深静脉血栓知识及预防措施

（2）髂股静脉血栓形成（中央型）：左側多见，起病骤急；局部疼痛，压痛：腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤腹股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物；伴有发热，但一般不超过38℃；可扩展侵犯至下腔静脉。
（3）全下肢深静脉血栓形成（混合型）：临床上最常见。临床表现可为前两者表现的相加，患肢整个静脉系统几乎全部处于阻塞状态，疼痛剧烈，整个肢体明显肿胀，皮肤紧张、发亮、发绀，称为股青肿。全身反应明显，体温常达39℃以上，神志淡漠，有时有休克表现。
4、保持大便通畅，因80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关。
5、保持心情舒畅，手术后心情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。
6、鼓励患者深呼吸或有效咳嗽，以加速血液回流。
二、防止静脉内膜损伤：
1、提高静脉穿刺技能，穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻对局部和远段血管的损害。
2、减少和避免下肢静脉的穿刺，因为下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，一般情况下，没有上肢损伤，不在下肢穿刺。
1.病情观察：密切观察患肢疼痛的部位、持续时间、性质、程度，皮温、皮肤颜色、动脉搏动及肢体感觉等，并每日进行测量、记录、比较。
2.体位与活动①卧床休息1～2周，禁止热敷、按摩，避免活动幅度过大，避免用力排便，以免血栓脱落;②休息时患肢高于心脏平面20～30cm，改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。③下床活动时，穿医用弹力袜或用弹力带，使用时间因栓塞部位而异，周围型血栓形成使用2周，中央型血栓形成，可用3～6个月。
4.
5.术后鼓励患者尽早在床上进行患肢的活动，以加强肌肉收缩，提高血流速度，并减少血栓再次形成的几率。
6.术后1个月应到院复查，明确是否有复发的征象。
深静脉血栓形成的预防措施
1、促进静脉血液回流
1、手术后如病情允许，建议抬高下肢20～30°（略高于心脏水平），鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动（每日不少于3次，每次不少于5分钟）。
（二）术后护理
1.术后应密切观察患者的生命体征及肺栓塞的表现，如出现异常，应及时去医院进行沟通，对症处理。
2.休息时指高患肢至高于心脏平面20～30cm，膝关节微屈，适当进行足背屈伸运动，逐渐增加活动量，以促进下肢深静脉再通和侧支循环建立。避免屈膝、屈髋或穿过紧衣物影响静脉回流。
3.注意饮食上要吃稀软食物，因为卧床患者会出现便秘问题。
3.饮食护理：宜进食低脂、高纤维食物，多饮水，保持大便通畅，避免因用力排便引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。
4.用药护理：抗凝、溶栓、祛聚等药物，抗凝药物对于初次、继发于一过性危险因素者，至少服用3个月，对于初次原发者，服药6-12个月或更长时间。用药期间避免碰撞及跌倒，用软毛牙刷刷牙。
5.并发症的护理：(1)出血:是抗凝、溶栓治疗的严重并发症。除停药外，可用鱼精蛋白对抗肝素，维生素K对抗华法林，使用10％6-氨基己酸、维蛋白原制剂或输新鲜血对抗栓治疗引起的出血。(2)肺栓塞:注意病人有无出现胸痛、呼吸困难、咯血、血压下降甚至等表现，如出现肺栓塞、立即嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动，同时给高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。
深静脉血栓的知识及预防措施
深静脉血栓：是指血液在深静脉内不正常的凝固、阻塞管腔，从而导致静脉回流障碍，是常见的血栓类疾病。全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。
病因
1.静脉壁损伤：静脉炎，骨折碎片损伤血管，感染病灶等引起静脉壁损伤，启动内源性凝血系统，导致血栓形成。
2.血流缓慢。
3.血液高凝状态。
临床表现
3、长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，以减少静脉多次穿刺。
4、尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，如必须注射各种刺激性强的药物及高渗溶液时，避免在同一静脉进行反复输注。
5、持续静脉滴注不要超过48小时，如发现局部炎性反应，应立即停止输液，重建静脉通道，减少对血管内膜的损害。
6、造影剂使用注意事项：为避免高浓度碘液滞留激惹静脉内膜引起血栓性静脉炎，甚至皮肤坏死，造影成功后注意先松止血带再注人20毫升肝素盐水，抬高患肢按摩3～5次后方可拔出静脉穿刺针。造影结束后将患肢抬高24小时，及时用抗生素防止感染，同时注意穿刺部位有无渗血及血肿、患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励病人多饮水加速造影剂排泄。
3.下肢深静脉血栓最常见。
（1）小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型）：为手术后深静脉血栓形成的好发部位。因病变范围较小，所激发的炎症反应程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。通常可感觉小腿部疼胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使排肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为 Homans征阳性。
2、昏迷或意识不清的患者，由护士给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，不少于3次/天，每次不少于5分钟，可加速下肢静脉的回流。病情允许时早期下床活动。
3、在确定无血栓形成的前提下，可利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，如循序减压弹力袜(GEC)、患肢间断气囊压迫(IPC)。其作用是阻止深静脉扩张，促进下肢静脉血液回流，增加静脉血液流速。
(2)药物治疗:包括利尿、溶栓、抗凝、祛聚及中医中药治疗等。
2.手术疗法：静脉导管取栓术适用于病期在48小时以内的中央型和混合型。中央型可以考虑行腔内置管溶栓、球囊扩张、支架植入术，必要时安装下腔静脉滤器减少肺动脉栓塞可能。混合型出现股青肿者应切开静脉壁直接取栓，术后辅以抗凝、祛聚治疗。
护理措施
(一)非手术查
2.多普勒超声检查
3.静脉造影：最准确的检査方法。
4.血液检查：下肢深静脉血栓形成的同时纤溶系统也被激活，血液中纤维蛋白复合物溶解时产生的降解产物D-二聚体浓度上升。
处理原则
1.非手术治疗：适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型。
(1)一般处理:卧床休息、抬高患肢。病情缓解后可进行轻便活动，起床活动时着医用弹力袜或弹力绑带。
主要表现为血栓静脉远端回流障碍症状，可出现肢体肿胀、疼痛、浅静脉曲张、发热等。
1.上肢深静脉血栓形成：前臂和手部肿胀，胀痛，上肢下垂时症状加重。
2.上、下腔静脉血栓形成
（1）上腔静脉血栓：上肢静脉回流障碍表现，面颈部肿胀，球结膜充血水肿，眼睑肿胀，胸背以上浅静脉广泛扩张，胸壁扩张静脉血流方向向下。
（2）下腔静脉血栓：常为下肢深静脉血栓向上蔓延所致，下肢深静脉回流障碍，躯干浅静脉扩张，血流方向向头端；可有心悸，甚至轻微活动即可引起心慌、气短等心功能不全的症状；肾静脉回流障碍，可引起肾功能不全的表现，包括尿量减少，全身水肿等。