妇产科案例分析
妇产科案例分析
新疆医科大学妇产科临床病例分析指导第一临床学院妇产科学教研室目录一、妇科病历分析题1。
妇科急腹症2. 妊娠时限异常-流产3。
生殖道炎症4。
宫颈病变5. 子宫肌瘤6. 子宫内膜癌7.卵巢肿瘤8. 妊娠滋养细胞疾病9。
生殖内分泌疾病10.子宫内膜异位症11. 计划生育二、产科病历分析题1。
妊娠期高血压疾病2. 妊娠期肝内胆汁淤积症3。
异常分娩4. 妊娠晚期出血性疾病——前置胎盘5。
妊娠晚期出血—胎盘早剥6. 子宫破裂7。
产后出血8. 产褥感染妇科临床-—-—病历分析题一妇科急腹症病历1患者，女性，20岁，因“停经3个余，下腹痛3小时伴晕厥一次”入院。
末次月经2001年10月2日,停经44天查尿HCG（+)，B超提示：“宫内见孕囊21mm×21mm”.于2001年11月20日行药物流产，未见绒毛，当即给予清宫，但是仍然未见绒毛。
1周后复查尿HCG为弱阳性，10日后阴道出血止。
流产后未转经，有同房史。
于2002年1月13日18时30分左右突感下腹痛，伴肛门坠胀，晕厥一次，即来院就诊，查尿HCG（+）。
体格检查:血压55/30mmHg，心率 100次/分，体温正常，患者呈失血貌，下腹有压痛，移动性浊音(+），肝脾肋下未及.妇科检查：宫颈举痛明显，子宫增大如孕50天大小，左侧附件区可以触及10cm*9cm*8cm的包块，有压痛。
辅助检查：血红蛋白84g/L，血HCG：22162.0U/L。
盆腔B超：盆腔内见100mm×97mm×86mm的杂乱回声，轮廓不清，孕囊可能是在宫角部或子宫肌层。
腹盆腔有中等量积液.后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。
◆最可能的诊断?◆诊断依据有那些？◆鉴别诊断◆治疗方案病历1答案：异位妊娠◆诊断：腹腔内出血、异位妊娠、失血性休克根据病史考虑是急腹症，妇科的急腹症主要有三大类,出血、感染和肿瘤并发症,这名患者显然是内出血型，应该考虑:异位妊娠、黄体破裂；子宫穿孔。
产妇法律纠纷案例分析题(3篇)
第1篇一、案例背景某市妇幼保健院（以下简称“妇幼保健院”）是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的综合性医院。
2019年6月，该院妇产科接诊了一位孕妇，经检查发现该孕妇患有妊娠高血压综合症。
为确保母婴安全，妇幼保健院建议孕妇进行剖宫产手术。
孕妇及其家属同意并签署了手术同意书。
2019年7月1日，孕妇在妇幼保健院进行了剖宫产手术。
手术过程中，由于主刀医生操作失误，导致胎儿头部受到损伤。
术后，胎儿被诊断为脑瘫。
孕妇及其家属对手术结果表示不满，认为妇幼保健院存在医疗过错，要求院方承担相应的法律责任。
二、争议焦点1. 妇幼保健院是否构成医疗过错？2. 医疗过错与胎儿脑瘫是否存在因果关系？3. 妇幼保健院应承担何种法律责任？三、案例分析（一）妇幼保健院是否构成医疗过错根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的，应当承担赔偿责任。
”在本案中，妇幼保健院作为医疗机构，其医务人员在手术过程中违反了诊疗护理规范，导致胎儿头部受到损伤。
因此，妇幼保健院存在医疗过错。
（二）医疗过错与胎儿脑瘫是否存在因果关系根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：“因医疗过错造成患者人身损害的，应当认定医疗过错与损害事实之间存在因果关系。
”在本案中，胎儿头部受到损伤后，被诊断为脑瘫。
结合医疗过错与胎儿脑瘫之间的因果关系，可以认定妇幼保健院医疗过错与胎儿脑瘫之间存在因果关系。
（三）妇幼保健院应承担何种法律责任1. 按照我国《侵权责任法》的规定，妇幼保健院应当承担赔偿责任。
赔偿范围包括：（1）医疗费：包括手术费、住院费、护理费、药品费等。
（2）误工费：根据患者误工时间、收入水平等因素计算。
（3）营养费：根据患者病情需要，按日计算。
（4）护理费：根据患者病情需要，按日计算。
（5）精神损害抚慰金：根据患者精神损害程度，按日计算。
副高-护理学-妇产科-案例分析10.26
副高-护理学-妇产科-案例分析10.26（共96题96分）一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（96分）患者女，36岁，因“外阴及阴道口瘙痒、灼热伴白带增多、性交痛2d”来诊。
妇科检查：阴道黏膜充血，有散在出血点，后穹隆有多量稀薄泡沫状分泌物，宫颈轻度糜烂；子宫及附件（－）。
（）1、最可能的诊断是A.外阴炎B.霉菌性阴道炎C.滴虫性阴道炎D.宫颈炎E.慢性盆腔炎F.前庭大腺炎（）2、可能的传播途径包括A.接吻B.性交C.公共的坐便器D.空气飞沫E.医院污染的器械F.握手等直接肢体接触（）3、该患者局部冲洗治疗可选择的药液有A.1∶5000氯已定溶液（洗必泰）B.1%乳酸溶液C.2%碳酸氢钠溶液D.0.2%醋酸溶液E.1∶40络合碘溶液F.1∶5000呋喃西林溶液（）4、该患者阴道上药可选择的药物有A.甲硝唑片B.克霉唑栓C.制霉菌素栓D.克林霉素软膏E.氧氟沙星F.硝酸咪康唑（达克宁）栓（）5、对该患者用药指导的内容包括A.坐浴用物应煮沸消毒5～10minB.阴道上药应在冲洗前进行C.月经期间暂停阴道用药D.哺乳期妇女用药期间可正常哺乳E.已婚者男方应进行生殖器滴虫的检查，阳性者应同时进行治疗F.阴道滴虫治愈的标准是连续2个周期复查阴性G.复查时间应于每次月经前3～7d进行患者女，51岁，G3P1，因“月经紊乱1年”来诊。
患者上宫内节育器12年，平素月经规律，近1年月经紊乱，停经3个月后出现阴道流血10d，量较多，之后出血淋漓不尽。
潮热、阵发性出汗2个月。
妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫大小正常，双侧附件未见异常。
（）6、该患者此时的可能诊断有A.流产B.宫颈癌C.卵巢肿瘤D.子宫内膜癌E.慢性盆腔炎F.老年性阴道炎G.宫内节育器异位H.功能失调性子宫出血（）7、为进一步确诊，还须进行的检查有A.分段诊刮B.血HCG测定C.女性激素测定D.子宫及附件B型超声E.基础体温测定F.子宫镜G.宫颈刮片检查H.盆腔CT（）8、可以选用的治疗方法为(提示该患者被诊断为无排卵性功能失调性子宫出血。
新按医疗事故案例：孕妇产后被切子宫的医疗事故
[案情介绍]孕妇杜女士怀有第三胎宝宝，在李医生私人诊所内进行待产，但产后大出血，几次转院后救治不及时，导致子宫被切，杜女士要求赔偿损失。
李医生为某镇卫生院的妇产科医生，在未经过有关机关部门的批准，私自在家中经营诊所。
某日，杜女士临盆，便来到李医生的诊所待产，李医生下班后在自己的诊所内为杜女士接生，但是杜女士产后出现大出血，李医生采取一些止血措施，但大出血未得到有效控制，至凌晨二时许，李医生陪同杜女士到县医院救治。
但县医院医疗条件所限，杜女士不得不转入市第四人民医院住院治疗，杜女士在住院期间其子宫被行切除术，构成七级伤残。
杜女士认为子宫被切除是由于李医生在接生过程中技术处理不当大出血后没有及时抢救所造成的，遂向法院起诉要求李医生和镇卫生院赔偿损失54000元。
李医生则辩称其在接生过程度中没有任何技术上失误，也没有贻误抢救时间，出现大出血是因杜女士自身凝血功能障碍所致，李医生并申请对医疗行为与损害结果之间有无因果关系进行鉴定。
[案情分析]上述案件中，李医生由于自己的违法性行为，私自为产妇接生，产妇大出血后延误了最佳的救治时机，从而导致产妇的子宫被切，那么什么样的行为才能被认定为是属于医疗事故的条件呢?(1)医疗事故的行为人，必须是经过考核和卫生行政机关批准或承认，取得相应资格的各级各类卫生技术人员。
因诊疗护理工作乃是群体性的活动，有时构成医疗事故的行为人，也可以是从事医疗管理、后勤服务等工作人员。
案件中的李医生是某医院的妇产科医生，符合行为人的性质要求。
(2)医疗事故的行为人必须有诊疗护理工作中的过失。
(3)必须是发生在诊疗护理工作中，也包括为此服务的后勤和管理。
(4)给病员造成危害的结果，必须符合法律规定，即“死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的”，不及此程度，不能认定为医疗事故。
(5)危害行为和危害结果之间，必须有直接的因果关系，否则不能认定为医疗事故。
如果在发生多因一果的情况下，必须具体分析各自原因与作用，慎重判定。
妇产科常见病 妇科常见疾病 盆腔炎症性疾病案例分析(临床诊疗课件)
女，32岁，人工流产术后2周，腹痛伴发热3天，加重1 天。患者因意外怀孕于2周前行人工Байду номын сангаас产术，术后阴道持续 流血，未治疗。3天前患者出现下腹部疼痛，伴发热，阴道 分泌物有臭味，高热1天遂入院。
入院查体：T 38.8℃，P 106次/分，R 25次/分，BP 100/70mmHg。神志清，精神差，耻骨联合上方有压痛。
三、治疗原则 1.一般治疗：卧床休息，半卧位。 2.控制感染，先使用广谱抗生素控制感染，待药敏结果报告后，根据药敏
结果调整抗生素的使用。 3.对症治疗：物理降温、止痛等。
妇科检查：外阴、阴道可见脓血性分泌物，有臭味，宫颈 充血，子宫质软、有压痛，双侧附件区增厚有压痛。
实验室检查：WBC 16.5×109/L，RBC 4.7×1012/L， HB 120g/L，Plt 220×109/L。
要求：请根据以上病历，写出初步诊断、诊断依据、鉴 别诊断、进一步检查和治疗原则。
一、诊断及诊断依据 （一）初步诊断 盆腔炎性疾病 （二）诊断依据 患者近期有人流史，术后持续出血，后出现腹痛伴发热，白细胞计数升
高，阴道脓血性分泌物，有臭味，子宫、附件有压痛。 （三）鉴别诊断 急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、异位妊娠。
二、进一步诊断 1.B超检查。 2.宫颈分泌物细菌培养+药敏实验。 3.血沉及C反应蛋白。
卫生副高职称妇产科护理副高真题案例分析题(附答案)
卫生副高职称妇产科护理副高真题案例分析题（附答案）患者，女，35岁，已婚，因“停经50天，恶心、呕吐3天”来院就诊。
患者自诉平时月经规律，停经后伴有恶心、呕吐，食欲不振。
妇科检查：子宫增大，质软，附件无异常。
尿妊娠试验阳性。
超声波检查提示宫内妊娠，胚胎发育良好。
问题1：请根据患者的症状和检查结果，提出初步诊断。
答案1：根据患者的症状和检查结果，初步诊断为早期妊娠。
问题2：针对该患者的护理措施，以下哪项是错误的？A. 观察并记录患者的生命体征B. 指导患者保持良好的生活习惯，避免剧烈运动C. 给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食D. 让患者口服避孕药，终止妊娠答案2：D项是错误的。
早期妊娠不需要终止妊娠，口服避孕药对此情况无帮助，反而可能对胚胎造成不良影响。
案例分析：一、护理评估1. 病史收集：了解患者停经时间、早孕反应、性生活史等。
2. 体检：观察患者的一般情况，如体温、血压、心率等。
3. 妇科检查：了解子宫大小、质地、附件情况等。
4. 辅助检查：尿妊娠试验、超声波检查等。
二、护理诊断1. 停经：与早期妊娠有关。
2. 恶心、呕吐：与早孕反应有关。
3. 食欲不振：与早孕反应有关。
三、护理措施1. 观察并记录患者的生命体征，如体温、血压、心率等。
2. 保持环境安静、舒适，避免噪音和强光刺激。
3. 指导患者保持良好的生活习惯，避免剧烈运动，注意休息。
4. 给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证营养充足。
5. 做好心理护理，关心、体贴患者，减轻其心理压力。
6. 观察患者的早孕反应，如恶心、呕吐、食欲不振等，及时调整饮食。
7. 指导患者进行孕期保健，如定期产检、预防感染等。
问题3：患者在接受护理过程中，出现以下情况，护士应如何处理？A. 患者出现剧烈呕吐，不能进食B. 患者出现腹痛、阴道出血C. 患者出现水肿、高血压答案3：A. 患者出现剧烈呕吐，不能进食：给予患者静脉输液，维持水电解质平衡，必要时给予胃复安等药物治疗。
妇产科护理典型案例分析模板
妇产科护理典型案例分析模板典型案例：患者张某某，女，因先兆流产要求保胎住院治疗，实习生李某遵医嘱为其应用保胎药物输液治疗，实习生李某拿起液体进行核对后发现无输液架，遂将液体放在治疗车上去拿输液架，回来后想当然的认为已经核对过，直接拿起治疗车上的另一瓶液体未再核对的情况下直接患者输上，带教老师为另一患者输上液体后发现错误，立即停止输液，但输入的液体为活血药物，保胎患者禁用。
经测量输入的液体不足10ml，未对患者造成不良后果。
原因分析：1. 法律意识淡薄、风险意识不足：护生擅自独立操作，未认真执行“三查七对”相关的差错占37.5%。
其中发错口服药、接错液体、抽错血各1 例。
护生进入临床，对各种法律、法规了解不多、重视不够，部分护生有强烈的求知欲，带教老师忙于处理急诊病人，此时护生容易脱离带教老师的视线而擅自进行操作，导致护理差错；在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解，带教老师在许多方面已经放手，护生有了较多的实践机会，由此放松了防范护理差错的警觉，也因带教老师疏忽带教意识而导致护理安全问题。
2. 基本功不扎实、护理技术操作不熟练：护生因操作失败或反复操作而引起护理投诉占25%。
其中反复静脉穿刺输液、抽血各1 例。
护理实习生来自十几所不同的院校，学历层次不一，部分带教老师在因才施教方面做得不够，让操作生疏的护生单独操作，当操作不顺利时，病人及家属常感觉把他们作为学习、练习的对象〔１〕，因而产生不满情绪，进而引起护理投诉。
有时带教老师凭主观经验带教，想当然护生在某些专业知识方面已经掌握，从而忽视某些细节的带教而出现护理安全隐患。
3. 护理操作流程不严谨：护生因操作流程不严谨而引起护理安全问题占 12.5%。
如给新生儿洗澡时，不注意水温，造成新生儿皮肤烫伤。
任何一个环节出现问题均可导致差错的发生。
护生仅凭自己习惯性思维认为温度是合适的，不注意经常检查室温和水温，忽略了“三查七对”这道程序，就易发生护理差错。
淋病案例分析题妇产科护理学
淋病案例分析题妇产科护理学一、案例。
患者，女性，25岁，已婚，因“白带增多、脓性，伴尿频、尿急、尿痛3天”就诊。
患者否认婚外性行为，其丈夫近期有尿频、尿急症状，未诊治。
妇科检查：外阴红肿，阴道黏膜充血，宫颈口红肿、触痛，有脓性分泌物从宫颈口流出。
二、题目。
1. 该患者最可能的诊断是______。
A. 滴虫性阴道炎。
B. 外阴阴道假丝酵母菌病。
C. 淋病。
D. 细菌性阴道病。
解析：选项A：滴虫性阴道炎主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，与该患者症状不完全相符，故A项错误。
选项B：外阴阴道假丝酵母菌病主要症状为外阴瘙痒、灼痛，分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆渣样，与本题患者症状不符，故B项错误。
选项C：淋病主要通过性接触传播，患者有脓性分泌物，伴尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，妇科检查宫颈口红肿、触痛，有脓性分泌物流出，其丈夫有类似尿路刺激症状，符合淋病的临床表现，故C项正确。
选项D：细菌性阴道病主要表现为带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，与该患者症状不符，故D项错误。
所以答案为C。
2. 为明确诊断，首选的检查方法是______。
A. 阴道分泌物涂片检查。
B. 宫颈分泌物涂片及淋菌培养。
C. 阴道分泌物悬滴检查。
D. 尿常规检查。
解析：选项A：阴道分泌物涂片检查主要用于检查阴道内的病原体，如滴虫等，但对于淋病的确诊特异性不高，故A项错误。
选项B：宫颈分泌物涂片及淋菌培养是诊断淋病的重要方法，涂片可找到革兰阴性双球菌，培养可确诊，故B项正确。
选项C：阴道分泌物悬滴检查常用于检查滴虫或假菌丝等，对淋病诊断意义不大，故C项错误。
选项D：尿常规检查主要用于了解尿液的一般情况及是否有泌尿系统疾病，但不能确诊淋病，故D项错误。
所以答案为B。
3. 对该患者的护理措施，错误的是______。
A. 患者的衣物、浴巾等应煮沸消毒5 10分钟。
B. 指导患者性伴侣同时治疗。
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新疆医科大学妇产科临床病例分析指导第一临床学院妇产科学教研室目录一、妇科病历分析题1.妇科急腹症2. 妊娠时限异常-流产3. 生殖道炎症4. 宫颈病变5. 子宫肌瘤6. 子宫内膜癌7.卵巢肿瘤8. 妊娠滋养细胞疾病9. 生殖内分泌疾病10.子宫内膜异位症11. 计划生育二、产科病历分析题1. 妊娠期高血压疾病2. 妊娠期肝内胆汁淤积症3. 异常分娩4. 妊娠晚期出血性疾病——前置胎盘5. 妊娠晚期出血—胎盘早剥6. 子宫破裂7. 产后出血8. 产褥感染妇科临床----病历分析题一妇科急腹症病历1患者，女性，20岁，因“停经3个余，下腹痛3小时伴晕厥一次”入院。
末次月经2001年10月2日，停经44天查尿HCG（+），B超提示：“宫内见孕囊21mm×21mm”。
于2001年11月20日行药物流产，未见绒毛，当即给予清宫，但是仍然未见绒毛。
1周后复查尿HCG为弱阳性，10日后阴道出血止。
流产后未转经，有同房史。
于2002年1月13日18时30分左右突感下腹痛，伴肛门坠胀，晕厥一次，即来院就诊，查尿HCG（+）。
体格检查：血压55/30mmHg，心率 100次/分，体温正常，患者呈失血貌,下腹有压痛，移动性浊音（+），肝脾肋下未及。
妇科检查：宫颈举痛明显，子宫增大如孕50天大小，左侧附件区可以触及10cm*9cm*8cm的包块，有压痛。
辅助检查：血红蛋白84g/L，血HCG:22162.0U/L。
盆腔B超：盆腔内见100mm×97mm×86mm的杂乱回声，轮廓不清，孕囊可能是在宫角部或子宫肌层。
腹盆腔有中等量积液。
后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。
◆最可能的诊断？◆诊断依据有那些？◆鉴别诊断◆治疗方案病历1答案：异位妊娠◆诊断：腹腔内出血、异位妊娠、失血性休克根据病史考虑是急腹症，妇科的急腹症主要有三大类，出血、感染和肿瘤并发症，这名患者显然是内出血型，应该考虑：异位妊娠、黄体破裂；子宫穿孔。
因为患者尿HCG（+）首先想到是异位妊娠，但是也不能完全排除妊娠黄体破裂及滋养细胞疾病穿破子宫的出血。
患者在一个多月前因“早孕”而行药物流产，手术前B超提示宫内有孕囊，可是在流产过程中未见到绒毛，流产后也未来月经。
应考虑前次的“早孕”可能是“异位妊娠”，而B超提示的孕囊可能是在宫角部或子宫肌层，清宫也未能见到绒毛，（但是也不能肯定患者在家服药3天中有无组织从阴道排出）。
或本次的妊娠是药流后再次妊娠（因为未转经，有同房史）。
不足的是流产清宫后没有复查B超，不能明确流产后子宫内是否还有孕囊。
依患者情况，妊娠黄体破裂可能性小，绒癌引起子宫穿孔也不象。
◆诊断依据：患者有停经史、阴道出血、急性下腹痛，晕厥B超附件区有包块，腹腔内有积液，后穹隆穿刺抽出不凝血。
HCG阳性等。
◆鉴别诊断：（1）不全流产；（2）卵巢黄体破裂或滤泡破裂；（3）卵巢肿瘤蒂扭转；（4）卵巢巧克力囊肿破裂；（5）卵巢肿瘤破裂；（6）急性盆腔炎、（7）急性阑尾炎；（8）急性出血性输卵管炎（9）急性胃肠炎。
◆治疗（1）支持疗法：输血补液，补足血容量；（2）手术治疗：剖腹探查明确诊断。
术中发现子宫底部有兰色淤斑，并有一个破口，有活动性出血，两侧附件未见异常，子宫周围有积血块，盆腔内积血约2000ml，将破口打开，挖出胚胎样组织，囊腔位于子宫肌层，不通子宫腔，缝合子宫肌层。
◆最终的诊断是：子宫肌壁层妊娠。
病历2女性患者，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。
患者以往月经规律，13岁初潮， 3-5/28-30，无痛经史，已婚，G2P1，宫内放置IUD 2年。
LMP：2005年5月4日。
体格检查：体温37.5℃，血压10/6Kpa（75/45mmHg），P 100次/分，R 25次/分，W 65Kg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神卷怠，面色苍黄，被人扶入病房，口唇黏膜苍白，双肺呼吸音急促，未闻及病理性呼吸音，心律规律，100次/分，心音有力，无器质性杂音，腹部微隆起，右下腹部有压痛，反跳痛，移动性浊音（+）。
妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，有陈旧性出血；子宫口闭，宫颈举痛（+）；子宫前倾前屈，较正常稍大，软；子宫右侧可触及拇指大小之块状物。
血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，尿HCG（±），后穹窿穿刺吸出10ml 不凝血。
◆最可能的诊断◆还应该做那些检查帮助诊断？◆最合适的治疗方法病历 2答案◆诊断该患最可能的诊断应该考虑患者是异位妊娠。
◆诊断依据：已婚女性，带环2年，本次发病前先有闭经史，然后出现阴道少量出血3天，右下腹痛1天，加重半天，伴有恶心，呕吐3次。
病人有急性失血面容, 外出血少量，后穹隆穿刺阳性, 说明患者有内出血，现在血红蛋白75g/L 天，结合闭经，尿HCG（±），考虑是与妊娠有关性疾病，附件区触及到肿块物，最可能的诊断是异位妊娠。
◆辅助检查1）B超检查了解子宫腔内有没有孕囊，附件区内可见囊性占位，盆腔内有积液；2）需要再作血HCG测定，3）必要时作腹腔镜检查并治疗。
◆最合适的治疗：1）建立静脉通道，补液,必要时输血：因为患者已经出现血压下降，因此应该尽快的来抢救，2）抽血测定血中HCG含量，3）手术治疗：可以行腹腔镜检查，一方面明确诊断，一方面在镜下手术，切除输卵管，或是取出妊娠物后，修复输卵管。
病历3停经2.5月的25岁妇女主诉近1小时剧烈腹痛且自觉虚弱乏力。
1天前早晨开始有中量暗红阴道出血，患者特别提到可能有一些类似肉样组织从阴道排出。
排除的组织置入生理盐水中呈现一种叶状图案。
目前她否认有阴道流血，但有头晕。
体检：血压 90/60mmHg，心率 120次/分，体温36℃。
腹膨隆，有反跳痛，存在液波震颤。
妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈闭合；子宫基本是正常大小，比较软；两侧附件区未触及异常。
◆最可能的诊断是什么 ?◆应该如何选择治疗？病例3答案：黄体囊肿破裂伴腹腔积血。
◆最可能的诊断是黄体囊肿破裂伴腹腔积血。
◆治疗方法入院手术（腹腔镜或开腹手术）。
这位25岁女性在孕10周主诉的血容量减少的症状。
自觉虚弱乏力是低血压症状，同时有心动过速。
这些综合症状符合失血性休克症状。
并且，患者有剧烈腹痛，腹部膨隆，反跳痛，同时液波震颤阳性。
最可能的原因是腹腔积血。
腹腔内血液刺激腹膜壁，引起反跳痛。
9/10的妊娠妇女伴有腹腔积血是异位妊娠。
然而，在此病例中，患者排出的组织在生理盐水中漂洗呈现“叶状图案”。
这恰恰是妊娠产物的最好证据；事实上，漂洗试验对于诊断绒毛95％以上是正确的。
宫内宫外同时妊娠是非常罕见的（1/10000），因此，腹腔积血可能是黄体破裂引起的，另一较少见原因是脾损伤或脾破裂。
病历 4患者,27 岁,G2PA1,因停经38 + 4周，横位,B 超怀疑子宫下段血管瘤入院。
患者平素月经正常,早、中孕期无腹痛、阴道流血,孕34 + 周时因上腹痛在当地县医院诊断为“胰腺炎”,经休息、抗炎后好转。
未在我院行产前检查。
入院前2 天院外B 超怀疑子宫下段血管瘤转入我院。
B 超,考虑诊断: ①部分性葡萄胎?②子宫下段血管瘤?◆该患者的诊断该如何考虑◆针对该疾病请总结病历4答案◆初步诊断患者术前一直行常规产前检查，均无异常发现。
故诊断可拟诊：（1）孕38 + 4周单活胎横位（2）部分性葡萄胎? （3）子宫下段血管瘤?经充分术前准备于2002 年4 月1 日行剖宫产术,术中见子宫3 + 月孕大,左旋90°(术后探查证实) ,整个子宫被羊膜囊及胎盘覆盖、挤压至盆腔左后下方,羊膜囊内可见黄染胎粪,胎盘部分种植于左侧宫角,部分与大网膜相连,部分游离于腹腔(约1/ 3) ,胎位为横位,胎头位于右侧腹腔,于胎头前方无血管区分开胎膜,羊水Ⅲ度污染,量约1000 ml ,顺娩一活女婴,评分9～10～10 分,体重2900 g ,身长48cm ,脐带长40 cm。
胎儿刚娩出,大量鲜血自胎盘剥离面涌出,以左侧宫角出血为甚,立即钳夹出血部位,紧贴子宫左侧角切下胎盘,见胎盘附着于子宫平滑肌层,未在宫腔,左侧宫角处有一115 cm直径大小的小孔与宫腔相通。
术中出血约4500 ml ,输全血2350 ml ,红细胞悬液3 IU。
术中患者一度出现休克、烦躁,经气管插管、加压输血后好转。
术后诊断:①G2 P1 腹腔足月孕活胎横位已剖一女活婴。
②失血性休克。
③足月成熟儿。
思考题【1.1】29岁女性，G1P0，诉下腹痛、阴道点滴出血，行后穹隆穿刺，共抽出凝固血液3ml。
下列哪一个是最佳解释？A 腹腔积血B 无腹腔积血C 抽出为血管内血D 患者可能是异位妊娠【1.2】25岁女性，G1P0，主诉阴道点滴出血且ß-hCG水平在1800mIU/mL。
行刮宫术镜下未见绒毛。
下列描述中哪一个是此患者最可能的诊断？A 完全性葡萄胎B 宫腔内妊娠C 部分性性葡萄胎D异位妊娠E 自然流产【1.3】健康妇女中下列哪一个是最早诊断血容量减少的指标？A 心动过速B 低血压C 正性倾斜D 嗜睡及精神错乱E 尿量减少【1.4】急诊患者20岁女性，血压70/40mmHg，心率130次/分，有大量阴道出血病史。
哪一个是首要处理措施？A 静脉注射等渗液体B 迅速饮用液体C 立即输血D 立即刮宫E 静脉注射多巴胺治疗【1.5】 25岁已婚妇女，在急诊室。
根据下列那项有价值的病史及体检所见，考虑为输卵管妊娠破裂？A 有停经史B 出现多次呕吐，面色苍白C 下腹部胀感明显D 阴道流血少量，与重度贫血外貌不成比例【1.6】26岁已婚妇女，停经后突感下腹部剧痛伴休克。
为确诊最简便有效的辅助诊断方法是A阴道镜检查B 尿妊娠试验C 阴道后穹窿穿刺D腹腔镜检查思考题答案【1.1】C 后穹隆穿刺术是经阴道将穿刺针穿入子宫直肠陷凹尽力抽出腹膜内液体。
腹腔内血液应为不凝血（由于腹腔内凝血因子的消耗）；而凝固的血液可能来自阴道内血管。
【1.2】D 刮宫未见绒毛并且 hCG水平为1800 mIU/mL，最可能的诊断是异位妊娠。
【1.3】E 血容量减少的早期出现肾脏血流量减少，尿量减少是其反映。
【1.4】A 使低血容量患者恢复的首要措施是静脉输注等渗液体。
【1.5】 D由于腹腔内出血，导致贫血外貌与阴道流血量不成比例，协助诊断有价值。
【1.6】C此例应诊断为输卵管妊娠破裂。
经阴道后穹窿穿刺抽出暗红不凝血。
证明有血腹证能协助诊断。
二妊娠时限异常-流产病历125岁已婚女性，停经60天，阴道少量流血两天，色鲜红，伴轻度下腹阵发性疼痛。
体格检查：血压100／60 mmHg，心律规律，80次/分，心音有力，，腹部微隆起，下腹部有压痛。
妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，有少许鲜红色出血，子宫口闭，宫颈着色，质软，子宫前倾前屈，如孕八周大小，软，活动好。