 过紧:鼻粘膜、鼻翼、口唇、颈部、耳后出 现红肿、压迫性溃疡 • 过松：脱管
常用的固定方法
• 胶布固定法、绳带固定法 • 弹力固定带固定
气管导管安全管理—操作
人工气道并发症—急性并发症
野战条件下紧急气道开放及通气管理
野战条件下紧急气道开放及通气管理野战条件下，所有病情危急、生命垂危的病人无一不与呼吸功能衰竭相关。
解除呼吸功能衰竭的关键技术一紧急人工气道开放。
紧急人工气道的开放和维护是抢救危重病人的主要方法。
一、紧急气道开放分类
紧急人工气道开放分为确定性和非确定性。
1.确定性(有创）人工气道开放一保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，均为有创性气道开放技术。
确定性(有创）气道开放的目的：保持呼吸道通畅，进行机械通气，防止胃内容物误吸而进入呼吸道，对气管、支气管树进行吸引以清除分泌物。
确定性紧急人工气道开放技术：经口气管插管术，经鼻气管插管术，环甲膜穿刺术，环甲膜切开术。
气管切开术，经皮气管穿刺扩张造口置管术，纤维支气管镜引导气管插管术。
气管导管应插入的深度：导管的尖端在气管的中段，离隆突4cm。
男性距门齿：22~23cm；女性距门齿：21～22cm。
儿童：12cm+（年龄/2）
2.非确定性(主要是无创和部分有创)人工气道开放一设备简单、操作方便快捷、常常在救急早期使用，易于掌握，对于院前急救和社区医护人员意义非凡。
但通气效果不可靠、易变。
气道管理及氧疗(最终版)
控制性氧疗
• 空气稀释面罩吸氧法 • 呼吸机给氧法
无创伤性 鼻导管（鼻前庭给氧） 简单面罩 贮袋面罩：部分重复吸收面罩， 无重复吸收面罩 Veturi面罩 氧帐或头罩 高压氧疗
有创伤性
气管内导管 气管切开导管 T型管 呼吸机给氧 体外膜氧合和腔静脉氧合
患者的全身情况：患者由烦躁不安变为安静、心率变慢 、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失，说 明缺氧症状改善。 血气分析：是氧疗监护的客观指标。氧疗后PaO2,（正 常值95--100mmHg)、PaCO2（正常值35--45mmHg) 血氧饱和度的监测：正常值95%
非控制 性氧疗
控制性 氧疗
高压氧 治疗
对吸入气 中的氧浓 度没有精 确控制的 吸氧方法
通过严格 控制吸入 氧浓度来 提高血氧 饱和度的 吸氧方法
在高于一个 绝对大气压 的密闭环境 下，利用纯 氧进行治疗 的方法
非控制性氧疗
鼻导管、鼻塞、鼻咽导管 给氧法 普通面罩给氧法：吸氧面 罩包括麻醉面罩、部分重复 吸收面罩、无重复吸收面罩 氧帐或头罩给氧法
气道管理及氧疗
急诊科 张凯凯
气道管理
一般气道管理
人工气道的管理
鼻 上呼吸道 咽 喉
气 道
环 状 软 骨
气管
下呼吸道 支气管 肺泡
一般气道管理目的
气道（上呼吸道）梗阻的常见原因
舌根后坠是引起上呼吸道梗阻的最常见原因
发生上呼吸道梗阻的危险人群
如何发现上呼吸道梗阻
上呼吸道梗阻处理方法
上呼吸道梗阻→低氧血症、高碳酸血症 →心 率血压→心跳停止
CO2 蓄积
氧浓度很 少增加 氧流量
(单位L/min）
吸入氧浓度与氧流量的关系
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方法
➢ 一、初级人工气道技术
➢ 二、高级人工气道技术
初级人工气道技术
1.徒手开放气道技术 2.咽通气道技术 3.面罩加压通气技术 4.喉罩通气技术 5.食道-气管联合导管通气技术
徒手开放气道技术
徒手开放气道技术是气道管 理的最基本技术，具有简便、快 捷、持续时间短、占有人力、效 果不确定的特点。急救人员必须 经常的训练才能取得良好的疗效。
口阻塞造成鼻窦炎
其他咽通气道
带气囊口咽通气管COPA
其他咽通气道
PAXPRESS通气道 在通气管远端设计了一个三角形封闭片， 封闭食道入口
KING氏喉通气道 由口咽套囊、食道套囊、通气管和胃引 流管组成
船式口咽通气道 采用槽状可变形软塑料封闭咽部，不 带充气套囊
Cobra PLA通气道 通气管带有套囊，封闭咽部，末端用软 材料制作，具有通气缝
喉罩操作方法
喉罩通气技术
喉罩通气道的缺点
•漏气 •反流和误吸 •位置不当或移位堵塞气管口 •咽喉疼痛和损伤
食道-气管联合导管通气 （ETC）
食道-气管联合导管
无论进入食道还是气管均可以进行通气， 广泛的应用于院前急救及困难插管。
高级人工气道技术
1、各种类型的气管插管 2、气管切开 3、环甲膜穿刺
置入气管插管后
吸痰 放置牙垫 充上气囊 吸氧 正压通气：简易呼吸器
置入气管插管后固定
胶带固定 法
气管导管固定器
置入气管插管后固定
固定前，测量导管顶端距门齿的距离，并标记清 楚
固定时需要 1～2个牙垫 需要粘性较好的胶布(3M 绸胶布)，一般长约 30～ 35cm宽约 2cm，两端分别固定面颊部，中间部分缠 绕导管与牙垫(2～4圈) 一般用两条胶布，先固定上颌 可采用固定器 固定后注意再次听诊双肺呼吸音，观察动度是否 一致
人工气道的建立与管理ppt课件
非计划性拔管－处理
保证患者安全
确定导管位置
紧急处理 1、如果气管导管脱出8CM以内，吸净口鼻及气囊上方 的滞留物，放气囊，送回原刻度并拍片确定。 2、如果气管导管脱出8CM以外，拔管，鼻导管或面罩 给氧。观察病情变化，必要时重新插管。 3、气管套管 在48小时内窦道未形成前不可擅自插入， 请专科医生处置，如窦道形成后，吸痰、放气囊、重 新放回导管，重新固定。
气囊的压力不可超过20～30mmHg
气囊压力测量 指触法、压力表测量法
推荐用压力表测量气囊压力
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人工气道管理－气管插管气囊管理
不同充气方法 推荐应用专用气囊测压充气装置 操作简便,一般不需听诊,测压精确
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人工气道维护－口腔护理
正确的口腔护理可以避免或延迟VAP的发生 每6小时口腔护理一次（推荐） 口腔冲洗 口腔擦拭
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气道吸引技术—分泌物粘稠度观察
Ⅰ度（稀痰）
－痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁 上无痰液滞留
Ⅱ度（中度粘痰）
－痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃 接头内壁滞留，但易被水冲洗干净
Ⅲ度（重度粘痰）
---痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负
压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不
病人安静，呼吸道通畅
湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难，
发绀加重；听诊气道内干鸣音
湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊
绀加重
气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发
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非计划性拔管
unplanned extubation (UE)
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非计划性拔管－概念
➢ Unplanned extubation is defined as 病人在计划性拔管之前病人自行拔管或处置病人操作 过程中意外拔管