蛇串疮(带状疱疹)中医护理业务查房记录

护理业务查房记录护理业务查房记录护理业务查房记录护理业务查房记录护理业务查房记录护理业务查房记录（9月）护理业务查房记录护理业务查房记录护理业务查房记录护理业务查房记录护理业务查房记录护理业务查房记录护理业务查房记护理业务查房记护理业务查房记录护理业务查房记录一．概念带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。

二．临床特点为群集疱疹，带状分布、单侧性发病、疼痛剧烈。

三．医疗目标止痛、抗病毒、消炎、防止继发感染和缩短病程。

四．治疗原则抗病毒，营养神经。

五．护理评估1．观察止痛药物的效果2．观察病人患处是否有感染征象3．经治疗，观察病人视力恢复的程度六．护理目标1．病人自述疼痛减轻或消失2．不出现继发性感染3．视力恢复或基本恢复至原有水平七．护理问题1．疼痛：与水痘－带状疱疹病毒侵犯神经节有关。

2．预防感染：与免疫力低下和疱疹破溃有关。

3．预防视力减退：与病毒侵犯眶上神经，疱疹累及眼部有关。

八．护理措施（一）常规护理1．保持病室内空气清新，温度、湿度适宜。

2．积极治疗疱疹，防止破损、溃烂发生。

3．局部如有破损应及时换药、保护创面不受感染。

（二）疼痛护理1．同情安慰病人，使病人感到温暖。

2．分散注意力，年老病人让其家属陪伴。

3．穿宽大衣裤，防止衣服过小摩擦患处增加疼痛。

气温高时可暴露患处，免去衣服摩擦。

4．协助病人采取保护性体位以减轻疼痛。

5．遵医嘱应用止痛药及营养神经药。

（三）眼部护理（主要针对头面部带状疱疹的病人）1．眼部分泌物多时可外用生理盐水冲洗眼部，如有角膜溃疡禁用冲洗，可用棉签擦除分泌物每日2－3次，防止眼睑粘连。

2．角膜、结膜受累时，注意做好眼部护理，嘱病人不宜终日紧闭双眼，应活动眼球，并交替抗生素眼药水和抗病毒眼药水滴眼，每2小时1次。

3．洗脸毛巾要保持清洁，勿让污水溅入眼内。

4．角膜疱疹有破溃，要防止眼球受压，滴药时动作轻柔。

九．健康教育1．告知患者需注意休息，加强营养，增强机体抵抗力。

2．告知患者及家属本病经治愈后不再复发，解除其后顾之忧，积极配合治疗。

3．介绍治疗的效果及皮肤不会出现永久性疤痕。

4．告知患者避免接触儿童或未出过水痘或带状疱疹的人群。

眼部带状疱疹的护理体会2009年6月15日《中国实用医药》第17期【摘要】目的探讨眼部带状疱疹的护理方法。

方法对21例眼部带状疱疹患者的病历资料进行分析和总结。

结果本组病例病情得到控制,均康复出院,没有出现严重的眼损害和后遗神经痛。

结论眼部带状疱疹患者在强而有效治疗的同时配合针对性的综合护理措施,对恢复视力,缩短疗程,防止出现严重的并发症,起重要的作用。

【关键词】眼部带状疱疹;护理带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起,初次感染水痘带状疱疹病毒后表现为水痘或隐性感染,以后病毒长期潜伏于脊髓后根神经节的神经元内,当机体抵抗力下降及各种诱发刺激下,可使之再活动,生长繁殖,引起相应神经分布区的水疱疹和神经痛,即带状疱疹。

好发于肋间神经和三叉神经分布区域。

当发生在三又神经眼支时,除眼睑皮肤发病外,常累及眼睛引起结膜、角膜、甚至色素膜的损害,患者视力下降,严重的可致失明,影响其身心健康。

本院眼科自2006年1月至2008年6月共收治眼部带状疱疹21例,经针对性护理,取得了良好效果,现报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组21例,男15例,女6例;年龄21~93岁;分型:轻型:病变仅累及眼睑皮肤者11例;中型:眼睑皮肤有带状疱疹并发浅层角膜炎者7例;重型:眼睑皮肤带状疱疹或并发角膜虹膜炎,同时伴有发热等全身中毒症状者3例。

1.2临床表现患者多因单侧头额、面颈部出现疼痛数天,伴红斑水疱,并出现同侧眼睑水肿、眼睛刺痛、畏光、流泪而就诊。

检查:轻型者患侧眼脸水肿,有小水疱,结膜充血,畏光,流泪,中型和重型的患者角膜有不同程度的受累,视力受到不同程度的影响,重型的患者伴发热。

2护理2.1皮肤护理为患者提供清洁、舒适的环境。

做好疱疹护理,减少摩擦,疱壁一般不刺破,保持局部干燥,避免搔抓、热水及皂类刺激。

在发生疱疹处用3%硼酸溶液湿敷,以防继发感染。

为促进疱液吸收及伤口愈合,用红外线灯照射2次/d,30min/次,注意调整灯距,防止烫伤。

照射时用无菌生理盐水湿纱布遮盖双眼并嘱患者闭眼。

本组均未出现继发感染的情况。

2.2眼睛护理对眼部带状疱疹患者视力的保护,是护理的重中之重。

在提高免疫力和使用有效的抗病毒药的前提下,应及早短期使用中、小剂量的糖皮质激素,以控制眼损害。

遵医嘱交替使用抗病毒、类固醇类等滴眼液,每2h1次,每次1~2滴,每种滴眼液应相隔15min。

滴眼前先用棉签将分泌物拭去,不可将药物直接滴在角膜上,以免刺激角膜。

滴眼药动作要轻柔,以免眼球受压引起角膜疱疹破溃。

瞩患者注意卫生,不要用手揉眼睛和用不干净的手帕、纸等擦眼睛,勿让眼睑的疱疹液及清洁液流入眼内。

注意观察患者的病情变化及视力情况,防止葡萄膜、视网膜炎的发生。

本组中、重型患者经过及时、综合的治疗及实施针对性护理,病情得到控制,视力逐渐恢复,有效防止了葡萄膜炎、视网膜炎的发生。

2015-08-0419:57 首次病程记录患者吴治芬，女，59岁。

因“右腰腹部灼热刺痛，水疱疹12天”于2015-08-04 15:06:13入院。

病史由患者本人P5 潜在并发症：高血压急症。

目标：患者住院期间未发生高血压急症。

I5：1、避免诱因：向病人阐明不良情绪诱发高血压急症，根据病人的性格特点提出改变不良性格的方法，保持心绪平和、轻松、稳定，指导病人按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药量，更不可突然停服。

避免过劳和寒冷的刺激。

2、病情监测：定期测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、面色及神志改变，肢体运动障碍时，应立即报告医生，采取措施。

3、高血压急症的护理：绝对卧床休息，抬高床头。

保持安静，避免搬动病人。

保持呼吸道通畅，吸氧。

安定病人情绪，必要时用镇静剂。

O5：有受伤的危险与头晕或直立性低血压有关目标：病人控制好血压，了解关于直立性低血压的预防和处理，能进行基本的自主活动，尽量不发生此现象。

I2：1、避免受伤：定时测量病人血压并做好记录。

出现头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时要嘱其卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内东西乱放、地面滑、休息拉上床栏。

2、直立性低血压的预防和处理：A、首先要给病人讲解直立性低血压的表现为头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时要特别注意。

B、知道病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其是刚服药后，要休息一段时间在下床活动；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作要缓慢；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒。

C、指导在病人直立性低血压发生时采取下肢抬高，以促进下肢血液回流。

O2：病人的血压控制安全范围内，了解关于直立性低血压的预防和处理，且未发生直立性低血压。

叙述，可靠，记录于当时。

一、病史特点:1.年龄性别特点：患者为老年女性，59岁；2.起病特点：急性起病，病程短，12天；3.症状特点：右腰腹部灼热刺痛不适，痛势剧烈，呈持续性针刺样痛，伴烧灼感，继而疼痛区出现成簇水疱，色鲜红灼热刺痛，疱壁光亮，内容物澄清，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥，小便黄。

舌质红，苔薄黄，脉滑数。

4.既往史：既往有“高血压”病史3年，最高血压220/120mmHg，长期口服药物（氨氯地平分散片）治疗，患者自行停药3天。

否认“心脏病、冠心病”病史；5.体格检查：体温:36.3℃脉搏：76次/分呼吸:20次/分血压:180/116mmHg，患者神清，痛苦面容，自动体位，查体合作。

双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光及调节反射灵敏，双眼球活动可。

咽无充血，扁桃体不大。

颈软，气管居中，甲状腺不大。

胸部无畸形，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

心界不大，听诊心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

腹部平软，全腹无压痛，无反跳痛。

肝脾肋下未触及。

双肾区无叩痛。

6.专科情况：沿右腰腹（腰3、4、5神经根分部区域面积约2㎝×6㎝）簇集成群小水泡，暗红色丘疹，呈粟粒大小，累累如串珠，疱壁破溃色暗，部分结痂，皮肤周围不红，间有正常皮肤。

7.辅助检查：餐后电脑血糖监测7.5mmol/L。

二、拟诊讨论:一）、初步诊断:中医诊断：1.蛇串疮（肝经郁热证）2.眩晕西医诊断：1.带状疱疹 2.原发高血压3级1.带状疱疹西医诊断依据：①患者为老年女性，59岁，急性起病，病程短，12天；②因“右腰腹部灼热刺痛，水疱疹12天”入院；③症状特点：右腰腹部灼热刺痛不适，痛势剧烈，呈持续性针刺样痛，伴烧灼感，继而疼痛区出现成簇水疱，色鲜红灼热刺痛，疱壁光亮，内容物澄清，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥，小便黄。

舌质红，苔薄黄，脉滑数；④沿右腰腹（腰3、4、5神经根分部区域面积约2㎝×6㎝）簇集成群小水泡，暗红色丘疹，呈粟粒大小，累累如串珠，疱壁破溃色暗，部分结痂，皮肤周围不红，间有正常皮肤。

中医辩病辩证依据：患者为老年女性，59岁，以“右腰腹部灼热刺痛，水疱疹12天”为主要症状，故可诊断为蛇串疮。

症见：右腰腹部灼热刺痛不适，痛势剧烈，呈持续性针刺样痛，伴烧灼感，继而疼痛区出现成簇水疱，色鲜红灼热刺痛，疱壁光亮，内容物澄清，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥，小便黄。

舌质红，苔薄黄，脉滑数；患者老年女性年近六旬，肝肾亏虚，肝血不足，血虚则肝旺，肝经火毒炽盛，多发于躯干。

湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，外溢肌肤而发为疱疹疼痛。

舌质红，苔薄黄，脉滑数为肝经郁热之征象。

2.原发高血压3级诊断依据：①患者为老年女性，59岁；②既往有“高血压”病史3年，最高血压220/120mmHg，长期口服药物（氨氯地平分散片）治疗，患者自行停药3天；③体查：血压:180/116mmHg。

无头昏不适。

无心脑肾疾病病史。

高血压3级诊断成立。

二）、鉴别诊断:1.热疮：热疮多发于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头到绿豆大小水泡，常为一群，一周左右痊愈，但易复发。

2.过敏性皮炎：一般发病较快，表现为局部或大面积皮肤瘙痒，少许零散的小红丘疹、红斑及轻度肿胀，重者局部皮肤水肿，如弥漫性红斑，大小不等的水疱，甚至渗液糜烂。

结合患者疾病特点，该病可排除。

3.继发性高血压：与肾实质性高血压、肾血管性高血压及原发性醛固酮增多症相鉴别。

三、诊疗计划:1.按中医科常规护理三级，低盐低脂饮食；2.详细向患者家属交代病情，签署知情同意书，嘱其住院期间不得擅自离开病房，若自行离开者，发生意外与院方无关；3.予注射用阿昔洛韦0.5g静滴，每日2次；予红花注射液20ml静脉滴注，每日一次，以抗病毒、改善循环治疗；4.予普通针刺（双内关、双阳陵泉、双足三里、双支沟、双合谷，双侧腰3、4、5夹脊穴，局部周围卧针平刺灸10穴），每日一次；5.予手指点穴（双侧腰3、4、5夹脊穴），每日一次；6.予内科推拿治疗（腰部）舒筋通络治疗，每日一次；7.予红外线治疗（右侧腰腹部），每日一次；8.予灸疗（神阙穴）培补元气，增强体质，每日一次；9.予患处（右腰、腹）拔罐4罐，每日一次；10.予穴位注射（予维生素B12注射液0.5mg予腰4、腰5夹脊穴注，予复方当归注射液2ml予右阳陵泉、右足三里穴穴注）每日一次；11.予降压治疗：苯磺酸氨氯地平分散片，5mg,po,QD, 马来酸依那普利分散片10mg,po,bid。