流行病学PPT第六章 实验流行病学_杜江波_20161012课件
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实验流行病学ppt
基于社区干预的实例
总结词
社区随机对照试验。
详细描述
社区随机对照试验是在整个社区层面进行干预措施的研究，将社区随机分为干预组和对照组，比较两 组在干预措施下的效应差异。例如，一项社区随机对照试验通过改善社区居民的健康生活方式，成功 降低了该社区的心血管疾病发病率。
基于生态学研究的实例
总结词
生态比较研究。
优点
实验流行病学分析方法可以提供病因和干预措施的效果证据，具有较高的内 部有效性。
缺点
实验流行病学分析方法需要耗费大量人力、物力和财力，设计和实施难度较 大；同时可能存在实施盲目的可能性。
04
实验流行病学应用领域
药物疗效评价
总结词
药物疗效评价是实验流行病学的重要应用领域之一，通过采用实验流行病学方法研究药物疗效，为临床医生制 定治疗方案提供科学依据。
详细Байду номын сангаас述
实验流行病学在公共卫生政策评估中可以对各种公共 卫生政策的效果进行评估，如预防接种政策、健康生 活方式推广政策等。研究人员可以利用实验流行病学 方法研究政策实施后的效果、政策受益人群特征等， 从而为政策制定者提供科学依据，促进公共卫生事业 的发展。
生态环境与健康关系研究
总结词
生态环境与健康关系研究是实验流行病学的一个重要应用领域，通过研究生态环境因素对人类健康的 影响，为环境保护和健康促进提供科学依据。
病例对照研究
根据是否患有某病将研究对象分组，比较各组暴露因素的存在情况评估暴露 因素与疾病的关系。
社区干预实验设计
群体干预试验
针对某一社区或群体实施干预措施，比较干预前后的相关指标变化情况。
行为干预试验
针对个体行为进行干预，如健康促进计划、行为矫正等，比较干预前后的行为变 化情况。
06 实验流行病学
100%
保护率 （protective rate，PR）
保护率
对照组发病(或死亡)率 实验组发病(或死亡)率 对照组发病(或死亡)率
100%
PR95%可信限 PR 1.96 1 P2Q2 p22 P1Q1 100%
P12
n2
P14 n1
n1、n2分别为对照组、实验组人数 P1、P2分别为对照组、实验组发病率；Q1=1- P1，Q2=1- P2
现场试验和社区试验均是以自然人群人作为研究 对象、在现场环境下进行的干预研究，但前者接 受干预措施的基本单位是个人，后者接受干预措 施的基本单位是整个社区，或某一人群的各个亚 人群。
第五节 现场试验与社区试验
目的 (用途)
评价预防措施效果 病因或危险因素评估 评价卫生服务措施质量 评价公共卫生策略
对照 组发 生率
N [Z
2 p(1 p) Z p1(1 p1) p2 (1 p2 ) ]2 ( p1 p2 )2
为1p-β水平相应
的标准正态差
试验组发生率
N：为计算所得一个组的样本大小
第二节 设计与实施
连续变量样本量
为1-β水平相应 的标准正态差
N 2(Z a Z ) 2 2
d2
估计的 标准差
1．意向性分析（ITT）指所有病人被随机分入 RCT中任意一组，不管他们是否完成试验，或者 是否真正接受了该组治疗，都保留在原组进行结 果分析。即比较①组＋②组和③组＋④组。它反 映了干预措施的效果。如干预措施确实有效，该 种分析往往会低估其效果。
2．依从性分析，遵循研究方案分析（PP）是比较 ①组和③组，而不计②组和④组。它只对实验依 从的人进行分析。能反映试验药物的生物效应， 但由于剔除了不依从者，可能高估干预的效果。
流行病学完整版ppt
用于推断某种疾病病因的数学模型，如元分 析、Poisson回归模型等，有助于确定主要 影响因素和关键控制点。
03
传染病流行病学
传染病的流行规律
传染病流行过程
传染病在人群中的传播过程，包括传染源、传播途径和易感人群三个环节。
传播途径
包括直接接触、间接接触、呼吸道传播、消化道传播、虫媒传播等多种途径。
效果评价
对控制措施进行效果评价，以便及时调整和改 进控制方案。
04
非传染病流行病学
非传染病的影响因素
总结词
研究非传染病发生和分布规律，分析影响 疾病传播的因素。
遗传因素
遗传背景对非传染病的发生和转归具有重 要影响，如基因多态性和易感基因的研究 。
影响因素分类
包括宿主因素、环境因素和遗传因素等。
环境因素
实验性研究
随机对照试验
01
将研究对象随机分为试验组和对照组，给予不同干预措施，以
评价干预措施的效果。
临床试验
02
在患者中开展随机对照试验，以评估药物、疗法或其他干预措
施的效果。
社区干预试验
03
在社区整体水平上开展实验性研究，通过改变社区环境或实施
健康促进计划，以降低疾病发病率和改善健康状况。
流行病学模型
03
控制措施
根据调查结果，采取相应的控制措施，如隔离治疗患者、追踪密切接
触者、加强卫生防疫等。
传染病监测与控制
1 2 3
监测
通过疫情报告、定点医院监测、社区监测等多 种方式，对传染病进行监测，以便及时发现疫 情并采取相应措施。
控制
包括隔离控制和群体控制两种方式，根据疫情 的具体情况采取相应的控制措施，如封锁疫情 发生区域、组织疫苗接种等。
流行病学 第六章 实验流行病学
© Copyright by Jing Su
治疗性研究 clinical trial: 消除症状、防止复发、降低死亡率/二级预防
布洛芬是否比阿司匹林更有效地减轻类风 湿性关节炎的症状？
低脂饮食是否有助于防止乳腺癌的复发？ ACE抑制剂是否可降低充血性心理衰竭病
人的死亡率？
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研究对象具有特殊性 Individual difference
必须考虑医学伦理学问题 Ethics considerations
科学评价实验结果
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属实验性研究
临床试验设计的原则
对照 Control/Comparison group 随机化 Randomization 盲法 Blinding 重复 Repetition
subgroups to see whether differences exist
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6、盲法 blinding 的应用
概念：指实验研究中，不让受试者、研究者或其 他有关人员知道受试者接受的是何种处理，从而 避免他们的行为和决定干扰试验结果 目的：控制信息偏倚 种类：受试者、研究者、设计和资料分析者
© Copyright by Jing Su
• 简单随机化 Simple Randomization
© Copyright by Jing Su
• 区组随机化 Block Randomization - 将试验对象按相近的条件分成若干区组，使
每区组内差异最小，而区组间差异最大，然 后区组内成员再随机分到实验组和对照组 - 适用于试验人数较少而影响因素较多的情况， 可使试验组和对照组的可比性提高
治疗性研究 clinical trial: 消除症状、防止复发、降低死亡率/二级预防
布洛芬是否比阿司匹林更有效地减轻类风 湿性关节炎的症状？
低脂饮食是否有助于防止乳腺癌的复发？ ACE抑制剂是否可降低充血性心理衰竭病
人的死亡率？
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研究对象具有特殊性 Individual difference
必须考虑医学伦理学问题 Ethics considerations
科学评价实验结果
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属实验性研究
临床试验设计的原则
对照 Control/Comparison group 随机化 Randomization 盲法 Blinding 重复 Repetition
subgroups to see whether differences exist
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6、盲法 blinding 的应用
概念：指实验研究中，不让受试者、研究者或其 他有关人员知道受试者接受的是何种处理，从而 避免他们的行为和决定干扰试验结果 目的：控制信息偏倚 种类：受试者、研究者、设计和资料分析者
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• 简单随机化 Simple Randomization
© Copyright by Jing Su
• 区组随机化 Block Randomization - 将试验对象按相近的条件分成若干区组，使
每区组内差异最小，而区组间差异最大，然 后区组内成员再随机分到实验组和对照组 - 适用于试验人数较少而影响因素较多的情况， 可使试验组和对照组的可比性提高
实验流行病学(ppt)
随机抽样
随机：就是每一个受试对象都有同等的机会进入样本以及
有同等的机会被分配到任何一个组中去，抽样以及分组的
结果不受人为因素的干扰和影响。
随机分配
实验设计中必须贯彻随机化原则，因为在实验过程中许 多非处理因素在设计时研究者并不完全知道，通过采用随 机化的办法可以抵消这些干扰因素的影响。
随机分组方法
研究对象分为实验组和对照组；
队列研究，研究对象的分组不是按随机分配原则进行的， 而是按研究对象是否暴露于某因素或是否具有某特征来进 行分组的 。
②流行病学实验研究给实验组以某种干预因素，而不给对照组 以干预因素或给予安慰剂，观察并评价干预因素对疾病发 生的影响。
队列研究是在自然的状态下，观察暴露组和非暴露组两组 的疾病发生情况。
1
2
3
简单随机化法
simple randomization
分层随机法
stratified randomization
整群随机法
cluster randomization
六、设立对照
1、 设立对照组的意义 在于使实验组和对照组内的非处理 因素基本一致，即均衡可比。
对照的意义还可以用以下符号表达：
T（处理因S素 （） 非处理因 素） E（实验效S应 （） 非处理因素影 果响 ）的结
研究对象的代表性 选择依从性好者作为研究对象
研究对象
四、估计样本量
（一）
样本量
影响因素
干预前后研究 事件发生率
第Ⅰ类α 错误出现
的概率
第Ⅱ类β错 误出现的
概率
单侧或双 侧检验
分组数量
（二）样本量的估计
1、非连续变量样本量的估计
N [Z 2p(1p)Z p 1(1p 1)p 2(1p 2)]2 (p 1p 2)2
《流行病学》PPT课件
确定了水净化在疾病预防过 程中的重要性
确定微生物为致病因子时， Henle-Koch提出4条原则
精选ppt课件
14
4 条原则
1. 在相应疾病的患者中总能检出该病原 体(必要病因)；
2. 能从相应疾病患者中分离到该病原体；
3. 传过几代的培养物能引起实验动物患 相同疾病(充分病因)；
4. 能从患该病的动物中分离到相同病原 体。
中国：隋朝开设 “疠人坊”以隔
离麻风病人
精选ppt课件
7
1.1662年，英国John Graunt 首次
就伦敦某教区的死亡数据进行死亡 分布及规律研究，提出设立对照进 行比较的思想并将统计学引入流行 病学领域。
精选ppt课件
8
John Graunt (1620-1674)
创制了第一张寿命表
计算期望寿命
2. 1796年，Jenner (英)发明接种牛痘
预防天花，首创主动免疫。
3. 18世纪，PCA Louis(法)提出标化死
亡率、人年、剂量反应关系等流行病 学重要概念，被誉为现代流行病学先 驱之一。
精选ppt课件
11
4.1850年，世界第一个专业学会“英国 伦敦流行病学学会”成立，标志着流 行病学学科形成。
5.1848-1854年，John Snow (英) 创造
性地使用病例标点地图，首次提出
“霍乱是介水传播”的科学论断并实 施了有效干预(直到29年后才发现霍 乱弧菌)。
精选ppt课件
12
John Snow (1813-1858)
精选ppt课件
13
Robert Koch (1843-1910)
确定了结核杆菌和霍乱弧菌
1962; 2: 58-61. (多变量分析)
确定微生物为致病因子时， Henle-Koch提出4条原则
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14
4 条原则
1. 在相应疾病的患者中总能检出该病原 体(必要病因)；
2. 能从相应疾病患者中分离到该病原体；
3. 传过几代的培养物能引起实验动物患 相同疾病(充分病因)；
4. 能从患该病的动物中分离到相同病原 体。
中国：隋朝开设 “疠人坊”以隔
离麻风病人
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7
1.1662年，英国John Graunt 首次
就伦敦某教区的死亡数据进行死亡 分布及规律研究，提出设立对照进 行比较的思想并将统计学引入流行 病学领域。
精选ppt课件
8
John Graunt (1620-1674)
创制了第一张寿命表
计算期望寿命
2. 1796年，Jenner (英)发明接种牛痘
预防天花，首创主动免疫。
3. 18世纪，PCA Louis(法)提出标化死
亡率、人年、剂量反应关系等流行病 学重要概念，被誉为现代流行病学先 驱之一。
精选ppt课件
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4.1850年，世界第一个专业学会“英国 伦敦流行病学学会”成立，标志着流 行病学学科形成。
5.1848-1854年，John Snow (英) 创造
性地使用病例标点地图，首次提出
“霍乱是介水传播”的科学论断并实 施了有效干预(直到29年后才发现霍 乱弧菌)。
精选ppt课件
12
John Snow (1813-1858)
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13
Robert Koch (1843-1910)
确定了结核杆菌和霍乱弧菌
1962; 2: 58-61. (多变量分析)
最新临床流行病学6章
10.01.2021
practice
9
• 2、多病因学说：必要病因、补充病因、 充分病因、直接病因、间接病因。
• 非传染性疾病、慢性病的发生是：多种 因素综合作用的结果，称多病因学说
10.01.2021
practice
10
10.01.20本条件
• 一、致病因子 • 1、物理因子 • 2、化学因子 • 3、生物因子 • 4、精神心理因子 • 二、宿主（host) • 三、环境（environment) • 内容：自然环境、社会环境 • 影响方式：
16
表10-1 母亲怀孕期间服用反应停与子代海豹 式畸形关系
服用反应停 病例组 对照组
合计
有
12
2
14
无
188
298
486
合计
200
300
500
10.01.2021
practice
17
• 三、横断面研究进一步了解疾病与暴露 因素的关系
• 如：反应停销售量与海豹式肢体短缺畸 形数的关系（剂量反应关系）
20
五、进一步验证病因
• 针对可疑病因，制定相应干预措施，观察 与评价措施的效果，进一步验证病因。
• 如：1961年12月停止反应停的销售，观察 其效应。
10.01.2021
practice
21
六、病因学的基础研究，进一步 探索发病机制
• 需要基础研究的配合
10.01.2021
practice
22
• 对病因学的研究影响：
• 1、纳入病因学研究的对象要排除处于临 床早期的病例。
• 2、正确确定随访期，防止产生假阴性结 果。
10.01.2021
第06章 流行病学
2019/11/1
24
4）整群抽样 （Cluster Sampling）
当总体内的个体集结成若干个群时，随机抽取 一定数量的群，再对抽到的群内的全部个体加以调 查的方法。
群可以是：乡、街道、学校、班、排、连等。
2019/11/1
25
（二）队列研究
2019/11/1
26
队列研究（Cohort Study）
b+d
a+b+c+d
灵敏度=a/a+c
阳性预测值=a/a+b
特异度=d/b+d
阴性预测值=d/c+d
符合率=（a+d）/（a+b+c+d）*100%
正确诊断指数（约登指数）=（灵敏度+特异度）-1
常见病
主要偏倚
信息偏倚
失访偏倚
（四）实验性研究
2019/11/1
36
流行病学实验
（epidemiological experiment）
选选择择一具个有尚A型未性发格生特所征研的究部疾队病人的员人；群； 随机分为实验组和对照组； 实验组给予心某理种教研育究和因生素物或反某馈种疗干法预；措施； 随访观察，比较两组训疾练病伤的发生率； 判断A型研性究格因特素征与训疾练病伤有无关联以及
筛检试验
金标准 合计
有病 无病
阳性 阴性 合计
a
b
a+b
c
d
c+d
a+c b+d N
2019/11/1
46
2）特异度（specificity, Sp）： 实际无病通过筛检（诊断）试验正确判