人工气道建立与管理
人工气道的建立和管理
逐步降低潮气量、吸氧浓度等通气指标，观察患者自主呼吸和耐 受情况，直至成功脱离呼吸机。
配合使用无创通气
在患者成功脱离呼吸机后，可配合使用无创通气来辅助呼吸，直 至完全恢复自主呼吸能力。
拔除指征与注意事项
拔除指征
患者完全恢复自主呼吸能力，呼吸道分泌物不多，且能够自行咳嗽排出，无 呼吸困难或气促等表现。
人工气道的建立和管理
xx年xx月xx日
contents
目录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立方式及操作流程 • 人工气道的管理 • 人工气道撤离与拔除 • 人工气道建立的并发症及处理
01
人工气道概述
人工气道的定义与分类
定义
人工气道是指将导管插入气管，以维持气道通畅，或替代失 去功能的自然气道。
注意事项
在拔除人工气道前，需确保患者意识状态和呼吸肌力恢复良好，呼吸道分泌 物不多，且能够自行咳嗽排出；拔除人工气道后，需密切观察患者的呼吸情 况，并及时进行必及处理
出血
原因
气道手术操作或局部止血不彻底，尤其是气管插管操作。
处理
压迫止血、应用止血药物、必要时行支气管动脉栓塞。
分类
根据导管插入方法和应用场景，人工气道主要分为气管插管 和喉罩气道。
人工气道的应用范围与临床意义
应用范围
主要用于麻醉、手术、急救和呼吸系统疾病的治疗。
临床意义
建立人工气道可保证呼吸道通畅，提高患者氧合，降低肺部感染风险，改善 患者预后。
人工气道的历史与发展
1 2
历史
19世纪初，法国医生拉贝首次尝试通过口腔插 入导管进行人工气道建立。
发展
随着医学技术的不断进步，人工气道材料、方 法和应用范围不断得到改进和发展。
人工气道的建立和管理
人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。
人工气道的建立和管理
教育和培训
随着人工气道建立和管理技术 的不断发展，教育和培训将变 得更加重要，以确保医务人员 具备必要的技术水平和素质， 保证患者的安全和治疗效果。
THANK YOU.
05
人工气道建立及管理的伦理和法律问题
人工气道建立及管理的伦理问题
尊重患者自主权
建立和管理人工气道时，应尊重患者的自主权和知情同意权，充分告知患者 治疗措施、可能的风险、预期的效果等信息，并在充分沟通的基础上征得患 者的理解和自愿同意。
保护患者隐私
在建立和管理人工气道的过程中，应采取必要的措施保护患者的隐私，避免 不必要的暴露和信息泄露，确建立及管理的重要性
挽救患者生命
人工气道能够及时有效地恢复 患者的呼吸功能，避免窒息和
呼吸困难，挽救患者生命。
呼吸道管理
人工气道能够进行呼吸道管理， 如吸痰、气道湿化、防止气道感 染等，有利于呼吸道的管理和保 护。
监测病情
人工气道的建立可以监测患者的呼 吸功能及病情变化，有助于及时发 现病情变化并采取相应治疗措施。
饮食调整
根据病人的身体状况和医 生的建议，适当调整饮食 结构和营养搭配。
04
人工气道的并发症及防治措施
人工气道并发症的类型及原因
出血
感染
创伤、导管压迫和气囊压力过高导致
操作不当、无菌观念不强引起
呼吸道梗阻
痰液堵塞、气道痉挛导致
气胸与纵隔气肿
操作不当、气囊压力过高引起
防治并发症的措施及护理要点
01
来越广泛，技术也越来越成熟。
19世纪初，人们开始使用气管插管来治疗呼 吸道阻塞。
随着医学技术的发展，现代人工气道技术已 经得到了极大的改进，材料和设计方面都有 了很大的进步。
人工气道的建立与管理
4.气道湿化
湿化方法：雾化吸入加湿 、人工鼻、气道内 滴注加湿等。 湿化液的选用：现主张应用蒸馏水或0.46% 盐水 。
湿化液量：成人每天200～250ｍl。痰液粘 稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标 。
判断湿化效果标准
湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管， 没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然 的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断 吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。
A H B
D F
Proximal End
C
G
无论进入食道还是气管均可以进行通气， 广泛的应用于院前急救及困难插管。
2.气管插管(经口与经鼻)
气管插管的适应证
呼吸衰竭—如ARDS和重症肺炎； 气道保护—昏迷、头颅创伤、有误吸危险及药 物过量和中毒者；
气道梗阻—痰液、创伤、喉头水肿、肿瘤和烧 伤情况下维持气道开放； 血流动力学不稳定—休克和心跳骤停等。
一般在气管插管后10-16天时，一旦确定要 长时间保留人工气道，就应行气管切开； 困难气管插管者。
经皮气管切开的优点
创伤小，操作迅速。 感染少。 手术切口美观。 急诊医护人员可控制整个过程
导丝扩张钳技术
所用器械为一次性Portex成套器械 手术刀片 穿刺套管针 注射器 导丝 扩张器 特制的尖端带孔的气管扩张钳 气管套管
人工气道的建立和维护-意义
是危重病抢救主要方法之一，也是临床医师 必须掌握的重要技术之一。 紧急情况下，临床医师能否对病人的呼吸道 情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理，
常常直接关系着病人的危安。
人工气道建立与管理的基本目的
人工气道的建立与管理完整版
呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻 粘膜。
Nasopharyngeal Airway
喉罩
(Laryngeal mask airway)
适应症:安静、合作、短时 间使用的成人呼吸机治疗 方 法：从口腔放入，罩于 喉头，将密封套囊充气 优 点：使用方便，利于吸 痰 缺 点：①对咽喉有刺激， 需适当咽喉麻醉②易脱出③ 易造成胃内容物反流，引起 吸入性肺炎，故要求禁食， 一旦进食即要换成气管内插 管
天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选择气管切 开术，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估。
2. 小样本研究：早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数
和ICU住院天数，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后 （早期时间没有界定在48~2周，多数在气管插管7天或7天内。
越来越多的研究倾向无需到21天后， 2周内可考虑气管切开。
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
三：人工气道的种类及适应症
口咽通气道 （Oropharyngeal airways)
适应症： 舌后坠而导致上呼吸道梗阻，癫痫大发作或阵发性抽搐，以及
经口气管插管时，可在气管插管旁插入口咽气道，防止患者咬闭气 管插管发生部分梗阻或窒息。 并发症:
过大:气道阻塞,恶心 过小:不能有效打开气道
鼻咽通气道 (Nasopharyngeal airways)
重症医学科8项技术-人工气道建立与管理
人工气道的建立与管理呼吸道梗阻是重症医学科最常见的现象之一，其原因有很多，包括舌后缀、气管内痰液或血液堵塞,呕吐物误吸后梗阻等等，导致患者严重缺氧，直接影响到患者的预后，甚至猝死。
在许多紧急情况下,人工气道能否成功建立是直接关系到患者存活的关键。
一、人工气道的建立人工气道的建立是重症医学科必须掌握的技术之一,要求将气管导管迅速而准确地经声门插入气管内,保持通气而不带来严重并发症,为改善缺氧和机械通气以及进一步抢救治疗争取时机。
物品准备喉镜分镜柄及镜片2部分。
镜柄内装有电池,镜片上有光源,用来伸入患者口腔显露声门并起到照明作用。
气管导管，必须具备以下几个条件:(1)柔软而富有弹性；(2)不易压缩免致梗阻；(3)表面光滑不易擦伤组织；(4)外径宜小而内径宜大(管壁宜薄)；(5)易于弯曲而不易折叠；(6)带有低压套囊防漏。
防漏装置的意义已不仅限于避免漏气,而且还可防止口腔内分泌物、胃液及血液等流入气道内导致窒息。
气管导管都附有防漏的充气套囊,此防漏套囊的注气端都有一减压装置,借以防止套囊内压力过高。
向套囊内注气时宜缓慢注入,直至感到无漏气现象为止,如此可达密闭目的而无组织受压坏死的危险。
管芯管芯的主要作用是保持气管内插管一定的弯度，便于气管内导管顺利插入。
插管时,当导管前端一入声门应立即停止,由助手将管芯轻轻拔出后,方宜将导管再向前伸插入气管,如此操作可避免创伤喉头或气管。
其它物品牙垫是粗于气道导管的一装置,气管导管插入后将牙垫与导管相连,并用胶布固定于患者口角,其目的是防止患者将导管咬住造成气道梗阻和防止导管从口中脱出。
吸痰管是人工气道建立和管理时使用的物品,当患者口腔或气道内有分泌物时用吸痰管将其吸除。
人工气道建立的方法操作前准备人工气道建立前需将所用物品准备齐全,针对不同患者准备大小匹配的物品。
准备物品包括:喉镜柄、喉镜片、管芯、吸痰管、牙垫、胶布及气管导管等。
(气管导管的选择不限于仅备1条,选择好1根导管之后,另外再准备2根,1根较原选择的大1号,另1根小1号。
人工气道的建立与管理
人工气道的建立与管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。
可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，与多功能呼吸机连接可检测气量、呼吸力学等参数，了解患者的呼吸功能。
建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。
妥善地建立和管理人工气道是重症呼吸衰竭治疗成败的关键之一、人工气道的建立（一）气管插管1、适应症：（1）严重低氧或高碳酸血症。
（2）气道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
（3）有上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者（4）因诊断或治疗需要，在短时间内反复插入支气管镜者，为减少患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。
2、方法（1）经口插管①用物准备:选择尺寸大小适合于患者的气管插管一根（男7.5mm-9.5mm；女7.0mm-9.0mm）喉镜、牙垫、插管内芯、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、10ml注射器一支、吸氧设备及其它必备药品。
②检查气囊是否漏气。
将气囊充气后放在无菌盛有灭菌蒸馏水的治疗碗内，无气泡逸出，证明气囊完好。
③用麻醉润滑油润滑气管插管前半部，并插入金属导管芯，备用。
④取下患者义齿，清除口鼻分泌物。
⑤患者取去枕平卧位，头后仰，使颈部伸直，气道拉直。
⑥使用简易呼吸器给100%氧气，行人工呼吸数分钟, 提高血氧饱和度至患者所能达到的最高值。
⑦用开口器打开患者的口腔，在喉镜目视下将备好的带有金属导管芯的气管插管插入患者口腔，并经过声门至气管内。
迅速拔出金属导芯，充气囊8-lOml。
如插管30秒内未完成，须暂停，进行人工呼吸，提高血氧饱和度后，再重新开始。
⑧判断插管是否在气管内。
具体方法：a用简易呼吸器给较大容量送气，听诊双肺闻及明显呼吸声，胃部听诊无气过水音。
b呼出气二氧化碳监测波形改变。
C观察患者氧合改善情况，改善良好证明在气道内。
⑨放入牙垫，妥善固定插管，清除气道内分泌物，接呼吸机。
⑩拍胸片，确定插管是否在隆突上1-2cm。
（2）经鼻插管①用物准备：基本同经口插管用物。
人工气道的建立与管理完整版
精选ppt
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气囊的种类及区别
低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(Bivona充泡沫套囊）
精选ppt
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气囊充气方法
为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可
采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）
↓ 用水冲洗负压吸引管，将吸痰管缠绕手中，翻折右手手套，扔入医用垃圾
↓ 听呼吸音，观察患者有无不良反应
↓ 洗时机？
常規性 vs 需要性 适时吸痰：过去常规2h吸痰一次，经验证明更易
误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸 痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒 息，所以按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。根 据病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道 压升高、血氧饱和度下降等。
精选ppt
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气管切开
适应征：
1. 预期或需要较长时间机械通气治疗；
2. 上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻 痹、有颈部手术史、颈部放疗史；
3. 反复误吸或下呼吸道分泌较多，患者气道清 除能力差；
4. 减少通气死腔，利于机械通气支持；
5. 因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管；
6. 头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切 开，以保证呼吸道通畅。
精选ppt
3
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
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选择合适的长度
门齿至下颌角
口咽管开放气道不正常放置 太短
阻塞气道
进入食道
鼻咽通气道
适应症与禁忌症
适应症 张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折 口腔感染、全口义齿、无牙颌 昏迷及癫痫者 禁忌症 颅底骨折、脑脊液漏 鼻息肉、严重阻塞性鼻炎 出凝血障碍
3. 喉罩通气技术
（laryngeal mask airway，LMA）
9) 小颚； 10) 颈挛缩/颈椎强直； 11) 后纵韧带骨化； 12) 脊髓肿瘤； 13) 特雷彻·科林综合征(下颌
与面骨发育不全)； 14) 罗宾序列征（原发缺陷-早
期下颌发育不良） 15) 颈部不稳。
喉罩的操作方法
（二）高级人工气道技术
1. 食道-气管联合导管通气技术 2. 各种类型的气管插管 3. 气管切开 4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 环甲膜穿刺
未意识到急需建立气道； 不会建立气道或技术不熟练； 未能识别气道放置错误； 已建立好的气道发生脱位； 未意识到急需改善通气； 胃内容物的误吸。
人工气道的主要内容
开放气道 口咽管、鼻咽管 喉罩 气管插管 气管切开
二、人工气道建立的方法
(一) 初级人工气道技术
1. 徒手开放气道技术 2. 咽通气道技术 3. 喉罩通气技术
H G
B Proximal End
D F
无论进入食道还是气管均可以进行通气， 广泛的应用于院前急救及困难插管。
2.气管插管(经口与经鼻)
气管插管的适应证
呼吸衰竭—如ARDS和重症肺炎； 气道保护—昏迷、头颅创伤、有误吸危险及药
物过量和中毒者； 气道梗阻—痰液、创伤、喉头水肿、肿瘤和烧
伤情况下维持气道开放； 血流动力学不稳定—休克和心跳骤停等。
口咽通气道
口咽通气管的作用
维持上呼吸道通畅(将舌根部及会厌提起) 用作牙垫 协助口咽部吸引
口咽通气道适应症
上呼吸道完全或不完全梗阻 癫痫发作或痉挛性抽搐者 呼吸道分泌物过多的肥胖者 无牙颌患者需面罩通气者 颈椎骨折或失稳者
缺点：
对咽喉刺激大，清醒难使用 长时间张口，口腔护理难度大 少数患者安装后与咽弯曲不吻合，出现通
喉部解剖
经口气管插管
插管前准备
检查插管器具； 给患者球囊面罩通气，使血氧饱和度达
90%以上。
气管插管用具
A、气管导管:
男性多用8.0～8.5，女性多用7.5～8.0。 鼻腔插管多选用7.0 ～ 7.5
B、麻醉喉镜（见图）或纤维光导支气管喉镜
C、其他插管用具
衔接管 导管芯 插管钳 牙垫 喷雾器 常用枪式喷雾器.
人工气道的建立与管理
主要内容
人工气道的概念 人工气道的建立方法 人工气道的管理
一、人工气道的概念
人工气道
是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其 他气源之间建立的有效连接。
通过建立人工气道可纠正患者的缺氧状态，改 善通气功能，有效清除气道内分泌物，保护气 道，进行机械通气治疗。
人工气道的建立和维护-意义
1. 徒手开放气道技术
(1)去枕平卧 (2)清除气道异物 (3)各种开放气道的手法
仰头抬颏法 推举下颌法
舌与会厌堵塞气道
仰头抬颏法
仰头抬颈法
推举下颌法
单纯托起下颌
2. 咽通气道技术
咽通气道：指将特殊管道插入咽部，使舌根前 移，达到解除呼吸道梗阻的目的。
按管道插入途径的不同分为： 鼻咽通气道-口咽管 口咽通气道-鼻咽管
① 在清醒病人辅助气管插管； ② 在择期手术中作为一个确切的气道； ③ 在麻醉病人辅助气管插管； ④ 在急诊建立临时气道情况下辅助气管插管
可解决的临床常见气道困难病例
1) 肢端肥大症； 2) 强直性脊柱炎； 3) 类风湿性关节炎； 4) 产科插管困难； 5) 硬纤支镜检查失败； 6) 下颌骨折； 7) 颞下颌关节疾病； 8) 张口受限（但不小于10mm）
是危重病抢救主要方法之一，也是临床医师 必须掌握的重要技术之一。
紧急情况下，临床医师能否对病人的呼吸道 情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理， 常常直接关系着病人的危安。
人工气道建立与管理的基本目的
保证肺的通气和氧合， 气道开放，气管保护 清除分泌物，防止肺部感染
气道问题导致早期死亡的原因
E
Distal End
A
C
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end inserted in trachea D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E F = esophageal cuff; inflated through catheter = G H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth
经口气管插管步骤
左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推 向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂；
镜片进入咽喉部并见到会厌； 弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰
再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门； 将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉
镜，妥善固定导管和牙垫，接上呼吸机或球囊。
喉罩的特点：
方便快速、置入便捷、盲插成功率高、 对血流动力学影响小、并发症少，特 别使用于插管不熟练者。
1991年美国麻醉医生协会（ASA）建议 “当不能插管，不能通气时将LMA用于气 道急救”。
在1993年，喉罩被ASA困难气道课题组 收入困难气道处理操作指南。
ASA规则中LMA应用四个方面
1. 食道-气管联合导管通气（ETC）
其特点是无论插入食道还是气管均能建立人 工气道，是一种专门为抢救危重患者而设计 的插管器具。
操作简捷迅速，多在10秒钟内完成。
Advanced Airway Devices
高级气道设备
Esophageal-tracheal Combitube 食道-气管两腔管