高危妊娠PPT课件
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《高危妊娠管理》课件
• OCT （oxytocin challenge test）催产素激 惹试验或 CST （contraction stress test）宫 缩应激试验
• 阴性：基线Ⅰ型、Ⅱ型
胎动后胎心率加快 无晚期减速
• 阳性：晚期减速连续出现3次以上
胎动后无胎心率变化 • OCT:有效宫缩3次/10分钟后行监护 • 声刺激
• 出生后5分钟的评分对估计预后意义重大
处理原则
• 预防为主 • 及时抢救 • 做好复苏准备：ABCDE
护理评估
• 健康史 • 身心状况
新生儿窒息程度 产妇心理状况
护理措施
• 配合医生按ABCDE程序复苏
• 清理呼吸道：挤压法；吸出黏液和羊水 • 建立呼吸：人工呼吸，呼吸气囊 • 维持正常循环：体外胸廓按压法 • 药物治疗：肾上腺素，碳酸氢钠 • 评价：心率、反射、皮肤颜色、呼吸、肌张力 • 保暖：辐射床预热 • 氧气吸入 • 复苏后护理 • 母亲护理
高危因素
• 社会经济因素及个人条件
• 职业稳定性差、收入低下、未婚或独居、 营养低下、年龄＜ 16岁或＞35岁、身高＜145cm 、 受教育程度＜ 6年、未做产前检查等
高危因素
• 疾病因素
• 产科病史：流产、死胎、难产、新生儿死亡、新 生儿畸形
• 妊娠合并症：心脏病、糖尿病、高血压、肝炎、 甲亢、恶性肿瘤、智力低下、精神异常等
早期减速： 变异减速： 晚期减速：
胎心电子监护
早期减速
特点：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同 时发生，胎心波谷与宫缩波峰相一致
临床意义：宫缩时胎头受压
胎心电子监护
变异减速
特点：胎心率减速与宫缩变化无固定关系 临床意义：脐带受压，迷走神经兴奋
高危妊娠护理PPT课件ppt
高危妊娠的定义和分类在不同国家和地区可能略有不同，但 总体上都是为了保障母婴健康，提高妊娠质量。
高危妊娠的常见类型
母体疾病
如慢性高血压、糖尿病、慢性肾炎、甲 状腺功能亢进等。
妊娠期并发症
如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘 早剥、胎儿生长受限等。
合并症
如心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肝病、 肾疾病等。
遗传性疾病
实验室检查
影像学检查
进行血尿常规、肝肾功能、血糖、乙肝丙肝 梅毒艾滋病等相关检查，以进一步了解孕妇 的健康状况。
根据需要进行B超、心电图等检查，以辅助 评估妊娠风险。
高危妊娠的评估内容
孕妇健康状况
评估孕妇的既往病史、家族遗传病史等 ，以确定是否存在妊娠风险。
分娩方式与产程
根据孕妇和胎儿的状况，评估适合的分 娩方式和产程进展情况，制定相应的分 娩计划。
1
高龄孕妇和低龄孕妇都存在较高的妊娠风险。
生殖道感染或性传播疾病
2
这些疾病可能影响到妊娠的顺利进行。
3
妊娠合并症与并发症
如高血压、糖尿病、前置胎盘等，这些病症可 能加重妊娠风险。
高危妊娠的评估流程
详细询问病史和家族史
身体检查
了解孕妇的既往病史、家族遗传病史等，以 初步评估妊娠风险。
包括身高、体重、血压、心肺听诊等，以了 解孕妇的一般身体状况。
胎儿状况
通过B超等检查评估胎儿的生长状况、胎 位、羊水等情况，以及是否存在胎儿畸 形等问题。
产后护理
针对高危妊娠孕妇和新生儿的特殊情况 ，制定相应的产后护理计划，包括饮食 、卫生、康复等方面。
03
高危妊娠的护理干预
妊娠早期的护理干预
妊娠剧吐护理
01
高危妊娠的常见类型
母体疾病
如慢性高血压、糖尿病、慢性肾炎、甲 状腺功能亢进等。
妊娠期并发症
如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘 早剥、胎儿生长受限等。
合并症
如心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肝病、 肾疾病等。
遗传性疾病
实验室检查
影像学检查
进行血尿常规、肝肾功能、血糖、乙肝丙肝 梅毒艾滋病等相关检查，以进一步了解孕妇 的健康状况。
根据需要进行B超、心电图等检查，以辅助 评估妊娠风险。
高危妊娠的评估内容
孕妇健康状况
评估孕妇的既往病史、家族遗传病史等 ，以确定是否存在妊娠风险。
分娩方式与产程
根据孕妇和胎儿的状况，评估适合的分 娩方式和产程进展情况，制定相应的分 娩计划。
1
高龄孕妇和低龄孕妇都存在较高的妊娠风险。
生殖道感染或性传播疾病
2
这些疾病可能影响到妊娠的顺利进行。
3
妊娠合并症与并发症
如高血压、糖尿病、前置胎盘等，这些病症可 能加重妊娠风险。
高危妊娠的评估流程
详细询问病史和家族史
身体检查
了解孕妇的既往病史、家族遗传病史等，以 初步评估妊娠风险。
包括身高、体重、血压、心肺听诊等，以了 解孕妇的一般身体状况。
胎儿状况
通过B超等检查评估胎儿的生长状况、胎 位、羊水等情况，以及是否存在胎儿畸 形等问题。
产后护理
针对高危妊娠孕妇和新生儿的特殊情况 ，制定相应的产后护理计划，包括饮食 、卫生、康复等方面。
03
高危妊娠的护理干预
妊娠早期的护理干预
妊娠剧吐护理
01
高危妊娠监护PPT课件
◆急诊护士专业负责配合开放静脉、取血等处 理。
◆病情允许情况下，迅速与病房取得联系，入 病房抢救室，做好相应的抢救人员、物品、 药品准备。
34
孕产妇抢救绿色通道
◆需相关科室会诊者，可直接通过手机于孕产 妇抢救小组成员联系急会诊。夜班及节假 日请相关科室三线医师（副高职以上）到 场参与抢救。如需请院外专家会诊，由医 务处（夜间节假日由总值班）负责联系。
• 胎位、血压、心脏功能、外阴等是否正常 • 数胎动 • 心理状态评估
16
评估辅助检查1
• 实验室检查 • 胎儿心电图及彩色多普勒 • B超检查 • 听胎心 • 胎儿电子监护
17
护理要点——心理护理
• 评估心理状态 • 采取必要手段 • 鼓励家属参与支持
18
护理要点——一般护理
• 休息与活动 • 饮食 • 卫生
• 护理记录
根据病情变化随时记录，交接时双人签名。
42
胎儿窘迫的护理
43
定义
• 胎儿在子宫内缺氧和酸中毒并危及其健康 和生命的综合症状
• 发病率：2.7%-38.5%
44
• 分类 • 病因 • 评估 • 处理 • 护理要点
45
分类
• 急性胎儿窘迫：通常发生在分娩期 • 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期
• 高危因素 社会地位 孕妇因素 异常孕产史 内科疾病 产科并发症 不良生活习惯等
3
高危儿
• 范畴 孕周＜37周或≥42周 体重小于2500g或≥4000g 小于孕龄儿或大于孕龄儿 出生后1分钟apgar评分0~3分 高危孕妇娩出的新生儿 手术产儿 产时有感染 兄、姐有严重病史或新生儿死亡者
4
人工监护
孕前人流次数。 3.加大几乎生育的倡导力度，引导正确的避
◆病情允许情况下，迅速与病房取得联系，入 病房抢救室，做好相应的抢救人员、物品、 药品准备。
34
孕产妇抢救绿色通道
◆需相关科室会诊者，可直接通过手机于孕产 妇抢救小组成员联系急会诊。夜班及节假 日请相关科室三线医师（副高职以上）到 场参与抢救。如需请院外专家会诊，由医 务处（夜间节假日由总值班）负责联系。
• 胎位、血压、心脏功能、外阴等是否正常 • 数胎动 • 心理状态评估
16
评估辅助检查1
• 实验室检查 • 胎儿心电图及彩色多普勒 • B超检查 • 听胎心 • 胎儿电子监护
17
护理要点——心理护理
• 评估心理状态 • 采取必要手段 • 鼓励家属参与支持
18
护理要点——一般护理
• 休息与活动 • 饮食 • 卫生
• 护理记录
根据病情变化随时记录，交接时双人签名。
42
胎儿窘迫的护理
43
定义
• 胎儿在子宫内缺氧和酸中毒并危及其健康 和生命的综合症状
• 发病率：2.7%-38.5%
44
• 分类 • 病因 • 评估 • 处理 • 护理要点
45
分类
• 急性胎儿窘迫：通常发生在分娩期 • 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期
• 高危因素 社会地位 孕妇因素 异常孕产史 内科疾病 产科并发症 不良生活习惯等
3
高危儿
• 范畴 孕周＜37周或≥42周 体重小于2500g或≥4000g 小于孕龄儿或大于孕龄儿 出生后1分钟apgar评分0~3分 高危孕妇娩出的新生儿 手术产儿 产时有感染 兄、姐有严重病史或新生儿死亡者
4
人工监护
孕前人流次数。 3.加大几乎生育的倡导力度，引导正确的避
高危妊娠护理ppt课件
3 产后抑郁预防与处理
关注产妇的情绪变化和心理需求，提供心理支持和辅导 ，必要时请专业心理医生介入治疗。
4 其他并发症的预防与处理
根据产妇的具体情况，制定相应的预防措施和处理方案 ，如妊娠高血压综合征、糖尿病等的管理和治疗。
06
高危妊娠护理的挑战与展望
当前面临的挑战与问题
高危妊娠识别不足
部分医护人员对高危妊娠的认知不足，导致识别不及时，影响后 续护理和治疗。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换 敷料，观察伤口有无红肿、疼 痛等感染迹象。
关注产妇的情绪变化，提供心 理支持和辅导，帮助其缓解焦 虑和压力。
母乳喂养指导与支持
母乳喂养知识宣教
向产妇及家属讲解母乳喂养的优点、方法和 技巧，提高其认知水平和信心。
母乳喂养技巧指导
针对产妇在母乳喂养过程中遇到的问题，如 乳头疼痛、乳汁不足等，提供个性化的解决
个性化护理
针对不同高危妊娠患者的具体情况，制定个性化的护理方案，提高 护理效果。
跨学科合作
高危妊娠护理涉及医学、护理学、心理学等多个学科，未来需要加强 跨学科合作，为患者提供全方位的护理服务。
提高高危妊娠护理质量的建议
加强高危妊娠识别能力
医护人员应加强对高危妊娠的认知和学习，提高识别能力，确保及时 识别和处理。
护理资源紧张
高危妊娠护理需要投入大量的人力、物力和财力，但目前很多医疗 机构存在资源紧张的情况，难以满足实际需求。
护理人员技能水平参差不齐
高危妊娠护理需要具备较高的专业技能和经验，但目前护理人员的 技能水平参差不齐，影响了护理质量。
未来发展趋势与展望
智能化护理
随着人工智能技术的发展，未来高危妊娠护理将更加智能化，通过 大数据分析、机器学习等技术提高护理的精准度和效率。
高危妊娠妇女的护理PPT课件
20
.《妇产科护理学》教学课件
练习
1、当前检查胎盘功能最常用的方法是：
A、测孕妇尿中二醇值 B、测孕妇尿中雌三醇值
C、测孕妇血中胎盘生乳素值
D、羊水雌三醇测定
E、测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值
2、下列羊水成分中，哪项属于胎儿肺成熟度的指
标：
A、肌酐
B、雌三醇 C、碱性磷酸酶
D、卵磷脂/鞘磷脂比值
E、胆红素
实验室检查
雌三醇测定：检查胎盘功能。 孕妇血清胎盘泌乳素测定：查胎盘功能。 孕妇血清催产素酶值测定：查胎盘功能。 阴道脱落细胞检查：查胎盘功能。 羊水分析：检查胎儿成熟度。 胎儿头皮血 PH测定：检查胎儿缺氧情况。 甲胎蛋白测定：检查胎儿有无开放性神经管畸形。
.《妇产科护理学》教学课件
9
[返回]
高危妊娠妇女的管理
.《妇产科护理学》教学课件
5
[返回]
监护措施
人工监护 妊娠图 仪器监护 实验室检查
.《妇产科护理学》教学课件
6
[返回]
人工监护
确定孕龄 测定宫高及腹围 高危妊娠评分 胎动计数
7
.《妇产科护理学》教学课件
仪器监护
B超 胎心听诊 电子胎心监护。 胎儿心电图监测。 羊膜镜检查。
8
.《妇产科护理学》教学课件
18
.《妇产科护理学》教学课件
护理措施 Nursing implementation
心理护理 一般护理 健康护理 病情观察 检查及治疗配合
19
.《妇产科护理学》教学课件
小结 : Summarize
本次课重点讲述了高危妊娠的处理原则、 护理评估和护理措施。要求同学们掌握护理评 估的三个方面，即病史、身体评估、心理社会 评估。具体护理措施是：心理护理、一般护理、 健康指导、病情观察、检查及治疗配合。能理 解高危妊娠的处理原则，并对高危妊娠妇女进 行正确的护理评价。
.《妇产科护理学》教学课件
练习
1、当前检查胎盘功能最常用的方法是：
A、测孕妇尿中二醇值 B、测孕妇尿中雌三醇值
C、测孕妇血中胎盘生乳素值
D、羊水雌三醇测定
E、测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值
2、下列羊水成分中，哪项属于胎儿肺成熟度的指
标：
A、肌酐
B、雌三醇 C、碱性磷酸酶
D、卵磷脂/鞘磷脂比值
E、胆红素
实验室检查
雌三醇测定：检查胎盘功能。 孕妇血清胎盘泌乳素测定：查胎盘功能。 孕妇血清催产素酶值测定：查胎盘功能。 阴道脱落细胞检查：查胎盘功能。 羊水分析：检查胎儿成熟度。 胎儿头皮血 PH测定：检查胎儿缺氧情况。 甲胎蛋白测定：检查胎儿有无开放性神经管畸形。
.《妇产科护理学》教学课件
9
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高危妊娠妇女的管理
.《妇产科护理学》教学课件
5
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监护措施
人工监护 妊娠图 仪器监护 实验室检查
.《妇产科护理学》教学课件
6
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人工监护
确定孕龄 测定宫高及腹围 高危妊娠评分 胎动计数
7
.《妇产科护理学》教学课件
仪器监护
B超 胎心听诊 电子胎心监护。 胎儿心电图监测。 羊膜镜检查。
8
.《妇产科护理学》教学课件
18
.《妇产科护理学》教学课件
护理措施 Nursing implementation
心理护理 一般护理 健康护理 病情观察 检查及治疗配合
19
.《妇产科护理学》教学课件
小结 : Summarize
本次课重点讲述了高危妊娠的处理原则、 护理评估和护理措施。要求同学们掌握护理评 估的三个方面，即病史、身体评估、心理社会 评估。具体护理措施是：心理护理、一般护理、 健康指导、病情观察、检查及治疗配合。能理 解高危妊娠的处理原则，并对高危妊娠妇女进 行正确的护理评价。
《高危妊娠》课件
安全。
团队协作
加强多学科协作，共同 参与高危妊娠的管理，
提高管理效果。
监测内容
母体状况
监测孕妇的血压、血糖、体重等 生理指标，以及是否存在内科疾
病、感染等。
胎儿状况
监测胎儿的生长、发育、胎心、胎 动等情况，以及是否存在胎儿畸形 、宫内窘迫等异常。
胎盘与羊水状况
监测胎盘的位置、成熟度、功能以 及羊水量、性质等情况。
孕中期筛查
在孕中期进行相关筛查，如唐氏筛查 、妊娠期糖尿病筛查等，以发现潜在 的高危因素。
评估标准
01
02
03
04
孕妇年龄
高龄孕妇（≥35岁）和低龄孕 妇（<18岁）均为高危因素。
既往病史
如心脏病、糖尿病、高血压等 慢性疾病，以及不良孕产史（ 如流产、早产、死胎等）。
环境因素
如孕期接触有害物质、孕期感 染等。
定期产检
孕妇应该定期进行产检，以便及时发现和处理高危妊娠的并发症。
遗传咨询和产前诊断
对于有高危因素的孕妇，可以进行遗传咨询和产前诊断，以便早期 发现和处理胎儿异常。
THANKS.
妊娠期糖尿病
可能导致孕妇出现多饮、多食、多尿等症状 ，严重时可能引发酮症酸中毒。
胎盘前置
可能导致孕妇出现无痛性阴道出血、子宫收 缩等症状，严重时可能引发胎盘早剥。
胎儿宫内发育迟缓
可能导致胎儿出生时体重偏低，影响胎儿的 智力发育和身体健康。
处理方法与原则
定期产检
通过定期产检可以及时发现和处理高危 妊娠的并发症，保障母婴健康。
遗传因素
如染色体异常、家族遗传病史 等。
评估流程
初步评估
通过孕早期检查，了解孕妇的 基本情况，初步筛选出高危孕
团队协作
加强多学科协作，共同 参与高危妊娠的管理，
提高管理效果。
监测内容
母体状况
监测孕妇的血压、血糖、体重等 生理指标，以及是否存在内科疾
病、感染等。
胎儿状况
监测胎儿的生长、发育、胎心、胎 动等情况，以及是否存在胎儿畸形 、宫内窘迫等异常。
胎盘与羊水状况
监测胎盘的位置、成熟度、功能以 及羊水量、性质等情况。
孕中期筛查
在孕中期进行相关筛查，如唐氏筛查 、妊娠期糖尿病筛查等，以发现潜在 的高危因素。
评估标准
01
02
03
04
孕妇年龄
高龄孕妇（≥35岁）和低龄孕 妇（<18岁）均为高危因素。
既往病史
如心脏病、糖尿病、高血压等 慢性疾病，以及不良孕产史（ 如流产、早产、死胎等）。
环境因素
如孕期接触有害物质、孕期感 染等。
定期产检
孕妇应该定期进行产检，以便及时发现和处理高危妊娠的并发症。
遗传咨询和产前诊断
对于有高危因素的孕妇，可以进行遗传咨询和产前诊断，以便早期 发现和处理胎儿异常。
THANKS.
妊娠期糖尿病
可能导致孕妇出现多饮、多食、多尿等症状 ，严重时可能引发酮症酸中毒。
胎盘前置
可能导致孕妇出现无痛性阴道出血、子宫收 缩等症状，严重时可能引发胎盘早剥。
胎儿宫内发育迟缓
可能导致胎儿出生时体重偏低，影响胎儿的 智力发育和身体健康。
处理方法与原则
定期产检
通过定期产检可以及时发现和处理高危 妊娠的并发症，保障母婴健康。
遗传因素
如染色体异常、家族遗传病史 等。
评估流程
初步评估
通过孕早期检查，了解孕妇的 基本情况，初步筛选出高危孕
产科 高危妊娠高危妊娠的护理课件
02
高危妊娠的因素包括孕妇年龄、 孕次、产次、既往病史、家族史、 生活习惯、环境因素等。
特点
01
高危妊娠孕妇需要接受 更为密切的产前检查和 护理，以确保母婴健康。
02
高危妊娠孕妇需要更多 的心理支持和护理，以 缓解焦虑和抑郁等情绪 问题。
03
高危妊娠孕妇需要更加 注意营养和休息，以保 持良好的身体状态。
对孕妇的病情状况和自身认知情况进 行动态监测，及时调整护理方案，确 保母婴安全。
护理措施
定期产检
确保孕妇按时进行产检，以便及时发现和处 理问题。
心理支持
关注孕妇的心理健康，提供必要的心理疏导 和支持，缓解焦虑和抑郁情绪。
健康教育
向孕妇传授孕期保健知识，提高她们的自我 保护意识和能力。
营养指导
根据孕妇的营养需求和饮食偏好，提供个性 化的饮食建议和营养补充方案。
产科高危妊娠高危妊娠的护理课件
contents
目录
• 高危妊娠的定义与特点 • 高危妊娠的分类与识别 • 高危妊娠的护理原则与措施 • 高危妊娠的并发症预防与处理 • 高危妊娠的日常护理与注意事项 • 高危妊娠的案例分享与经验总结
01
高危妊娠的定义与特点
定义
01
高危妊娠是指妊娠期存在某些病 理因素，可能导致孕妇、胎儿或 新生儿出现并发症或死亡的风险 增加。
措施。
针对不同高危因素，采取相应 的预防和护理措施，降低风险。
THANKS
感谢观看
定期产前检查
通过产前检查，医生可以了解 孕妇和胎儿的健康状况，及时
发现高危因素。
孕妇自觉症状
孕妇应关注自己的身体状况， 如出现异常症状，应及时就医。
实验室检查
通过血液检查、尿液检查等实 验室检查，可以了解孕妇和胎 儿的生理指标。
高危妊娠的因素包括孕妇年龄、 孕次、产次、既往病史、家族史、 生活习惯、环境因素等。
特点
01
高危妊娠孕妇需要接受 更为密切的产前检查和 护理，以确保母婴健康。
02
高危妊娠孕妇需要更多 的心理支持和护理，以 缓解焦虑和抑郁等情绪 问题。
03
高危妊娠孕妇需要更加 注意营养和休息，以保 持良好的身体状态。
对孕妇的病情状况和自身认知情况进 行动态监测，及时调整护理方案，确 保母婴安全。
护理措施
定期产检
确保孕妇按时进行产检，以便及时发现和处 理问题。
心理支持
关注孕妇的心理健康，提供必要的心理疏导 和支持，缓解焦虑和抑郁情绪。
健康教育
向孕妇传授孕期保健知识，提高她们的自我 保护意识和能力。
营养指导
根据孕妇的营养需求和饮食偏好，提供个性 化的饮食建议和营养补充方案。
产科高危妊娠高危妊娠的护理课件
contents
目录
• 高危妊娠的定义与特点 • 高危妊娠的分类与识别 • 高危妊娠的护理原则与措施 • 高危妊娠的并发症预防与处理 • 高危妊娠的日常护理与注意事项 • 高危妊娠的案例分享与经验总结
01
高危妊娠的定义与特点
定义
01
高危妊娠是指妊娠期存在某些病 理因素，可能导致孕妇、胎儿或 新生儿出现并发症或死亡的风险 增加。
措施。
针对不同高危因素，采取相应 的预防和护理措施，降低风险。
THANKS
感谢观看
定期产前检查
通过产前检查，医生可以了解 孕妇和胎儿的健康状况，及时
发现高危因素。
孕妇自觉症状
孕妇应关注自己的身体状况， 如出现异常症状，应及时就医。
实验室检查
通过血液检查、尿液检查等实 验室检查，可以了解孕妇和胎 儿的生理指标。
高危妊娠及管理ppt课件
• 羊水过多
胎位异常
• 羊水过少
骨盆狭窄
完整版课件
7
妊娠期危险因素的分 类
不良生活习惯
吸烟：孕妇吸烟可以增加几乎所有的胎盘并发症的发生。包括胎盘早剥、胎盘功能不 足、 前置胎盘和低出生体重。新生儿死亡率和婴儿猝死综合征的发生率较高。
饮酒：妊娠期间，只要完全戒酒才是安全的。妊娠任何一个阶段饮酒都和异常相关。酒精的 最低安全剂量还不清楚。不过，明显的异常面部特征只在大剂量的接触时才发生。
完整版课件
14
组织架构
• 市成立高危孕产妇管理领导小组；同时成立 市级危急重症高危孕产妇抢救专家组。
• 各县（市）区须成立高危孕产妇管理领导小 组，并设立“高危孕产妇管理办公室”，负 责高危孕产管理工作。设立高危信息直报电 话，并确保通讯畅通。
• 危急重症孕产妇定点救治医疗机构应成立由 有关领导、多科室专家组成的医疗抢救小组， 制定相应的急救管理制度和工作流程，以保 证危急重症孕产妇抢救绿色通道畅通。
（摘录于高危妊娠第三版）
完整版课件
8
高危妊娠增多的原因
• 高龄孕妇的增多：单独二胎到全面二胎政策的放开 • 剖宫产率的增高：1-2% （五十年代）到 22% （80年代） 到 40—80%（近年） • 营养过剩，不良饮食结构，生活不规律，体重超标 • 不孕不育夫妇增多，生殖医学的发展助孕技术的提高，使得珍贵儿数量增多 • 生活节奏快，工作压力大，心理疾病增多，多表现为焦虑、抑郁 • 环境污染：空气、水源、饮食
• 孕产妇死亡率： 21.7/10万(2014年 ) • 婴儿死亡率：8.9/1000(2014年 ) • 围产儿死亡率:5.53/1000 • 早产的概率：5-8% • 妊娠期糖尿病：新标准实施以后 从原来的5%升高到15—18% • 子宫破裂的概率：1% • 出生缺陷率：3-5% • 死胎的概率：4-6/1000
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10
臀位分娩(需要助产)
10
多胎妊娠(特别是三胎及以上) 10
【高危妊娠评分】
胎儿心率过缓或过快
10
脐带位于胎儿前面(脐带先露)
10
胎儿出生时体重小于2500g
10
羊水胎粪污染(淡绿色)
5
需要产钳或胎头吸引助产
5
臀位分娩(不需要或部分需要助产) 5
使用全身麻醉
5
【高危妊娠评分】
一、范畴
*高危儿： 1、胎龄＜37周或＞42周。 2、G＜2500G ,G ＞ 4000G 。 4、Apgar评分0-4分。 5、产时感染。 6、高危妊娠产妇的新生儿。 7、手术产儿。 8、兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡
等。
二、【高危妊娠评分】
危险因素
记分
危险因素 记分
高危妊娠
定义:在妊娠期有某种病理因素或致病因素 可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产
者称为高危妊娠。
范畴
*高危妊娠包括所有的病理产科 1、孕妇的年龄为＜16岁或＞35岁。 2、有异常妊娠病史者：自然流产、异位妊娠、早
产、死产、死胎、难产、新生儿死亡。 3、各种妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、前置胎
胎盘功能测定
血和尿中hCG测定：在孕卵着床后7天左右， 即可在血和尿中测到hCG,随孕卵发育逐渐 上升，至80天左右达高峰，此后逐渐下降， 维持一定水平到产后逐渐消失。孕早期hCG 测定反映胎盘绒毛功能状况，对先兆流产、 葡萄胎监护具有意义。对晚孕价值不大。
胎盘功能测定
血hPL测定；胎盘泌乳素（hPL)是胎盘滋养细胞分 泌的一种蛋白激素，随妊娠而逐渐增高，34～36 周达峰值，以后稍平坦，产后逐渐消失。hPL只能 在孕妇血中测定。晚期正常妊娠的临界值为 4ug/ml，低于此值为胎盘功能不良，胎儿危急。 hPL水平能较好的反映胎盘的分泌功能，是目前国 际上公认的测定胎盘功能方法。连续动态监测更 有意义。与E3、B超胎盘功能分级结合进行，准 确性更高。
子宫底高度测量
从孕20～34周，宫底高度平均每周增加约 1cm，34周后宫底增加速度转慢，子宫底高 度在30cm以上表示胎儿已成熟。计算胎儿 发育指数的公式：
胎儿发育指数＝宫底高度（cm）－ （月份＋1）×3
计算结果＜－3，表示胎儿发育不良； －3～3之间，表示胎儿发育正常；＞5可能 为双胎、羊水过多或巨大儿
子宫颈功能不全 10
膀胱感染 1
小骨盆
5
轻度贫血 1
妊娠并发症
1
母亲疾病长期（慢性）高血压10
母亲： 胎盘位置异常（前置胎盘）10
中到重度肾脏疾病10
胎盘早剥 10
Hale Waihona Puke 严重心脏病10羊水过多或过少10
【高危妊娠评分】
胰岛素依赖型糖尿病10 子宫破裂10
胎盘感染10
巴氏细胞涂片结果异常 10
【高危妊娠评分】
习惯性流产 5
药物和感染用药和饮酒 5
特大儿
5
病毒性疾病，如风疹 5
6次或6次以上足月妊娠5 严重流感
5
子痫
5
吸烟
1
剖宫产史 5
妊娠合并症 轻度或重度先兆子痫10 母亲癫痫或脑性瘫痪10
肾脏感染
5
出生缺陷儿史 1 妊娠糖尿病
5
结构异常
5
双子宫
10
严重贫血
5
【高危妊娠评分】
盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、FGR、过期妊 娠、母儿血型不合。 4、各种妊娠合并症：心脏病、糖尿病、高血压、 肾病、肝炎、甲亢。
范畴
5、可能发生分娩异常者：胎位异常、巨大 儿、多胎妊娠、骨盆异常，软产道异常。
6、胎盘功能不全。 7、妊娠期接触大量放射线，化学毒物及服
用对胎儿有影响的药物。 8、盆腔肿瘤，曾有手术史。
妊娠前
妊娠前
母亲因素 年龄≥35岁或≤15岁 5
中度心脏病 5
体重＜45kg或＞90kg 5
甲状腺疾病 5
以前妊娠结局 死产
10
结核病史
5
新生儿死亡
10 肺部疾病（如哮喘）5
早产
10 USR或抗-HIV 阳性 5
小于孕龄儿
10 膀胱感染史
1
胎儿因溶血性疾病输血10 糖尿病家族史
1
过期妊娠（超过42周）10
37周至42周为足月儿， ＞42周为过期儿。 ＜2500g为早产儿或足月小样儿， ＞4000g为巨大儿。
羊水分析
卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）表示肺成熟 度，如比值≥2，表示胎儿肺成熟；＜1.5则 表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生新 生儿呼吸窘迫综合征（RDS）.
羊水分析
肌酐表示肾成熟度，＞2mg/dl表明肾成熟， ＜1.5mgdl表明肾未成熟。 胆红素测定表示胎儿肝脏成熟度。 胆红素值随其孕期延长而减少
羊水分析
体重： 雌三醇羊水中含量与出生体重相 关。体重＜2500g时，含量低于0.6mg/L；孕 37周后，胎儿体重＞2500g，E3＞1mg/L； 如体重＞3000g，含量多在2mg/L以上。
皮肤： 胎儿脂肪细胞计数表示皮肤成 熟度，以0.1%硫酸尼罗兰染色后，胎儿脂 肪细胞呈橘黄色，不含脂肪颗粒的细胞染 为兰色。橘黄色细胞＞20％为成熟，＜10％ 为未成熟，＞50％为过期妊娠。
B超检查
测量胎儿某一标志部分，如胎头双顶间径 （BPD）、股骨长度（FL）、腹围（AC） 等来判断胎儿生长发育情况，其中BPD最常 用。
超声检查BPD＞8.5cm者，表示胎儿体重＞ 2500g，胎儿已成熟，＞10cm，可能为巨大 胎儿。
胎儿成熟度测定
．以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟； 胎龄＜37周为早产儿；
1．孕龄及胎儿发育情况的估计。 2．胎盘功能的检查。 3．胎儿成熟度。 4．胎儿监测。
了解胎儿生长发育情况
．妊娠图：将孕妇体重、血压、腹围、宫 底高度、胎位、胎心，水肿，蛋白尿、超 声检查的双顶径等，制成一定的标准曲线。 于每次产前检查，将检查所见及检查结果， 随时记录于曲线图上，连续观察对比，可 以了解胎儿的生长发育情况。
修改后的Nesbitt评分指标
评分指标的总分为100分，当减去各种危 险因数的评分后低于70分者属高危妊娠的范 畴。
给予高危监护，随着妊娠进展，可再重新 评分。
【高危妊娠的诊断】
凡符合高危妊娠范畴的都可以诊断为高危 妊娠。
通常可从孕妇的病史、临床检查、特殊检 查获得所需要的诊断依据。
三、特殊检查
过期妊娠（42周及以后）10
【高危妊娠评分】
Rh 胎血致敏
5
阴道点滴出血
5
早产
5
胎膜早破12小时以上
5
宫颈停止扩张
5
产程超过20小时
5
宫口开全超过2小时
5
【高危妊娠评分】
急产(产程少于3小时)
5
剖宫产
5
药物引产
5
选择性引产
1
羊水胎粪污染(暗绿色)
10
先露异常(如臀位)